Patologiske symptomer, taktik for behandling og graden af ​​cerebral iskæmi

1 Etiologi af

-problemet Blodstrøm til hjernevæv tilvejebringes af arterielle skibe. De kommer fra aorta og instrueret til siden af ​​halsen, og derefter strække sig ind i kraniet, og der er opdelt i mindre arterioler, når alle de "hjørner" af hjernen. Konstruktion eller blokering af en af ​​arterierne, der udstyre hjernen med oxygeneret blod, er hovedårsagen til cerebral iskæmi. Dette skyldes udseendet af plaques.Årsagen til blokering af arterierne er blodpropper og stillestående tilstande. Jo større størrelsen af ​​den indsnævrede arterie er, jo mere alvorlige følgerne af cerebral iskæmi. Vi anbefaler, at du besøger

obstruktion Sommetider én små arterioler kan være årsag til katastrofen, da det kan levere blod til meget lille, men yderst vigtigt område af hjernen. I sin bagagerum er en lille gruppe celler, der danner luftvejene. Kronisk cerebral iskæmi beskadiger dette center, som følge heraf fører det til døden. Dette kan ske som følge af dannelsen af ​​en lille blodprop, der lukker en lille arteriol.

Hjerneiskæmi har ingen aldersbegrænsning, det observeres ikke kun hos voksne, men også hos børn( selv hos nyfødte).

Hvad skelner mellem kronisk cerebral iskæmi og akut sygdomsform? Forskellen mellem den kroniske form og den akutte er, at den skrider langsomt og i hemmelighed. Selv indfødte kan ikke altid mærke de igangværende negative ændringer i patienten. Fraværet af rettidig behandling fører til fremkomsten af ​​nye patologiske symptomer.

Under sygdommen er der 3 faser:

1. 1 grad - symptomerne på iskæmi kan være usynlige for andre. Der kan være mindre motorforstyrrelser( ændringer i håndskrift, gangarter, fine motoriske færdigheder), personen bliver irritabel, nogle gange aggressiv.
2. Ved 2 grader af iskæmi er der en progression af symptomer. Måske udviklingen af ​​ekstrapyramidale lidelser i kraniale nerver. Hos voksne forårsager følelsesmæssige lidelser et fald i mentale evner.
3. Den sidste grad af cerebral iskæmi er karakteriseret ved en alvorlig forstyrrelse af dens funktion. I dette tilfælde er patientens selvbetjening begrænset, hvilket fører til handicap.

2 Konsekvenser af cerebral iskæmi

Bevidstløshed eller synkope opstår som et resultat af midlertidig iskæmi hos hele hjernen. Hovedårsagerne til synkope er følgende:

• er en reduktion i blodtrykket( efter overdreven dehydrering, f.eks. Under dysenteri, blødning, efter at have taget medicin, der nedsætter blodtrykket);
• arytmier( pulsafbrydelser, for langsom hjertefrekvens);
• myokardieinfarkt med venstre ventrikulær svigt.

Kronisk cerebral iskæmi kan føre til slagtilfælde.

Iskæmisk slagtilfælde er en nekrose eller infarkt af en del af hjernevævet som følge af et fald i tilstrømningen af ​​arterielt blod. De mest almindelige årsager til iskæmiske slagtilfælde er en blodprop af en af ​​hjernearterierne, eller embolier og tromboser stammer fra et andet sted i arterien eller hjertet. Blodpropper i arterierne dannes på pladens overflade. De dækker lumen i den lave jordarter. Dette fører til en stoppe i blodstrømmen til en del af hjernevæv.

Hvis en trombose opstår i en stor arterie, kan den ikke lukke den. Men hvis dens fragment bryder og strømmer i den retning, hvor arterierne er snævrere, så vil fartøjet til sidst lukke. Trombier fra venstre atrium eller venstre ventrikel i hjertet falder ind i aorta. De passerer ind i forskellige arterielle fartøjer. Nogle kan nå hjernens arterier, der forårsager trængsel og iskæmisk slagtilfælde i hjernen. Hovedårsagen til dannelsen af ​​trombi i hjertet er kronisk atrieflimren. Fraværet af mekanisk atrielsystolen fører til resterende blod i hjertet, og dette bidrager til dannelsen af ​​trombi. De kan forekomme på ujævne overflader af hjerteventilerne.

