tarmnekrose kaldet yderst alvorlig patologi karakteriseret ved irreversibel nekrose af bløde væv i mave-tarmkanalen ved en betydelig( fra pylorus til cecum) hans site.
Patologi kræver øjeblikkelig behandling, da udvidelsen af de ramte væv er fyldt med udbredelsen af den nekrotiske proces på nærliggende organer. Manglen på lægehjælp slutter uundgåeligt i et fatalt udfald.
former afhængig af ætiologien af forekomsten af nekrose af tarmen kan være:
- iskæmisk ( synonym med en Udtrykket "intestinal infarkt").Årsagen til iskæmisk nekrotisk proces tilstopning de store blodkar( arterier og vener), der leverer tarmene. I akutte lidelser i blodstrømmen i en patient udvikler hurtigt koldbrand og bughindebetændelse, og dødeligheden er tæt på 100%.
- toksigene , der opstår som følge af mikrobiel infektion af tarmen til at bære et foster coronavirus, svampe af slægten Candida, rotavirus, bakterier af slægten Clostridia.
- Trofonevroticheskim , provokeret af nogle sygdomme i centralnervesystemet.
Har kliniske og morfologiske karakteristika er et grundlag for tildeling tarmnekrose følgende typer:
- koagulering ( eller tørre) nye grund koagulation( størkning) protein og væv dehydrering. Atrofierede tarmvæv bliver tæt og tørt, begynder at adskilles fra sunde strukturer. Drivkraften for forekomst af denne type patologi, som ikke har nogen særlig klinisk manifestation er kronisk arteriel insufficiens. Den mest ugunstige en tilladelse koagulerende nekrose er dets omdannelse til våd form patologi.
- Collisional ( våd).Den karakteristiske manifestation af den våde nekrose er aktiv reproduktion af putrefaktiv mikroflora i cellerne af dødt væv, provokerer udviklingen af yderst smertefulde symptomer. Da kollikeret nekrose er fyldt med udviklingen af gangren, kræver behandlingen en obligatorisk kirurgisk indgreb.
- strangulering , forårsaget af akut intestinal obstruktion, som kan udløses af en blokering af tarmlumen af et fremmedlegeme eller indholdet i tarmen, oplever problemer med evakueringen. Ofte er årsagen til intestinal obstruktion patologiske processer, der forekommer i tarmvæggens strukturer. En anden faktor, der bidrager til forekomsten af denne sygdom er Tarmroret klemning udefra( typisk hurtigt voksende tumorer påvirker en tætliggende organer).Strangulering ileus kan skyldes en betydelig indsnævring af tarmlumen og mesenterisk vaskulær trombose, fremprovokere kredsløbsproblemer, udvikling af nekrose af tarmvæggen og peritonitis( bughindebetændelse).Fotografi
gangrenous nekrose
- intestinal del Ganske almindelige type tarmnekrose er koldbrand , kendetegnet ved tilstedeværelsen af kommunikation med det ydre miljø, udvikling af infektionsprocessen, udløst af forrådnelsesbakterier og fører til udelukkelse af dødt væv. Gangrene har to former: tør og fugtig. Tør koldbrand er kendetegnet ved svækket blodcirkulation, fugtig - tilstedeværelsen af ødem, venøs og lymfatisk stase( svækket blod udstrømning fra venerne og lymfevæske fra lymfeknuder kapillærer og skibe).
årsager væv nekrose
syndere irreversibel nekrose af tarmvævet kan blive infektiøse, giftige eller mekaniske faktorer, oftest præsenteres:
1. blodcirkulation i blodkarrene, der forsyner tarmvæggen og fører til fremkomsten af intestinal infarkt. grund for terminering af blodgennemstrømningen kan være en blodprop( blokering af lumen af et blodkar dannet thrombe) eller emboli( blokering provokeret af et fremmedlegeme eller luftbobler trængt ind i blodbanen).Under alle omstændigheder, celledød i et blodfrit væv forekommer som et resultat af deres nedbrydningsprodukter forgiftning, akut mangel på ilt og næringsstoffer.
- Som regel forekommer okklusion af skibe, der fodrer tarmvæggen hos patienter, der lider af svære hjertemuskel sygdomme. I risikogruppen er hovedsagelig ældre kvinder.
- Realiteterne i vor tid er sådan, at tarm infarkt, ofte er synderen af nekrose, er i stigende grad påvirker unge mennesker. Ifølge statistikken er patienten i hvert tiende tilfælde en patient, der ikke er tredive år gammel.overtrædelse af blodgennemstrømningen kan forårsage nekrose af den samlede, er dødelige i halvdelen af patienter med blodprop tynd eller tyktarmen.
