Akut og kronisk, primær og sekundær adrenal insufficiens: symptomer, diagnose, behandling

Nogle gange omfatter den samme klassificering iatrogent( stof) insufficiens. Det udvikler sig på baggrund af hormonbehandling - som et tilbagetrækningssyndrom efter en kraftig ophør af behandlingen. Denne formular er meget sjælden, 4-11 tilfælde pr. 100.000 mennesker, og forekommer hovedsageligt hos kvinder over 30 år.

I overensstemmelse med karakteren af ​​syndromet er der 2 typer: akutte og kroniske former.

Kronisk adrenalhypofunktion( på en anden måde - Addison's sygdom) kan vare i årevis og kun efter alvorlig stress( sygdom, traume, nervøsitet, tragedie i familien osv.).Under stress kræver kroppen kortisol at gøre op for energireserver, justere glukoseflowet, koordinere hjernens arbejde og det kardiovaskulære system. Og hvis kortisol ikke er nok, kan sygdommen alvorligt forværres eller gå ind i den akutte fase.

Årsager til

Adrenalkirtler, som andre endokrine organer, har fremragende kompenserende evner. Hvis der opstår et problem, begynder de at arbejde i en styrket tilstand, til enhver pris for at give kroppen den nødvendige "del" af hormoner.

For at udvikle primærfejl skal skader berøre 85-90% af cortexen af ​​disse parrede organer.

Dette sker når:

• autoimmune lidelser, når binyrerne angriber deres egne antistoffer( dette er hovedårsagen til patologien);
• medfødt hypofunktion af organer hos småbørn( bindehindebetændelse mv.);
• tuberkulose( overvejende hos voksne);
• kræftformer og metastaser;
• komplikationer efter operationen;
• lang indtagelse af potente stoffer;
• organvæv død ved HIV-infektion og andre grunde

• infektiøs patologi endokrine organer( komplikationer af sygdommen).
• blødning på grund af skade;
• tumorer;
• medfødt hypofysisk hypothyroidisme og hypothalamus;
• autoimmune angreb på hypofysen.

akut adrenal insufficiens ofte provokere thrombose, kræft, tuberkulose, alvorlige infektioner( herpes, toxoplasmose, difteri), seponeringssyndrom. Hos børn under 3 år kan en almindelig forkølelse eller stress give en endokrin krise.

Tegn og symptomer på

Symptomer på kronisk hypokorticisme kan ikke forekomme i flere år. Undtagelse - kun medfødte former, med deres ydre tegn på adrenal utilgængelighed hos børn er mærkbare i de første måneder af livet. Hvis sygdommen skyldes autoimmune faktorer, manifesterer den sig kun efter 6-7 år.

Patologien fremkommer gradvis, de første tegn er uspecifikke: svaghed, alvorligt vægttab, lavt blodtryk, kvalme og opkastning.

På de følgende symptomer viser klart adrenal hypofunktion:

1. stærk pigmentering af hud og slimhinder.

Dette er tegn på primær hypokorticisme. Mørkere( op til mørkebrun farve) synlige områder af huden ikke er omfattet tøj, mucosa, og kropsdele, der oprindeligt mørkere end andre: mellemkødet, brystvorter, pungen. Hvis sygdommen har autoimmune årsager, vises hvide pletter på kroppen - vitiligo( depigmentering).

1. Adfærdssygdomme.

Personen bliver apatisk, konstant nervøs, let irriteret. Ofte udvikler depressive lidelser.

1. Fordøjelsesproblemer.

Kvalme, opkastning, nedsat appetit( undertiden når anoreksi) - klare signaler fra binyrepatienter. Patienten klager over uforståelig, "vandrende" smerter i maven, konstant opkastning. Forstoppelse og diarré kan alternativt.

1. Andre tegn.

Med en mangel på hormonet aldosteron begynder kroppen at tabe natrium på grund af, hvad patienterne lægger tungt på saltet.glukose niveauet falder for kraftigt( mangel af cortisol, at udligne situationen), så ved store intervaller mellem måltiderne begynder at ryste musklerne, patienten svækker kraftigt. Efter et måltid med en ny portion glucose forbedres tilstanden.

Akut binyrebarksufficiens begynder med karakteristiske symptomer: svaghed, lavt blodtryk, mavesmerter, kvalme. Den nærliggende Addisonske krise signaleres også af en skarp lak, et fald i mængden af ​​urin og en løs afføring, anfald.

Diagnoseproblem

vigtigste funktionelle lidelser i binyrerne - et lavt niveau af cortisol og aldosteron.

Derfor er det første, når man mistænker for hypokorticisme, at teste for hormoner. Disse er:

• volumen af ​​cortisol og aldosteron i blodet;
• mængden af ​​17-ACS og 17-CS( metabolitter af cortisol) i urinen;
• ACTH i blodet;
• stimuleringstest med ACTH.

Kræver en generel blodprøve( for at detektere metaboliske sygdomme).

Behandling af

Basis for behandling af enhver form for adrenal insufficiens er hormonbehandling.

Patienten er ordineret syntetiske hormonelle lægemidler:

• cortison;
• hydrocortison;
• prednisolon;
• dexamethoson;
• fludrocortison.

Hvad medicin til at vælge fra denne liste og i hvilken dosis, lægen beslutter på baggrund af patientens tilstand, alder og årsag til sygdommen. Således med tilstrækkelig mild patologi tage kortison, hvis sygdommen er mere alvorlig fase, kræver komplekse "prednisolon - kortison - fludrocortison".

Lægen overvåger behandlingsforløbet hver måned, så snart patientens tilstand ophører med at forårsage frygt - en gang om 2-3 måneder. Drikke hormonelle lægemidler til kronisk hypofunktion af binyrerne vil have en levetid. Ved akut

hypocorticoidism kræver øjeblikkelig indlæggelse og infusionsbehandling( glucose og natriumchlorid), dehydrering, og for at forhindre hypoglykæmi. På den første dag modtog patienten hydrocortison intravenøst ​​og intramuskulært( Doseringen afhænger af patientens alder), lægemidlet indgives kun intramuskulært på dagen. Når tilstanden stabiliserer, kan du overføre patienten til hormonelle tabletter.

Komplikationer

Det værste komplikation hypoadrenalisme - er et akut anfald af sygdommen, eller Addisonichesky krise. Svaghed, lavt tryk og svær dehydrering i en tilstand truer med at slå kollaps( akut cirkulatorisk insufficiens) og besvimelse, når en patient er akut indlagt. Det mest forfærdelige resultat er en koma og død af patienten.

krise symptomer er de samme som i kronisk renal hypofunktion, de simpelthen udvikle så hurtigt som muligt.

Afhængigt af hvad symptomer mest, er der tre muligheder Addisonicheskogo krise:

1. Cardiovascular. Fleste mærkbare kredsløbslidelser: svær bleghed, lavt blodtryk, kolde hænder og fødder, thready puls, takykardi og nedsat mængde urin.
2. Gastrointestinal. Ifølge symptomerne ligne alvorlig forgiftning: spasmer og ulidelig mavesmerter, uudholdelig kvalme med opkastning, blodig diarré.
3. Neuropsykisk. Her i forgrunden - nerveforstyrrelser. Det er en hovedpine, kramper, delirium anfald, stupor mv

prognoser og forebyggelse

mest kontroversielle prognoser -. I den akutte form hypocorticoidism. Addisons krise er svært at stoppe, derfor er det meget vigtigt ikke at indrømme en sådan situation i kroniske binyre læsioner.

Der er ingen specifik forebyggelse af binyreinsufficiens. Det bedste, som patienten kan og bør gøre, er at tage medicin til tiden og korrekt. Alle relaterede sygdomme( infektioner, gastrointestinale lidelser, kvæstelser), er det vigtigt hurtigt og fuldstændigt behandlet, bør øges doseringen af ​​hormoner i denne periode.

Hvis således patienten fanget infektion eller falder på operationen, glucocorticoid dosis bør øges med 3-5 gange. Mineralocorticoider bør være fuld i det "gamle" volumen.

Hvis du følger alle lægens anbefaling og kompetent udføre hormonbehandling, er prognosen for patienter med binyrerne er ganske gunstigt og patientens livskvalitet vil ikke lide.