Anafylaktisk shock: symptomer, årsager, behandling, prognose, diagnose

click fraud protection

Anafylaktisk chok er en farlig, hurtigt udviklende patologisk reaktion af kroppen til et allergen. Denne tilstand kan have meget negative konsekvenser. Og denne artikel vil fortælle dig, hvorfor patogenesen af ​​anafylaktisk chok hos børn og voksne, vil give kliniske råd og fortæller, hvad du skal have en førstehjælpskasse, hvis du fanget anafylaktisk chok.

Features sygdom

Anafylaktisk shock( anafylaksi, allergisk chok) - en akut, hurtigt udvikle en patologisk reaktion af organismen som reaktion på angreb( slagtilfælde - chok i) allergener, hvor alle systemer og organer oplever meget udtalte smertefulde ændringer ofte - uforenelig med liv( ihver 5 til 10 patienter). hastighed på alle processer er specifikke for en banal allergi, i tilfælde af stød accelererede, og deres ekspression er forøget tidobbelte.

Alle organer og luftveje, kar og kapillærer er udsat for:

• ;
• hjerne, hjerte;
• organer i mave-tarmsystemet;
• hud og slimhinder.

Det er anafylaktisk chok, for at fortælle videoen nedenfor:

Børn

særligt fare for anafylaksi er at barnets krop på grund af utilstrækkelig udvikling af mange systemer og organer, beskyttende funktion anatomiske og fysiologiske egenskaber. F.eks larynxødem på barnet - tilstanden er kritisk, fordi meget små respiratoriske lumen og mucosale ødem i en tykkelse på 1 mm let blokere adgang af luft og nyfødte.

I denne vaccinationsalder fremkalder medicin ofte en akut allergisk reaktion. Men hvis voksne chok normalt opstår, når det sekundære gennemtrængning af allergener i blodet, kan børn af anafylaksi udvikles under den første kontakt med midlet provokatør af allergisk chok, hvis moderen under graviditet og amning er en bestemt stof, og det gennem en placenta eller mælk fik ibarnets blod. Og hverken dosis eller indgivelsesmetode for et farmakologisk middel har nogen betydning, hvis barnet allerede er sensibiliseret( har øget følsomhed overfor et bestemt stof).

Derudover er det hos børn, at anafylaksi udvikler sig i fødevarer.

Graviditet

Graviditet skaber også en særlig sårbarhed for fremtidens mor og foster. I tilfælde af overbelastning opleves af hjerte-kar-systemet under anafylaksi, er sandsynligheden for abort, tidlig placenta abruption, præterm fødsel og fosterdød - er meget høj. Den gravide kvinde selv er også truet af katastrofal blødning, slagtilfælde, respiratorisk og hjertesvigt.

For de typer og former for anafylaktisk shock, læs nedenfor.

Klassifikation

på formular

flow klassificering danner strømmen af ​​anafylaktisk shock( ASH) bundet til vigtige funktioner i uorden-specifikke systemer og organer af mål, som er rettet den vigtigste allergener aggression.

Anafylaksi er opdelt i følgende former:

1. Typisk .Det forekommer oftest ledsaget af nedsatte funktioner i blodkar, åndedrætsorganer og veje, hud og subkutant ødem.
2. Hemodynamisk .Det ledsages af overtrædelser af blodcirkulationen, utilstrækkelig myokardfunktion, hjertekar.
3. asphyxial , med dominans af manifestationerne af akut respirationssvigt, ødem og spasme luftveje, når graden af ​​asfyksi( kvælning).
4. abdominal eller mave-tarm form for akut forgiftning med symptomer, "akut mave", sygdomme i maven, tarme. Cerebral
5. , med typiske læsioner af centralnervesystemet kufferter, cerebrale kar, udvikling ind i hjernen ødem.
6. Formen af ​​AS, udløst af med fysisk overbelastning .Ifølge sværhedsgraden af ​​

Prioritetsniveauer patologi kriterier:

