1 Medicinske indikationer
Pheochromocytom registreres oftere hos kvinder i alderen 30-50 år. I 10% af tilfældene findes patologi hos børn. Maligne pheochromocytomer er pheochromoblastomer af adenokarpal lokalisering. Hvis sygdommen er arvelig, så kombineres den med Recklinghausens sygdom.
Den primære patologi påvirker negativt karrene, hjertet, nervecellerne og det endokrine system. Adrenalin stimulerer alfa-2 og beta-2-adrenerge receptorer. Hormonets indflydelse er forbundet med en stigning i hjertefrekvensen og andre indikatorer af hovedkroppen. Vi anbefaler, at du besøger
- Hvad er præeklampsi efter fødslen
- Symptomer på en hypertensiv krise i kvinder Symptomer på præeklampsi
- Aktuelle narkotika fra pres!
første symptomer på sygdommen manifesterer sig i form af takykardi, mydriasis, svedudbrud, polyuri. Feokromocytom er en hormonel aktiv binyretumor, der forstyrrer hæmodynamikken. På baggrund af det kliniske forløb skelner specialister mellem paroxysmale, vedvarende og blandede former for sygdommen.
I det første tilfælde, at patienten bekymrede for en kraftig stigning i blodtryk, hovedpine, svimmelhed, konstant frygt, bleg hud, smerter i brystet og maven. Katekolaminkrisen fremkalder mikrocytose, lymfocytose og glukosuri. Angrebet manifesterer sig mod baggrunden for fysisk stress, overspisning eller misbrug af alkohol, stress. Varigheden af denne tilstand er fra et par minutter til 2-3 timer.
Symptomer på vedvarende feokromocytom manifesterer sig som en vedvarende stigning i blodtrykket. I blandet form klager patienten om hyppige feokromofytomiske kriser. Et alvorligt forløb af sygdommen er karakteriseret ved en uordenlig ændring af lavt og højt blodtryk. Denne tilstand truer patientens liv.
2 Patientundersøgelse
Laboratoriediagnose hjælper med at evaluere produktion og udskillelse af catecholaminer. Nøjagtigheden af teknikken når 96%.Samtidig anbefales patienten at donere blod for at bestemme niveauet for adrenalin, dopamin og norepinephrin. Fordelene ved at bestemme catecholaminer i blodet inkluderer muligheden for hyppig undersøgelse.
Bestemmelse af catecholaminer i urin at evaluere sekretorisk aktivitet af tumoren over tid. For at øge effektiviteten af diagnostiske procedurer anvendes farmakologiske test. De er baseret på visse lægers evne til at blokere eller give frigivelse af tumoren af catecholaminer.
De effektive diagnostiske procedurer for feokromocytomer er MR og CT.Følsomheden af ultralyd i forhold til pheochromocytomer varierer inden for 90%.This øges ved neoplasmen er større end 2 cm. For at vurdere tilstanden af binyrerne, viser den selektive flebografi.
Denne sygdom er ofte differentieret med hypertension. Da klinikken af disse patologier har visse ligheder, for en præcis diagnose lægen gør opmærksom på følgende:
- patientens alder - hypertension ofte udvikler sig efter alder 40;
- samtidige sygdomme - feokromocytom fremkalder udviklingen af hypertension hos børn.
Hypertension, der forekommer med diabetes mellitus, er mistænksom for forekomsten af den pågældende patologi. Denne mistanke stiger, hvis insulin ikke påvirker hyperglykæmi.
3 Metoder til behandling
Radikal behandling af den pågældende lidelse består i kirurgisk fjernelse af tumoren. Foreløbigt er patienten forberedt på den kommende operation. Forberedelsen sigter mod at stabilisere de hæmodynamiske parametre. For at normalisere blodtrykket anvendes a-adrenoblokere( Tropafen, Fentolamin).Vellykket behandling indikeres ved udseendet af en ortostatisk reaktion i patienten, når kroppens position ændres.
Med blandet form er det muligt at normalisere blodtrykket ved hjælp af Catapressan, Raunatin og Apressin. Hvis patienten har et paroxysmalt pheochromocytom, er hypotensive lægemidler kontraindiceret. Adrenoblokere udnævnes under hensyntagen til muligheden for sammenbrud. Oftere er patienter ordineret Prazosin. Ved hjælp af en elektiv blokade af postsynaptiske receptorer kan takykardi forhindres.
VI ANBEFALER!
En simpel men effektiv måde at slippe af med Hovedpine! Resultatet bliver ikke længe i kommer! Vores læsere har bekræftet, at de med succes bruger denne metode. Efter at have studeret det grundigt besluttede vi at dele det med dig.
Læs mere & gt; & gt; & gt;
Ved forberedelse til kirurgi overvåger lægen patientens generelle tilstand. For at vurdere de vigtigste hæmodynamiske indikatorer anvendes kroppens integrale rheografi. Valget af metoden til udførelse af operationen afhænger af at sikre maksimal manipulationsfrihed i såret. For at fjerne tumoren bruger lægerne følgende metoder:
- extraperitoneal;
- transperitoneal;
- kombineret;
- Transthoracic.
Nogle patienter har ingen normale hæmodynamiske parametre efter operationen.
Højt eller lavt blodtryk kan associeres med en nyrearterie bandageret under operationen, med delvis fjernelse af ondartet neoplasma, samtidig hypertension af den væsentlige type.
Tilstedeværelsen af hypotension indikerer en fornyet blødning, en forøgelse af den venøses kapacitet.
Hvis et multipel feokromocytom detekteres, er der angivet flere kirurgiske indgreb. Afvisning af sådan langvarig behandling er tilladt, hvis:
- -tumor ikke fjernes;
- -kirurgi udgør en risiko for patientens liv.
- Dikul: Fodlæger bedrage folk Samlinger behandles blot "Stærke led og rygsmerter er, du har brug for 3 gange om dagen. .."Læs mere & gt; & gt;!
Operationen er opdelt i flere faser, hvis en multicentrisk feokromocytomvækst opdages, eller en radikal operation er kontraindiceret.
4 Forberedende fase
For at reducere hyperkatecholaminæmi bruger læger a-methyl tyrosin. Virkningen af dette lægemiddel har til formål at reducere koncentrationen af catecholaminer. I 80% af tilfældene observeres en positiv effekt. I de resterende patienter lægemidlet stimulerer mentale og ekstrapyramidale forstyrrelser, diarré, forskellige forstyrrelser i mave-tarmkanalen.
Disse patienter får a-methylparathyrosin. Denne medicin reducerer frigivelsen af catecholaminer i blodet. Med dette lægemiddel kan du reducere risikoen for patienten til at udføre operation. Hvis sygdommen er forlænget periode, derefter tage følgende præoperative medikamenter:
- alfa-blokkere langvarig udsættelse - pre phenoxybenzamin indgives doseringen forøges gradvis, så tag selektiv Prazosin;
- betablokkere - er tildelt på baggrund af tilstrækkelig blokade af alfa-adrenerge receptorer, for at forebygge og fjerne supraventrikulær arytmi, ordinere propranolol eller metoprolol.
Hvis patienten er i alvorlig tilstand eller han metastaser af maligne tumorer, metyrosine anvendte( inhibitor af tyrosinhydroxylase).Mindre ofte hæmodynamik stabiliseres med labetalol, captopril og diphdepin. Med malignt feokromocytom, kombineret behandling med vincristin, er cyclophosphamid og dakarbazin indikeret. Hvis lægen har diagnosticeret "metastatisk fæokromocytom og VIP hemmelig calcitonin", så tag somatostatin.
5 Sygdomsprognose
Radikal terapi bidrager til næsten fuldstændig genopretning af de fleste patienter. Kun 5-12% af tilfældene diagnosticeres med tilbagefald. Men længe giperkateholaminemii, sekundære forandringer i hjertet eller vaskulære system og nyrer bidrager til bevarelsen af nogle symptomer på fæokromocytom. Den tilbagevendende risikogruppe omfatter børn og patienter med ektopiske eller multiple tumorer.
Prognosen for patientens overlevelse afhænger af forekomsten eller fraværet af metastaser. De resterende tegn på tumoren, herunder angioinvasia og spiring af kapslen, er mindre pålidelige i dette tilfælde. Ifølge statistikker er helbredelse efter operationen diagnosticeret i 90% af tilfældene.
Til patienter med feokromocytom er kirurgisk behandling afgørende. Men efter det har de fleste patienter AH.Sådanne patienter er under dynamisk dispensar tilsyn. Prognosen er generelt positiv, herunder tilfælde med feokromoblastom( hvis der ikke er fjerntliggende metastaser).Takykardi udvikler hos 50% af patienterne.