Sepsis: symptomer, behandling, klassificering, klinisk og diagnostisk koncept, forebyggelse

Sepsis( rot) - alvorlig, livstruende, obscheorganizmennaya patologi, som udtrykkes i en generaliseret( påvirker alle organer) betændelsesreaktioner forekommer under indtrængningen i det systemiske kredsløb pyogene bakterielle former eller toksiner( giftstoffer).Og denne artikel vil kaste lys over sådanne ting som klassificering, klinisk og diagnostisk begreb sepsis blod, hans symptomer i voksne, børn, spædbørn og behandling af denne sygdom. Funktioner

sygdom

populære navn sepsis - "blodforgiftning" - definerer essensen af ​​patologi. Udviklingen af ​​blodinfektion forekommer under immunforsvarets manglende evne til at modstå den fælles infektion.

blodforgiftning meget vanskeligt at reagere på eventuelle behandlingsmetoder fordi i denne tilstand er der en massiv proliferation af patientens blod patogener og øge mængden af ​​giftstoffer udskilles af dem.

• En sådan alvorlig patologi er særlig farlig for børn. Og jo yngre barnet, desto større trussel er denne tilstand. I nyfødte og små børn diagnosticeres sepsis på grund af manglende udvikling af immunkræfter betyder ofte en sætning for en lille patient, hvis behandlingen er forsinket.
  instagram viewer
• Det samme gælder for folk i "vinter" alderen på 70 år, som har svækket forsvaret og arbejdet i alle organer.

Der er ingen inkubationsperiode for blodinfektion. Symptomer begynder at manifestere sig i intervallet fra 3 til 5 timer til 3 til 7 dage. Kræves tilstedeværelse af en smittekilde i blodet som et sår skader, hud og mucosale forbrændinger, og det primære fokus i form af bylder, cellulitis, bylder, bullen finger, akut kirurgisk patologi, herunder diffus blindtarmsbetændelse, bughindebetændelse.

Kun præcist og hurtigt diagnosticeret og øjeblikkelig intensiv behandling reducerer patientens dødsfrekvens.

Klassificeringen af ​​sepsis hos voksne, børn og nyfødte vil blive præsenteret næste gang.

tilgængelig og forståelig sepsis fortælle denne video:

Klassifikation

sepsis form for blodforgiftning og den fase af sepsis forbundet sværhedsgraden af ​​symptomer og mulige prognose. Uanset hvilken type patogen der er, er de kliniske tegn på blodinfektion typiske, og strømmen er ekstremt alvorlig.

Patologi er klassificeret i henhold til følgende parametre. Patogenese af sepsis

Af sted

patogen penetration Ved stedet for patogen indtrængning og indledende locus:

• kirurgisk sepsis , der har en kilde pyogene processer i både åbne og lukkede sår, interne og eksterne komplikationer af sår. Isolér sår sepsis, som opstår når kæmper skader.
• obstetrik og gynækologi .Udviklingen aktivitet på grund af mikroorganismer på endometriet følge postpartum-infektion, inflammation efter abort, kønsorganer sygdomme.
• postoperativ , som forekommer efter en krænkelse af aseptiske procedurer under operationer
• terapeutisk .Det sker i form af komplikationer( septikæmi) med streptokok, staphylococ angina( tonsillar sepsis), lungebetændelse, cholecystitis, pancreatitis, renal patologi, hvilket fører til blødning, væv genfødsler, thrombophlebitis. Alvorlig sepsis ledsages af udseende af purulente metastaser( septicopyæmi).Til terapeutisk sepsis omfatter:
  • abdominal( betændelse i bughulen, mave perforering, tarm, spiserør, interne abscesser forårsaget af Escherichia coli, peritonitis);
  • urosepsis( purulente processer i organer i urogenitale system, kongestiv urin infektion);
  • otolaryngologic( dybe sår i mandlerne, paranasale sinuser, akutte sygdomme i mundhulen, mellemøret);
  • er odontogen( som følge af infektion af gingival og knoglevæv i purulente dental infektioner).
• idiopatisk ( essencialny, kryptogenisk, genuinny) eller sepsis, som ikke er identificeret kilde.

Af exciter

Af exciter:

• stafylokok septikæmi,
• meningokok,
• fungal,
• streptokok
• og blandet. Ved

tid

udvikling Ved at udvikle tid:

• tidligt : hvis ikke ældre end 14 dage fra dannelsen af ​​den aktive kilde til septisk proces;
• sent : symptomer på blodforgiftning observeres inden for 2 uger fra begyndelsen af ​​processen. Ved

lækage

ved lækage:

• fulminant sepsis med typisk hurtig stigning( i de første 24 timer) af symptomer og deres alvor, herunder beskadigelse af nyrer, hjerte, lever. Uden behandling forudsiges patientens død i 1 til 2 dage.
• akut : udviklingen af ​​processen går 7 - 20 dage;
• subakut formular : skjult udvikling i løbet af ugen( 12 - 16);
• kronisk eller tilbagevendende formular blodforgiftning( sjældent diagnosticeret) med en bølgende aftaget, og forværringer manifestationer i flere år.

klassifikation ordning

Stadier af sepsis progression

1. Toksiko-resorptive feber , manifesteret generelt inflammatorisk respons af alle strukturer i organismen til indførelse og udbredelse af patogene organismer. Karakteristisk for den generelle forgiftning ved bakterielle giftstoffer. Kropstemperaturen kan variere fra febril( 39 - 40 C) til lav( mindre end 36 C).Der er en takykardi, hurtig vejrtrækning( mere end 20 vejrtrækninger pr. Minut hos voksne).Blod i analysen viser kun tilstedeværelsen af ​​toksiner, dvs., at bakteriæmi( sygdomsfremkaldende bakterier i blodet) ikke detekteret.
2. Septikæmi eller sepsis .Når manifestationer lignende toksisk resorptiv feber, blod, urin eller cerebrospinalvæske detekteret avl mikrobiel flora, symptomer forløber inflammatoriske( meningitis, lungebetændelse, purpura, peritonitis).
3. Septicopyæmi eller alvorlig sepsis .I alle væv dannes metastaser eller purulente foci hurtigt. I væsker opdages der store mængder mikrober. Af de ekstra tegn - en dråbe i tryk, en overtrædelse af de indre organer.
4. Septisk shock .Truende tilstand med høj risiko for patientens død op til 70 - 90% på grund af overtrædelse af blodforsyningen af ​​organer. Aktiv CPR har lav effektivitet og er sjældent i stand til at stoppe faldet i tryk og normalisere blodgennemstrømningen til vævet.

Årsagerne til sepsis er anført nedenfor.

Årsager

mechanism

pyogent( eller pyogent) bakterier - kokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, ind i kroppen danner et primært fokus. Yderligere fremskridt af sepsis er stærkt afhængig af immunforsvarets modstand, tidlig diagnose og intensiv behandling.

-provokatører

Faktorer Førende faktor provokere udvikling af blodforgiftning - svigt af immunsystemets funktion. patient med reduceret immunforsvar, ude af stand til at modstå bakteriel aggression kan blive smittet og få blodforgiftning når man indfører bakterier ind i blodbanen gennem tyggegummi væv i løbet af de banale børste tænder.

Risikofaktorer, der reducerer immunforsvar og øger risikoen for sepsis omfatter:

• kroniske, vanskelige sygdomme, herunder bakteriel lungebetændelse, sygdomme i blod, hjerte, nyrer og lever;
• maligne tumorer, HIV, autoimmune sygdomme;
• diabetes mellitus,
• dybe hudforbrændinger og frostskader;
• -abscesser af enhver art, skader, bløde vævsskader, tryksår;
• mavesår, spiserør, tarm;
• ukontrolleret brug af psykoaktive stoffer, intravenøs infusion af narkotika;
• brug af immunosuppressiva( medicin, der undertrykker immunsystemet), cytostatiske midler( antitumor lægemidler) med strålebehandling, længerevarende behandling uberettiget antimikrobielle og antibakterielle medikamenter anvendelige enorme flora;
• udtømning, svækkelse af immunsystemet;
• nosokomielle infektioner i tilstande, som mikroorganismer kommer ind gennem mundens tools forbindinger.

kræver særlig forsigtighed efter medicinske procedurer:

• tandbehandling af smitsom foci( abscesdrænage);
• langvarig brug af intravaskulære medicinske nåle;
• kirurgiske indgreb ved hjælp af inficerede donorvæv;
• langvarig brug af proteser
• indstilling katetre i blæren på baggrund af de urogenitale infektioner, til kolostomi rør skabe dræning i tarmen.

om den første( tidlige) tegn, symptomer på sepsis hos nyfødte og voksne, beskrevet nedenfor.

symptomer symptomer på sepsis på forskellige stadier ligner på mange måder, men dens alvor stiger med progression af patologien.

Distribution sepsis

grundlæggende tegn

til basale symptomer på sepsis i etaper Toxic resorptiv feber og septikæmi omfatter generelle og permanente tegn på alvorlig forgiftning( toksinemii) og en aktiv inflammatorisk proces:

• alvorlig almentilstand, afvisning af at spise, alvorlig hovedpine;
• kvalme, nogle gange opkastning, ofte diarré svær at reagere på terapi;
• temperatur "springer" mellem 35 - 36C( som regel om morgenen) til 39 - 41C, og jo mere aktiv septisk proces, jo mere de er udtrykt;
• hvis patienten er ældre, afmagret, svækket, kan temperaturstigningen være ubetydelig, og ofte dens ydeevne falder under det normale, hvilket indikerer et meget lavt niveau af immun kræfter;
• svære kulderystelser under omrystning organ så koldt, rig( tung) pot;
• takykardi( over 90 slag / min til 150 for alvorlig sygdom), hjertemislyde;
• åndenød uden andre tegn på bronchopulmonal patologi;
• Undertrykkelse, generel depression, efterfulgt af overekspression, delirium;
• i blod, urin eller cerebrospinalvæske patogene organismer detekteret under gengivelsen trin( bakteriæmi);
• ledsmerter;
• forøgelse og ømhed i milten, leveren;
• gulsot af huden, øjnets øjne, slimhinder;
• stigningen eller faldet i antallet af hvide blodlegemer( mindre end 4 enheder eller mere end 15 og op til 25 - 30) i enheder af "109 / L"( tusind celler i 1 mikroliter - l).
• fald i erythrocytter, et fald i hæmoglobinniveau( 20-30%);
• øgede ESR( 30 - 50 mm og mere) i timen.
• udslæt som punkt kutane blødninger på brystet, arme, maven( petekkier), blodige bobler i munden, blødning sclera protein rødmen af ​​øjnene, forstås udvikling af hæmorragisk syndrom( som følge af vaskulær beskadigelse af toksiner).Senere går udslætene sammen med dannelsen af ​​pletter og blærer.

Kronisk

I kroniske sygdomme flyder alle manifestationer er milde. Hovedsymptomet er dårlig sundhed, åndenød.

Ofte er tegn på kronisk sepsis forklædt som tegn på andre indre sygdomme. Derfor er diagnosticering af en kronisk form en ret kompleks proces, hvor mange faktorer skal analyseres.

Dernæst diagnose og behandling af sepsis samt kliniske anbefalinger i dette tilfælde.

behandling af sepsis - temaet for den næste video:

Diagnostics

blodforgiftning er diagnosticeret baseret på symptomer og disse blodprøver for tilstedeværelsen af ​​bakterier, i betragtning af at på tidspunktet for Toxic resorptiv feber og kronisk forløb i den fase af remission bakteriæmi( tilstedeværelse af bakterier blod)detekteres ikke.

Laboratoriemetoder

refererer til laboratoriemetoder:

• bakteriologisk blodprøve til påvisning af aktive kim og hans reaktion på virkningen af ​​forskellige antimikrobielle lægemidler( antibiogram) til udvikling af et optimalt behandlingsregime. Hegn udført fra to forskellige vena saphena i et volumen på 5 - 10 ml, ledende frø i dyrkningsmediet.
• isolation af det genetiske materiale af patogenet, sepsis forårsaget af en polymerasekædereaktion( PCR) ved hurtige metoder. Inden for 2 timer er det muligt at identificere op til 25 arter af mikroorganismer og patogene svampe.
• bestemmelse af procalcitonin i blod mængder: sit høje indhold betragtes som et karakteristisk træk ved blodforgiftning;

procalcitonin test har høj diagnostisk værdi, gør det muligt at bekræfte diagnosen "bakteriel sepsis", septisk chok, at differentiere sygdommen fra andre lidelser med lignende kliniske tegn.

Ændringer i blodet

Når diagnosticere nødvendigvis tage hensyn til ændringerne i blodparametre, som er karakteriseret ved:

• progressiv anæmi;
• høj leukocytose( unormalt høje niveauer af hvide blodlegemer) eller i tilfælde af svækkede patienter - leukopeni( reduktion i antallet af hvide blodlegemer);
• trombocytopeni - reduceret trombocytælling;
• høje niveauer af bilirubin og restkvælstof;
• reduceret indhold af calcium og chlorid.

påvist i urin protein, leukocytter, erythrocytter, forøgede mængder af urinstof og urinsyre.

Terapi Behandling af sepsis i en hvilken som helst fase af den komplekse og gennemføres ved hjælp af intensive metoder udelukkende på hospitalet til behandling og operativ korrektion konstant overvågning af vitale tegn.

For den moderne behandling af sepsis med antibiotika og andre lægemidler vil vi tale videre.

terapeutisk og lægemiddel

blod, urin, cerebrospinalvæske( om nødvendigt), bør udledning af sår og bylder foretages umiddelbart efter modtagelsen af ​​patienten før starten af ​​antimikrobiel terapi.

prioriteter

prioriteter( indenfor de første 6 timer):

1. kunstig ventilation hvis åndedrættet;
2. forbedring og stabilisering af blodtrykket( 65 mm Hg i blod, til 12 -. . Central venøs) for at forhindre stød og koma. For at opretholde systolisk tryk ved 90 mm Hg.st, stimulering af minutvolumen og nyrerne anvendes: dopamin - ved doser over 20 mikrogram per kilogram legemsvægt per minut. Hvis den terapeutiske virkning ikke anvendes og Dobutamin Norepinephrin( 2 - 8 mg / kg / min).
3. iltmætning( minimum 70%) for at forhindre hjertestop og ødelæggelse af hjernevæv;
4. aktivering af urin til fjernelse giftstoffer( min - 0,5 ml per kg patientvægt pr time);
5. forebyggelse af trombe syndrom: Heparin( 20 - 80 tusind enheder per dag.) Under styring af blodpropper( koagulation).

Disse primære medicinske aktiviteter udføres korrekt og til tiden, med 16 - reduktion på 18% i antallet af dødsfald.

Parallelterapi

Parallelt:

• infusion af glucose og vandige saltopløsninger i den centrale vene( eller flere perifere) aktiv til afgiftning( fjernelse af bakterielle toksiner fra kroppen) gennem en pipette. Anvende opløsninger NaCl, Ringers lactat, 5% glucose, kolloide opløsninger, blodplade masse, blod, plasmaekspandere, herunder gidroksietilkrohmal, dextraner, zhelatinol, Albumin.
• antibakteriel terapi( to, tre lægemidler), herunder Polimeksin B, som gennemføres straks - inden for en time fra tidspunktet for optagelse til intensiv behandling( før bekræftelse af diagnosen).

• antiinflammatorisk behandling med glukokortikosteroider( Prednisolon, Dexamethason) for at fremskynde undertrykkelsen af ​​inflammation;
• foranstaltninger til forebyggelse af dyb venetrombose - anvendelse af antiblodpladelægemidler og blod udtynding medicin intravenøst ​​i en daglig dosis Pentoxifyllin( Trental, Agapurin) til 400 mg, Gordoks til 100 000 enheder;
• forebyggelse af ulcerationer og blødning i maven, spiserøret, tarmen ved hjælp af en 2 - 3 gange om dagen famotidin 20 mg( i.v.);
• immunterapi med immunostimulerende midler, specifik antibakteriel sera.

Kirurgisk indgreb

Om nødvendigt udføres samtidig med medicin og terapi. En patient med tegn på sepsis undersøges for at identificere et fokus på suppuration, som inficerer blod og væv.

Til dette formål, hvis en abscess findes:

• udfører en obduktion;
• fjerner fremmedlegemer, herunder implanterede hjertepacemakere, implantater for at forhindre sekundær infektion og betændelse i dette område. Dette tager højde for livsrisikoen ved udvindingen af ​​en medicinsk enhed( for eksempel er fjernelse af myocardiums kunstige ventil garanteret at føre til døden).
• punkner dødt væv i abcesområdet, da giftstoffer og forfaldsprodukter forgifter kroppen;
• oprensede, behandlede sår aseptiske antimikrobielle midler indgives i kontinuerligt afløb udstrømning pus.

Begynd ikke at behandle sepsis med folkemæssige midler!

Komplikationer, forebyggelse af sepsis og en prognose for genopretning hos nyfødte, voksne og børn med det er angivet nedenfor.

Forebyggelse Forebyggende foranstaltninger omfatter udvikling af blodforgiftning:

• obligatorisk og rettidig undertrykkelse af lokal suppuration og bakterielle infektioner;
• overholdelse af absolut asepsis i operationer og medicinske manipulationer med vævsskade
• Den maksimale mulige reduktion i den tid, der kræves for at lokalisere nåle i blodårer og katetre.
• kompetent brug af antimikrobielle midler under hensyntagen til den hurtige tilpasning af patogener til antibiotika og udviklingen af ​​resistens overfor deres virkning;
• omhyggelig overvågning af behandlingen af ​​medicinske instrumenter, faciliteter, rettidig isolering af inficerede patienter;
• immunisering fra pneumokokinfektion hos mennesker med immunodefekter, kroniske patologier i hjertet, milt, lunger, nyrer.

Komplikationer Mulige effekter i sepsis:

• hjerteanfald, lunge absces pus, koldbrand( destruktion og celledød);
• paranephritis( inflammation af nyrerne);
• hjerneabcesser, herunder meningitis( purulent meningitis);
• svækkelse af hjerte og åndedrætsorganer indtil stop;
• septisk chok, ledsaget af lunger, lever og nyrer
• tromboembolisme, hjerteanfald, slagtilfælde( blokering af lungekarrene, hjerte og hjerne med trombi);
• trombohemorrhagisk syndrom( DVS) med massiv blødning og organsvigt;
• død.

Prognose

Prognose for blodforgiftning er altid alvorlig. Med fulminant sepsis er dødeligheden uundgåelig hos 85 til 99% af patienterne, der har undergået bakteriel aggression. Men i dette tilfælde reduceres aktiv og operativ terapi med mistanke om udviklingen af ​​patologi, selv før diagnosen er bekræftet, signifikant dødelighed fra sepsis.

Mange nyttige oplysninger om sepsis findes i denne video: