Balantidiasis( i den medicinske litteratur er det ofte omtales som diatomé dysenteri) henviser til antallet af parasitinfektioner provokere ulcerativ kolon læsion og forskellige alvorlige og høje niveauer af dødelighed i tilfælde af sen påbegyndt behandling.
Høj dødelighed skyldes et stort antal tarmkomplikationer, udviklingen af cachexia( ekstrem udmattelse) og fastgørelsen af sepsis.
udbrud af tarminfektioner oftest registreret i de sydlige regioner i verden, men nogle tilfælde ses overalt: som regel, i det grønne, hvor befolkningen er engageret i svineproduktion.
Risikofaktorer De vigtigste faktorer, der bidrager til udbredelsen af denne alvorlige zoonotisk sygdom, præsenteres:
- fuldstændig mangel på årvågenhed til hans medicinske personale. Derfor er tilfælde af balantidiasis relativt sjældne.
- Det lave niveau af sanitær kultur i landbefolkningen.
- Meget høj( fra 5 til 28%) infektionsniveau i landdistrikter. Personer, der holder af naturlige bærere af ciliated infusoria - svin - er oftest udsat for infektion. Under udbrud af balantidiasis kan smittekilden blive en syg person.
struktur og livscyklus ætiologiske agens balantidiasis er cyster Balantidium - de største repræsentanter for familien af tarmprotozoer der kan snylter den menneskelige krop.
Disse patogene mikroorganismer såsom protozoer blev først fundet i tarmene af svin i 80'erne i XIX århundrede.
Efterfølgende undersøgelser har vist, at niveauet for angreb af disse kæledyr er mindst 80%.
indenlandske forskere Soloviev i 1901 beviste Balantidium tilhører den kategori af interstitielle parasitter, der kan udvikle sig i den menneskelige krop, tildelt sygdomsstatus af en separat nosologiske enhed.
Ciliated infusoria balantidium coli er ovoid i form. Dens ydre overflade er belagt hinde generøst stiplede flerhed af korte cilier( anbragt i langsgående rækker) for at hjælpe med at flytte mikroorganismer. At være en meget elastisk struktur tillader pellicleen en bevægende enhedsorganisme til at bryde symmetrien i sin krop.
ciliater Balantidium coli har to åbninger: mundingen( Cytostome), avlet på forsiden af kroppen, og anal, placeret i den bageste del deraf. Alle
absorberet fødevarer( stivelseskorn, erythrocytter, bakterier og svampe) først vender i den slidslignende udsparing( peristom) ved bunden af som er beliggende munden, passerer ind i halsen. Derfor sendes fødevaren til endoplasmaet, der danner fordøjelsesvakuoler, der bevæger sig langs mikroorganismens krop. Hver
balantidiums er ejer af to kontraktile( pulserende) vakuoler er på modsatte dele af kroppen og er beregnet til fjernelse af overskydende væske og affaldsstoffer.
Bestående af cirkulær tank, og mere egnet til dem tubuli, pulserende vakuoler gengæld reduceres ved at skubbe affaldsmateriale uden for encellet organisme.
Hver infusion indeholder to kerner:
- Macronucleus, som giver regulering af intracellulær metabolisme.
- Micronucleus, der er ansvarlig for overførslen af genetisk information i processen med celledeling.
I eksistensen af ciliated infusorians observeres en vis cyclicitet. balantidiums livscyklus består af to faser:
- cystisk opdelt på sin side på seksuel reproduktion( konjugation), hvor ciliater stødt veksel- deres kerner og ukønnet formering, kendetegnet ved en tværgående dividere balantidiums.
balantidiums fanget i gunstige betingelser for dem, begynder at proliferere hurtigt ved simpel deling, som finder sted under strækningen i længden af begge kerner, ledsaget af udseendet på deres tværgående forsnævringer. Den samme tværgående indsnævring dannes samtidigt på mikroorganismens krop.
Efter den endelige dannelse af septum divergerer nyudviklede celler og begynder et uafhængigt liv.
Den fysiologiske udvikling af infusorianer balantidium coli indebærer obligatorisk passage gennem konjugeringsfasen. De to mikroorganismer møder tæt, rører hinanden med mundhulrum, hvilket skaber betingelser for den mest komplicerede omstrukturering af atomapparatet.
I løbet af denne justering er ødelæggelsen af en stor kerne( macronuclear) og division af den lille( på den kvindelige og mandlige mikronukleustest).Som et resultat, kvinders kerne forbliver på samme sted, og mændene på tværs af plasma-bro dannes mellem ciliater, går til en ny mikroorganisme, at fusionere med sin feminine kerne. På denne måde gennemføres overførsel af genetiske oplysninger.
I fækale masser( ved stuetemperaturluft) kan balantidiumcyster overleve i mindst 30 timer;rammer i ledningsvand eller i spildevand - op til syv dage. I lyset af store svinebrug levedygtige cyster stiger til et hundrede dage og når det frigives i jorden - op til to hundrede dage.
Livscyklusen af balantidium, som faldt i menneskekroppen, gentages.
- Vegetativ. Længden af infusoria, som er i vegetativ fase, kan være fra 30 til 150 mikron, bredde - fra 30 til 100 mikron. Levedygtigheden af vegetative former balantidiums cyster er betydeligt ringere stabilitet: blev plukket fra kroppen sammen med afføringen, de dør efter fem til seks timer.
Way
infektion i de fleste tilfælde balantidiasis transmitteret zoonotiske( fra dyr til mennesker) af:
- vigtigste kilde til protozoinfektioner er svin. Det blev konstateret, at omkring 80% af befolkningen er smittet cilierede infusoria uden at bringe nogen skade på deres helbred.
- bærere af patogene mikroorganismer, der frigiver deres cyster i miljøet med fæces, kan være mus, rotter, hunde, kaniner, vildsvin, aber.
- Bærere af infektion kan være synanthropic fluer( repræsenteret oestriasis, disse fluer, lus, blå og grønne kød fluer) bor nær menneskelige samfund.
Sagerne ved overførsel af patogene mikroorganismer af mennesker er ret sjældne. Infusion af diarrédysenteri forekommer diæt( fækal-oral) måde.
cyster( undertiden vegetative former) balantidiums ind i menneskets fordøjelseskanal:
- inficeret med deres mad( uvaskede frugt og grøntsager) og vand;
- fra forurenet jord;
- gennem beskidte hænder.
Oftere end ikke alle denne parasitære infektion påvirker mennesker, der arbejder i svineavlskomplekser, kødforarbejdningsanlæg og slagterier. Fra fordøjelseskanalen cyster cilierede infusoria flytte ind i maven, og fra det - i tyndtarmen, hvor de kan forblive i lang tid, uden at forråde deres tilstedeværelse og uden at forårsage sin ejer den mindste ubehag.
Den mest almindelige placering af patogene mikroorganismer på dette stadium er de nedre dele af tyndtarmen. Hvad er årsagen til pludselige aktivering Balantidium, hvilket fik dem til at starte indførelsen af tyktarmen struktur( denne proces finder sted i kroppen kun en lille brøkdel af mennesker smittet), er det fortsat et mysterium til denne dag.
Balantidium Vegetative former( trophozoitter), dannet af cysterne, er begyndt at angribe og reproducere i epitelvæv i tyktarmen( ofte de rammer zone bøjer tarmslynger, lige, S-formede og cecum).Proces
indførelse af mikroorganismer letter udløselig særlige enzym - hyaluronidase stand til at opløse slimhinderne i colon. Det er stedet for den beskadigede slimhinde og er "indgangsporten" af den protozoale infektion, der begynder.
Disse processer fremkalder hyperæmi, ødem og suppurativ abscessering af væv på indføringsstedet for balantidium. Efter nogen tid, patogener, trænger ind i det indre af epitelvæv, provokere erosioner med foci af blødninger og nekrose. Ottorgshiesya nekrotiske masser efterlade et hulrum( sår), der kommunikerer med hulrummet i den berørte tarmen.
området sår med uregelmæssig form, kraterformede fortykkede kanter eroderet og fyldt de døende celler kan være flere centimeter. På den ujævne bund af sår ophobes mørke nekrotiske masser, der har form af en blodig purulent deponering.
højdepunkter patogenese( mekanisme af kimdannelse og udvikling) balantidiasis definerer forhold ved kliniske forløb, reduceres til:
- tilstedeværelse ulcerøse destruktive forandringer i tarmen;
- absorption af giftige stoffer frigivet af infusoria ind i patientens krop;
- feeder parasitiske mikroorganismer på bekostning af dets vært.
Symptomer på
Det kliniske billede af balantidiasis afhænger af hvilken form det forekommer.
Afhængig af karakteren og sværhedsgraden af forskere følgende former for patologi:
- Hidden ofte omtales balantidionositelstvom ikke har nogen kliniske eller morfologiske manifestationer fordi introduktion trophozoitter mucosal tarmvæggen ikke forekommer, når den.
- Sharp.
- Subakut.
- Kronisk konstant.
- Kronisk tilbagevendende( tilbagevendende).
- subklinisk( asymptomatisk).Fordi symptomerne på dysfunktionelle tarmsygdomme og forgiftning i denne form for diatomé ingen dysenteri, identificere patologi kan kun ske ved hjælp af endoskopi og laboratoriedata. Normalt asymptomatisk formular balantidiasis opdaget ved en tilfældighed under rutinemæssig inspektion, lægeundersøgelser, der er udpeget til andre sygdomme, som forberedelse til graviditet eller kirurgi. Blodprøver indikerer et øget niveau af levertransaminaser og tilstedeværelsen af eosinofili( stigning i antallet af eosinofiler - leukocyt kimceller - blod).
Balantidiasis kan forløbe parallelt med shigellose( dysenteri), amoebiasis( amøbedysenteri) og en anden række infektionssygdomme. Sådanne former for patologi kaldes kombineret.
inkubationstid
varighed af inkubationstiden, som ikke har nogen fast længde, normalt mellem ti til femten dage, men medicinske statistikker viser, at i nogle tilfælde, fra begyndelsen af smitte til udbrud af kliniske manifestationer balantidiasis kan tage fra fem til tredive dage.
Akut
Akut balantiose har tre grader af sværhedsgrad:
- er mild;
gennemsnit;
tung.
Patienter udvikler feberfeber, der er karakteriseret ved skiftende kulderystelser og intens varme. Skarpe temperatursvingninger, uafhængige af tidspunktet på dagen, er af uregelmæssig karakter, tydeligt synlige på temperaturkortet.
Patienter med markante tegn på generel forgiftning af kroppen:
- progressiv svaghed;
- alvorlige hovedpine;
- vedvarende kvalme og periodisk ubehagelig opkastning.
samtidig udvikler symptomer på akut hæmoragisk colitis, som manifesterer sig i fremkomsten:
- Cutting kramper smerter i underlivet. Flydende
- mucopurulent og derefter hæmatochezia, den mangfoldighed, der kan være fra 18 til 22 gange i løbet af dagen. Rigelige afføring af patienten giver en skarp putrefaktiv lugt. På grund af tabet af en stor mængde væske sammen med kalverne observeres et hurtigt fald i kropsvægt hos patienten. I de mest alvorlige tilfælde kan kakeksi udvikle sig( ekstrem udmattelse).
- tenesmus( smertefuld falsk trang til at have afføring på baggrund af næsten fuldstændigt fravær af fæces) observeres i læsioner i sigmoideum, rektum og kolon.
Fysisk undersøgelse af patienten afslører:
- udtalte vægttab;
- hudfarve;
- muskelsvaghed( svaghed), manifesteret ved et kraftigt fald af kræfter og en signifikant reduktion i motorisk aktivitet;
- tørhed og bøjning af tungen;
- oppustethed
- ømhed og udvidelse af leveren;
- spasme i tyktarmen.
Endoskopisk undersøgelse af patienten detekterer tilstedeværelsen af fokal eller diffus eroderende og ulcerativ colitis. Blodanalyse indikerer en moderat anæmi, eosinofili og forhøjet erythrocyt( ESR).
Varighed balantidiasis ordreseddel er ikke mere end otte uger. Ved tegn på akutte former fortsat overholdes, hvilket betyder, at sygdommen overføres til latente( subakut) eller kronisk.
Kronisk forgiftning syndrom hos kronisk balantidiasis udtrykt temmelig svagt.
Førende værdi i dets nuværende kliniske manifestationer erhverve intestinal patologi præsenteret:
- tilstedeværelsen af takykardi( to til fem gange om dagen) af flydende afføring, undertiden have blod eller slim blanding;
- med øget flatulens;
- moderat ømhed og blinde opstigende tarmene palpering.
kropstemperatur af patienten reaktion på patologiske løbet af processen kan enten være fraværende eller manifestere sig i en lille stigning til subfebrile temperatur( fra 37,1 til 38 grader) værdier. Hovedpine er som regel ikke for intens og ustabil. Patienter klager over generel svaghed.
for kronisk kontinuerlig form, diatomé dysenteri kendetegnet ved monoton strømning, ledsaget af tilstedeværelsen af moderate intestinale og toksiske symptomer observeret i flere år.
Der er ingen fritagelsesperioder. Kliniske manifestationer af sygdommen( og generel toksicitet og diarré syndrom) er mindre intensitet.
attributter endeløse kronisk balantidiasis præsenteret abdominal udspiling, et signifikant fald i appetit og gradvis vægttab. Manglen på tilstrækkelig behandling kan føre til udvikling af cachexia. Hvis
patologi strækker sig til tillægget, patienten udvikler symptomer på akut blindtarmsbetændelse, forventes at forekomme:
- forhøjet kropstemperatur;
- tegn på peritoneal skade;
- symptom Rovzinga manifesterer forekomsten af smerter i højre lyskeområdet på tidspunktet for rykvise bevægelser af hånden hen over overfladen af den abdominale væg i venstre mesogaster( side umbilical region);
- symptom Shchetkina-Blumberg, hvilket giver sig udslag en kraftig stigning i abdominal smerter, der opstår som følge af den hurtige fjernelse af en håndgribelig hånd bugvæggen umiddelbart efter presning;
- symptom Sitkovskiy består forårsage eller forværre smerter i højre hofte område i en patient, der ligger på sin venstre side;
- symptom Bartome-Michelson manifesteret øget smerte ved udførelse palpation coecum i en patient, som tog bugleje i venstre side. Komplikationer
Severity balantidiasis komplikationer bestemmes af flere faktorer: varighed af sygdommen, dens alvor og form.
hovedårsagen til komplikationer under balantidiasis er en virkning af hyaluronidase udskilt infusoria parasitisk i patientens krop, på slimhinderne i colon.
Diatomé dysenteri kan resultere i:
- perforering( perforering) af ulcerative defekter i tyktarmen;
- forekomst af intestinal blødning;
- udvikling af abscesser i bukhulen( især - til leverabcesser);
- spildt( i alt) bughindebetændelse - bughindebetændelse( serøs membran foring den indre overflade af den abdominale væg og indre organer);
- udvikling af appendicitis;
- forekomst af hypokromisk anæmi - en sygdom forårsaget af et signifikant fald i hæmoglobin i erytrocytter;
- rektal prolaps( rektal prolaps);
- for malignitet af berørte væv.
Diagnostics
første trin diagnose er balantidiasis infektsionista konsultation, som sendes til patienter der har en række karakteristiske kliniske manifestationer af sygdommen( specifik mavesmerter, feber forkert type, en multipel diarré rådden lugt).
Efter omhyggelig samling af epidemiologisk historie og fysisk undersøgelse, vil patientens læge ordinere ham en hel række laboratorie og instrumentale undersøgelser, på grundlag af hvilken den endelige diagnose vil blive etableret.
Laboratoriediagnostik involverer mikroskopisk undersøgelse:
- native( ingen farvet og derfor har bevaret sin naturlige farve og struktur) flydende fækalt smear. Den væsentligste betingelse for succes i denne procedure er, at patientens afføring skal være frisk isoleret( efter afføring, før du udfører analysen skal være ikke mere end fyrre minutter).Hvis der balantidiasis i afføringen af patienterne opdages let vegetative former for cilierede infusoria: meget bevægende og skiftende form mens du flytter nemt. For at undersøge sygdommens patogener, fjernes overskydende væske fra undersøgelsesmedicinen og fortsætter undersøgelsen med en stor forstørrelse af mikroskopet. Parasitologisk analyse af patientens friske fækale masser er den eneste pålidelige diagnostiske teknik til afsløring af balantidiasis.
- Afføring i præparater farvet ved Heidenhain-metoden. Holdt ved lav forstørrelse, denne form for forskning kan vi skelne ikke blot skitserer Balantidium med en karakteristisk ægformede, men også tilstedeværelsen af lilla-brun vegetativ kerne( macronucleus) i deres cytoplasma. Siden udgivelsen af
Balantidium, med forbehold af visse periodicitet, afføringen er ekstremt ujævn, kan en enkelt undersøgelse af den indfødte smøre ikke altid påvise tilstedeværelsen af sygdommen. Derfor udføres undersøgelsen af afføring af patienten fra tre til seks gange.
- En biopsi( skrabning fra sårets tarmområde) taget under endoskopisk undersøgelse af tarmen. Smører fremstillet af disse skrabninger kan detektere balantidium meget oftere end lægemidler opnået fra patientens afføring.
Således pålidelig detektering af en bekræftelse balantidiasis trophozoitter( vegetative former balantidiums) skraber et syge tarmvæggene, i udstrygningspræparater indhold sår eller friskt fæces patient. Detection
cyster er tegn forbigående bærer - korte( normalt single) tildeling patogener midt fuldstændigt fravær af klinisk sygdom.
Komplekset af laboratoriediagnose indeholder obligatorisk blodprøvning. En blodprøve af en syg person vil indikere tilstedeværelsen af:
- en moderat stigning i hastigheden af erythrocytsedimentation;
- reducerede niveauer af albuminer og proteiner;
- eosinofili;
- moderat anæmi.
Gruppen af instrumentelle undersøgelser med det formål at afsløre balantidiasis er repræsenteret af:
- sigmoideoskopi - en diagnostisk teknik designet til visuel inspektion af slimhinden i den distale sigmoideum og rectum udført med et specielt instrument - en sigmoidoskopi. Dette apparat er fremstillet i form af et rør udstyret med en belysningsindretning og en luftforsyningsindretning. Efter injektion af luft ind i hulrummet i endetarmen, for at maksimere glatte folder af slimhinden, er luftforsyningen afbrudt og er indstillet okular.
- koloskopi - en moderne metode til endoskopisk undersøgelse af tyktarmen hjælp af en tynd, fleksibel og meget langt rør - fibrocolonoscopy. Denne enhed, der er udstyret med baggrundsbelysning og et miniaturevideosystem, giver dig mulighed for at overføre billedet til skærmen.koloskopi procedure er også ledsaget af en omhyggelig luftstrøm, beregnet til at udvide tarmlumen og krølle slimhinder.
Begge de ovenstående fremgangsmåder tillader patienter med akut balantidiasis, at detektere tilstedeværelsen af fokal infiltrativ og ulcerøse ændringer i tarmvæggen;i kronisk protozoinfektion i tarmvæggene afslørede sår eller bluetongue-hæmorrhagisk( blødning og nekrotiske dannelse) defekter. Fangst
differentialdiagnosen, eksperterne sammenlignet balantidiasis kliniske manifestationer og en række sygdomme( cryptosporidiose, amøbiasis, ulcerativ colitis, giardiasis, dysbiosis) med lignende symptomer.
Behandling Efter bekræftelse balantidiasis syg person tvungent placeret på hospitalet infektion( strengt nødvendigt er også en behandling af alle bærere af patogene mikroorganismer).
ætiotrop( designet til at fjerne årsagerne til patologien), består behandlingen:
- Opgaven antimikrobielle midler( repræsenteret ampicillin monomitsin, oxytetracyklin).
- Ved indtagelse af antiprotozoale lægemidler( repræsenteret af metronidazol, aminarson, yatren, tinidazol).
- I afførelsen af afgiftningsbehandling.
- Ved gennemførelsen af vitaminterapi( patienten har brug for vitaminerne A, B og C).
- I nøje overensstemmelse med en særlig diæt, der ordinerer rigelig drikke og forbrug af højt kalorieindhold. Patienten er absolut kontraindikativ for fede og uåbnede retter.
- Ved infusion af vandelektrolytopløsninger, der forhindrer dehydrering af kroppen.
En effektiv tilsætning til systemisk lægemiddelbehandling er udførelsen af enemas med en opløsning af kolloidalt dispergeret salt af norsulfazol.
hovedkriterier helbrede protozoinfektion gaver:
- fuldstændigt fravær syndrom "distal colitis"( eller colitis syndrom);
- negative resultater af multiple( mindst tre gange i løbet af ugen) coprological fækalt tilstedeværelse af cyster og vegetative former Balantidium;
- fravær af ulcerative defekter i tarmvægge.
Forudsigelse og forebyggelse balantidiasis
prognose balantidiasis konventionelt anses gunstig, fordi takket være moderne behandlingsmetoder etiotrop denne protozo-infektion er fuldstændig helbredt og handicappede patienter kom sig fuldstændigt. Når
sen diagnose, sent begyndt eller utilstrækkelig behandling niveauer af dødelighed i balantidiasis i læsioner, er det typisk 10-12%.Med lejlighedsvis læsioner kan dødeligheden fra infusionsdysenteri nå op på 30%.
Der er endnu ingen specifik forebyggelse af balantiosis. Personlig profylakse af diarrédysenteri kræver:
- at overholde reglerne om personlig hygiejne;
- afslag på at spise rå ukokt vand;
- grundig vask af frugt og grønt spist;
- til langsigtet kødvarmebehandling.
Offentlig profylakse af balantidiasis består af:
- Sundhedsuddannelse Befolkning.
- Beskyttelse af miljøet mod forurening ved afføring af syge mennesker og dyr. Til dette formål træffes foranstaltninger for at beskytte vandområder fra forurenet spildevand. Komplekset af sikkerhedsforanstaltninger i svineavlskomplekserne har til formål at forhindre jordforurening.
- Tidsmæssig registrering og indlæggelse af patienter. Til dette formål udføres regelmæssige lægeundersøgelser af befolkningen og konstant streng kontrol over risikostyrede personer.