- En af de mest farlige sygdom er thrombose af mesenteriske skibe, der transporterer blod og tyk, og tyndtarmen, som i dette tilfælde ikke vil svigte nogen del af tarmen, og hele kroppen som en helhed. Det mesenteriske infarkts insidthed er den fuldstændige asymptomatiske af dets kurs i de tidlige stadier af sygdommen. Kliniske manifestationer af patologi er fraværende indtil udviklingen af total nekrose, der dræber 70% af patienterne.
2. ileus følge af tarmslyng - en farlig tilstand, hvor der er vridning og kompression af blodkar tarmvæggene( sammen med det syge tarm).Tarmens krumning påvirkes oftest af tyktarmens sløjfer;Tyndtarmen lider meget mindre af det. Drivkraften for dens forekomst kan blive overskridelse kolon, overspisning og en stor træk af mavemusklerne, der ledsager enhver overdreven fysisk aktivitet( fx løfte en tung genstand eller et højdespring).
3. Virkninger af patogen mikroflora. god repræsentant for en sådan patologi nekrotiserende enterocolitis, som hovedsagelig forekommer hos børn og nyfødte slående tarmslimhinden. Et karakteristisk træk ved nekrotiserende enterocolitis er ikke total, men fokal udvikling. Når venstre ubehandlet nekrotisk proces, først lokaliseret i epithellaget kan sprede sig til hele tykkelsen af tarmvæggen. I tilfælde af nederlag intestinale bakterier af slægten observeres Clostridia hurtige udvikling af den nekrotiske proces, hurtigt fører til pneumatosis( en sjælden sygdom karakteriseret ved akkumulering af gas til dannelse hulrum - air brush) og intestinal koldbrand, perforering af tarmvæggen behæftet. Patologier, der følger dette scenario, slutter ofte med et fatalt resultat.
4. dysfunktion ( mangler i drift) og sygdomme i centralnervesystemet udløser dystrofiske ændringer i tarmvæggen strukturer( op til udseendet af nekrose).
5. Allergisk reaktion på tilstedeværelsen af fremmedlegemer i fordøjelseskanalen.
6. Eksponering for visse kemikalier.
7. Kirurgiske operationer på maven.
symptomer nekrose tarmnekrose
intestinal vævsdød ledsaget af:
- træthed;
- generel svaghed og utilpashed;
- nedsat immunitet
- ved høj kropstemperatur;
- sænkning af blodtryk( hypotension);
- af pulsen;
- ved tilstedeværelse af kvalme eller opkastning;
- tør mund;
- signifikant reduktion i kropsvægt;
- med cyanose og bleg hud;
- følelse af følelsesløshed og mangel på følsomhed i det berørte organ
- forøgede trangen til at tømme tarmene;
- ved udseendet af blod i ekskrementer;
- er en krænkelse af lever og nyrer.
Hvis ikke er sket en overtrædelse blodgennemstrømningen i arterien og venen i det berørte tarm, vil patienten opleve et uspecificeret ubehag i maven, og hans krop temperaturstigning vil være ubetydelig.
Nekrose, ramte muren i tarmen, fører til en ændring af lugt og farve: de er hvide eller hvidgule. Hos patienter med intestinalt infarkt er blodvædet nekrotisk væv farvet mørkt rødt.
patienter med nekrose opstår på en baggrund af tarmslyng, symptomer begået en anden:
- De forekommer ofte penetration af tarmindholdet i maven, provokere emesis, kendetegnet ved en specifik lugt af opkast.
- På baggrund af den fuldstændige mangel på stolen har været en aktiv carminative, mod hvilken patientens mave svulmer, bliver asymmetrisk. Under fysisk undersøgelse, kan patientens specialist ledende palpering af maven afsløre tilstedeværelsen af et unormalt bløde områder.
tilstand af patienter med nekrose fremkaldt af udsættelse for patogener eller nedsat blodgennemstrømning, dramatisk kompliceret optagelsen af kliniske manifestationer af bughindebetændelse:
- farve huden bliver grålig nuance;
- observerede en blodtryksfald
- hjertefrekvensforøgelser( takykardi udvikler sig).
I udviklingen trin isoleres intestinal nekrose:
- Prednekroza kendetegnet ved tilstedeværelsen af ændringer i vævene i iført reversibel.
- Vævsdødsfall. Den patologi, der gik ind i dette udviklingsstadium, ledsages af de berørte cellers død;de berørte områder af tarmene ændrer deres farve.
- Forfald af væv.
- Diagnostics tarm nekrose begynder med omhyggelig anamnese, herunder undersøgelse af afføring karakter, identificere hyppigheden af afføring, at fastlægge, hvilke faktorer, der bidrager til øget gas og oppustethed, mavesmerter raffinement natur og hyppighed.
- Under fysisk undersøgelse af patienten, giver bindende abdominal palpering, på stedet for den nekrotiske zone gastroenterolog kan detektere en morbid del, der har ingen klare grænser. Fejldiagnose
- tarm nekrose begynder med omhyggelig anamnese, herunder undersøgelse af afføring karakter, identificere hyppigheden af afføring, at fastlægge, hvilke faktorer, der bidrager til øget gas og oppustethed, mavesmerter raffinement natur og hyppighed.
- Under fysisk undersøgelse af patienten, giver bindende abdominal palpering, på stedet for den nekrotiske zone gastroenterolog kan detektere en morbid del, der har ingen klare grænser.
En diagnostisk undersøgelse af patienten kræver dog implementering:
- af en generel blodprøve. I den første fase af patologien kan det ligge inden for normen. I de sidste faser af den intestinale nekrose vil det indikere tilstedeværelsen af leukocytose og høj erythrocyt( ESR).
- Biokemisk blodprøve.
- coagulogrammer - en særlig undersøgelse af blodkoagulationssystemet. Tilstedeværelsen af akut iskæmi af tarmen kan være tegn forhøjede niveauer af D-dimer - små proteinfragment produceret af henfald af fibrin og er i blodet efter ødelæggelsen af blodpropper.
Til opgørelse ufejlbarlig diagnose kræver en hel række instrumentale undersøgelser, der er nødvendige for at udføre:
- Radiografi. Denne procedure er mest informative på de anden og tredje fase af tarmnekrose, mens i den indledende fase patologi, selv ledsaget af en udtalt kliniske symptomer ikke altid identificeres.
- Radioisotop scanning, tildelt i tilfælde, hvor radiografien ikke har givet nogen resultater. Før fremgangsmåden til patienten lægemidlet indgives intravenøst, indeholdende et radioaktivt stof - en isotop af technetium. Efter et par timer registreres de radioaktivitetszoner, der optræder i patientens krop. Plottet i tarmen, det påvirkede nekrotisk proces og derfor blottet for blodcirkulationen, vil billedet se ud som en "kold" plet.
- angiografi eller magnetisk resonans angiografi - Computer procedurer, der omfatter indføring i blodbanen på en særlig måde de farvede stof og udførelse fotos med en computer eller magnetisk resonans. Disse diagnostiske procedurer gør det muligt at identificere problemområder i tarmene, der har okkluderede skibe.
- DOPPLEROGRAPHY - ultralydsundersøgelse udført af en Doppler-enhed, kan du indstille hastigheden af blodgennemstrømningen i arterierne i tarmen, og på grundlag af de modtagne data til at identificere eventuelle uregelmæssigheder i blodforsyningen til enhver afdeling i colon eller tyndtarmen i de meget tidlige stadier af sygdommen.
- Kontrastradiografi, som bruges til at detektere bredden af lumen i tarmens blodkar. Inden radiograferne udføres, administreres kontrastmidlet intravenøst.
- tarm Diagnostisk laparoskopi - operationel forskning teknikker, giver specialister til at vurdere tilstanden af kroppen, uden at skulle udføre store dele af forvæggen af maven. I patientens abdominalvæg, ved anvendelse af et tyndt rør( trocar), laves tre små punkteringer. En trocar introduceres med et teleskoprør udstyret med en lyskilde og et miniature videokamera forbundet til en skærm med stor forstørrelse. Takket være disse enheder kan lægen se det organ, der undersøges, og overvåge udviklingen i de udførte manipulationer. To andre trocars er nødvendige for indførelse af specialværktøjer( manipulatorer).Under laparoskopi kan en biopsi og punktering af tarmkarrene udføres. Prøver af væv udsættes for yderligere histologisk undersøgelse.
- koloskopi - kolon endoskopisk undersøgelse udført ved anvendelse af en optisk sonde eller en særlig anordning - fleksibelt og blødt fibrocolonoscopy. Takket være den lange( op til 160 cm) længde af hans rør kan en endoskopist undersøge tyktarmen gennem hele sin længde. Fibrocolonoscopy en kold lyskilde( ikke skoldning tarmslimhinden under proceduren), og en bærbar optisk system, flere sende- stort billede på en særlig skærm, der giver en fagmand til at udføre enhver handling under visuel kontrol. Givet betydelig sygelighed af proceduren, er det udføres under lokalbedøvelse anvendelse dikainovuyu salve og særlige geler indeholdende lidocain: . Luan, Xylocain osv Katedzhel
- I praksis mange moderne klinikker i nyere forskning fast etableret, i det følgende benævnt "diagnostiske operationer."Efter at have fundet ud af nekrotisk væv under sin udførelse, begynder specialisten at fjerne dem straks.
Behandling
læger involveret i behandlingen af nekrose i første omgang vil tage hensyn til:
- sorter og former for patologi;
- stadium af sygdommen;
- tilstedeværelse eller fravær af samtidige sygdomme.
Komplet heling af patient med nekrose af tarmen, der kan føre til genoprettelse af den tabte sundhed, er det muligt, men for denne sygdom er at finde på en af de tidlige stadier.
Der findes forskellige metoder til behandling af denne alvorlige patologi, hvis valg afhænger af behandlingsspecialistens præferencer. Uanset ætiologien af forekomsten af intestinale nekrose lider dem, skal patienten straks indlægges i den kirurgiske hospital.
fravær af symptomer på bughindebetændelse( peritonitis), er grundlaget for begyndelsen af den medicinske behandling gennemføres under overvågning af kirurgen. Konservativ terapi indebærer indførelse af patienten:
- elektrolytter;
- proteinopløsninger;
- antibiotika, der forhindrer aktiv reproduktion af putrefaktive bakterier;
- -antikoagulantia( lægemidler, som reducerer blodkoagulation), forhindrer trombose af blodkar.
Samtidig med medicinsk behandling vaskes alle( og øverste) og nedre dele af fordøjelseskanalen ved hjælp af specielle prober.
For at reducere belastningen på det berørte område, foretages intubation( sensing) tarm - proceduren, hvorunder indføres i tarmlumen tynd slange indrettet til at suge indholdet fra overfyldte strakt og tarmen.
I tyndtarmsrøret injiceres gennem:
- næse;
- mund;
- gastrostomy( en kunstigt dannet åbning i den forreste væg i maven og maven);
- ileostomu( trukket tilbage og fastgjort kirurgisk på forvæggen i tarmens mave).
colon intubation udført gennem analkanalen eller gennem kolostomi( unaturlige anus skabt ved at fjerne ende af sigmoid colon eller i bugvæggen).
Stor betydning er knyttet til afgiftning af kroppen og eliminering af konsekvenserne af dets dehydrering.
Hvis konservativ behandling ikke givet de forventede resultater, patienterne undergik resektion - operation for at fjerne en del af tarmen, som påvirkes af nekrose. I løbet af resektion kan en separat nekrotisk sløjfe og en hel del af den lille eller tyktarmen fjernes.
resektion af tyndtarmen er klassificeret som en sjælden kirurgiske procedurer, der kræves i tilfælde, hvor døden er et resultat af tarmobstruktion eller sammenvoksninger af væggene af legemet.
Resektion af tyktarmen kan kræve indlæggelse af kolostomi - en kunstig anus, der er nødvendig for udslip af afføring.
Under langvarig postoperativ patient er ordineret et kursus af antibiotika og afgiftning, og også foretaget korrektioner af eventuelle overtrædelser af fordøjelsen.
Forudsigelse og forebyggelse
prognose opsving for alle typer af tarm nekrose er gavnligt, hvis tidlig diagnosticering af sygdomme.
I den mest gunstige stilling er patienter, hvor det nekrotiske område bliver dækket af væv, der danner en tæt kapsel.
De mest ugunstige tilfælde er tilfælde ledsaget af dannelse af brystformer, hvis smeltning er fyldt med forekomsten af intern blødning.
Der er ingen specifik forebyggelse af tarm nekrose. For at forhindre forekomsten af denne patologi er det nødvendigt:
- Korrekt spis.
- Eliminer sandsynligheden for medicin og madforgiftning.
- Tidlig behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen, hjerte-kar-og centralnervesystemet.
- For evigt stop med at ryge tobak. Det er fastslået, at rygning signifikant fremskynder processen med blodkoagulation og fremmer en stigning i dens tæthed, hvilket fremkalder tilstopning af tarmarterierne. Alle disse processer fører til adhæsion af blodplader og dannelsen af trombier. Således er ondsindede rygere i fare for at udvikle tarmnekrose.
- At lede en aktiv livsstil, der bidrager til en øget blodkares elasticitet og reducerer risikoen for blodpropper.
- Regelmæssigt engagere sig i sport, der hjælper med at optimere blodcirkulationen, aktivere immunsystemet og styrke sundheden for hver person, der er involveret i den.
- Overvåg vægt uden fedme. Kroppen af ejeren af overskydende vægt har brug for mere ilt end den menneskelige krop med en normal vægt. Denne faktor bidrager også til udviklingen af trombose i enhver del af den menneskelige krop. For at tilfredsstille det øgede behov for ilt forsøger kroppen at fremskynde blodcirkulationen. Som et resultat er blodkarrene smalle, og risikoen for tilstopning af deres lumen øges. Derudover bidrager overskydende vægt til at øge niveauet af kolesterol i blodet, afspejlet i accelerationen af dets koagulabilitet.
- At være involveret i forebyggelse af sygdomme, der forårsager dannelse af thrombi( essentiel hypertension, aterosklerose).
- At være opmærksom på dit helbred, lytte til indre følelser. I tilfælde af angstsymptomer skal du straks kontakte en kvalificeret specialist.