Forholdet mellem det vaskulære og urinveje er indlysende: nyrerne filtrerer blod, stabiliserer viskositetsniveauet, hjertet giver blodgennemstrømningen, der er nødvendig for nyreglomeruli. Kardiovaskulære sygdomme før eller senere fører til funktionelle lidelser i nyrerne og somatiske nyresygdomme - til vaskulære læsioner. Hypertensive nephropati er et glimrende eksempel på, hvor højt blodtryk negativt påvirker arbejdet i kroppens hovedfilter - nyrerne.
Hypertensive nephropati - hvad er det?
Hypertonisk nefropati er en nyresygdom af vaskulær oprindelse. For at gøre denne diagnose er det ekstremt vigtigt, at det er hypertension, der var årsagen til nefropati, og ikke omvendt.
I betragtning af forekomsten af hypertension og den uundgåelige prognose for nyresvigt med forhøjet blodtryk kan problemet kaldes ret seriøst og kræver opmærksomhed, rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling.
I den internationale klassifikation af ICD-10 har hypertensive nephropati koden I12.0( med nyreskade med nyreinsufficiens) og kode I12.9( med nyreskade uden nyresvigt).
Årsager til
Hypertension er den primære årsag til hypertensive nephropati. Dens oprindelse spiller ingen rolle, med en undtagelse: hypertension, der udløses af øget reninproduktion.
Det er i betragtning af årsagerne til hypertensive nephropati det er vigtigt at overveje årsagerne til hypertension selv. I de fleste tilfælde taler vi om atherosklerose, det vil sige - højt kolesteroltal i blodet og den efterfølgende dannelse af plaques på karternes indre vægge.
Udviklingen af hypertensive nephropati er ikke den sidste effekt af ødem, for eksempel mod en nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen. Ekstra væske i kroppen øger det totale blodvolumen, fordi trykket stiger i overensstemmelse med fysikens love. Derefter er der ændringer i vaskulær væv på grund af den høje stress, forstyrrelser i nyrerne, og hypertension bliver permanent, det vil sige, det er næsten umuligt at slippe af med det simpelthen ved at eliminere hævelse.
Progression af hypertensive nephropati går normalt gradvist, men nogle gange er årsagen til udseendet en hypertensive krise. Når trykket stiger kraftigt, er nyrerne meget belastede, de glomerulære membraner er perforeret, organernes filtreringskapacitet falder.
Patogenese
Hypertensive nephropati kan opdeles i fire udviklingsstadier:
- første etape - debut af sygdommen, det vil sige, en tilstand, hvor der ikke er nogen symptomer, og afvigelser på analyserne så uvigtige, at de ikke kan se eller ikke giver dem værdi. På dette stadium har patienten et godt helbred.
- Den anden fase er et isoleret stadium af sygdommen, når ændringer i analyserne kan påvises på baggrund af den fraværende symptomatologi. Ofte patologi "producerer" proteinuri - spor af protein i urinen. Mindre almindeligt kan urin opdage ændrede blodlegemer - røde blodlegemer.
- Den tredje fase fokuserer på symptomerne på det kardiovaskulære system: trykket konsekvent over den fysiologiske norm, normalisere det med medicin mislykkes kortvarigt, så folk hele tiden tvunget til at tage medicin. Afvigelser i analyserne, der viser nyrernes aktivitet, forbliver, og selv udviklingen i afvigelsen fra normen for mange indikatorer noteres. Men så længe den vigtigste markør for effektiviteten af nyre filtrering - filtrationshastighed af blod glomerulus( GFR) forbliver inden for normalområdet, en person ikke opfatte signaler ændringer i urinvejene.
- I fjerde og sidste fase af hypertensive nephropati er vaskulære læsioner og nyre manifestationer lige udtalt. Blodtrykket stiger, GFR falder, en person kæmper konstant med uvæsentligt velvære. Medicin til at mindske presset forstået på egen hånd, uden en læges tilsyn, ineffektive, så belastningen på nyrerne vokser og er suppleret med et mønster af symptomer tegn på nyresvigt.
Klinisk billede af
Symptomatisk af hypertensive nephropati bliver tydelig i sygdommens tredje fase. Det omfatter symptomer på urinvejene og filtrering signaler fartøjer sklerozirovanii:
- natlig diurese - markør lidelser koncentrerer nyrernes evne;
- ødem - et faldende niveau af GFR er ikke i stand til ikke blot at give rensning af blod fra forfaldsprodukter, men også for at fjerne alt overskydende væske;
- -protein i urinen - dette symptom kan undertiden ses uden at ty til laboratorietest: urin med protein stærkt skum;
- dårlig ånde og smag af jern på tungen - symptomer på nyresvigt og forgiftning;
- højt blodtryk - med eksisterende nefropati er dette symptom ligeledes en konsekvens af både dårlig nyrfunktion og det patologiske system i det vaskulære system;
- reduceret samlet tone - er en følge af alle de faktorer, der er beskrevet ovenfor.
Der er en tendens til at fremskynde manifestationen af symptomer på sygdommen under strømmen fra et stadium til et andet. Med andre ord kan debutstadiet eller det isolerede urinsyndrom vare i årevis, men det tredje og fjerde stadium udvikler sig meget hurtigere, så de sklerede skibe bidrager til en hurtigere sænkning af SFC.I dette tilfælde påvirker manglen på nyrer på skibe på grund af den øgede mængde væske i blodbanen, lipidmetabolismeforstyrrelser.
Diagnostics
Når der indsamles sygehistorie til lægen nødt til at sørge for, at hypertension spiller rollen som de grundlæggende årsager til sygdom, snarere end en konsekvens af nyresygdom. Hertil kommer, at tidligere undersøgte laboratorie- og funktionelle undersøgelser er undersøgt, dataene om den genetiske faktor er belyst, kliniske tegn analyseres.
Laboratoriediagnostik er først og fremmest rettet mod afsløring af nyresygdom. Til dette formål er
- tildelt en komplet urinanalyse til proteinpåvisning, tæthedsreduktion, erytrocyturi;
- Zimnitsky's test for at vurdere organers evne til at koncentrere urin;
- Rebergs test til bestemmelse af GFR;
- lipidogram;
- blodprøve for at bestemme indholdet af urinstof, kalium, kreatinin.
Opgave og funktionelle undersøgelsesmetoder:
- angiografi af fartøjer for at fastslå, at aterosklerose og dets grad er
- MR, CT til at diagnosticere omfanget af skader på renal væv;
- renografi med Hippuranum for at bestemme begge nyres funktion hver for sig;
- røntgen med kontrast til visualisering af patenter af arterier og kar.
Desuden har du brug for data om blodtryksniveauet. For at gøre dette bliver patienten bedt om at tage målinger om morgenen og aftenen, optage indikatorerne i et specielt bord eller gennemgå en daglig overvågning af trykket.
Behandling af
I stadier 1 og 2 af hypertensive nephropati, når nyrernes funktion stadig bevares, er terapiens vægt at normalisere trykindekset. For at gøre dette skal du bruge stoffer: diuretika, fjerne overskydende væske fra kroppen og ACE-hæmmere.
Administration af lægemidler til korrektion af højt blodtryk bør være konstant. Det er optimalt at tage en lille dosis af lægemidlet hver dag end at bekæmpe trykket på dens stigning ved en høj dosering.
Under de to første trin kan en terapeutisk effekt opnås med en diæt med en begrænset mængde natrium.
I tredje og fjerde fase kræves hospitalisering på hospitalet i den nefrologiske eller terapeutiske afdeling. Den rådende opgave med terapien er at sænke trykket og fjerne puffiness samt kontrol over nyrernes arbejde. Efter afladning fortsætter patienten med at blive behandlet på en ambulant basis, idet han regelmæssigt tager prøver.
Uanset stadiet af hypertensive nephropati bør patienten holde et rekord af sit tryk dagligt, morgen og aften. Dette bestemmer den passende dosis af lægemidlet og den tid det tages.
Prognoser og komplikationer af
Ved 1 og 2 stadier af sygdommen er prognosen sædvanligvis gunstig. Nyrerne bevarede deres funktion, og kontrollen over arterielt tryk vil gøre det muligt for dem at arbejde i en behagelig tilstand.
I de sidste faser er prognosen moderat positiv, forudsat at lægen konstant overvåges og hans udnævnelser udføres. Ellers er risikoen for komplikationer høj:
- nyresvigt og nyreinsufficiens;
- infarkt;
- slagtilfælde;
- uremi
- indre blødning.
Blandt andet kræver avanceret hypertensive nephropati modtagelse af en betydelig mængde lægemidler, som negativt påvirker væv og aktivitet i lever og mave.
På videoen om årsager, symptomer og diagnose af hypertensive nephropati: