Kemoembolisering af leveren: forberedelse, forløb, komplikationer, fordele, anmeldelser og priser

relativt ny( dens dannelse sker i begyndelsen af ​​halvfjerdserne i forrige århundrede) metode til chemoembolization var svaret på spørgsmålet forskerne om, hvorvidt det er muligt at komme ind i kemoterapi lægemiddel i tumorvæv hos en patient på en måde, der ikke forårsager ham nogen skade.

I begyndelsen af ​​firserne - takket være udviklingen af ​​olieagtig kemoembolisering - blev dette problem løst. Uheldigvis giver denne teknik kun kortvarig virkning, når de udsættes for tumorvæv, og fuldstændigt ophør af blodstrømning i kar, der forsyner cancervæv, mens ikke observeret.mikrokugler med evnen til at akkumulere en kemisk formulering efterfulgt af dets frigivelse( for en tilstrækkelig lang periode) - er blevet udviklet

Early XXI århundrede særlige partikler.

Der er således blokerer blodgennemstrømningen i vævet af selve tumoren, men en længere kontakt med cytostatiske lægemiddel cancerceller er garantien for en vellykket behandling af cancer. Begrebet fremgangsmåden

udtrykket "chemoembolization" betegner i medicin fremgangsmåden til behandling af cancertumorer i forskellige lokaliseringer.

Under chemoembolization behandlinger ind i karrets lumen leverer kræftsvulst, injiceres en vis mængde medikament. Derefter tilstoppes beholderen ved hjælp af et syntetisk materiale kaldet et emboliseringsmiddel.

I dagens klinikker bære to typer procedurer:

• Olien chemoembolization , som består i indførelsen af ​​kontrastmedier olie( mættet med cytotoksiske lægemidler) med yderligere embolisering arterie tilførsel af en cancertumor. En væsentlig ulempe ved denne type chemoembolization er den manglende evne til at opnå en irreversibel eller lang embolisering af blodkar. De mest populære olieagtige radiopaque præparater er etiodol og lipiodol.
• Kemoembolisering af mikrosfærer. kaldet mikrokugler polymerkugler, der har evnen til at absorbere kemoterapeutiske lægemidler og bidrage til at skabe et meget stabilt irreversibel eller embolisering af blodkar. De er i stand til at opretholde en betydelig dosis kemoterapi medicin i flere uger. Mekanismen for anvendelse af mikrosfærer er som følger: inden proceduren begynder, er mikrosfærerne mættet med den nødvendige kemoterapi. Controlling selv under anvendelse angiografisk enhed, radiosurgery bringer kateteret til arterierne, der tilfører blod malignitet, hvorefter han indfører i lumen mikrosfærer vælges således, at deres diameter er sammenfaldende med diameteren af ​​tumor mikrokar. Mikrovaskulært okkluderer blodkarret, mikrosfærerne helt stoppe blodgennemstrømningen deri, så det kemoterapeutiske middel frigives.

Anvendelse i medicin

Chemoembolization er en procedure, der hovedsagelig anvendes til kræftskader i leveren.

Det er ligegyldigt, om det er en primær tumor eller et resultat af cancermetastase, der ramte andre organer( lunge, bryst, bugspytkirtel, mave, tyktarm, spiserør), og nethinden( leveren er ofte metastatisk melanom).

chemoembolization lige held med hensyn til patienter, der lider:

• hepatocellulært carcinom( primær leverkræft) eller hepatoma;
• lungekræft;
• med nyrekræft;
• med stor og tyndtarmskræft;
• med bugspytkirtlen og brystkræft;
• med blærekræft;
• metastase af maligne tumorer i andre organer.

chemoembolization procedure kan anvendes som en uafhængig metode til behandling, og som et yderligere terapeutisk modalitet, sammen med kemoterapi, radiofrekvens ablation og stråling. Om

procedure øjeblikket kemoembolisering procedure er en førende terapeutisk fremgangsmåde til behandling af en række cancersygdomme.

Chemoembolization kan anvendes til at lindre symptomerne hos patienter med inoperabel cholangiocarcinom.

Forberedelse af

Gennemførelse af kemoembolisering kræver omhyggelig forberedelse af patienten.

• Ca. en uge før den planlagte operation skal patienten konsultere en specialist, der skal udføre den. Under høringen er patienten forpligtet til at informere sin røntgenkirurg om hvilke lægemidler og urter, kosttilskud og vitaminkomplekser han tager. Oplysninger om forekomsten af ​​en allergisk reaktion på medicin, der anvendes under kemoembolisering, er lige så nødvendige. Denne kategori omfatter antibiotika, narkotika til lokal og generel anæstesi samt jodholdige radioaktive stoffer. Hvis det er nødvendigt, kan en røntgenkirurg anbefale ophævelse af en række lægemidler( nogle få dage før kemoembolisering er det især uønsket at tage warfarin, antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler og aspirin).En særlig samtale kræver information om tilstedeværelsen af ​​graviditet hos kvinder, der vil undergå kemoembolisering, fordi røntgenstråler kan være fatale for fosteret i livmoderen. At blive advaret om graviditet, vil specialister vælge sådan kemoembolisering taktik, som på ingen måde vil skade fremtidige baby.
• Et par dage før proceduren vil behandlingsspecialisten nødvendigvis instruere patienten om, hvordan man ændrer tidsplanen for at tage medicin og hvordan man forbereder sig på operationen. Før patienten kommer ind i klinikken, skal patienten omhyggeligt barbere lygteområdet og de aksillære hulrum.
• Hvis kemoembolisering indebærer administration af beroligende middel, bliver patienten advaret om behovet for at afholde sig fra mad og drikke i otte timer forud for operationen.
• Det er ønskeligt, hvis patienten leveres til klinikken af ​​en ledsager, hvem der kan tilbringe tid med patienten efter proceduren. I en læge bør patienten ankomme ca. en dag før den foreskrevne procedure.
• For børn udføres kemoemboliseringsproceduren under generel anæstesi. I dette tilfælde modtager forældre yderligere anvisninger fra anæstesiologen.

Hvilket udstyr bruges?

Der kræves en stor mængde medicinsk udstyr til kemoembolisering, men en særlig røntgenmaskine og et miniatyrkateter, som giver mulighed for at komme ind i et fartøj, der leverer blod til en tumor, er af største vigtighed.

røntgenmaskine indeholder nødvendigvis:

• stor skærm;
• specialbord, hvor patienten er placeret
• røntgenrør.

Kateteret ligner et aflangt plastrør, hvis diameter er meget mindre end blyantens omkreds. Med hjælp i lumen i et fartøj, der fodrer en kræfttumor, er det muligt at introducere en række forskellige emboliske midler: stoffer, som bidrager til indsnævring og fuldstændig blokering af blodkar.

Som sådanne midler anvendes mikrosfærer( granuler fremstillet af polymerer) eller olier.

Nødvendigt udstyr, uden hvilket ingen kemoemboliseringsprocedure kan gøre, er et intravenøst ​​kateter, hvorigennem medicinerne hurtigt indføres i patientens krop.

Ligeledes vigtigt for at udføre denne manipulation er apparater, der muliggør overvågning af patientens vitale tegn( puls og arterielt tryk) samt et infusionssystem( injektion) af smertestillende sedativer.

Hvordan fungerer metoden?

Under proceduren for kemoembolisering af leveren udføres virkningen på malign neoplasma på to måder:

• Takket være et intravenøst ​​kateter, leveres antitumorlægemidler direkte til det berørte levervæv. fordel ved denne fremgangsmåde til lægemiddelindgivelse, er, at læsionen i en høj koncentration af cytostatika, mens kroppen som helhed ikke er udsat for alvorlige toksiske virkninger.
• Under kemoembolisering afbrydes blodtilførslen af ​​en malign tumor. Som følge heraf er en kræftformet tumor berøvet frisk blod i midten af ​​et lukket rum fyldt med et potent antitumorlægemiddel. Kræftceller, der befinder sig i tilstande af iltstød, der forværres af virkningen af ​​cytotoksiske lægemidler begynder at dø, hvilket fører til et signifikant fald i tumoren.

Hvordan fungerer proceduren?

• Proceduren for superselektiv kemoembolisering er en af ​​temmelig vanskelige, men ikke meget traumatiske operationer, som normalt kræver brug af lokalbedøvelse. Generel anæstesi anvendes i yderst sjældne tilfælde.
• Udførelse af kemoembolisering kræver tilgængelighed af en kvalificeret røntgenkirurg og de sterile betingelser i et konventionelt operationsrum eller et specialiseret røntgenrum.
• Umiddelbart inden proceduren udfører behandlingsspecialisten en røntgenundersøgelse, der gør det muligt at se blodkarrene, der leverer blodet til blodet. For at gøre dette injiceres et røntgenkontraststof i patientens blod, hvilket giver et klart billede på skærmen for at hjælpe med at spore kateterets udvikling langs skibene.
• Efter at have oplyst patienten om muligheden for komplikationer og individuelle reaktioner i kroppen, tager røntgenkirurgen informeret samtykke til det operative indgreb.
• Efter at have opfyldt dokumentarformaliteterne, begynder behandlingsspecialisten at mætte mikrosfærerne med lægemidlet.
• at minimere skader forårsaget af kemoterapi og nyre henfaldsprodukterne fra tumorvæv, er patienten ordineret modtagende allopurinol. Antibiotika forhindrer risikoen for infektion efter proceduren. For at kontrollere smerte og kvalme i præoperativperioden anvendes specielle lægemidler. Med
• rentgenohirurgii Patienten placeres på operationsbordet, er kroppen og dækket med sterilt linned forbundet dertil specielle anordninger til at kontrollere blodtrykket, fylde puls og hjertefrekvensen.
• Operations søster opretter et system til intravenøs( infusion) sedation. Nogle gange har en patient generel anæstesi.
• sted næste punktering radiologer behandles med en opløsning af bedøvelsesmidler på en sådan måde, at patienten forblev ved bevidsthed, i stand til bevidst at svare på spørgsmål, men ikke føler nogen smerte.
• udført meget lille punktur eller indsnit punkt af huden, specialist, styret af indikationer maskine røntgen, omhyggeligt indført i hulrummet i den femorale arterie miniature gummikateter og gradvist bevæge det mod den hepatiske arterie. Efter indførelsen af ​​det radioaktive stof udfører lægen en hel serie af leverbilleder.
• Umiddelbart efter at kateteret gren af ​​den hepatiske arterie, der leverer blod malignitet, radiologer embolisering middel blandes med anticancer-lægemidlet og injicerer det resulterende lægemiddel i blodkarret. For at kontrollere succesen med emboliseringen udfører lægen flere yderligere røntgenbilleder.
• Efter at have gennemført proceduren fjerner røntgenkirurgen kateteret, stopper blødningen og anbringer et sterilt trykbandage til det kirurgiske sår. Da såret har små dimensioner, er der ikke behov for suturering.
• Den gennemsnitlige varighed af kemoemboliseringsproceduren er ikke længere end en og en halv time.
• Ved afslutningen af ​​operationen overføres patienten til afdelingen, hvor han fortsat er under tilsyn af specialuddannet medicinsk personale. Det er nødvendigt at være i seng i mindst seks til otte timer.

Kemoembolisering af leveren

mekanisme chemoembolization af leveren er baseret på den unikke struktur af den leverede liver blod har to kanaler: en af ​​dem er portalen( portal) Wien og andre - hepatiske arterie.

Most( 75%) af blodet strømmer i en sund lever gennem portåren, og kun 25% - gennem den hepatiske arterie.

Med udviklingen af ​​leverkræft i den største leverandør af blod til det angrebne væv er tumor hepatiske arterie.

Bivirkninger

Efter chemoembolization procedure, det overvældende flertal af patienterne erfaring:

• Development postembolizatsionnogo syndrom - en hel række bivirkninger, som er kroppens reaktion på input kemikalier og omfatter kvalme og opkastning, feber og smerter. Da størstedelen af ​​kemoterapi forbliver i leveren, er sværhedsgraden af ​​disse bivirkninger ubetydelig.

smerter forårsaget ophør af blodcirkulationen i påvirket væv er den mest almindelige bivirkning chemoembolization. Til smertebehandling praktiseres ved intravenøs injektion eller oral morfin-steroide anti-inflammatoriske lægemidler.

Typisk patienter, der gik gennem chemoembolization procedure, forlade hospitalet umiddelbart efter normalisering af manifesterer reduktion og ophør af kvalme smerter. Normalt sker dette ved udgangen af ​​den første anden dag efter operationen. For at stabilisere tilstanden efter afladning er de ordineret antiemetika, analgetika og antibiotika, der hjælper med at forhindre udviklingen af ​​infektion.

Forhøjet kropstemperatur kan observeres inden for en uge efter proceduren. Det er helt normalt fænomen, der observeres i to til tre uger, betragtes som øget fysisk svaghed og nedsat appetit.

• Hårtab. Skiftende
• blodegenskaber: reduktion af hvide blodlegemer( såkaldt leukopeni) og et fald i blodpladetal( trombocytopeni).
• Anæmi - Hæmatologi klinisk syndrom karakteriseret ved fald i hæmoglobinkoncentrationen og fald i antallet af røde blodlegemer.

Regnskabsmæssig chemoembolization hos børn kan forårsage blodpropper i de nedre ekstremiteter.

Alvorlige komplikationer efter kemoembolisering observeres i hvert 20. tilfælde.

Den største fare er smitte i leveren og skade på dets væv. Som det fremgår af medicinsk statistik slutter kemoemboliseringsproceduren for 1% af patienterne med et dødeligt udfald. Alle patienter, der ikke havde gennemgået proceduren, havde en signifikant nedsat leverfunktion.

Fordele og ulemper

chemoembolization procedure har et antal utvivlsomme fordele:

• I 75% af patienter, der har passeret gennem dette kompleks, selv minimalt invasiv kirurgi, malign tumor i leveren eller i nogen tid stopper væksten eller væsentligt reduceret i størrelse. varighed af terapeutisk effekt afhænger af den type kræft, og kan vare i ti til fjorten måneder. I tilfælde af genoptagelse af tumorprocessen kan kemoemboliseringsproceduren gentages.
• Chemoembolization perfekt kombineret med andre metoder til anticancerterapi ( det kunne være en tumor ablation, radio- og kemoterapi).Kompleks anvendelse af disse behandlingsmetoder gør det muligt at kontrollere væksten af ​​malign neoplasma.
• Da dødeligheden af ​​patienter med leverkræft, i de fleste tilfælde er det ikke på grund af tumor metastaser til andre organer og en udtalt leverinsufficiens på baggrund af den hurtige vækst i en ondartet neoplasma, giver chemoembolization procedure stærkt forbedret livskvalitet for patienterne mennesker. Takket være hende, er det muligt ikke blot at stoppe væksten af ​​tumorer, men også at etablere den funktion af leveren.

Teknik chemoembolization har også et betydeligt antal ulemper, da dens gennemførelse indebærer visse risici:

• Som en procedure, der kræver krænkelse af hudens integritet, er kemoembolisering forbundet med en risiko for infektion. Sandsynligheden for infektion i operationskaviteten er dog ikke for høj( det er ikke mere end et tilfælde pr. Tusind operationer udført).
• En anden kategori af risici ved kemoembolisering skyldes behovet for at indsætte et kateter i blodkarrets lumen. De mest almindelige komplikationer ved udførelsen af ​​denne manipulation er: risikoen for at skade de vaskulære vægge, udviklingen af ​​blødninger og blødninger i forbindelse med indsættelse af kateteret og infektionen i denne zone.
• Risikoen for penetration af det embolerende lægemiddel i celler af sunde væv er ret højt: dette kan føre til en krænkelse af deres blodforsyning og ernæring.
• Risikoen for infektion i operationssåret er høj nok til , selvom antibiotika er ordineret.
• Hos nogle patienter( sådanne tilfælde er ret sjældne) kan , en allergisk reaktion af til kontrastmidlet administreret under angiografi, være en integreret del af kemoemboliseringsproceduren.
• Dette samme kontrastmiddel i sjældne tilfælde kan blive skyldige i nyreskade hos patienter med , der lider af svær patologi af dette organ eller hos patienter med diabetes mellitus.

Kontraindikationer til

Kontraindikation til kemoembolisering er tilstedeværelse:

• Alvorlig nedsat leverfunktion.
• Alvorlige lidelser i nyrernes funktion.
• Galdehindring.
• Alvorlige problemer med blodkoagulabilitet.

Patienternes kommentarer til kemoembolisering

Tatyana:

Min mor er 72 år gammel. Brystkræft gav flere metastaser til leveren. Efter et års kemoterapi blev hun ordineret en kemoemboliseringsprocedure. Under den næste lægeundersøgelse blev hun diagnosticeret med diabetes mellitus og en anden samtidig sygdom - kronisk pancreatitis. Efter den ultraselektive kemoembolisering( cytostatiske præparater af eloxatin og lipoidol blev anvendt) blev der observeret en signifikant forringelse af helbredstilstanden, og meget alvorlige smerter optrådte, som var af omskåret natur. Den behandlende læge forklarede, at alt dette er et resultat af forværret pankreatitis. Ved aftenen den næste dag steg min mors kropstemperatur til 37,6.Efter at have modtaget prøverne( de viste sig for at være normale) blev min mor udtømt fra hospitalet den fjerde dag efter operationen. Taktikken med yderligere behandling omfatter to kurser af kemoterapi i henhold til MMM-ordningen( en kombination af mitoxantron, mitomycin og methotrexat) og en anden kemoemboliseringsprocedure. Efter det andet kursus af kemoterapi, vil kontrollen blive udført.

Ludmila:

Min mor gik også gennem denne operation flere gange. De første timer efter proceduren var altid yderst smertefulde. Da patienten i løbet af den første dag er forbudt at komme ud af sengen, tog vi på dette tidspunkt til pleje af en sygeplejerske. Hendes kropstemperatur steg også ubetydeligt og forblev i to uger.

Priser

Udgifterne til kemoemboliseringsproceduren i leveren består af mange komponenter. Det vigtigste er klassen af ​​klinikken, hvor behandlingen vil blive udført, behandlingsspecialisternes kvalifikation og antallet af yderligere undersøgelser.

Uden lille betydning er det land, hvor denne lægehjælp leveres.

Den omtrentlige prisliste for citater er præsenteret af os i følgende tabel:

• I Rusland vil kemoemboliseringsproceduren koste patienten 160.000 rubler.
• I Ukraine betaler patienten for hende UAH 90.000.
• Omkostningerne ved proceduren i Israel er 7.000 dollars.
• I tyske klinikker til kemoembolisering af grene af leverarterien kræves 6.000 euro.

Video om kemoembolisering i onkologi: