Akut revmatisk feber: klassificering, behandling, anbefalinger

click fraud protection

Akut gigtfeber( en forkortelse - ORL) - alvorlig betændelse i bindevæv med en læsion af hjerte strukturer, led, hud, nervesystem og hjerne subkortikale knudepunkter. Kan have meget negative konsekvenser, hvis ikke i tide at ikke begynde behandling. Om patogenesen og ætiologien af ​​akut gigtfeber hos børn og voksne, sygehistorie, diagnose og udformning af diagnostiske kriterier, kan du besøge vores dagens materiale.

Features

Fever sygdom opstår som en komplikation efter infektion i lymfevæv i mandlerne( tonsillitis, angina), svælg( skarlagensfeber), fremprovokeret af aggression af beta-hæmolytiske streptokokker af gruppe A. Hovedsageligt påvirker børn 7 - 16 år. Patogenese forbundet:

• med streptokok enzymer producerer toksiner, der forårsager forgiftning af celler i hjertevævet.
• komplekser med antigene lighed patogen og myokardievæv der provokerer immunsystemet mod aggression "native" celler, der opfattes som fremmed.nedenfor

Videoen giver nyttige oplysninger om leddegigt og gigtfeber:

Klassifikation FRA

standardklassifikation af akut gigtfeber hos børn og voksne:

Klassifikation parametre	Forms
View	akutte( ARF), og gentag( PRL) form for ARF
Symptomer	Base: cardio, revmoartrit, chorea, erytem, ​​subkutane reumatiske knuder. Yderligere : feber( feber, kuldegysninger);joint, abdominal( abdominal) smerter;betændelse i serøse membraner i lungehinden, myocardium, bughinde( serozity)
grad af involvering af hjertet	muskel uden skade på myocardium( sjælden) eller udvikling af reumatisk hjertesygdom i kronisk form med dannelsen af ​​en skruestik( eller uden)
vis kardiel dysfunktion( manglende)	klasser0 funktion;I;IIIII;IV

Næste vil blive anset for den vigtigste årsag til akut gigtfeber.

grunde

Der er underliggende årsager og yderligere faktorer af feber.

Aggression En beta-hæmolytiske streptokokker A-type

Gigtfeber, udvikler typisk i 3 - 4 uger efter skarlagensfeber, tonsillitis eller pharyngitis, midler, som - visse stammer af gram-positive streptococci, som har en høj grad af infektivitet. Efter indførelsen af ​​patogenet i blodet forstyrres normale funktion af kroppens immunkomplekser.

streptokok mikroorganismeceller M-proteiner er ens i struktur til proteiner myocardial væv muffer og sinovalnyh membraner( indre lag artikulære kavitet).Af denne grund, så immunrespons på et fremmedlegeme penetration agent angriber sine egne celler, der forårsager betændelse.

arvelig faktor

undersøgelse af patogenesen af ​​gigtfeber bekræfter, at den højeste forekomst af sygdommen, og de efterfølgende komplikationer af hjerte-misdannelser observeret i nogle familier. Arvelig disposition til gigtfeber, forårsaget af tilstedeværelsen i kroppen af ​​et specifikt antigen findes i næsten alle patienter, og kun hver 6-7 ud uden en historie.

Akut gigtfeber har symptomer, som vi vil tale videre.

Symptomer Almindelige symptomer

Mere end halvdelen af ​​børn og unge lancerede et angreb af gigtfeber vises:

• pludselig og kraftig stigning i temperaturen på "Flash" type;
• advent symmetrisk smerter i knæet, albuen, hofte, en tendens til at skifte placering;
• hævelse og rødme af væv omkring de betændte ledd;
• tegn på reumatisk hjertesygdom - en betændelse i hjerteklapperne strukturer( brystsmerter, høj træthed, svag puls med svigt og forøget hyppighed, der strækker hulrum i hjertet, lavt blodtryk).

Hos unge patienter, 15 - 19 års sygdommens opståen normalt ikke så skarpe som de yngre børn:

• temperatur når sædvanligvis 38,5 C;
• artralgi( ømhed) i store ledd ledsages ikke af markant betændelse og ødem;
• manifestationer af carditis - moderat.

Specifikke funktioner til forskellige sygdomstilstande former

Revmoartrit

Revmoartrit giver symptomatologi under første angreb af ARF i 70 - 100% af tilfældene. Det:

• ømhed, hævelse af hoften, håndled, albue, ankel, knæled grund af ophobning af effusion i ledkapslen( synovitis);
• begrænset mobilitet på grund af smerte;
• specificitet arthritis induceret ARF - "migrere" karakter inflammation( i nogle ledsmerter og hævelse forsvandt til 1 - 4 dage erstattes af andre stærke læsion), og - en hurtig reversibilitet af symptomerne, når de udsættes antiinflammatoriske farmaceutiske formuleringer.

Cardio Cardio er normalt observeret, når ORL 85 - 95% af patienterne. Sommetider er symptomernes sværhedsgrad dæmpet, men i hvert fald:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• åndenød, smerter bag brystet til venstre;
• hævelse af fødderne og anklerne, sveden og svær træthed.
• nederlag hjerteklapper hurtigt mister deres elasticitet og evnen til at åbne helt og tæt lukket, lade blodet( selvom slettet symptomer og moderat og let strøm af reumatiske carditis).

Unormale ændringer i ventiler er ofte kombineret med myocarditis, pericarditis( inflammation af hjertemusklen væv og den ydre skal), hvilket fører til afbrydelse af kardial elektrisk ledningsevne, generering af støj, dæmpede toner, ekspansion hulrum.

Med aktiv behandling og tidsforbrug der er genoprettelse af normal rytme af pulsen og myocardiale grænser, klang af tonen, reducere graden af ​​unormal støj, forsvinden af ​​tegn på kredsløbslidelser.

Reumatiske chorea

Reumatiske chorea( synonymer - chorea, kendt siden middelalderen St. Vitus dans) - en patologi, der udvikler sig i udbredelsen af ​​inflammatoriske processer i hjernevævet. Manifesteret vaskulitis( betændelse) af små cerebrale vaskulære læsioner og symptomer på centrale aksler i hjernen og rygmarven og perifere nerver.

mål for patologi er primært små børn( 15 - 30%), sjældnere - teenagere i puberteten, efter 35 - 65 dage efter barnet har lidt en akut streptokokinfektion af en mikroorganisme. Det er oftere defineret hos børn af en kvinde. Symptomer

lille chorea kombinerer syndromer:

• rastløshed, ukontrollable ryk( hyperkinesi) muskler, arme og ben, grimasser forsvinder under søvn;
• indistinctness af tale, træthed, forandring i gang, manglende evne til at holde små ting;
• muskel hypotoni( stærk afslapning, ligesom lammelse), nedsat synkefunktion, fysiologiske funktioner;
• apati, tårefuldhed, aggressivitet, irritabilitet, søvnforstyrrelse.

Normalt disse symptomer er kombineret med chorea og carditis revmoartritom, men i sjældne tilfælde( 5 - 7 børn ud af 100 sager) chorea - det eneste oplagte symptom på gigtfeber. I tilfælde, hvor der ikke er andre tegn på gigtfeber, er chorea minor diagnose foretaget efter at udelukke andre mulige årsager til neuropsykiatriske lidelser.

ringformede erytem

Annular erytem på ARF manifesterer sig på toppen af ​​sygdommen i form af en lyserød ringformede pletter på 50 - 100 mm; der vises på huden af ​​brystet, arme, ben og ryg, forsvinder. Bortset fra disse, anvende en udslæt i form af små knuder - smertefri tætte mørkerøde formationer, der opstår under huden i de periartikulære væv - på hvirvlerne, fremspring hæle, ankler, bagsiden af ​​hovedet. Kun forekomme hos børn. Forsvig inden for 25 - 30 dage.

Erytem og reumatoid knuder - en sjælden, men meget specifikke tegn på gigtfeber, derfor er vigtige for præcis diagnose. Næste vil vi overveje differentiel diagnose af akut revmatisk feber.

Diagnostics Diagnosticering gigtfeber er ofte vanskeligt, fordi den grundlæggende skærm( ekskl erytem og knuder) er ikke særegne kun til denne sygdom, og der og i andre sygdomme. Når milde symptomer på carditis at bestemme en diagnose, gøre:

• ekkokardiografi med Doppler-tilstand. Denne undersøgelse gør det muligt at estimere ændringer i hjertets struktur, koronare blodgennemstrømning, bestemme graden og arten af ​​læsionen ventiler, betændelse i hjertesækken( den ydre foring af hjertet);
• elektrokardiogram , så der er tid til at afgøre, om der er krænkelser i rytmen af ​​hjerte muskelsammentrækninger. Laboratorieanalyser

Ved akut angreb FRA bestemmes:

• blod - forøget blodsænkning( større end 40 mm / time) og CRP( antal C-reaktivt protein, som produceres af leveren under akut inflammation), undertiden - forøgelse af leukocytter, neutrofiler;
• øget koncentration af antistoffer( AT) mod streptokokker( i 82% af tilfældene);
• hæmolytisk streptokokmiddel til bakteriologisk undersøgelse af et smear taget fra mundhulen.

Differentialdiagnosticering

klassiske tegn på gigtfeber er ikke almindelige, så præcis diagnose er nødvendigt at skelne ARF fra andre patologiske tilstande med lignende manifestationer.

Medmindre der er en klar sammenhæng mellem forekomsten af ​​streptokok aggression og reumatisk hjertesygdom, afsløre eksistensen af ​​andre mulige hjerte abnormiteter:

• prolaps( udbuling) af mitralklappen;
• endokarditis - infektion af ventiler;
• viral myocarditis( betændelse i hjertevævet);
• myxoma( godartet atrielle dannelse).

vigtigt at vide:

• chorea med ARF bør skelnes fra hjernebetændelse, neuropsykiatriske lidelser PANDAS, fremprovokeret af streptokokinfektioner.
• arthritis, carditis og rødme og laymoborrelioze opstå, når infektion forekommer ved flåtbid( patogen - pallidum).
• For at skelne ORL fra Lyme-sygdommen er det nødvendigt at identificere tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod spirochaeten i blodet.

Til behandling i klinikken og i hjemmet samt akut behandling af akut revmatisk feber, læs nedenfor.

Behandling Ved behandling FRA tilvejebringer et integreret kredsløb, der omfatter:

• kausal behandling( fjernelse af årsagen);
• patogen( korrektion af dysfunktion organer, stabilisering af metaboliske processer, øge immun modstand af organismen), symptomatisk( lindring af symptomer).

Medicated

• at eliminere årsagen til sygdommen - at ødelægge beta streptococcus - gruppe med antibiotika penicillin( 14 år i en dosis på benzylpenicillin 2 -. 4 millioner enheder; . Børn yngre end 14 år fra 400 til 600 tusind IU).Kursus - ikke mindre end 10 dage. Eller brug en mere "avanceret" amoxicillin.
• Når penicillinallergi ordinere medicin fra en række makrolider( Roxithromycin, clarithromycin) eller lincosamider. Efter afslutning af injektionshastigheden Antibiotika tabletter med forlænget virkning. Patogenetisk terapi
• ARF er at anvende hormonelle stoffer og NSAID.Når det udtrykkes carditis og serozity mindst 18 - 22 dages brug Prednisolon 20 - 30 mg dagligt, indtil den terapeutiske virkning udtrykkes. Derefter dosis reduceres langsomt glucocorticosteroid( 2,5 mg om ugen).

Eliminering symptomer:

1. behandlingen revmoartrita, chorea ordinere Diclofenac, reduktion af inflammation i leddene, i en daglig dosis på 100 - 150 mg pr selvfølgelig på 45 - 60 dage.
2. Hvis der er tegn på reumatisk hjertesygdom er udpeget af de nødvendigvis værktøjer til myokardie stimulation aktiviteter( digoxin).
3. specifikke hormoner påvirker de metaboliske processer, så i betragtning af graden af ​​degenerative ændringer i hjertet, lægemidler anvendt:

• nandrolon løbet af 10 injektioner af 100 mg en gang om ugen;
• Asparkam 2 tabletter 3 gange dagligt løbet af 30 dage;Inosin
• tre gange om dagen 0,2 - 0,4 g, 1 måned varighed af kurset. Når der dannes

1. ødem indikerer væskeretention i vævene anvendte diuretika Lasix type. Brug stimulatorer af immunsystemet.

hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom, når de dannes, behandles med lægemidler fra arytmi, nitrat, moderat anvendelse af diuretika. Varigheden og specifik hjertebehandling afhænger af graden af ​​myocardial struktur, symptomernes sværhedsgrad og graden af ​​funktion af hjertesvigt.

Surgery

Hvis diagnosen af ​​gigtfeber detekteret en alvorlig hjertefejl, den opgave at udføre operationer på ventilerne, anslået muligheden for podning og ventil udskiftning. Fysioterapi

Samtidig med medicin behandling FRA giver fysioterapi:

• UHF opvarmning,
• overlay anvendelser af terapeutisk mudder og paraffin,
• infrarød stråling,
• anvendelse af oxygen- og radon bade,
• terapeutisk massage( efter helbredelse).Om

nationalt og klinisk praksis retningslinjer for forebyggelse af akut gigtfeber hos børn og voksne, se nedenfor. Forebyggelse

• forebyggelse af gigtfeber eller primær forebyggelse er tidlig påvisning og helbredelse af infektiøse læsioner i pharynx, som er det kausale agens af streptococcus med antibiotika( amoxycillin Tsefadoksil, Ofloxacin, Azithromycin).Gentagen infektion
• brug Amoxicillin med clavulansyre. Hvis denne behandling ikke virker, eller forårsager allergiske reaktioner, ordineret lincomycin, Klindomitsin.
• Sekundær forebyggelse er nødvendig for at forhindre re-arbejdet ORL de patienter, der allerede har lidt en sygdom. Tildelte antibakterielle forlænget virkning - bitsillin( Ekstentsillin og retarpen), som reducerer sandsynligheden for fornyet ARF er 5 - 20 gange.
• For de patienter, der har lidt af gigtfeber uden carditis, antibakteriel behandling varighed på mindst 5 år. Hvis han diagnosticeret cardio, som blev helbredt uden nogen konsekvenser - mindst 10 år.
• For patienter med blodprop defekt( herunder dem, der havde kirurgi) - for en levetid.

Komplikationer ved akut gigtfeber

Gigtfeber kan have et gunstigt resultat, og patienten kommer sig, hvis diagnosen blev gennemført hurtigt, og behandlingen var rettidig og kompetent. Mulige komplikationer, der truer syg ARF:

• overgang ORL kronisk reumatisk hjertesygdom( HRBS) dannelse lydefri infarkt, mitralklap funktion, deformitet, atrofi af ventilklapperne med materielle overtrædelse af deres funktion eller uden det;
• prolaps( for hvert tiende syge barn) eller stenose( indsnævring af åbningen af ​​den atriale ventrikulære apertur) i mitralventilen, svigt af aortaklafffunktionen;
• krænkelse af rytmen af ​​sammentrækninger i hjertet med udvikling af kronisk arytmi, takykardi;
• øgede sandsynligheden for endokarditis( betændelse i myokardieindersiden med indtrængning af skadelige mikrober i den generelle blodbanen og yderligere - til beskadigede ventiler).

prognose

risiko for dødelighed ved akut gigtfeber er fraværende( med undtagelse af meget sjældne tilfælde pankardita - en fælles betændelse i hjertet lag - hos børn). Forekomsten af ​​hjertefejl efter en reumatisk patologi oplevet hos børn når 25%.

Prognosen for sygdommen afhænger af:

• myokardie - tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​hjertesygdomme dannet under carditis;
• grad af svigt af myokardiepumpefunktion;
• på, hvor hurtigt de begyndte at behandle, da risikoen for misdannelse er signifikant øget med den sene indledning af behandlingen.

sygdom kan fejle i fuldstændig helbredelse( høj sandsynlighed) og uden dannelse af hjerteklaplidelser defekter ved start rettidig og korrekt behandling.

Denne video vil fortælle dig om ORL og reumatisk hjertesygdom: