Perforering af cervical esophagus: symptomer, årsager, diagnose og behandling

click fraud protection

Perforeringer( eller perforering) er en sjælden øsofageale patologier forekommer i kun 1% af patienternes grene thoraxkirurgi, med 15% af dette antal, den tegner sig for mere sjælden sygdom kaldet syndrom Boerhaven( eller spontan brud på spiserøret).Denne sygdom er tre gange større sandsynlighed for at påvirke mandlige patienter. I den almene struktur

sygdom omkring 25% af den cervikale patologi omfatte øsofagealrør følge af iatrogen intervention( terapeutiske, diagnostiske, profylaktiske manipulationer, der fører til uønskede konsekvenser), hals og penetrerende sår i alle mulige indtrængen af ​​fremmedlegemer.

spontane brud sædvanligvis underkastet intraperitoneal adskilt øsofageale rør, hvoraf kun en fjerdedel af fejlen opstår sår;alle andre er resultatet af endoskopiske medicinske procedurer.

koncept

udtrykket "esophageal perforering" henviser til en tilstand ledsaget af brud på integritet vægge øsofagealrør som et resultat af hvilket dens indhold( mad og væske) kommer ind i omgivelserne, forårsager forekomsten af ​​akut inflammation( suppurativ mediastinitis).

Behandling af perforering af spiserøret udføres udelukkende ved kirurgi. Denne alvorlige tilstand slutter ofte med dødelig udgang.

grunde

• bristning af spiserøret oftest( mere end 80% af tilfældene), esophageal perforering sker gennem fejl af iatrogene årsager. For eksempel under passagen af ​​endoskopiske procedurer patienter, der lider af sygdomme( striktur, carcinom, øsofagitis) som forårsager udtynding af væggene i maven og spiserøret. I disse tilfælde kan spiserøret blive beskadiget indefra under blind( uden anvendelse af radiografisk og ezofagoskopicheskogo kontrol) bougienage anvendelse Blackmore probe. Ikke kan være mindre traumatisk anvendelse af et nasogastrisk rør( apparat til kunstig ernæring af patienten), esophagoscope, biopsi pincet, et endotrachealt rør. Udtynding
• esophageal væg med deres efterfølgende perforering kan forekomme under sclerotherapy behandlinger( metoder anvendes ofte til behandling af åreknuder i spiserøret tube) og hos patienter, der lider af stråling og narkotika esophagitis.
• tilfælde spontan perforation( kaldet Boerhaven syndrom) kan opstå i situationer provokere en skarp spring intraesophageal pres: under fødslen, når uhæmmet opkastning angreb og hacking hoste når afhentes betydelige vægte.
• meget farlig faktor i traumatisk, ledsaget af massiv brud på integriteten af ​​esophageal væg og organer støder op til spiserøret er forbrændinger som følge af indtagelse af baser og syrer( sker ofte i løbet af selvmordsforsøg).
• årsag til perforering af spiserør kan blive ramt af en hvilken som helst fremmedlegeme. I dette tilfælde beskadige esophageal væg kan skyldes: virkningen af ​​den fremmedlegeme, forsøger at udpakke fra liggesår dannet på grund af langvarig ophold i esophageal hulrum af emnet. Konsekvenserne af at sluge batterier, der bruges til at oplade ure og elektroniske enheder, er særlig farlige. I dette tilfælde kan spiserøret væv lider skyldes: nekrose, udviklet fra trykket heavy metal objekt;eksponering for alkali, som er en del af elektrolytten;virkninger af en svag elektrisk ladning. I den medicinske litteratur beskrives tilfælde af penetration( penetration) af sådanne batterier i aorta lumen.

Når esophageal perforering opstået som følge af traumatisk skade, taget for at angive dens mekanisme. forårsage traumatiske perforeringer øsofagealrør kan være:

• Skade( skæring, dunkende, gunshot deponerede faste stump genstand).
• Careless udførelse af medicinsk manipulation.
• Eksponering af fremmedlegemer.
• Spontan, hydraulisk eller pneumatisk brud.

dødelighed i traumatiske skader i spiserøret er tilstrækkelig høj og varierer fra 30-50%.

i risiko for sygdommen omfatte patienter med esophageal mavesår, og enhver form for esophagitis. Perforeringen af ​​spiserøret i dem kan forekomme med:

• vaner med overspisning;
• angreb af kraftig opkastning;
• overdrevent intens øvelse.
• første tegn på esophageal perforering af røret er tilstedeværelsen af ​​kraftig opkastning, der bærer ukuelig karakter. Den opkast mærkbar blanding af blod: det første har en rød farve, og så bliver der ligner kaffegrums.
• Opkastning er ledsaget af fremkomsten af ​​alvorlig akut smerte, lokaliseret bag brystbenet og i maven. Lugter( udstrålende) i venstre arm, eller skulderblad, kan de efterligner symptomerne på perforerede mavesår eller hjerteinfarkt.
• Umiddelbart efter perforering af spiserøret opstår hurtigt voksende subkutan emfysem( såkaldt en tilstand, i hvilken luft kommer ind fra den beskadigede spiserøret, akkumuleres først i væv subkutane væv ved brystvæggen og derefter spredes til andre dele af kroppen), der dækker halsen, ansigtet og brystetcelle.
• Når du lytter( auskultation) af hjertet hos patienter med esophageal perforering lægen kan høre lyde, der ligner den knitrende cellofan tape. Dette symptom, der kaldes hammercremation, forklares af tilstedeværelsen af ​​luft i vævene i det mediastinale væv. Hvis skader på spiserøret
• er mangfoldige, bliver svært patient ånde( på grund af betydelig kompression af lungerne og hjertet muskel);der er alvorlig åndenød.
• I de første timer efter indtræden af ​​sygdom hos patienter, der oplevede stigende tegn på chok, manifesteret i bleghed af huden, tilstedeværelsen af ​​takykardi( hurtig hjerterytme) og hypotension( signifikant reduktion i blodtryk).I nogle
• ( i hvert tilfælde tiende) del ældre patienter kliniske manifestation af esophageal perforering rør kan helt mangle.
• Efter et par timer på grund af hurtig opformering af patogene mikroorganismer indeholdt i spyt er trængt ind i mediastinum og gennem en åbning udformet i væggen af ​​spiserøret hos en patient begynder at udvikle septisk inflammation( mediastinitis).Akut mediastinitis forbundet med høj temperatur, forekomst af feber og kulderystelser, svær retrosternale smerter og alvorlig forgiftning. Klinisk analyse af blod taget fra patienten på dette tidspunkt, viser en øget indhold af hvide blodlegemer og øget blodsænkning. Patientens tilstand kan forværres lige før hans øjne. Symptomer på esophageal perforering

Esophageal Perforering, som fandt sted på niveauet af halshvirvelsøjlen, er fyldt med udviklingen af ​​flegmone( purulent betændelse i fedtvæv) af halsen;hvis den er beskadiget intrathorakal afdeling næsten altid udviklet mediastinitis, og pericarditis( betændelse i hjertesækken - hjertesækken) og lungehindebetændelse( betændelse i serøse membraner, der dækker lungerne);besejre den abdominale del af den øsofagealrør farlig peritonitis( bughindebetændelse).

Uanset skader lokalisering af alle tilfælde af perforering af spiserør ledsaget af væksten af:

• chok;
• toxæmi( forgiftning af organismen med toksiner af mikroorganismer, der multiplicerer i læsionen);
• kardiovaskulær og respiratorisk svigt.

På grund af ligheden mellem nogle af de kliniske manifestationer af esophageal perforering bør differentieres fra tilfælde:

• lungeemboli og myokardieinfarkt - sygdomme, som er ledsaget af symptomer på kardiogent shock;
• ind i hulrummet øsofagealrør fremmedlegeme forårsagede ikke dets brud;
• perforeret mavesår;
• spontan pneumothorax - patologisk tilstand, hvor der er en pludselig brud integriteten af ​​serøs membran af lungerne, fremprovokere luftstrømmen fra lungen ind i pleurahulen væv;
• membranbrud;
• Mallory-Weiss syndrom - en tilstand karakteriseret ved fremkomsten af ​​fladediskontinuiteter langsgående mucosal distale spiserør og øvre( hjerte) gastriske opstår under gentagne anfald af kvalme associeret med uundgåelige blødning;
• krænkelse hiatal brok;
• Hamm syndrom( meget sjældent observeret i processen med induktion af arbejdskraft), der strømmer i en akut form, og ledsaget af feber, hoste med masser af slim og hastig udvikling åndenød.

Diagnosen er mistanke om, at perforering af spiserør er en indikation for en øjeblikkelig gennemgang af røntgenbillede af brystet og maven. Der er to versioner af røntgenundersøgelse: ved hjælp af X-ray kontrastmidlet og uden.

• røntgen analyse med indførelsen af ​​røntgenfast stof giver en mere fuldstændige og præcise oplysninger om størrelsen af ​​esophageal perforering opstod rør, samt eventuelle skader på de tilstødende hendes organer og væv. Efter at patienten drikker en opslæmning af bariumsulfat, ekspert radiolog udfører en serie af skud( patienten bedt om at skiftevis ligge på ryggen, på siden og på maven).På grund af forskellige fremskrivninger af billeder er det muligt at spore bevægelsen af ​​det radioaktive væske gennem spiserørets perforeringsdefekt i mediastinale hulrum. Efter at billederne er taget, får patienten et glas med varmt kogt vand og bliver bedt om at tage to eller tre drikkevarer. Dette gør det muligt for dig at vaske den radiopæske væske fra spiserørets vægge og efterlader den del af den, der gennemsyrede mediastinumet, intakt.
• røntgenstråler, der ikke indebærer kontrast, er ikke så omfattende som beskaffenheden af ​​læsionerne. Billeder opnået under en sådan undersøgelse vil kun tillade indirekte at dømme tilstedeværelsen af ​​en perforeringsåbning i spiserøret. Grundlaget for en sådan dom vil kun tjene den tilsyneladende forskydning af lungerne og hjertemusklen, som opstod på grund af det tryk, der udøves af en betydelig masse luft.
• Efter røntgenbillede af patienten sendes til kontoret af læge-endoscopist at detektere tilstedeværelsen af ​​de indikationer og kontraindikationer for efterfølgende endoskopiske undersøgelser af mave-tarmkanalen. Under høringen den endoscopist, læse de medicinske journaler, sammenligne dem med sygdommen og patientens historie af klager, og derefter finde ud af, om han havde nogen allergisk disposition. Alle disse oplysninger er nødvendige for valget af en endoskopisk procedure( parallelt er en variant af bedøvelsesforanstaltninger antaget), som er optimal for en bestemt patient. Forklarer patienten funktionerne i den planlagte undersøgelse og præparationsreglerne for det, vil lægen nødvendigvis udpege den nøjagtige dato for proceduren.
• at se den nøjagtige placering og konfiguration af perforering og samtidigt at udføre kirurgisk behandling, udføres esophagoscopy procedure involverer anvendelse af den hårde endoskop. Denne manipulation udføres uden at tvinge luft ind i spiserøret, fordi Mezrin eller Brunnings-enheder plejede at udføre det, behøver ikke dette. Efter den diagnostiske undersøgelse af spiserøret statslige eksperter vil foretage medicinsk rehabilitering procedure dannede en forkert bevægelse i mediastinum, der består i at lindre patologiske orale væv periesophageal fiber fra madrester, røntgen- kontrastmidlet og pus. Et andet formål med oesophagoskopi er det sikre( da det er muligt at visuelt styre), der bærer et orogastrisk rør ind i maven med det formål at fodre patienten. Denne manipulation udføres i tilfælde, hvor den sædvanlige variant af fodring( gennem munden) er umulig.
• Brug computertomografi af brystet i tilfælde af brud på spiserøret påvise tilstedeværelsen af ​​luft og abscesser i mediastinum hulrum, og gasakkumulering plads og en horisontal plan fluid. Proceduren for computertomografi, der involverer indførelse af radioaktive stoffer, giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme det faktum, at den kommer frem for konturerne af den beskadigede spiserør. Denne diagnostiske metode gør det muligt at bestemme den nøjagtige lokalisering af spalten, dimensionerne( længde og bredde) og retningen af ​​den dannede fistula, samt arten af ​​hans kommunikation med organer og strukturer i mediastinum.
• elektrokardiografi procedure nødvendigvis brugt i forhold til de patienter, der tilhører de mellemste og ældre aldersgrupper, at udelukke forekomsten af ​​myokardieinfarkt, kendetegnet ved tilsvarende kliniske symptomer.
• Proceduren for ultralydsundersøgelse af pleurale hulrum hjælper med at opdage tilstedeværelsen af ​​frie væsker i dem.

Behandling af

Den ledende rolle i behandlingen af ​​tilfælde af perforering af spiserøret gives til kirurgisk indgreb. I løbet af dens gennemførelse løser kirurger mange problemer.

Følgende operationer er primært vigtige:

• Ved åbning og dræning af de beskadigede dele af spiserøret.
• rettet mod eliminering af perforeringsdefekt. I denne gruppe af kirurgiske indgreb omfatter resektion af spiserøret og sutureringshullerne efterfulgt af forsegling suturer.
• tillader patientspecifikke enterale ernæring blandinger indført i kroppen gennem sine forskellige arter( fx nasogastrisk eller nazoduodenalny) gastriske sonder og gennem proberne indført i stomien.

mængden og typen af ​​kirurgiske procedurer i hvert enkelt tilfælde afhænger af esophageal vægge, samt tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og organskader i nabolaget.

Som regel gives de bedste resultater ved kirurgisk behandling udført i løbet af den første dag efter, at spiserøret blev perforeret.

konservative behandling kan pålægges:

• Med mindre spiserøret læsioner( fx sårede hans biopsinålen eller en fisk knogle) uden at påvirke andre organer mediastinum. I nærvær
• iatrogen perforering, er hvis diameter ikke overstiger 1,5 cm, og længden -. 2 cm Udstrømning pus i esophageal lumen rør skal have en tilfredsstillende, og de omgivende organer og mediastinale lungehinden behøver ikke at have den mindste skade.
• Når en sclerosed esophageal tube rupturer. Da dannelsen af ​​ar opstår i strukturerne i det perisophageale væv, er der ingen risiko for spredning i denne sag.

konservative behandling af patienter med syndromet Boerhaven leverer for modtagelsen( oralt og intramuskulært) antibiotika bred profil udføres kun i stationære forhold, fordi deres magt udføres enten gennem en sonde indføres i maven eller gennem gastrostomirøret( kunstig indgang til maven gennem bugvæggen).

Behandling af sådanne patienter kan arrangeres i hospitalets kirurgiske og gastroenterologiske afdelinger.

Forudsigelse og forebyggelse af postoperativ dødelighed niveau i syndromet Boerhaven ganske høj og varierer inden for vide grænser: fra 25 til 85%.

vigtigste nøgle til en vellykket behandling er den tid, der er gået siden den skade af spiserøret som en forsinket diagnose er farlig udvikling af alvorlige purulent komplikationer præsenteret:

• sepsis;
• phlegmon neck;
• ved esophageal respiratorisk fistel;
• af plejens empyema;
• ved arthrose( som følge af krænkelse af de vaskulære vægters integritet) ved blødning;
• af mediastinit.

Hvis operationen blev udført 48 timer efter forekomsten af ​​esophageal brud, er chancen for overlevelse er ikke mere end 10% af patienterne. Fuldstændig fravær af passende behandling betyder næsten 100% dødeligt udfald.

forebyggelse af esophageal perforering, som bærer en sekundær karakter i første omgang bør sigte mod at forebygge sygdomme, der kan udløse udviklingen af ​​denne tilstand.

En anden måde at forhindre forekomsten af ​​diskontinuiteter øsofagealrør er rettidig opdagelse( efter behandling) patienter, der lider af bulimi nervosa( passion for at overspisning).

Medicinsk personale, som skal udføre endoskopiske procedurer, er forpligtet til at træffe alle foranstaltninger for at forhindre iatrogen skade på spiserøret.