Det grundlæggende kriterium

	sværhedsgraden
I	II	III	IV
blodtryk i mm Hg. Art.	under den normale værdi på 110 - 120/70 - 90 30 - 40	Systoliske enheder( øvre) 90 - 60 og under diastolisk( lavere) 40 og under	top 60 - 40, lavere - ned til 0( målt - ikke bestemt)	Ikke defineret
Bevidsthed	Gemt. Alvorlig panik, dødsangst	bevidsthed forvirret, tilstanden af ​​sopor( træghed), sandsynligheden for tab af bevidsthed	høj risiko for tab af bevidsthed	pludseligt bevidsthedstab
patientens respons på protivoshokovoe behandling	Aktiv	god eller tilfredsstillende	Svag	Svag eller fraværende

sværhedsgraden af ​​chok bestemmer den tidbegyndelsen af ​​de første tegn. Jo tidligere symptomerne begynder at dukke fra tidspunktet for indtræden i kroppen af ​​allergenet, de mere alvorlige symptomer på anafylaksi.

Ved type flow

Klassifikation DB til flow seværdighed:

/ lækage typen	Egenskaber
Akut ondartet. Mere almindeligt i en typisk form.	pludselige progressive indtræden; skarpt fald i blodtrykket( lavere systolisk fald til 0); forvirring, udvikling af tegn på åndedrætsbesvær, krampe i bronkierne. alvorligheden af ​​manifestationer er stigende, responsen til aktiv behandling er svag eller fraværende. er udviklingen af ​​alvorlig lungeødem resistent trykreduktion koma. Dødeligheden for en patient er høj.
Akut benign	De vigtigste patologiske manifestationer er alvorlige nok. Men når terapien udføres, er de ikke præget af en stigning, de giver mulighed for at vende udviklingen og nedgangen. En gunstig prognose er højst sandsynligt i nødbehandling.
mislykkede	patologiske symptomer er milde, hurtigt undertrykt, ofte uden brug af narkotika. forekommer hos patienter med astma tager hormoner( prednisolon, dexamethason).
langvarige	For begge typer karakteristisk: hurtig start. Typiske kliniske manifestationer af anafylaksi. Behandling med langvarig type lækage giver en midlertidig, delvis virkning. For recidiverende sekundær strømning karakteristisk kraftigt fald i blodtrykket efter sin patient stabilisering og fjernelse fra en akut tilstand. Andre symptomer er ikke så udtalt som i akutte former for patologi, men med besvær reagerer på behandlingen. ofte observeret under langvarige patienter, der fik forlænget præparater( fx - Bitsillin).Tilbagevendende
Lyn hurtigt	Lightning hurtig udvikling af anafylaktiske reaktioner - i 10 - 30 sekunder. Dette sker oftere, når lægemidlet injiceres i en vene. Outlook er skuffende. Gunstig afslutning er kun mulig med samme øjeblikkelige indførelse af adrenalin og andre anti-chok medicin.

Om årsagerne til anafylaktisk shock læses yderligere.

Årsager

Mekanisme af fase I

sensibilisering( unormal stigning i følsomhed over for stofspecifik allergen).Primære

indtrængning allergen opfattes af immunsystemet som et fremmed middel penetration, produceres på særlige proteinforbindelser - immunglobulin E, G, hvorefter organ anses for sensibiliseres, dvs. parat til skæring allergisk respons når re-introduktion af allergenet. Immunoglobuliner er faste på immune( overvægtige) celler.

Stage II

Direkte - anafylaktisk reaktion. I sekundær

kontaktallergen i blod immunglobuliner straks komme i kontakt med det, efter som er mastcellerne skelnes fra det specifikke stof regulering allergiske og inflammatoriske reaktioner, hvoraf den væsentligste anses for histamin. Det forårsager hævelse, kløe, vasodilation - og som følge heraf - en dråbe i tryk, en krænkelse af vejrtrækningen. Med anafylaktisk shock frigives histamin samtidigt og i et stort volumen, hvilket fører til katastrofale forstyrrelser af alle organer.

hovedårsager

Blandt de mange årsager til udvikling Ash, isoleret, det første indgivelse af lægemidler, herunder:

• antibiotika( penicillin, et aminoglycosid, Metronidazole, Trimethoprim, Vancomycin);
• Aspirin, andre ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler( NSAID'er);
• ACE-hæmmere( midler fra hypertension - enalapril, fosinopril, captopril, selv hvis lægemidlet er taget før et par år);
• sulfonamider, ioderede præparater, vitaminer fra gruppe B;
• plasmasubstitutter, jernpræparater, nikotinsyre, No-shpa, immunoglobuliner.

andre årsager til ASH:

1. vacciner mod influenza, fåresyge, røde hunde, stivkrampe, mæslinger, kighoste, serum.
2. anæstetika( propofol, thiopental, Ketamin, inhaleret sevofluran, halothan) og muskelafslappende midler( for muskel afslapning agent) før kirurgi.
3. Kontraststoffer i fluoroskopi, computertomografi eller angiografi( 1 tilfælde pr. 10 000 undersøgelser).
4. Hymenoptera venom( stings af hvepse, bier, hvepse, myg, især multiple).
5. Fødevarer. Peanuts, valnødder og paranødder, fisk og deres parasitter, for eksempel - Anisakis simplex, skaldyr, citrusfrugter, chokolade, honning og bi produkter, kød, jordbær, tomater, tranebær, ost, bønner, kirsebær og hindbær. I barndommen - mælk af en ko, soja, æg.
6. Tilsætningsstoffer til fødevarer - konserveringsmidler, sulfitter, nitrater, tartrazin, salicylater.
7. Fysisk belastning( sjælden).
8. Systemisk mastocytose, hvilket giver en stor mængde af fedt celler, som er i stand til at frigive store mængder af histamin.
9. Kosmetiske præparater( deodoranter, lakker, parfumer, mascara), husholdningskemikalier, industrielle kemikalier, husstøv.
10. Pollen af ​​buske, blomster, frø af træer( ikke ofte).Risikofaktorer

Risikofaktorer:

1. Tilgængelige allergi( nældefeber, atopisk dermatitis, allergisk rhinitis)
2. kronisk luftvejssygdom, herunder astma, kronisk lungebetændelse, bronkitis, bronkial obstruktion).
3. Sygdomme i hjerte og blodkar
4. Tilstedeværelse af anafylaktiske reaktioner. Samtidig behandling
5. patient efter medicin:
   • beta-blokkere( forbedret luftvejsmodtagelighed på histamin, bradykinin og epinephrin reduceret indflydelse påført fjerne patienten fra chok).
   • MAO-hæmmere( inhibere enzymet opdeling adrenalin, hvilket øger bivirkningerne af epinephrin).
   • ACE-hæmmer( kan forårsage hævelse af halsen, tungen, svælg, med udviklingen af ​​kvælning, "kapotenovy hoste").

Symptomer Symptomer på anafylaktisk chok

indledende manifestationer med den hurtige udvikling af anafylaksi bemærket allerede i de første sekunder efter indtrængningen af ​​blod af allergenet. Normalt sker dette, når lægemidlet injiceres i en vene. En typisk stigning i tegn er i området fra 5 til 40 minutter.

Men ofte er der to-faset strøm af anafylaktisk chok, når efter alle symptomer stilnet på baggrund af intensiv pleje en dag senere - tre kan pludselig begynde en anden bølge af anafylaksi.

Grundlæggende symptomer på anafylaksi kombineres ofte eller integreret manifest - i overensstemmelse med formerne AL:

manifestationer frekvens	Skilte
I 9 tilfælde fra 10	udmattelse, svimmelhed, angst for at dø; følelse af varme på ansigtet, rødme( rødme) af huden; kløende udslæt, røde pletter og blærer på typen af ​​nældefeber( med den hurtige udvikling af sygdommen - hudforandringer opstå senere end de andre symptomer); larynxødem, læber, tunge, hals, øjenlåg, kønsorganer, fingre, hals tryk.
Hos halvdelen af ​​	patienter, ødem i næseborerne, nysen, slim fra næsen; angreb af tør hoste; følelse af en klump i svælg, overfladisk panting, hæshed; stridor( hvæsen og udånding), hvæsen i lungerne; bronchospasme; skarp lak, blå læber, hud omkring næse og mund, negleplader; øjenirritation, kløe; bevidsthedstab.
I den tredje del af	patienterne er smerten i hovedet pressende eller pulserende; signifikant og dramatisk fald i tryk smerte og klemme fornemmelse bag brysthinden, i nær-hjerteområdet; sænkning af pulsen, svigt i rytmen af ​​sammentrækninger af hjertet.
Hver 3 til 4 patienter med	har en kløe af mundslimhinden; kompliceret slukning; kvalme, opkastning, diarré, kramper, spasmer i mave, tarme.
I 5 - 10% anafylaksi:	følelsesløshed i ansigtsmusklerne, læber; synshæmmelse( fuzzy, doubling, nebula); panikanfald, tremor( rysten), kramper; ukontrolleret vandladning og afføring ødem i hjernen.

Dernæst vurderes diagnosen af ​​anafylaktisk shock.

Diagnostics

Hvis episoder af anafylaksi aldrig påvist i patienten tidligere undersøgelser ikke er i stand til at forudsige dens manifestation i fremtiden, det er - at forudsige dets udvikling. Men sandsynligheden for det til en vis grad, vi kan forudsige:

• absolut alle, der lider af nogen form for allergi;
• hos personer, hvis familie( især forældre) oplevede en lignende oplevelse af anafylaksi.

Fordi anafylaksi - en tilstand, hvor alle manifestationer vokser meget hurtigt, diagnose ofte allerede sat i patologi, baseret på hastigheden af ​​udviklingen af ​​symptomer, og endnu mere - efter behandlingen, eller død. Da forsinkelsen i en sådan situation fører til patientens død, en detaljeret undersøgelse af hvert symptom på dette tidspunkt er det umuligt at blot - er yderst farligt. Fare

falsk diagnose På den anden side, på grund af mangel på tid og mangel på professionalisme ofte sat falske diagnoser.

• For eksempel, i udviklingen af ​​gastrointestinale( abdominale former) alle tegn på anafylaksi ligner meget symptomer på akut forgiftning, blindtarmsbetændelse, pancreatitis, biliær kolik.
• I hæmodynamisk form med sværhedsgraden af ​​hjertesmerter og manifestationer af insufficiens - en person er diagnosticeret med "myokardieinfarkt".
• spasmer i bronkierne, hvæsen, og selv larynxødem benævnt tegn på en astmatiker angreb, og hjerne og neurologiske lidelser - til slagtilfælde, meningitis og andre sygdomme, er ikke relateret til anafylaktisk chok.

Sådanne falske diagnoser er dødelige for patienten, da der simpelthen ikke er nogen tid tilbage til korrekt behandling.

Funktioner på ASH

Identifikation problemer Identifikation allergen aggressor, forårsager anafylaktisk chok - et meget vigtigt skridt, som bør indgå direkte i behandlingen af ​​sygdom. Hvis patienten ikke oplever allergiske reaktioner, udføres der særlige undersøgelser. De er i stand til at bekræfte diagnosen allergisk organisme som helhed såvel som det forårsagende allergen i det specifikke tilfælde af anafylaksi.

Ud af dem:

• hud, kutan, applikationstest( Patch-test);
• blodprøve for tilstedeværelsen af ​​immunoglobuliner E( IgE), der er ansvarlig for allergiske reaktioner;
• provokerende tests.

For at sikre patientens sundhed i tilfælde af et skarpt svar på provokationen af ​​allergier, udføres alle undersøgelser med stor forsigtighed. Den mest sikre metode anses radioimmunassay under allergensorbentnogo test( RAST), som mest nøjagtigt definerer anafylaktisk allergen uden at påvirke kroppens struktur.

Sikkerheden ydes ved at foretage en analyse uden for patientens krop. I blodet taget fra patienten tilføjes forskellige slags allergener skiftevis. Hvis der efter den næste interaktion mellem blod og et allergen tildeles en abnorm mængde antistoffer, indikerer dette allergen som årsagen til den anafylaktiske reaktion.

Denne video fortæller om førstehjælp i anafylaktisk chok:

Behandling på hospitalet - på skadestuen og intensivafdelingen gennemført den grundlæggende behandling af anafylaktisk chok.

Grundlæggende principper grundlæggende principper for behandling af anafylaktisk chok:

1. udbedre alvorlige dysfunktioner i arbejdet i hjertemusklen, blodkar, luftveje og nervesystem.
2. Forebyggelse af pludselige trykfald og koma udvikling.
3. Forebyggelse af lungeødem, hjerne, asfyxi, hjertestop.
4. Fjernelse af livstruende ødem i strubehovedet, luftrøret, bronchi.
5. Suppression af yderligere udgivelser af histamin, bradykinin, kallikrein og fjernelse af allergenstoffer fra blodet.

Hvorvidt adrenalin administreres med anafylaktisk shock og hvilke andre lægemidler der er behov for, vil vi fortælle videre.

Aktiviteter og Narkotika

1. Intramuskulære injektioner af epinephrin( epinephrin) 0,1% efter 10-15 minutter ved 0,2-0,8 ml. Ved beregning af børns doser er normen 0,01 mg( 0,01 ml) pr. Kilogram af barnets vægt. Hvis en positiv reaktion ikke forekommer - at intravenøs administration af adrenalin 1 ml 10 ml NaCl-opløsning - Slow - 5 minutter for at forhindre myocardial iskæmi. Eller 1 ml medicin i 400 ml NaCl gennem en dråber, hvilket er mere rationelt.
2. Infusion af væsker for at forhindre koma: 1 liter NaCl-opløsning, derefter -0,4 liter Polyglucin. Indledningsvis en jetinjektion på op til 500 ml i 30-40 minutter, senere - gennem en dråber. Det menes, at den kolloid opløsning af den aktive fylde blodbanen, men det krystalloide væske er sikkert, fordi dextraner selv kan forårsage anafylaksi.
3. Glukokortikoider.
   • Hydrocortison i muskel eller blodåre: voksne fra 0,1 til 1 gram. For børn er intravenøs injektion 0,01 til 0,1 gram.
   • Dexamethason: 4 - 32 mg intramuskulært, daglig dosis til intravenøs injektion på 3 mg pr. Kg. Efter at have trukket patienten fra akut tilstand, gives Dexamethason i tabletter i en daglig dosis på op til 15 mg. Børns doser beregnes ud fra børnens vægt: fra 0,02776 til 0,1666 mg pr. Kg.
   • Prednisolon: 150 - 300 mg intramuskulært, spædbørn under et år per kg legemsvægt 2 - 3 i mg, fra 1 år til 14 år 1 - 2 mg.
4. Midler til at genoprette respiratorisk patency og lindre bronchospasme, undertrykke histaminemissioner.
   • Eufillin 2,4% 5 - 10 ml intravenøst. Droppadministration giver en dosis på 5,6 mg pr. Kg( 20 ml af lægemidlet fortyndes i 20 ml 0,9% NaCl og 400 ml saltvand).De højeste doser per dag per kg legemsvægt: 10 - 13 mg, for børn fra 6 år - 13 mg( 0,5 ml), 3 til 6 og 20 - 22 mg( 0,8 - 0,9 ml).Brug forsigtigt Eufillin i graviditetens sidste trimester, fordi moderen og fosteret kan have takykardi.
   • Ud over Euphyllin, Aminophyllin, Albuterol, Metaproterol anvendes.
5. Medicin til aktivering af hjertet. Atropin 0,1% subkutant 0,25-1 mg. Børns enkeltdoser er ordineret efter vægt og alder i intervallet 0,05-0,5 mg.

1. Narkotika, der forhindrer tryktab og øger hjerteffekten.
   • Dopamin. Anvendes intravenøst ​​efter fortynding i en opløsning af glucose 5% eller natriumchlorid. Voksne( kg legemsvægt pr minut) af den mindste dosis på 1,5 - 3,5 mg( infusionshastighed på 100 - 250 mikrog / min) til 10,5 - 21 mikrogram( 750 - 1500 ug per minut).Børn over 12 år er den højeste dosis pr. Kg 4 - 8 mcg( pr. Minut).
   • I gravide patienter Dopamin bruges kun, når truslen mod livet af moderen, blev teratogenicitet( lammende frugt) aktioner af dopamin fundet. Amning afbrydes.

1. Antihistaminer, stopper frigivelsen af ​​allergiske provokatorer i blodet, eliminerer kløe, hævelse og rødme. Det er rationelt at ordinere efter genopretningen af ​​det cirkulerende blodvolumen, da de kan sænke trykket.
   • Intramuskulært: Suprastin( 20 mg) 2-4 ml;indledende infantil doser: 6-14 år til 1 ml, 1 til 6 år 0,5 ml, fra måned til år 0,25 ml. Den største enkeltdosis pr. Kg vægt må ikke overstige 2 mg.
   • Pipolphen, Tavegil, Dimedrol anvendes også.

Efter den akutte periode af en patient administreres med steroider i doseringstablet gradvis reduktion af 7 - 10 dage, og antihistaminer.

Terapeutisk behandling

• Oxygenbehandling .Hjælper med væksten af ​​ilt sult af væv og bronkospasme.
• Hemosorption - en speciel teknik ekstrarenal eliminering af allergener fra blodet ved passage gennem en sorbent.

Alle patienter, der har oplevet anafylaksi, skal observeres på hospitalet i 2 - 3 uger på grund af sandsynligheden for tilbagevendende anafylaksi og senkomplikationer i hjertet, blodkar, luftveje og urinvejene.

Derfor på hospitalet flere gange gør:

• blodprøve; urin;
• undersøgelse af indikatorer for urinstof, kreatinin i blodet;
• elektrokardiogram eller ultralyd i hjertet;
• undersøgelse af afføring på Gregersens reaktion.

Dernæst overvejes forebyggelsen af ​​anafylaktisk shock.

sygdomsforebyggelse at mindske risikoen for ASH i mennesker med en høj sandsynlighed for eksponering for allergenet skal være:

• nødvendigvis have et sæt af medicinsk nødsituation lægemidler( om standarden af ​​sin gengivelse i anafylaktisk chok, vi skrev separat):
  • adrenalin opløsning;
  • Prednisolon i ampuller;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin eller Tavegil eller diphenhydramin( ampuller)
  • sele.
• kunne bruge den automatiske sprøjte til injektion af adrenalin( Epi-pen, Allerjet);
• undgå insektbid( dækning åbne rum, ikke at bruge af sødme og moden frugt), gælder særlige frastødende agent;
• korrekt bedøm komponenterne i de forbrugte produkter for at undgå indtrængning af allergener gennem maven;
• på arbejdspladsen, undgå kontakt med industrielle kemikalier, indånding og hudallergener;
• ikke bruge p-blokkere er i risiko for at udvikle alvorlig anafylaksi, og erstatte dem med en anden gruppe af lægemidler;
• i forskning ved hjælp kontrastmidler på forhånd at foretage en injektion af prednisolon
• gøre prøver for allergi af medikamenter og andre stoffer;
• vælger medicin i tabletter, ikke i injektioner;
• altid bære en "pas"( kort, armbånd, vedhæng) med oplysninger om allergiske sygdomme og medicin, der hjælper med DB.

For mulige komplikationer efter en så allergisk reaktion som anafylaktisk shock, læs videre.

Komplikationer

• kan diagnosticere alvorlige komplikationer:
• glomerulonephritis
• Intestinal og maveblødning
• hjertesygdom, herunder myocarditis
• bronkospasme og lungeødem;
• ødem og hjerneblødning koma

Hvis bistand forsinket, pulsen bliver svag, den person mister bevidstheden, er der stor risiko for død.

Vejrudsigt gunstig kun i tilfælde af om øjeblikkelig lægehjælp, hvis præcis diagnose og akut indlæggelse. Men selv

relief medicin akut anafylaksi tilstand ikke, at alle med succes afsluttet på grund af den høje sandsynlighed for sekundær trykfald og udvikling af anafylaksi( normalt i 3 dage, men sker over en lang periode).

Om hvad man skal gøre, når anafylaktisk chok kommer, vil denne video fortælle: