Skader på maven, som tegnede sig for 4% af det samlede antal skader i fredstid, er klassificeret som de mest alvorlige skader ofte er forbundet med en reel trussel mod livet i den berørte person.
Statistikken af dødsfald som følge af skader, de indtager tredjepladsen( en førende position på det tilhører kranie og thorax - med skader på brystet - skade).Niveauet for dødelighed i tilfælde af abdominal traume varierer mellem 25-70%.
I fredstid struktur traumatiske skader i maven form af straffesager af skader, falder, naturkatastrofer og trafikulykker. Bestemmelse
og forårsager abdominal trauma, et sprog kaldet medicinsk abdominal, alle former for lidelser kendetegnet ved en funktionel tilstand eller anatomisk integritet af væv og organer, som er lokaliseret i bughulen, retroperitoneal rum, bækken område, som følge af ydre påvirkninger.
syndere fremkomsten af åbne skader som regel blive:
- forskellige sår: første skud og kniv;
- falder på skarpe overflader eller genstande.
Lukkede mavesmerter er resultatet af:
- ulykker på arbejdspladsen;
- bilulykke;
- falder fra enhver højde;
- falder på ustabile faste objekter;
- utilsigtet eller bevidst indtagelse af genstande med skarpe hjørner og aggressive kemiske stoffer( syrer og alkalier);
- af iatrogenfaktorer( risici som følge af de terapeutiske virkninger på patientens krop).
I de fleste tilfælde, abdominal trauma kendetegnet ved:
- multiplicitet og sværhedsgraden af skade;
- højt dødelighedsniveau
- med et stort( op til 85%) antal postoperative komplikationer.
Sværhedsgraden af de skader, der er modtaget med åbne og lukkede mavesmerter, kan være forskellige;mens skader af en lukket type giver lægerne flere problemer.
Da såret og ydre blødninger i dette tilfælde er forbundet med det ikke er tilgængelige, og den berørte person ofte enten er i en tilstand af traumatisk chok, eller i kritisk tilstand, den primære diagnose er vanskelig.
En person, der mistænkes for at have en maveskade, er underlagt akut indlæggelse.
Efter øjeblikkelig undersøgelse tager en række terapeutiske interventioner, der skal forebygge eller standse indre blødninger og eliminerer risikoen for peritonitis( betændelse i bughinden).Fra sammenhængen og rigtigheden af det medicinske personales handlinger på dette stadium afhænger ofrets liv. Yderligere behandling af sådanne patienter er normalt kirurgisk.
Klassifikation
Variety abdominale traumer så stor, at ingen af de eksisterende klassifikationer er ikke i stand til at rumme det. I praksis af indenlandske traumatologer er klassificeringen foreslået af VS Saveliev mest efterspurgt.
Afhængigt af arten af den skadelige middel abdominale traumer er:
- mekanisk;
- kemikalier;
- termisk;
- stråle;
- kombineret( kombinerer virkningerne af to eller flere typer skadelige faktorer).
Forgiftningssymtomer
Adskillelse af mekaniske skader i underlivet åbne og lukkede understreger den grundlæggende forskel mellem disse læsioner. Forskelle vedrører:
- modtagermekanisme;
- metoder til diagnose og behandling;
- alvorligheden af tilstanden;
- af det endelige resultat.
Derfor er symptomerne på åbne og lukkede mavesmerter altid behandlet særskilt.
Åben abdominal traume
- Når
- blå mærker maveskindet, der er smerter, lokalt ødem beskadiget zone vises slid;muligvis udvikling af blødninger. Når afføring, under hoste, nysen, en pludselig ændring i kropsstilling smerte intensiveret.
- Ved brud muskler og fascia af bugvæggen forekommer lignende symptomer, men forskellige smerte, hvor en højere intensitet.påvirkede organisme kan svare til svære smerter udvikling ileus, intestinal parese betinget refleks( såkaldt tilstand karakteriseret ved gradvis reduktion af tonen i tarmvæggene med efterfølgende udvikling af intestinal muskelparalyse).Abdominal
- skade til tyndtarmen brud , kendetegnet ved tilstedeværelsen af vokseværk, er resultatet af en direkte slag i maven. Offeret føler spændingerne i musklerne i den forreste mur af maven;hans puls er hurtig og opkastning kan udvikle sig. Med sådan skade er tilfælde af traumatisk chok ikke ualmindeligt.
- Blunt abdominal trauma med en pause kolon har en lignende mekanisme for forekomst og næsten lignende symptomer( som i tilfælde af brud på tyndtarmen), men - på grund af de ofte forekommende intraperitoneale blødning - shocktilstande når de forekommer meget hyppigere. Lukket
- abdominal traumer ofte ledsaget af alle former for leverskader( revner fra subkapsulær indtil fuldstændig adskillelse af de enkelte fragmenter).På grund af den store mængde af blodkar, der gennemsyrer kroppen, enhver skade på leveren er forbundet med udviklingen af en stærk indre blødninger. Tilstanden for den person, der fik sådant traume, er ekstremt alvorligt og ledsages ofte af bevidsthedstab. De ofre, der er bevidst, klagede over stærke smerter i højre subcostal område, udstråling til højre kravebenet. Vejrtrækning og hjerteslag lidt hyppige, bleg hud, og blodtrykket falder. Mange af dem har et markant symptom på traumatisk chok.
- sløve abdominale traumer med skader milt tegner sig for omkring en tredjedel af det samlede antal af abdominale skader, traumer involverer indre organer. Huller milt kan være enten primær( i dette tilfælde, læsionsarealerne symptomer manifesterer fra de første minutter af skade) og sekundære( udseendet af advarselsskilte observeres efter flere dage eller uger).Udseendet af sekundære miltbrud er karakteristisk for børn. Hvis brudstørrelsen er ubetydelig, kan der forekomme spontan blødning. Betydelig skade på milten fører til udvikling hæmoperitoneum - stærk abdominal blødning, hvilket fører til blod ophobning af bughinden mellem arkene. Kliniske manifestationer hæmoperitoneum sammenfaldende med billedet af hæmoragisk shock: offeret, der er i en semiconscious tilstand, bleg, hældt koldsved og klager af en skarp smerte i underlivet( i venstre hypochondrium udstrålende til venstre skulder), alvorlig svimmelhed og strømafbrydelser. Han har takykardi og hypotension. For at mindske smerter, kan offeret ligge på din venstre side, bøje og trække benene til maven. Når lukket
- abdominal skade kan opstå intraperitoneal eller extraperitoneal blære brud. Dette sker, hvis offerets blære på tidspunktet for skade var fuld. Hvis blæren brud var Extraperitoneal, patient udvikler svære smerter, hævelse af mellemkødet og falsk trang til at tisse. Nogle gange frigives en ubetydelig mængde urin med en blanding af blod. Intraperitoneal brud på blæren patient føler smerte i underlivet og hyppige falske trang til at tisse. Urin, fanget i bukhulen, fremkalder udviklingen af peritonitis. Patientens underliv forbliver blødt;ved palpation føler ofret moderat ømhed;tarmperistal er svækket. Pancreas Skade
- opstår i at få meget alvorlige abdominale skader, der involverer skader på flere organer. Bukspyttkjertlen kan få hjernerystelse eller blå mærke;undertiden fører traume til dets brud. Offeret, der er i alvorlig tilstand, oplever en skarp smerte i den epigastriske region;hans mave svulmer, anterior bugvægsmuskulatur er under spænding, blodtrykket falder og pulsen.
- Blunt abdominale skader resulterer sjældent i skade på nyrerne placeret i retroperitonealrummet og beskyttet af andre væv og organer på alle sider. Når man får hjernerystelser og mærker af nyrerne, begynder offeret at klage over smerter i lændehvirvelsområdet.i hans urin ser blod ud, stiger kroppstemperaturen. De mest alvorlige abdominale skader kan ledsages af brud eller knusning af nyrerne og traumer til andre indre organer. I sådanne tilfælde udvikler ofre, der oplever svær smerte, ofte en choktilstand, der er en udvikling af takykardi og arteriel hypotension.
Åben skader( sår) kan påføres af våben( koldt og skudt) og af fragmenter af kamp eller sekundære skaller.
- For at skære sår med en klar lineær form, kan betydelige længder og lige kanter bruges koldvåben( oftest en kniv eller dolk).Som følge af indsnit af udskårne sår dissekeres mange blodkar, kan der forekomme svær ekstern blødning hos den berørte person. I forbindelse med udarbejdelsen af omfattende sår er undertiden observeres eventration - skader på forreste bugvæg, der opstår på grund af forekomsten af trykaflastning af maven ledsaget af prolaps af indre organer. Til påføring
- knivstik , kendetegnet ved tilstedeværelsen af en smal sår kanal, smal stilet, en syl, en tynd kniv, gafler, bajonet eller saks kan anvendes. Blødningen af stabsår kan være ubetydelig, selv om det på grund af den store penetrationsdybde er betydelig skade på de indre organer, er det muligt. Den største fare for sådanne skader er, at den tilskadekomne ved synet af et mindre og næsten blødende sår ikke umiddelbart kan søge lægehjælp.
- Store hakkede sår , der har ujævne kanter, ledsaget af omfattende dissektion af blødt væv og kraftig blødning, forekommer, når de udsættes for øksen.
- Rifter , kendetegnet ved tilstedeværelsen af flere læsioner med diskontinuitet og knusning væv opstå som følge af skødesløs håndtering mekanismer( i tilfælde af arbejdsulykker) eller på grund af angreb af aggressive dyr. Et karakteristisk træk ved lacererede sår er meget alvorlig vævsforurening.
- skudsår underlivet rangeret i kategorien af meget alvorlige skader, fordi når de opstår dannes ikke kun såret kanal, men også en alvorlig( med en radius af ødelæggelse, i tredive gange størrelsen af piller eller kugler), blødt væv kontusion. Som følge af hjernerystelse opstår kompression, strækning, delaminering eller brud på organer og væv. I nogle tilfælde( med placeringen af indløbshullerne i lændehvirvelområdet eller i siden) kan skudtskader være af en implicit karakter.
- syndere forekomst af tear-kvæstede sår kan blive sekundære missiler( i deres rolle kan udføre fragmenter af metaldele eller glasskår).Denne form for mavesmerter kan være et resultat af bilulykker, menneskeskabte katastrofer eller ulykker på fabrikker.
Lukket( stump) traumer
maven i International Classification of Diseases nyeste version( ICD-10) stumpt abdominalt traume tilskrives XIX klasse forener skade, forgiftning og en række andre konsekvenser forårsaget af eksterne faktorer.
Under de relevante koder i den kan du finde skaderne:
- i abdominale organer( S36);
- af milten( S36.0);
- i leveren eller galdeblæren( S36.1);
- i bugspytkirtlen( S36.2);
- i maven( S36.3);
- i tyndtarmen( S36.4);
- i tyktarmen( S36.5);
- i endetarmen( S36.6);
- flere intra-abdominale organer( S36.7);
- af andre intra-abdominale organer( S36.8).
Da lukkede mavesmerter ofte ledsages af skader på de indre organer, skal du overveje de karakteristiske tegn på skader på hver af dem.
Diagnostics Hvis der er mistanke om abdominale traumer offer skal hastet til en medicinsk facilitet til øjeblikkelig udførelse af de diagnostiske procedurer og behandling.
- Hos patienter indlagt på hospital i løbet af akut hospitalsindlæggelse, Sørg for at tage analysen( generel og biokemisk) blod og urin( i alt) sæt af blodtype og Rh faktor.
- elektrokardiogram er obligatorisk. Med
- radiografi abdominal procedure for påvisning af diskontinuiteter i den hule organer, pellets og kugler placering( i tilfælde af et skudsår) såvel som for at bekræfte eller afkræfte antagelsen af tilstedeværelsen af samtidig skader thorax og bækkenet.
- mere præcis information kan give procedure er ultralyd, som gør det muligt at detektere enhver intraabdominal blødning og skader på indre organer, på kort tid er en opskrift på en sådan blødning.
- For en detaljeret undersøgelse af tilstanden og strukturen af indre organer anvendes en computer tomografi procedure til at spore tilstedeværelsen af selv mindre skader og blødninger. Hvis der er mistanke
- trækstyrke blære kateterisation procedure anvendes, består i indførelsen af blød eller hård kateter i blæren. Isolering gennem kateteret af små portioner urin med en blanding af blod er en bekræftelse af den foreløbige diagnose. Hvis der er tvivl, udføres en røntgenprocedure med stigende cystografi, der består i indførelsen af det radioaktive lægemiddel i blærehulrummet( gennem urinrøret).Hvis dette organ brydes, vil det radioaktive stof findes i vævene i periboblet væv.
- Den mest effektive diagnostiske teknik, som ikke giver nogen tvivl om diagnosens rigtighed, er proceduren for laparoskopi. Efter at have lavet et lille snit indleder specialisten en speciel indretning i patientens mavehule - et endoskop udstyret med et videokamera og forbundet til en skærm. Endoskopet giver os mulighed for at undersøge indre organer og vurdere omfanget af deres skade for at skitsere omfanget af det kommende kirurgiske indgreb. Med laparoskopi kan ikke blot bekræfte diagnosen, men også til en række terapeutiske tiltag, der skal stoppe blødning og blod fjernelse, akkumuleret i bughulen.
Førstehjælp
Når der modtages en alvorlig maveskade, kan korrekt og akut nødhjælp ikke kun bevare offerets helbred, men også redde sit liv.
Ved førstehjælp er det nødvendigt:
- At give patienten den mest komfortable stilling.
- Sæt noget koldt på maven.
- Hvis du har vejrtræknings problemer, skal du bruge iltmasken på den berørte person.
- Før du udfører smertestillende indsprøjtning, er det nødvendigt at afklare symptomatologien for skaden( dette punkt gælder ikke, når der er tegn på en indtrængende skade).Til anæstesi kan du anvende en 50% opløsning af metamizol eller ketorolac( intravenøst).Ved åbne mavesmerter, ledsaget af ventilation af indlægene, er det tilladt at anvende narkotiske smertestillende midler( fx trimeridin).
- Lever straks patienten til nærmeste hospital.
- I intet tilfælde skal de indre organer falde ud af bukhulen. Hvis overdreven kontaminering ved omhyggelig vaskning af indre varme opløsning af antiseptisk og fiksering med bandager gennemvædet og konstant befugtet med den samme opløsning.
- Når et åbent sår er dannet, er en steril dressing nødvendig.
- På trods af den intense tørst, der opstår på offeret som følge af massivt blodtab, kan ikke drikke det.
- Hvis opkastning indtræffer, er det nødvendigt at sætte offeret på en måde, opkast ikke forstyrrer hans vejrtrækning.
- Giv ikke medicin til offeret.
- Det er ikke tilladt at fjerne sårede genstande( slibning, kniv eller øl) fra såret. Til deres ekstra fiksering kan du bruge en klæbende gips og også holde med din hånd.
behandling hos voksne og børn
Når du vælger en behandlingsstrategi afgørende faktor er den mekanisme af skade, fordi behandlingen af åbne og lukkede abdominale skader har en række grundlæggende forskelle.
- I nærvær af åbne sår er akut kirurgisk indgreb nødvendig.
- Ydre ikke-penetrerende skader kræver primær kirurgisk behandling og grundig skylning af sårhulrummet. Herefter udskæres de forurenede og ikke-levedygtige strukturer og overlapper hinanden.
- Når der modtages gennemtrængende sår, afhænger taktik kirurgisk behandling af, om nogen indre organer har lidt.
- Behandling af blå mærker og brud på fascia og muskler udføres ved konservative metoder. Til implementering af lægemiddelbehandling anvendes antibakterielle lægemidler, analgetika, beroligende midler( anxiolytika).Patienterne skal overholde strenge sengeleje. I nogle tilfælde viste han brugen af infusionsterapi og fysioterapi.
- I tilstedeværelsen af store hæmatomer ( hulrum indeholdende flydende eller koaguleret blod) udvej til deres åbning, udført under lokalbedøvelse. Efter at have lavet et lille snit i midten af hæmatomet frigør kirurgen hulrummet fra væskeblodet og dets blodpropper. Efter skylning af hulrummet med en opløsning af furacilin, anbring et par sømme og installer et afløb ved hjælp af en gummiprofil eller et rør. Det sidste trin er pålæggelsen af et sterilt trykbandage. Når
- abdominal trauma med skader hule og parenkyme organer ledsaget intraabdominal blødning, er øjeblikkelig operation udføres, kræver brug af generel anæstesi. I midten af laparotomi undersøger kirurgen omhyggeligt tilstanden i mavemusklerne. Alle detekterede skader elimineres. I nogle tilfælde udføres blodtransfusion under operationen.
- Under den postoperative -periode udføres yderligere behandling af patienter ved brug af analgetika og antibiotika.
- Terapeutiske aktiviteter i den indledende fase ( førstehjælp, diagnose) til behandling af børn er ikke forskellige fra behandling af voksne. Nogle forskelle vedrører kun rørstørrelser anvendes til intubation( såkaldt indføring i luftrøret af en særlig rør, der giver luftvejs) luftrøret unge patienter: de er meget smallere og har en speciel manchet.
- På grund af den høje immunologiske betydning af milten for barnets krop er prioriteringen i behandlingen af dette organ givet til konservative terapier. Hvis der er mistanke om miltskader, udføres laparotomi kun, hvis blødningen ikke er stoppet, eller hvis der er pålidelige data om tilstedeværelsen af hule organers læsioner. I løbet af operationen tager kirurgen foranstaltninger til at fjerne miltskader.
- Komplekset af terapeutiske foranstaltninger til behandling af alle andre abdominale skader modtaget af børn er næsten identisk med voksne.
- Hvis parenkymorganerne er beskadiget hos -børn, går lægerne til en ventetidstaktik.
Komplikationer af
Abdominale skader, ledsaget af skade på indre organer, er fyldt med udvikling:
- Peritonitis - Betændelse i peritoneum( serøs membran, der belægger overfladen af indre organer og indre vægge i maveskavheden).En sund persons bukhule er steril. Ved modtagelsen af en abdominal skade ledsaget af sprængning af tarmen eller maven, indholdet af disse myndigheder( ved at være i disse mikroorganismer, afføring, mavesaft, madrester og fordøjelsesenzymer) falder ind under denne sterilt miljø, hvilket forårsager udviklingen af inflammation.
- Intern blødning, der opstår, når et organ er skadet. Mindre blødning kan stoppe alene. Forekomsten af større blødninger er fyldt med en kraftig forringelse af de berørte mennesker: det er dækket med kold klam sved, styrtdykkede hans blodtryk, og bleg hud. I denne tilstand mister ofrene ofte bevidsthed og dør af massivt blodtab.
- abdominal sepsis( såkaldt systemisk inflammatorisk respons i en organisme, forekommer som respons på forekomsten af en patologisk proces i bughulen) og septisk shock( alvorlig tilstand karakteriseret ved den samtidige tilstedeværelse af og infektioner, og systemisk inflammatorisk reaktion af organismen).
- enteral svigt - dysfunktion af tyndtarmen karakteriseret ved utilstrækkelig grad af absorption af nedbrydningsprodukter af næringsstoffer gennem tarmvæggen.
Video om hvordan man yder nødhjælp til en kniv sår i maven: