Peritonealdialyse: indikationer, procedure( opløsninger, apparater), kontraindikationer

Peritonealdialyse er en af ​​metoderne til blodrensning( sammen med hæmodialyse), som anvendes til nedsat nyrefunktion. Eksperter betragter denne procedure på to måder. På den ene side er peritonealdialyse kun den første fase af substitutionsbehandling for nyresygdomme, hæmodialyse og endog transplantation. På den anden side er sådan blodrensning uundværlig, når hæmodialyse til en patient er strengt kontraindiceret.

Hvad er peritonealdialyse?

Peritonealdialyse er en metode til blodrensning, når peritoneal( membranfilter) afspilles af peritoneum. Det er dialyseopløsning eller dialysat, er i maveskavheden, der er også procedurer til infusion( dets infusion) og oprensning selv. I modsætning til hæmodialyse anbefales denne procedure også til små børn.

Skallen har en meget intens cirkulation, tre typer stoffer kan passere gennem det:

• vand;
• vandopløselige forbindelser og stoffer med lav molekylvægt;
• -stof med stor molekylvægt.

Egenskaben og fordelene ved peritonealdialyse over andre lignende procedurer er praktisk for patienten. Der er 2 typer af sådan blodrensning, og med enhver person får en chance for at føre et praktisk levetid: arbejde, studere, rejse.

Det er kun vigtigt at følge en streng kost og regelmæssigt besøge dialysecentret for levering af test og procedure.og om nødvendigt kan peritoneal oprensning af blod gøres selv hjemme.
Videoen er essensen af ​​hæmodialyse og peritonealdialyse:

Indikationer

Peritonealdialyse er ordineret til patienter med kronisk nyreinsufficiens. Når sygdommen passerer ind i et alvorligt terminal stadium og nyrerne ikke kan genoprettes, er dialyse den eneste måde at forlænge en persons liv på.I nogle tilfælde er situationen stadig reversibel, og flere dialysesessioner er tilstrækkelige.

Der er specielle indikationer, hvor lægen sender patienten til peritonealdialyse:

• det er umuligt at levere fuldvædende vaskulær adgang( hos personer med hypotension, små børn osv.);
• Tilstedeværelse af alvorlige hjerte-kar-sygdomme, hvor hæmodialyse kan forårsage farlige komplikationer;
• svækket koagulation, hvor antikoagulantia ikke kan administreres - stoffer, som forhindrer dannelse af thrombi;
• individuel intolerance af syntetiske membranfiltre til hæmodialyse;
• personlig uenighed om patienten på hæmodialyse( en person ønsker ikke at afhænge af apparatet af en "kunstig nyre" hele sit liv).

Typer af

I dag i medicinsk praksis anvendes to typer peritonealdialyse lige så ofte: manuel og automatiseret. Valget af teknik afhænger af flere punkter: patientens livsstil, medicinske indikationer og patientens personlige anmodning.

Manual( på en anden måde - kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse eller NAPD).

I dette tilfælde opstår "udveksling" - udledning af en snavset, toksinfyldt opløsning og infusion af en ny portion - i løbet af dagen, på hospitalet( i nogle tilfælde hjemme).Normalt er dette 4-5 procedurer, det nøjagtige antal bestemmes af lægen. Dialysetid kan justeres afhængigt af patientens individuelle tidsplan: arbejde, erhverv osv.

Automatiseret( automatisk peritonealdialyse eller ADA).

Blodrensning foregår om natten, hele processen tager 8-12 timer. I ADF'en anvendes en speciel "cycler" -enhed, som helt regulerer processen. Om morgenen skal du bare slukke for enheden og starte din normale dag.

udfører forsøgene

teknologi CAPD og APD er forskellige på mange måder, men en indledende fase, de har en - er installationen af ​​kateteret.

kateter til begge typer dialyse anvendes nøjagtigt det samme: silikone eller porøs polyurethan, 30 cm i diameter - med en almindelig blyant. Det er fastgjort i det subkutane fedt, tandprotesens manchet tjener som en fixer( den bedste mulighed er et kateter med to manchetter).Placer røret under lokal eller generel anæstesi.

Fra det øjeblik, hvor kateteret suteres til den første dialyseprocedure, skal 2-3 uger passere. I løbet af denne tid vil manchetten spire sig sammen med bindevæv - dette er en ekstra forsikring for sikker fastgørelse af røret.

Manuel

Der kræves ikke noget specielt udstyr til manuel dialyse. Der kræves kun to beholdere( en med saltvandsløsning, den anden - tom, affaldsvæsken løber ind i den) og kablede linjer.

Som dialyseopløsningen prøvet glucose, og yderligere bestanddele kan være indbefattet i dialysevæsken: aminosyrer, calcium, etc. Store producenter: . Tysk( "Fresenius Medical Care"), irsk( "Baxter Helskea") osv

hele processen med oprensning.blod forekommer direkte i maveskavheden. Dels gennem et kateter til en patient hældes ca. 2 liter dialysat i 10-15 minutter, derefter lukke hætten ende af kateteret. Væsken forbliver i patientens mave i 4-6 timer.

Så manden igen kommer til proceduren, og der er "udveksling" - beskidt saltvand er drænet og injiceres en frisk batch. Det varer i 30-40 minutter. Normalt har en patient 3-5 procedurer om dagen, resten af ​​tiden er han fri til at lave sin egen virksomhed.

Automatiseret

Med henblik på ADF'en er der brug for en "cycler" -enhed, som sikrer blodrensning om natten. Enheden selv er omkring størrelsen - omtrent som en standard sag på hjul, det tager ikke meget plads og det kan endda tages med dig på en tur.

Det er ikke svært at klare sig med det: træning på hospitalet tager cirka 10 dage. Patienten simpelthen forbinder kateteret til indretningen i aften, "cycler" beregner den krævede del af opløsningen, udvekslinger af væsker og off om morgenen.

Hæld en daglig del af dialysat i bukhulen inden afbrydelsen. I nogle tilfælde er det nødvendigt at forbinde "cyklen" om dagen for at producere en udledning af den "brugte" saltopløsning.

små børn

Hos små børn - deres beregninger dialysat volumen og varighed af cyklus af blod rensning.

Standardvolumenet af dialysevæske til babyer er fra 10-40 ml / kg. Tiden for hældning og dræning( udskiftning) af opløsningen er kun 5 minutter, højst 10 minutter. Cyklusen selv skal vare 1-3 timer( i modsætning til voksne 4-6).

Den bedste udveksling er fast, når proceduren varer 1-2 timer. Det er også nødvendigt at foretage 1-2 gange om dagen vægtkontrol, måle væskebalancen i hver cyklus og måle parametrene for respiration, puls og tryk hver time.

Kontraindikationer

Selvom peritonealdialyse anses for mere sikker og skånsom procedure end hæmodialyse, også er der alvorlige kontraindikationer for det.

De fleste af dem er forbundet med sygdomme i abdominale organer, selv om der er generelle forbud mod dialyse:

• adhæsioner i bukhulen
• -traumer og en stigning i indre organer i procedurens område( overfladen af ​​peritoneumet falder, filtreringsegenskaberne falder);
• hvis denne patient har nedsat peritoneal filtreringskapacitet;
• har allerede installeret afløb i bukhulen
• har purulente hudsygdomme i abdominalområdet;
• fedme( effektiviteten af ​​proceduren falder);
• patientens psykiske lidelse( hvor det er umuligt at organisere dialyse fuldt ud);
• alvorligt hjertesvigt.

Komplikationer af

Komplikationer af peritonealdialyse kan opdeles i 2 grupper: infektiøs og ikke-infektiøs.

De vigtigste komplikationer af en infektiøs natur er peritonitis( inflammation i peritoneum) og infektion i stedet for indsættelse af kateteret.Årsagen til begge sygdomme er ikke-overholdelse af reglerne for antiseptiske midler under udveksling af væsker. Behandling er standard: antibiotika, skylning af bughulen, ophør af dialysesessioner i en vis periode. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne kateter.

Ikke-infektiøse komplikationer kan være som følger:

1. Kateterfejl, når det er umuligt at dræne eller fylde løsningen normalt.Årsagerne er forskellige: Kateteret ændrer placering, kurver, det lukkes af tarmsløjfen osv. Behandling: vask af røret, skiftende, nogle gange - kirurgi.
2. Hernia( hvid abdominal line inguinal og navlestreng).Opstår på grund af forøget intra-abdominal tryk.
3. Lækage af opløsningen udenfor eller indeni, ind i subkutant fedt. Kræver udskiftning af silikontub.
4. Højresidet pleurisy. Opstår når opløsningen strømmer ind i pleurale hulrum gennem membranen. For at eliminere problemet skal du reducere volumenet af dialysat.

Kost og hygiejne

I dag er der forskellige tilgange til ernæring af mennesker med kronisk nyresvigt, der lever på peritonealdialyse. Derfor bør en individuel kost diskuteres med den behandlende læge og diætist.

Den generelle anbefaling om ernæring er at reducere mængden af ​​fedt i begyndelsen af ​​behandlingen - at overholde en lavprotein kost. Efterfølgende kan mængden af ​​proteiner øges. Det er vigtigt at reducere sukker i kosten.

Volumenet af den daglige væske skal reduceres: Hvor meget - afhænger af, hvor meget væske der skal filtreres dagligt. Det nemmeste trin til at reducere væsken du drikker er en lav-salt kost.

Generelt er kosten til peritoneal oprensning af blod lidt sværere end med hæmodialyse: mere salt og væske er tilladt, proteinkontrollen er ikke så streng.

En anden vigtig ting er plejen af ​​kateteret. Her er der nogle enkle regler:

1. Dagligt vasker stedet for indsættelse af kateteret med antibakteriel sæbe.
2. Efter brusebadet må du ikke gnide området omkring kateteret, men kun forsigtigt for at blive vådt.
3. Hvis irritation eller rødme opstår, brug antiseptika efter råd fra en læge.
4. Løs altid kateteret på huden med et bælte - elastisk eller bomuld.
5. Kassér strambukser, nederdele, taljebælter ved kateterets udgangspunkt.

Peritonealdialyse har mange fordele. Proceduren kan udføres for børn, det er nemt at organisere hjemme, det giver dig mulighed for at opretholde livets sædvanlige rytme. Men læger advarer: Med tiden falder filtreringsevnen af ​​et peritoneum, derfor er overgang til en hæmodialyse i mange tilfælde uundgåelig.