- Resektion af rektum og anal sphincter sektor. indikation for kirurgi er en tumor lokaliseret i analkanalen( tæt på lukkemusklen) optager ikke mere end en tredjedel af deres omkreds og spirede gennem endetarmen væg. Under operationen udsættes en del af det berørte væv for fjernelse( med deres efterfølgende fuldstændige restaurering).
- Fjernelse( resektion) af en del af endetarmen. Denne operation er indiceret til patienter med kræfttumor placeret lige over analkanalen og placeret i T1N0-stadiet. Det ramte område af endetarmen fjernes, og resten af det sys til analkanalen.
- En typisk abdominal-anal resektion. Denne type operation er udført i nærvær af en malign neoplasma, som er placeret fem centimeter over niveauet af endetarmen, som optager mindre end halvdelen af omkredsen af tarmvæggen, som ligger i T1-2N0 trin. Under operationen fjernes endetarmen, men den analkanal bevares sammen med en gruppe anal-sphincter.
- Abdominal anal resektion med fjernelse af muskelmasse( intern sphincter). indikation for kirurgi er lokaliseringen af tumoren i den nedre sektor ampullar rektum, spires i den muskulære lag af tarmvæggen, men alligevel forlod den ud. Tumoren skal være i trin T1-2N0.Denne form for kirurgi ligner den ovennævnte operation, bortset fra at, sammen med væv i rektum fjernet fra analkanalen, er den interne sphincter udskåret. For at skabe en ny kunstig sphincter anvendes muskelvæv af sigmoid colon rettet nedad.
- Abdominal crotch extirpation af endetarm med reduktion af sigmoid eller tyktarm til såret. Grundlaget for at udføre en sådan operation er tilstedeværelsen af en forholdsvis stor kræftvulst, der optager mindre end halvdelen af tarmvæggenes omkreds og er lokaliseret i ampullardelen af endetarmen. Sprøjtning af ondartet neoplasma i nabovæv observeres ikke, der er ingen metastaser til lymfeknuderne. Udviklingen af tumoren svarer til trin T1-2N0.Operationen består i fuldstændig fjernelse af endetarmen. Stedet for det fjernede organ indtager den nederste del af sigmoiden eller tyktarmen, som sænkes nedad. Inden for den analkanale skaber kirurgen en kunstig manchet, der er designet til at spille rollen som pulp.
- Abdominal crotch ekstirpation af endetarm med dannelsen af tarmreservoiret. Indikation for denne type operation er tilstedeværelsen af en malign tumor, der er placeret i trin T1-2N0 og har en signifikant længde. Under operationen fjernes rektum først sammen med analkanalen. Herefter sænkes sigmoidkolonet, og der dannes en kunstig manchet, som vil overtage funktionaliteten af pulpen. For at patienten skal kunne holde de formede fæcesmasser lettere, folder kirurgen sigmoidkolonet og skaber et reservoir med W- eller S-formet form.
- Typisk abdominal crotch extirpation af endetarm. sådan operation er udført i nærvær af en cancertumor passende tidspunkt T3-4 N0-2, som optager den nedre del af rectum ampullar og spiret i fedtvævet fyldning bækkenhulen. På dette stadium af tumorprocessen kan metastaser i lymfeknuderne måske være til stede. Den kirurg, der udfører operationen, fjerner endetarmen sammen med anal-sphincterapparatet. Derefter anvender han en kolostomi, der fjerner den frigjorte ende af sigmoid-kolonet til mavemuskens hud.
- Pelvis udtagning. Denne operation udføres i de senere stadier af sygdomsprocessen, når tumoren allerede har nået T4N0-2 stadium, er vokset ind i de tilstødende organer og har spredt sig til lymfeknuderne. Under dette kirurgiske indgreb fjernes alle organer i bækkenhulen og involveret i tumorprocessen. Foruden endetarmen her nævnes: vagina, uterus, ovarier, prostata, blære, sædblærer, urinrøret, urinledere, af fedtholdige væv og lymfeknuder påvirket.
- Overlapning af dobbelt kolrelomi. Denne form for kirurgi virker som en palliativ operation designet til at lindre tilstanden hos en patient, der er håbløst syg. Hovedformålet er at sikre afgang af afføring hos en patient med udviklet tarmobstruktion. Endetarmen fjernes ikke under denne operation. Kirurgen laver et hul i væggen af tyktarmen eller sigmoid kolon, som derefter fjernes til overfladen af abdominalvæggen.
Rektalt kræftbehandling udføres af alle metoder til moderne onkologisk praksis.
For hvert tilfælde udvikle en individuel behandling strategi, der tager højde for mange faktorer: dybde af placeringen af cancer, dens udviklingstrin, den generelle tilstand af patienten, hans alder. Bly
betydning kirurgi, men virkelig effektiv, den er lille i forhold til lav kvalitet malignitet stadier I-II.
I sådanne tilfælde kan en kirurgisk operation anvendes som den eneste behandlingsmetode. Hvis den patologiske proces er gået videre, kræver terapi en integreret tilgang.
Moderne metoder til behandling af kolorektal cancer
behandling af kolorektal cancer udføres ved metoder:
- kirurgi.
- kemoterapi.
- Strålebehandling.
Er det muligt at helbrede sygdommen?
I tilfælde af kræft i endetarmen i begyndelsen( I-II) stadier af dette spørgsmål kan besvares bekræftende. I dette tilfælde overlever 99% af patienterne efter kvalificeret behandling. Typer
afhængigt af den fase af behandlingen
Behandlingsproceduren bestemmes primært af den fase af tumor, og nærvær eller fravær af metastaser i lymfeknuderne og indre organer.
- Til behandling af sygdomme diagnosticeret i trin I-II ( hvis tumor ligger tættere end ti centimeter fra den anale sphincter apparater) bære sfinkterosohranyayuschie drift muliggør patienter efterfølgende foretage afføring naturligt( for eksempel anterior resektion og transanal afsnit).
- at helbrede sygdommen, nåede III-IV faser tyet til den abdominale-perineal eksstirpation( fjernelse) af rektum. Da der under denne operation patienten mister ikke blot tarmen, men også analkanalen, den frie del af colon sigmoideum udlæses til huden på bugvæggen, dannet colostomi.
Kirurgisk metode
Operationer på endetarm er ekstremt traumatisk. Ved valg
kirurgiske teknikker primært overveje:
- størrelse og lokalisering af maligne neoplasmer;
- træk ved den cellulære struktur af tumorkonstruktioner;
- klassificering af kræftfremkaldende vækst ifølge det internationale TNM-system.
endetarmskræft har følgende typer kirurgi:
kost før og efter operationen Præoperativ
kost er designet til at forberede patientens krop til den kommende operation.
fødevarer bør være frisklavet og fuld af vitaminer og selen, hæmme væksten af unormale celler( selen, der er indeholdt i marine fisk, grøntsager, nødder, bønner og rosenkål).
af patienter kost bør udelukkes:
- Alle former for slik at stimulere gæring i tarmen, er behæftet med udviklingen af sekundære infektioner. Brugen af søde retter vil provokere diarré, dehydrering og svækkelse af en syg persons krop.
- Mejeriprodukter.
- fødevarer, der indeholder store mængder af animalsk fedt( af denne grund, uacceptabelt forbrug af stegt mad, fedt, svinekød og mayonnaise).
Under den postoperative periode, er patienten forpligtet til at overholde en streng diæt, baseret på følgende principper:
- Al mad skal være pureret eller godt hakket.
- indhold af grove plantefibre og animalsk fedt i skåle bestemt opererede patienter, bør minimeres. Bedste mad
- denne periode er støbemørtler mukøse supper og grøntsagspuré( græskar, broccoli, spinat).
For at eliminere oppustethed, har du brug for:
- Tag mad langsomt, tygget det metodisk.
- Fuldstændig opgive brugen af øl, kulsyreholdige drikkevarer, tyggegummi, løg og bælgfrugter.
- Indtast bladgrønne( meget nyttigt frisk dille), te med mynte, urtemedicinske urter.
Komplikationer
drift for at fjerne en ondartet tumor i endetarmen kan føre til:
- Manglende anastomose ( tarme bindingssteder).Af en række årsager kan overlejrede sømme sprede eller svække, hvilket fremkalder udviklingen af fækal peritonitis.
- Fordøjelsessygdomme. oftest hos patienter der er en overtrædelse af afføring hærdning proces, der fører til udviklingen af diarré, øget luft i maven og udskillelse meget ubehagelig lugt. For en anden patientgruppe karakteriseret ved udvikling af forstoppelse.
- Incontinens af afføring forårsaget af nerveskader under operationen.
- Seksuelle lidelser af i forbindelse med traumatisering af nervefibre.
- Udseendet af adhæsioner, der manifesterer sig som smertefulde fornemmelser, der opstår i det opererede område. Spikes af lille størrelse udgør ikke en stor fare. Signifikant fusion kan forårsage en vedvarende overtrædelse af evakueringen af ødemet fra tarmene( indtil forekomsten af tarmobstruktion).
Hvor mange lever efter operationen?
Der er ikke et enkelt svar på dette spørgsmål. I den mest gunstige stilling er patienterne, i hvilke tumoren blev detekteret i de tidligste udviklingsstadier. Tidlig behandling giver en femårig overlevelsesrate på 90% af patienterne. Selv
metastase af kræft tumorer i leveren og lungen kvalificeret behandling bestående af en kombination af kirurgi og kemoterapi afsluttes Femårs overlevelsen signifikant andel af patienterne.
Behandling efter operation
- Rehabilitering af patienten begynder på hospitalet. Fra anæstesi afgår han under tilsyn af læger. På grund af denne kontrol stoppes mulige komplikationer og muligheden for blødning.
- For at fjerne ubehag og smerter i maven, tager patienten smertestillende midler.
- Epidural eller spinalbedøvelse( i form af injektioner) kan ordineres til patienten for at lette sundheden.
- I nogle tilfælde udføres administration af smertestillende lægemidler gennem en dropper.
- For at fjerne overskydende væske fra driftssåret, installeres nogle patienter et specielt afløb i flere dage.
- På andendagen efter operationen patienten får lov til at sidde på den femte - at bevæge sig over korte afstande( op til toilettet i menigheden).
- For en hurtigere og mere vellykket heling af de postoperative suturer er patienten forpligtet til at bære en særlig bandage. Med det ikke kun reducerer belastningen på mavemusklerne, men også giver et ensartet tryk på de abdominale organer.
- Efter udskrivning fra hospitalet( normalt på syvende dagen efter operationen) skal patienten følge en streng kost.
- Hvis lægen er i tvivl om effektiviteten af den udførte operation, foreskrives patienten et kursus af kemiske præparater, der nedsætter opdelingen af kræftceller. Nogle gange tager det flere kurser af kemoterapi.
- For at reducere smertesyndromet og forbedre effektiviteten af kemoterapi, bliver patienten udsat for strålebehandling.
Stråling Strålebehandling behandlinger( under anvendelse af gamma-terapeutisk apparat, som giver hårde strålebundt med en meget høj gennemtrængende aktivitet) og anvendes i den præoperative og postoperative periode.
Ved hjælp af strålebehandling før kirurgi kan læger reducere tumorens størrelse, hvilket forbedrer resultatet af operationen. Radioterapi, der udføres i postoperativ periode, hjælper med at ødelægge kræftceller, som er forblevet i den opererede patients krop.
anvendes i moderne onkologi strålebehandling to slags remote strålebehandling( tumor effekt, når den udføres af den eksterne eksponering af det ønskede sted) og direkte radium terapi( bestående i indledningen af det radioaktive element i tumorvævet).Konsekvenser
sværhedsgraden af bivirkninger efter radioterapi for rektal cancer afhænger af den dosis stråling modtaget af patienten. Udsættelse kan forårsage:
- opkastning;
- kvalme;
- diarré;
- urininkontinens;
- rødme og irritation af huden( for at forhindre denne effekt, bør en speciel creme anvendes).Kemoterapi
modtagelse kemikalier, der hjælper suspendere division på kræftceller og minimere kræft størrelse, der er udpeget som før operationen, og derefter.
Hvis kemoterapi anvendes til behandling stage tumorer tidlige, kan fastgøres til en ekstra værdi( kernen er operative intervention).
behandling af inoperabel kolorektal cancer faser kemoterapi er den eneste terapeutiske mulighed, der kan lindre patientens tilstand. Sådan behandling, som reducerer til injektion eller infusion( intravenøst drop) fluoruracil er palliativ.
administration af store doser af kemikalier uundgåeligt fører til bivirkninger:
- konstant kvalme og opkastning;
- udvikling af allergier;
- dyspepsi;
- til psykiske lidelser;
- aktivt hårtab.
manifestation af disse virkninger kan reduceres væsentligt ved anvendelse af regional kemoterapi, som består i at indføre kemikalier direkte i arterien, løber væk fra en ondartet tumor. I nogle
progressive klinikker praktiserede fremgangsmåde til indføring kunstige proteiner( monoklonale organer) inkluderet i den kemiske formel af narkotika.
lægemidler til smertelindring hos patienter med colorectal cancer under anvendelse af en tre-trins behandlingssystem, hvorefter smertestillende er inddelt i tre grupper beregnet til en af de tre faser.
første trin antipain terapi indebærer anvendelse af de mest svage analgetika, sidstnævnte - den mest kraftfulde. Smertehjælp startes med første-line medicin.
Hvis de var ineffektive eller stoppet for at hjælpe efter en vis tid, er patienten ordineret medicin sekund, og derefter - den tredje fase.
- det første trin antipain lindre smerter terapi under anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: piroxicam, acetaminophen, ibuprofen, aspirin, diclofenac, ketotifen, indomethacin.
- anden fase ty til svage opioider: kodein, oxycodon, tramadol, hydrocodon, tramalu.
- Det tredje skridt kan ikke undvære de stærke opioider: morfin, fentanyl, norfina, buprenorphin.
For at øge virkningen af analgetiske, hvert af trinnene anvendelse af en række adjuvans lægemidler: antidepressiva( mirtazapin, paroxetin, naloxon), neuroleptika( risperidon, amitriptylin), kortikosteroider( hydrocortison, dexamethason).
Behandlingen af tyktarmskræft kan indbefatte anvendelsen af afføringsmidler:
- Under postoperative periode patienten er ordineret vaselineolie( 15-40 ml natten over).
- Som forberedelse til operation af rektum kan anvendes lægemidler, der kan øge det osmotiske tryk af tarmindholdet: stearinlys med glycerin, golitel, lactulose eller sorbitol.
- strengt ordineret af en læge som forberedelse til procedurerne barium enema og koloskopi, samt operationen på rektum under anvendelse lægemidler designet til at stimulere de intestinale funktioner: ricinusolie, phenolphthalein, magnesia opløsning bisacodyl, afkog af urter( buckthorn bark, senna blade,rabarberrod).
Ernæring til kræftpatient
endetarmen- Ernæring af patienten skal være fuldstændig, indeholdende en vis mængde kulhydrater, proteiner og fedtstoffer.
- Fødevarer inkluderet i kosten skal være rige på vitaminer og mineraler, så det er så nødvendigt for frugt og grøntsager. Fra
- patient kost helt udelukket skarp, sure og fedtholdige fødevarer, og kød retter er begrænset.
- En stor rolle som en fuld morgenmad og grundigt tygge hvert stykke.
- Fødevarer bør omfatte mindst fem måltider, mens mængden af portioner skal styres: de skal være små.Forudsigelse Forudsigelse
kolorektal cancer afhænger af mange faktorer: tumor stadie, cellulære malignitet, metastaser i lymfeknuderne, forudsat niveauet for lægehjælp.
Afhængigt det stadium, hvor sygdomsforløbet er blevet identificeret, fem-års overlevelsesraten for patienter er som følger:
- I - 82%;
- II - 76%;
- IIIA - 52%;
- IIIB - 43%.
- IV - 5%.
vigtigste faktorer, der påvirker patientens overlevelse efter at have lidt tyktarmskræft, er ikke så meget hans ekspertise den behandlende læge, som hårdheden af slankekure i den postoperative periode, at patientens psykiske holdning og hans ønske overleve.
Forebyggelse
reducerer betydeligt risikoen for kolorektal cancer er mulig ved hjælp af en række foranstaltninger. Alle har brug for:
- Tillad ikke udseende af forstoppelse.
- tid til at behandle alle kroniske sygdomme i endetarmen og endetarmen( især dette gælder for hæmorider og fistler og revner i disse organer).
- udelukke fra din kost fastfood( den såkaldte fastfood), begrænse brugen af animalsk fedt, og erstatte dem med vegetabilske olier.
- Kontakt så lidt som muligt med skadelige kemikalier.
- Afvis fra at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer.
- Opret en aktiv livsstil.
- Overvåg din vægt ved ikke at tillade udvikling af fedme.
- Regelmæssigt( mindst en gang om året) gennemgår en medicinsk forebyggende undersøgelse.
- Patienter, der befinder sig i risiko for arvelige egenskaber, efter det fyldte halvtreds er nødvendig hvert år gennemgå screening, som består i at udføre en analyse af fækal okkult blodprøve, sigmoideoskopi og passerer ultralyd.
Video om aktuelle tendenser i behandling af rektalcancer: