lymphadenectomy - en form for kirurgisk behandling af cancer, som - afhængigt af tumorstatus - kan være uafhængige eller kan være del af en omfattende terapi formål at forbedre livskvaliteten for en cancerpatient.
udtrykket "dissektion" er mere rummelig end begrebet "lymfeknudedissektion" som lymfeknudedissektion når fjernelse ikke er begrænset til lymfeknuderne, men hele lymfesystemet, herunder lymfekar, sammen med de tilstødende væv af fedtvævet under fasciale skeder.
Der findes flere typer af kirurgiske procedurer, der sikrer gennemførelsen af lymfeknudefjernelse. De er som regel betegnet med bogstavet D og en digital kode( D1, D2, D3, D4), der angiver mængden af aftagelige strukturer.
Ved behandling af forskellige cancere koder princip forbliver den samme, men under samme kode vil betyde helt anden fjernbetjening anatomisk struktur.
Ved hvilke sygdomme udføres?
lymphadenectomy anvendes til behandling af næsten alle maligniteter( både overflade- og skadelige indre organer): øvre og nedre lemmer, hoved, hals, mave, lever, bryst, skjoldbruskkirtel, hud, genitalier.
Forberedelse til operation Forberedelse til
lymfeknudefjernelse kirurgi består af flere obligatoriske trin:
- patienten først modtager en foreløbig høring af kræft kirurg og er enig med ham en dato for kirurgi.
- Det næste skridt er at passere omfattende sundhedsundersøgelse( med levering af generelle kliniske analyser, og - hvis der er visse indikationer - med implementering af fin-nål biopsi af lymfeknuder).
- modtage testresultater og har på hånden konklusionerne fra eksperter, patienten går til konsultation til terapeuten at få adgang til operationen.
- På dagen for kirurgi patienten går til hospitalet, hvor den præoperative forberedelse udføres.
- Det obligatoriske øjeblik er høringen af en anæstesiolog. Derefter udføres den tildelte operation.
slagtilfælde operation
taktik kirurgi afhænge af mange faktorer. . På type malign tumor, tumor stadium, tilstedeværelse af metastaser lokalisering af cancervæv, etc. Overvej eksempel på dens kirurgisk fjernelse af melanom.
- Denne type operation, der kræver hospitalsindlæggelse( varigheden af opholdet i klinikken indstilles individuelt) udføres under generel anæstesi. Før betjening onkolog kirurg er forpligtet til at afsætte en patient ind i alle detaljerne i den kommende indgriben, og fortælle ham om de mulige konsekvenser af behandling.
- omfanget og kompleksiteten af kirurgien afhænger af placeringen af tumoren og på placeringen af lymfeknuder, der skal fjernes. Hvis den primære melanom er til fods, resektion undergå ingvinale lymfeknuder, hvis hånden - vil være underlagt fjernelse af lymfeknuder beliggende i armhulen( på den side, hvor tumoren).Hvis melanom afregnes på hovedet eller rundt om halsen - kirurgen issechet cervikale lymfeknuder.
- færdig, kirurgen ved stedet for indsnit etablerer et drænsystem, der giver en udstrømning af lymfevæske gennem et tyndt rør. Få dage senere bliver dræning fjernet og sømme eller særlige beslag( i nogle tilfælde ved anvendelse af en bioresorberbar suturmateriale) fjernes i ti til fjorten dage.
store fordel ved laparoskopisk kirurgi er minimalt invasiv dem, som gør kirurgi udføres ikke ved at pålægge nedskæringer og gennem små huller.
Da laparoskopisk lymfeknudefjernelse ikke fører til udløbet af lymfeknuder væske, at patienten ikke behøver at etablere et drænsystem.
Cervikal lymfediskussion
Cervikal lymfeknudedissektion, som er en integreret del af den kirurgiske behandling af maligne tumorer i hoved og hals( lokaliseret i skjoldbruskkirtlen, mundhulen eller oropharynx) i forskellige medicinske kilder har adskillige synonyme navne: det kan kaldes fascial-futlyarnoy excision halsvævet, cervikal dissektion, lateral lymphadenectomy(der er andre udtryk).
cervikal lymphadenectomy formål er at fjerne alle de cervikale lymfeknude have en metastatiske ændringer.
indikationer for kirurgi er data for lægeundersøgelse, der bekræfter tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuder og tilstødende væv.
I nogle tilfælde er den laterale lymphadenectomy udført som en profylaktisk foranstaltning for at forhindre risikoen for tumormetastase.
