Das perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine der schwersten Erkrankungen der Bauchhöhle. Perforation ist eine ernste Komplikation von Magengeschwüren und Zwolffingerdarmgeschwür tritt häufig auf und nimmt den zweiten Platz nach akuter Appendizitis.
Wie bei anderen akuten Erkrankungen der Bauchhöhle, bei einem perforierten Ulkus, sind eine frühzeitige Behandlung, rechtzeitige Diagnose und Operation Voraussetzungen für ein günstiges Ergebnis.
Trotz aller Erfolge der letzten Jahrzehnte bei der Behandlung von Magengeschwüren erreicht die Häufigkeit von perforierten Ulzera 10%.Sie machen bis zu einem Viertel aller Komplikationen von Magengeschwüren und symptomatischen Geschwüren aus. Häufiger wird es bei Männern beobachtet. Und der schreckliche Zustand kann nicht nur mit der Operation enden, sondern auch mit einem tödlichen Ausgang.
Ursachen von
Warum entwickelt sich ein perforiertes Magengeschwür und was ist es? Ein perforiertes Ulkus ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Komplikation eines Magengeschwürs. Perforation ist im Wesentlichen das Auftreten eines Durchgangslochs in der Wand des Magens und des Flusses des Inhalts des Magens in die Bauchhöhle des Patienten und seines Teils.
Dieses Phänomen ist an sich sehr gefährlich, es gibt eine ganze Reihe von Todesfällen in Fällen, in denen die Diagnose zu spät gestellt wurde oder wenn der Patient die einfachen Regeln der Behandlung und Genesung nach der Operation ignorierte.
trägt zur Perforation der -Organwand bei:
- keine Behandlung bei Ulkusexazerbation;
- grobe Diät-Störungen;
- schwere Überernährung;
- häufige Stresssituationen, konstante mentale und psychische Belastung;
- schwere körperliche Anstrengung und erhöhter Druck in der Bauchhöhle;
- langfristige Verwendung von Glukokortikosteroiden und Salicylsäure-Präparaten.
Wie Sie sehen, können die Ursachen der Entwicklung dieser Krankheit leicht verhindert werden, wenn Sie gut auf Ihre Gesundheit achten.
Symptome eines perforierten Magengeschwürs
Bei einem perforierten Ulkus hängt die Schwere der Symptome direkt von der klinischen Form der Perforation ab. Es kann sein:
- typisch, wenn der Inhalt des Magens sofort in die Bauchhöhle fließt( bis zu 80 - 95%);
- atypisch( verdeckte Perforation), wenn das entstandene Loch von einem Omentum oder einem anderen nahegelegenen Organ bedeckt ist( in der Größenordnung von 5 - 9%).
Bei Perforation in der freien Bauchhöhle tritt in 90% der Fälle das klassische Bild der Zeichen eines perforierten Ulkus auf. Es unterscheidet 3 Perioden:
- primären "Bauch-Schock"( chemische Entzündung);
- Latenzzeit( bakteriell);
- diffuse eitrige Peritonitis.
Die Vorläufer der Perforation können sein:
- Stärkung der bestehenden Schmerzen des Patienten;
- Schüttelfrost;
- Übelkeit;
- "grundloses" Erbrechen;
- trockener Mund.
Dann ändert sich plötzlich das Bild der Krankheit. Der Patient erscheint: starker brennender Schmerz, der gewöhnlich mit einem Dolchschlag verglichen wird;
Stadium des Schmerzschocks
Während dieser Zeit spürt der Patient einen starken Schmerz in der Bauchregion. Die Patienten vergleichen es mit einem Dolchschlag: das ist ein scharfer, starker und scharfer Schmerz. Zu diesem Zeitpunkt kann Erbrechen auftreten, der Patient ist schwer aufzustehen, seine Haut ist blass und kalter Schweiß kann auftreten.
Atmung ist schnell und oberflächlich, mit einer tiefen Inspiration gibt es Schmerzen, der Blutdruck ist gesenkt, aber der Puls bleibt innerhalb der Grenzen der Norm: 73-80 Schläge pro Minute. Mit dem perforierten Ulkus des Zwölffingerdarms sind die Bauchmuskeln belastet, so dass das Gefühl schwierig ist.
Die Latenzzeit
Die Dauer der zweiten Periode beträgt in der Regel 6-12 Stunden. Unter den Symptomen sind die folgenden:
- Gesicht erhält eine normale Farbe;
- Puls, Druck und Temperatur kehren in den Normalzustand zurück;
- oberflächliche Atmung, Trockenheit und Nachlassen der Zunge fehlen;Der
- -Schmerz klingt ab( wenn der Inhalt des Magens entlang des rechten lateralen Kanals fließt, bleibt der Schmerz bestehen, wird aber weniger intensiv und nimmt lokalisierten Charakter an).
In der Regel ist es während dieser Zeit, dass Patienten sicher sind, dass die Krankheit zurückgegangen ist, und sie zögern, sich untersuchen zu lassen, bevor sie einer Operation zustimmen.
Peritonitis
Der Übergang der Krankheit in das Stadium der diffusen Peritonitis erfolgt am Ende des ersten Tages. Schmerzhafte Empfindungen kehren in noch ausgeprägterer Form zurück, werden unerträglich. Der Patient wird von Übelkeit und Erbrechen gequält. Manchmal schließen sich Schluckauf. Die Körpertemperatur steigt auf 38 Grad C.
Der Unterleib wird geschwollen, beim Hören von Darmgeräuschen zeigt das Stethoskop sehr schwache Geräusche, aber manchmal kann man nur Stille hören.
Diagnose
Die Diagnose eines perforierten Magengeschwürs basiert auf einer ausführlichen Patientenuntersuchung. Da in einigen Fällen der Patient in der zweiten Periode der Krankheit zum Arzt kommt, wenn die Symptome nicht ausgedrückt werden, kann ein Fehler begangen werden.
Daher ist bei Verdacht auf eine Perforation eine umfassende Untersuchung erforderlich:
- Röntgendiagnostik .Mit seiner Hilfe können Sie Luft in der Bauchhöhle bestimmen( in 80% der Fälle).Gleichzeitig ist es notwendig, nach den charakteristischen Merkmalen( "sub-diaphragmatische Semilunität") von den Zeichen des eingedrungenen Darmes zu unterscheiden.
- Endoskopie .Es wird für negative Ergebnisse von Röntgenuntersuchungen verwendet, jedoch bei Verdacht auf Perforation. Es ermöglicht, das Vorhandensein von Magengeschwüren, Lokalisierung des Fokus zu bestimmen. Die Studie wird mit Hilfe von Luftpumpen durchgeführt, um das wahre klinische Bild zu bestimmen.
- Diagnostische Laparoskopie ist die empfindlichste Methode zur Erkennung von perforiertem Magengeschwür, Gas und Erguss in der freien Bauchhöhle.
In der klinischen Blutanalyse werden alle Anzeichen einer Entzündung( erhöhte ESR, Höhe der Stichkeile) und Blutungen den Hämoglobinspiegel senken.
Perforiertes Magengeschwür: Operation
Die Behandlung von perforiertem Magengeschwür ist nur chirurgisch, und die Operation sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden, weil in der dritten Periode der Krankheit es bereits bedeutungslos sein kann.
Die Gesamtauswahl des Betriebsnutzens hängt von folgenden Faktoren ab:
- Die seit dem Ausbruch der Krankheit verstrichene Zeit.
- Eigenschaften des Ulkus( Ursprung, Lokalisation).
- Die Schwere der Phänomene der Peritonitis und ihre Prävalenz.
- Das Alter des Patienten und das Vorliegen einer schweren begleitenden Pathologie.
- Technische Fähigkeiten des Krankenhauses und die Fähigkeiten des medizinischen Teams.
Die Operation mit dem perforierten Ulkus des Magens wird in den meisten Fällen mittels klassischer Laparotomie( Dissektion der vorderen Bauchwand) durchgeführt. Dies wird durch die Notwendigkeit einer gründlichen Überprüfung der Bauchhöhle bestimmt. Manchmal ist es möglich, kleine Perforationen durch Laparoskopie( durch eine Bauchdecke) zu nähen.
Diät
Nach der Operation mit einem perforierten Geschwür basiert die Diät auf einem begrenzten Verbrauch von Salz, Flüssigkeit und einfachen Kohlenhydraten( Zucker, Schokolade, Backwaren, etc.).Am zweiten Tag nach der Operation geben sie Mineralwasser, weichen Tee und Fruchtgelee mit einer kleinen Menge Zucker.
10 Tage nach der Operation bekommt der Patient ein Kartoffelpüree, sowie einen gekochten Kürbis und Karotten. Alle Lebensmittel sollten weich, nicht scharf, nicht salzig, nicht fettig sein. Brot darf erst nach einem Monat zum Menü hinzugefügt werden.
Grundprinzipien der Diät:
- Tägliche Nahrungsaufnahme bis zu 6 mal, in kleinen Portionen.
- Alle Produkte sollten rein, halbflüssig sein.
- Kochen sollte gedämpft oder gekocht werden
- Salz sollte in einer begrenzten Menge eingenommen werden. Sie sollten auch die Aufnahme von einfachen Kohlenhydraten( Zucker, Schokolade, Gebäck) und Flüssigkeiten begrenzen.
Im Allgemeinen ist es nach der Operation mit dem perforierten Geschwür nötig, die spezielle Diät für 3-6 Monate zu beobachten.
Forecast
Das Fehlen einer chirurgischen Behandlung führt in den nächsten Wochen nach der Perforation fast immer zum Tod. Bei der chirurgischen Behandlung beträgt die durchschnittliche postoperative Letalität 5-8% der verschiedenen Komplikationen, die mit der Gesamtschwere des Zustands, des Alters und der begleitenden Pathologie des Patienten verbunden sind.
Je früher, je früher die Operation durchgeführt wurde, desto geringer ist das Sterberisiko. Zum Beispiel, während einer Operation in den ersten 6 Stunden ist das Risiko bis zu 4%, nach 12 Stunden - 20%, nach 24 Stunden - 40% und höher.