Forbigående cerebral iskæmi forlader ikke langtidseffekter, men skaber i første omgang symptomer som slagtilfælde. Denne betingelse kan være dens harbinger. Det opstår som et resultat af midlertidige overtrædelser af tilstrømning af blod til et bestemt område af hjernen.Årsagen kan være en lille overbelastning, som efterhånden opløses, som følge af, at de tilstoppede fartøjers passabilitet genoprettes.

3 slagtilfælde

Fokal cerebral iskæmi, t. E. Med en afgrænset del af iskæmi af hjernevæv eller nekrose( infarkt, cerebralt slagtilfælde), er ansvarlig for nogle neurologiske symptomer. De kaldes brændvidde, fordi de ikke er forårsaget af skade på hele hjernen. Typen af ​​sådanne symptomer kan hjælpe med at finde stedet for skade. For eksempel peger paresis af venstre hånd til højre hjernehalvdel af hjernen som stedet for indflydelse.

Ved hvilke symptomer observeres, bestemmes placeringen og størrelsen af ​​slagtilfælde. Afhængigt af hvilke hjernestrukturer, der blev beskadiget som følge af iskæmi, fremkommer forskellige symptomer i forskellige kombinationer og varierende grader af sværhedsgrad. Tegn på slagtilfælde omfatter følgende symptomer:

• krænkelse eller ødelæggelse af følsomhed på ansigt, øvre del eller hele kroppen halvdelen
• parese eller fuldstændig lammelse af musklerne i en eller begge ekstremiteter;
• taleforstyrrelser - den såkaldte afasi;
• synshæmmelse, fx bilateral amblyopi;
• urininkontinens;
• tab af smag;
• tale deceleration;
• -bevidstløshed som det første symptom på et slagtilfælde.

Mange mennesker, der har hjerneslag, ved hvad der sker med dem. Men de kan ikke ringe til hjælp - det skal gøres af en person fra deres omgivelser. Symptomer på cerebral iskæmi er en indikation for øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler. Patienten skal sættes i en neurologisk afdeling hurtigst muligt.

4 Diagnostiske foranstaltninger

Iskæmisk sygdom i hjernen diagnosticeres på baggrund af en neurologisk undersøgelse.

Hvis patientens symptomer tyder på iskæmisk slagtilfælde eller en hjernetumor, foretaget visuel inspektion af hovedet ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansimagografi. Vurdering af tilstanden af ​​arterierne, der fører blodet til hjernen, er mulig ved hjælp af ultralyd. Præcis repræsentation af arterier opnås gennem arteriografi - scanning arterier efter indførelsen af ​​kontrast. Kronisk cerebral iskæmi er en lejlighed til at diagnosticere hjertesvigt. Afgørelse på basis af yderligere behandling er nødvendig for at forebygge episoder af cerebral emboli.

En blodprøve pågår for at vurdere risikofaktorer for atherosklerose( kolesterol og triglyceridniveauer) og blodpropper.

5 Hvordan udføres modern behandling?

Terapi til kronisk cerebral iskæmi er rettet mod en hurtig forbedring af blodgennemstrømningen til det berørte område af hjernen. Behandling er primært symptomatisk og omfatter opretholdelse af optimalt blodtryk og indtagelse af medicin med antikoagulerende virkning. I tilfælde af et slagtilfælde efter et akut stadium af sygdommen begynder rehabilitering af motoraktivitet og tale af patienten. Det skal fortsættes på en ambulant basis, ofte i mange uger eller måneder.

Behandlingsprocessen for iskæmisk hjerneblødning omfatter 2 hovedfaser:

• i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde;
• forebyggende foranstaltninger til iskæmisk slagtilfælde.

Behandling af en akut periode af sygdommen er multidirektionel, den består af procedurer og brug af stoffer.

I løbet af de første 24 timer efter slagtilfælde udføres en streng overvågning af patientens tilstand:

• overvågning af EKG, blodtryk, kropstemperatur, måling af iltmætning;
• fald i arterielt tryk i den akutte fase af et slagtilfælde( patienten får lægemidler, der sænker trykket, når det overstiger 220/120 mm Hg);
• kontrol af vand-elektrolytbalancen;
• vurdering af slugningsforstyrrelser med dysfagi - fodring af en patient gennem et mavesår
• overvågning af en neurologisk tilstand
• kontrol af glykæmi( dvs. blodsukker niveau, både for højt og for lavt indeks er ugunstigt);
• modvirker væksten af ​​intrakranielt tryk og kampen mod hjerneødem;
• -profylakse af dyb venetrombose og lungeemboli( brug af elastiske strømper, tidlig motorrehabilitering eller heparin);
• Den korrekte position af patienten i sengen.

Den farmakologiske behandling af kronisk cerebral iskæmi sigter mod at fjerne de mest almindelige årsager til slagtilfælde, det vil sige stagnerende fænomener eller blodpropper.

I øjeblikket anvendes følgende stoffer:

1. Medikamenter med antiaggregationsvirkning - forhindrer dannelse af blodpropper, blodpladeaggregering. Påfør dem i de første 48 timer efter påbegyndelsen af ​​kliniske symptomer. Den mest anvendte er acetylsalicylsyre( aspirin).
2. Thrombolytics - opgaven med disse lægemidler er opløsningen af ​​en trombose, der lukker fartøjets lumen. Den mest effektive virkning observeres, når de påføres op til 3 timer efter udseendet af de første symptomer. De mest almindeligt anvendte lægemidler fra denne gruppe er den rekombinante vævsplasminogenaktivator.
3. Antikoagulantia - i den akutte fase af sygdommen har de begrænsede applikationer. Men de er meget gode lægemidler for at forhindre sygdomens tilbagefald. Lægemidlet, der anvendes i strokebehandling, er heparin.

Det sidste element af adfærd i det akutte stadium af iskæmisk slagtilfælde er rehabilitering. Det er en integreret del af terapi fra sygdommens første dag. De tidligere foranstaltninger træffes for at forbedre patienten, konsekvenserne af sygdommen vil være mindre, og chancen for genopretning eller forbedring i effektiviteten bliver større. De mest almindelige metoder til behandling er:

• kinesitherapy, fysioterapi;
• psykoterapi;
• tachyphylaxis;
• terapi af afasi-type lidelser;
• social rehabilitering.

I en akut periode med et slagtilfælde kan nogle patienter i meget alvorlig tilstand have brug for neurokirurgi. Operationen udføres i følgende tilfælde:

• af et malignt infarkt i blodforsyningszonen i hjernens centrale arterie;
• af cerebellarinfarkt.

Forebyggelse af gentagne episoder af cerebral iskæmi er primært en behandling for samtidig hjertesygdom. Bruges også stoffer, der reducerer koncentrationen af ​​kolesterol og reducerer blodpropper.

6 Prognose for

-sygdom Prognosen for iskæmisk berøring afhænger af omfanget og placeringen af ​​cerebral iskæmi, såvel som på dens varighed.

Hvis årsagen til et iskæmisk slagtilfælde er en trombusarterie, er symptomerne tilbøjelige til at stige, da blodproppen øges over tid. Kun efter et stykke tid begynder han at blive udsat for "opløsning".

Et fragment af blodpropper bragt fra et sted med en blodstrøm er normalt lille og lettere at nedbryde og opløse. Symptomer på slagtilfælde har tendens til at falde eller gå væk i tid, hvis slagtilfælde er en konsekvens af blokering af arterien. De mest alvorlige er ved sygdommens begyndelse.

Det sker, at de fleste neurologiske symptomer eller endog alle forsvinder, hvis du behandler denne tilstand til tiden. Desværre sker det, at hjernebarken efterlader permanent skade. Patienten kan for eksempel til slutningen af ​​livet lide af en parese af halvdelen af ​​kroppen såvel som taleforstyrrelser.