Cosi, fx med hensyn til patienter, der lider af kræft i bunden af munden eller tungen kræft, eftersom denne form af sygdommen er ofte metastaser okkult( skjult) karakter, og til at identificere dem i den præoperative periode, computertomografi teknikker, ultralyd diagnose og magnetiskresonans ofte mislykkes.
betragtning af den høje sandsynlighed for okkulte metastaser, fleste kræftspecialister klinikker i sådanne tilfælde udføre fjernelse af cervixvæv, straks sende prøver af væv fjernet til histologisk undersøgelse.
Efter opnåelse histologiske konklusion læge modtager præcise oplysninger om tumorstatus og tilstedeværelsen eller fraværet af lymfeknudemetastaser. Hvis metastaser er begyndt, er de berørte lymfeknuder fjernet og de opererede patienter, der ordineres kurser af postoperativ strålebehandling eller strålebehandling.
behandling af patienter med cancer i skjoldbruskkirtlen anvendes diametralt modsat taktik. I betragtning af den ekstremt lave sandsynlighed for okkulte metastaser, næsten ingen anvendelse til forebyggende cervikale lymfeknude dissektion.
typen cervikal lymfeknudedissektion er meget afhængig af cancer lokalisering. Der er en international klassifikation, hvorefter de cervikale lymfeknuder er inddelt i niveauer.
Hvert niveau har en forskellig sandsynlighed for destruktion af cancertumor. For eksempel i patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen, der ramte stemme strubehoved, lymfeknuder, som ligger på første niveau, påvirkes meget sjældent, så fjernelsen af disse lymfeknuder er ikke nødvendig.
Indtil for nylig cervikal lymfeknudedissektion tilhørte den kategori af operationer, kombineret med en række irreversible virkninger: efter det forblev en betydelig kosmetisk defekt og alvorlige overtrædelser af skulder funktion.
Det skete, fordi under operationen Crile( det er rigtigt - efter den amerikanske læge George Crile, for første gang til at beskrive det - navnet på denne type operation) hos en patient ud over de berørte lymfeknuder blev fjernet tilbehør nerve, sternocleidomastoideus muskler og intern halsvene. På grund af den fjerne tilbehør nerve patient permanent mister sin evne til at rejse høj overekstremiteterne.
dag indikationer for kirurgi Crile er en fælles tumor proces, kan du ikke gemme ovenstående anatomiske strukturer.
Typisk kan det store flertal af moderne kirurgi ikke klare denne opgave i løbet af driften af det modificerede radikal hals dissektion. I Rusland, denne type kirurgi kaldes fascial-futlyarnoy excision af halsen fedt.
anses Vellykket drift, i løbet af hvilken det er muligt ikke blot at fjerne en ondartet tumor, men også at opnå en vis kosmetisk virkning, hvilket gør huden indskæringslinie den næsten usynlig.
Hos nogle patienter snittet udføres langs naturlig hudfolder på den anden stor del maske, der dækker hendes hår. Vi skal således passe den maksimale bevarelsen af livskvaliteten hos patienter med alle former for sygdomme i nakke og hoved.
Når brystkræft
lymfeknudedissektion hos patienter med brystcancer er udformet for at forhindre spredning af cancer i hele kroppen, men hvis sygdommen stadig er ramt af de nærliggende organer og det omgivende væv, er patienten udsat for behandlingssystemet.
Når brystkræft udføres:
- sentinel lymphadenectomy knuder( kaldet bevogte de lymfeknuder, der er de første til at modtage en lymfe fra mælkekirtler).Hvis lymfekarrene er kanalerne for tumorpredning, vil kræftcellerne for det første blive fundet i lymfeknuderne.
- axillær lymfeknudedissektion - en operation, der består i fjernelse af både vagt og fjernt lymfeknuder: hilar, axillære, subclavia og supraclaviculære. Hvis læsionen er omfattende, er det mindste antal fjernede lymfeknuder mindst ti.
Indikationer for axillær dissektion er:
- Påvisning af cancerceller i vævsprøver taget ved biopsi af lymfeknuder.
- Lesion af tre( eller flere) lymfeknuder.
- Tilstedeværelsen af en ondartet neoplasma, hvis størrelse overstiger fem centimeter.
- Gennemførelse af en mastektomi.
Efter axillær dissektion patient ordineres et forløb neoadjuvant kemoterapi - medicinsk behandling med cytotoksiske lægemidler, der er designet til at forhindre yderligere spredning af cancer. Lyskelymfeknuder lymfeknudedissektion
Dissektion og fjernelse af lymfeknuder, som er lokaliseret i den inguinale-femorale område er et påkrævet element i hver kirurgisk hud skællede cancer, vulvacancer, og melanom nedre lemmer.
Den standard inuinal-femoral lymphodiscussion kirurgi-onkologer kaldes Duquesne operationen.
Essensen af dette kirurgiske indgreb er reduceret til kirurgisk fjernelse af cellulose og lymfeknuder placeret i inguinal-femoral regionen.
Hvis for eksempel, på operationsbordet er en patient med modermærkekræft på benet under lymfeknudefjernelse han vil fjerne alle lysken lymfeknuder placeret på den berørte del, fordi de er de mest sandsynlige kanaler spredning af kræft.
Hvornår er denne operation hensigtsmæssig? Hvis diagnosen af melanom er blevet bekræftet af biopsi resultater, skal kirurgen omhyggeligt undersøge tilstanden af lymfeknuderne placeret i tumorens umiddelbare nærhed.
komprimering og forøget størrelse, kombineret med vidnesbyrd udskæring eller nålebiopsi, bekræfter tilstedeværelsen af cancerceller i dem er indikationerne for lyskebrok lymphadenectomy. Hvis
melanom har en tykkelse større end en centimeter, og lymfeknude har normale dimensioner, udføre en biopsi af en af sentinel lymfeknuder. Hvis nogen tegn på melanom ikke kan detekteres i det, antages sandsynligheden for at sprede tumorprocessen at være meget lav, så lymfadenektomi udføres ikke.
tilstedeværelse af kræftceller i sentinel node er en indikation at udføre en fuld lymphadenectomy - kirurgisk fjernelse af lymfeknuder, malign neoplasma beliggende i lokalitetsområdet. Pelvic
bækken lymfeknudedissektion( excision bestående bækken lymfeknuder og omgivende væv) kan udføres under udførelsen radikal hysterektomi - gynækologisk kirurgi for at fjerne livmoderen.
Væv af udskårne lymfeknuder sendes straks til histologisk undersøgelse.
Ved konstatering af metastaser i bækken lymfeknuder para-aorta lymphadenectomy foretaget en operation, hvor udskåret para-aorta lymfeknuder i nærheden af aorta.
Axillary
Axillær lymfadenektomi er brugt til behandling af brystkræft, og der er forskellige muligheder for denne operation.
I nogle tilfælde blev lymfesystemet( lymfeknuder, blodkar og fedtvæv) fjernes sammen med den berørte brystkirtel under drift radikal mastektomi, i andre - bære separat adgang under organsystemer operationer - sektor- resektioner. Forlænget
Udtrykket "forebyggende extended lymfeknudedissektion" blev første gang brugt i praksis af den kirurgiske behandling af maligne tumorer i maven: de udpegede operation, under hvilken rutine udførtes fjernelse cancerøse organer sammen med zoner med regionale metastaser.
første operation for at fjerne dele af monoblok regionale metastaser, der omfatter en primær læsion i patienter med mavekræft er blevet udført i Japan i tresserne i det sidste århundrede.
Fra det øjeblik, den radikale operation udvidet lymfeknudefjernelse der de skal linke kirurgi for mavekræft. Komplikationer
- mest almindelige( 70% af tilfældene) komplikation femoral lyske- lymphadenectomy er lang - mindst en måned - chylorrhea ( proces udløbet lymfevæske) i det væsentlige hindrer heling af postoperative sår. Ca. tredjedel af patienterne har sin infektion, som er fyldt med sekundær helbredelse, dannelse af lymfokister og dannelse af grove ar. Som et resultat, planlægger en særlig postoperativ pleje af patienten udskydes på ubestemt tid: i onkologi er betydeligt forværrer prognosen for sygdommen.
- ekstremt ubehagelig og smertefuld bivirkning fuldstændig fjernelse af lymfeknuder er udviklingen af Lymphedema - sygdomme forbundet med forstyrret lymfedrænage. En af funktionerne i normalt arbejdende lymfeknuder er fjernelsen af overskydende lymfe fra underekstremiteterne. Efter fjernelse af lymfeknuder lymfe væske begynder at stagnere, forårsager dannelsen af ødem, som ofte ikke er i stand til at videregive deres egne. Stærkt ødem kan forårsage skade på hudens integritet, fyldt med udviklingen af smitsomme læsioner.
Omkostninger ved
- Den gennemsnitlige pris for lymfadenektomi i israelske klinikker er tusind dollars.
- Under betingelserne i Moskva-klinikken vil lymfekræft koste patienten 28 000 rubler.
Video om lymfodissektion i kombineret behandling af brystkræft: