Perkussion und Palpation der Milz nach Sali: Normen bei Kindern und Erwachsenen, Video

Die Milz ist ein ungepaartes Parenchymorgan mit einer eiförmigen Form und einem spitzen unteren Pol.

die innerste linken subkostalen, Magen- seines vorderer Abschnitt( viszerale) -Oberfläche auf dem Magen liegt, und im unteren Rückenbereich( renal Oberflächen) - zu der Nebenniere und Niere. Von unten berührt das Organ von Interesse die Krümmung des Dickdarms.

Befindet sich unter der linken Zwerchfellkuppel( zwischen der neunten und elften Rippe), ist die Milz mit Atembeweglichkeit ausgestattet. Ihre lange Achse( das sogenannte "Lang") stimmt in der Norm mit dem Verlauf der zehnten Kante überein.

Bei Menschen mit asthenischem Körperbau befindet sich die Milz knapp unterhalb und vertikal, bei hypersthenischen Konstitutionen höher und horizontal.

Inspektionsaufgaben

Die Palpation der Milz hat mehrere Aufgaben gleichzeitig. Mit seiner Hilfe können Sie:

• die Form des untersuchten Organs bestimmen;
• beurteilt den Zustand seiner Oberflächenstrukturen;
• stellt die Konsistenz von Stoffen her;
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• beurteilen den Grad der Organmobilität;
• , um das Vorhandensein von Schmerzen und anderen klinischen Manifestationen aufzuzeigen, die auf eine Abweichung von der Norm hindeuten. Sichtprüfung

erste Schritt in der Milz Studie ist eine externe Untersuchung des Bauches, umfassend:

• Schätzung seines Wertes;
• zur Feststellung der Symmetrie der rechten und linken Hälften;
• eine Beurteilung des Schweregrads der Depression im Randbereich des linken Rippenbogens.

Bei einem gesunden Menschen entspricht das Aussehen des Abdomens( seine Form und Größe) immer dem Geschlecht, Körpertyp, dem Grad der körperlichen Entwicklung und Fettleibigkeit.

Vorhandensein von pathologischen Prozessen in der Milz provoziert unweigerlich sein Wachstum, das niedrig sein kann, und die riesigen( in den schwersten Fällen kann der Körper die Höhe der Fossa iliaca erreichen).

Eine übermäßige Vergrößerung der Milz vergrößert die Größe des Abdomens, bei der es asymmetrisch wird( aufgrund der scheinbaren Ausbuchtung der linken Hälfte).

Der Patient, der eine horizontale Position eingenommen hat, durch die Bauchdecke, kann die Konturen der pathologisch vergrößerten Milz sehen. Dies ist in höherem Maße charakteristisch für extrem entleerte Patienten mit Kachexie.

Eine Zunahme des Abdomens wird von einem Glätten oder Verschwinden der Einbuchtung begleitet, die jeder gesunde Mensch von der linken Kante des Rippenbogens hat. Bei einigen Patienten kann sogar der untere Teil des Thorax( auf der linken Seite) hervorstehen.

Percussion

Jeder Spezialist Durchführung Schlagzeug( Klopfen) der Milz ist, sich der kleinen Größe des Organs in den linken oberen Quadranten so tief, dass diese Manipulation nur auf zwei Drittel seiner Zwerchfellfläche freigelegt werden kann, an der Brustwand lokalisiert. Da die Milz

Teil zum Klopfen, wird durch Organe haltige Luft( Lunge, Darm, Magen) umgeben ist, die beste direkte seine Forschung schweigt Perkussion auf Janowski, wodurch die absolute Dumpfheit zu geben.

Im Fall von tiefem Schlagmittelmäßig( diese Ausführungsform durchaus möglich ist) Spezialist bestimmt nur wegen Beteiligung an der Schlagzone vozduhosoderzhaschih Geweben Abstumpfung, bei prostukivanii Pauken geben Laute geäußert.

Mit Hilfe von leiser Perkussion können Sie die ungefähre Größe der Milz bestimmen. Während der Manipulation kann der Patient:

• Die vertikale Position übernehmen, indem die Arme nach vorne verlängert werden.
• Legen Sie sich auf die rechte Seite, biegen Sie den linken Arm in das Ellenbogengelenk und legen Sie es auf die äußere Oberfläche der Brust( seine rechte Hand sollte unter dem Kopf sein).Das rechte Bein des Patienten sollte gestreckt werden, und das linke Bein - am Knie und im Hüftgelenk gebogen. Diese Position fördert die maximale Entspannung der Muskeln der vorderen Bauchwand.

In diesen Positionen des Körpers bewegt sich der flüssige Mageninhalt von der Milz nach rechts oder unten, was die Bedingungen und Ergebnisse der Palpation signifikant verbessert.

auf den Oberkörper der Grenze, finger, spielt die Rolle von plessimetra, eingestellt am Schnittpunkt der mittleren Axillarlinie und die Höhe des sechsten oder siebten Zwischenrippenraumes zu bestimmen und percussion starten, auf dem Zwischenrippenraum übergeht.

auf die untere Grenze der Milz eingestellt, plessimetr Finger sollte am mittleren Axillarlinie in der Richtung parallel zu den erwarteten Bereich( direkt unterhalb des Rippenbogens) eingestellt werden. Die Schlagrichtung ist von unten nach oben: vom klaren Klang bis zum Beginn der Abstumpfung. Die Markierung der Grenze wird von der Seite des klaren Tons gemacht.

Definieren der vorderen Begrenzung des Körpers, die wir interessiert sind, finger plessimetr auf die Bauchdecke gelegt( links von dem Nabel auf der Höhe des zehnten ICR) parallel zu der vorgeschlagenen Grenze. Es folgt Perkutan, das sich bis zum Auftreten der ersten Anzeichen von Abstumpfung auf die Querachse der Milzstumpfheit bewegt.

Das Randzeichen befindet sich an der Seite, von der ein klarer Ton kommt. Der vordere Rand der Milz sollte normalerweise ein bis zwei Zentimeter von der vorderen Axillarlinie( links davon) entfernt sein.

zu der Hinterkante eines finger plessimetr Körper zu erfassen senkrecht zu der zehnten Rippe gesetzt( percussion Richtung auf die vermutete Zielgrenze parallel muss).Bewegen Sie sich zwischen den beiden Linien( Achselhöhle und Schulterblatt), führen Sie Perkussion bis zum Auftreten eines leicht abgestumpften Klangs( von vorne nach hinten).

durch obere und untere Grenze des Prüfkörpers Einstellung, den Abstand zwischen ihnen, mit dem Ergebnis, die Länge seines Querschnitts, der neunten und elften Rippen sich zwischen. Eine Länge zwischen vier und sechs Zentimetern gilt als normal.

Die Entfernung zwischen dem vorderen und hinteren Rand der Milz wird gemessen, der Wert der Länge wird gemessen( bei gesunden Menschen sind es sechs bis acht Zentimeter).Erhöhte Werte

Quer die lange Achse und splenic dullness schlüssiger Beweis für die Erhöhung des Körpers sind, die bei Patienten leiden auftritt:

• Erkrankungen der Hämatopoese( hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Leukämien, Hodgkin-Krankheit);
• Stoffwechselstörungen( Amyloidose, Diabetes, etc.);
• Infektionskrankheiten( Malaria, Abdomen, Typhus und wiederkehrender Typhus, Sepsis, Brucellose);
• durch Durchblutungsstörungen( Thrombose von Portal- oder Milzvenen);
• mit Lebererkrankungen( Leberzirrhose, Hepatitis);
• mit Milzbefall( Echinokokkose, Entzündungsprozess, Tumor, traumatische Verletzung).

Bei akuten Infektionskrankheiten( besonders bei Sepsis) nimmt die Milz eine weiche Konsistenz an. Die Verdichtung des Organs wird in Fällen von Amyloidose, chronischen infektiösen Prozessen, Blutkrankheiten, onkologischen Läsionen, portaler Hypertension beobachtet.

Aufgrund von Zysten, Herzinfarkten, Syphilis, Echinokokkose, wird die Oberfläche der Milz uneben. Die Körpergeschwulst entsteht durch Infarkt, Entzündung sowie Thrombose der Milzvene.

Wie die Perkussion der Milz ist, wird in diesem Video erzählt:

Normen bei Kindern und Erwachsenen

Das Protokoll von Ultraschall Milz sollten spezifische Werte der drei linearen Abmessungen( die Information, dass der Körper erhöht wird, nicht gesichert durch Figuren ist Abbestellen) enthalten.

normale Milzgröße( im Durchschnitt) bei erwachsenen Patienten sind in der folgenden Liste dargestellt:

• seine Länge von 8 bis 14 Zentimetern betragen kann;
• Breite - von fünf bis sieben Zentimeter;
• Dicke - von drei bis fünf Zentimeter.

Es sollte verstanden werden, dass die obigen Werte gemittelt werden, da die Größe irgendwelcher innerer Organe individuell für jede Person ist.

Die Parameter der gesunden Milz bei Kindern ändern sich ständig( in voller Übereinstimmung mit dem Alter und der Größe des kontinuierlich wachsenden Körpers).

Die durchschnittliche Körpergröße für Kinder verschiedener Alterskategorien ist in der Liste angegeben:

• Bei Neugeborenen beträgt die Länge der Milz 40 mm, die Dicke 20 mm und die Breite 38 mm.
• Bei Kindern von einem Jahr bis zu drei Jahren beträgt die Länge des Organs 68 mm, Dicke - 30 mm, Breite - 50 mm.
• Im Alter von sieben Jahren wird die Länge der Milz auf 80 mm erhöht, Dicke - bis zu 40 mm, Breite - bis zu 55 mm.
• Bei Kindern von acht bis zwölf Jahren beträgt die Länge des Organs 90 mm, die Dicke 45 mm, die Breite 60 mm.
• Im Alter von fünfzehn Jahren kann die Länge von 100 bis 120 mm betragen, die Dicke - 55 mm, und die Breite bleibt auf dem gleichen Niveau.

Die Konzentration auf der Datenliste, können Sie bestimmen, ob die Größe der Milz während ihres Ultraschalls erhielt die Altersnorm entspricht.

Im Falle eines Missverhältnisses der Indikatoren kann der Arzt vermuten, dass der kleine Patient

• -Leukämie hat;
• Hämatologisches Syndrom;
• Tuberkulose;
• angeborene Herzkrankheit;
• Anämie;
• von Typhus;
• Lebererkrankung.

Methoden der Palpation der Milz

Palpation( Palpation) ist eine der wichtigsten Methoden der Milzforschung.

Wenn die oberflächliche Palpation des Bauches Bereich der Forschung linken Hypochonder besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte, da sogar eine leichte Zunahme des Körpers ziemlich eng kegelförmige Formation fühlen können, am Rande des Rippenbogens befindet.

Wenn der Patient Splenomegalie( sprich Vergrößerung der Milz), provoziert den meist prall Teil unter dem Rippenbogen, bei der Durchführung der tiefen Palpation ist nicht notwendig, da in diesem Fall ausreichend ist Sondieren Oberfläche. Da

Palpation der Milz in der vertikalen Position des Patienten in den meisten Fällen durchgeführt wird, ist schwierig wegen der starken Belastungen Bauchmuskulatur, es durchgeführt wird:

• Patient in Rückenlage;
• in seiner Diagonale( in einem Winkel von 45 Grad) Position auf der rechten Seite.

Gleichzeitig beinhaltet diese Bestimmung einige Unannehmlichkeiten für den Arzt. Um ein Milzklopfen auszuführen, muss er entweder auf der Couch hocken oder neben ihr auf einem Knie stehen.

• Führen Sie die bimanuelle Palpation zunächst in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten auf einem nicht zu weichen Bett mit niedrigem Kopfteil durch. Seine Beine sollten gestreckt werden, und seine Hände sind entlang des Rumpfes gelegt. Als sie sich dem Bett auf der rechten Seite nähert, nimmt der Arzt die übliche Position neben sich ein.

brush rechts( tastbare) Hände flach auf dem Arzt legt auf der linken Seite des Bauches, so daß seine Basis in der Richtung der pubes eingesetzt wurde, und das Ende der Phalanx von geschlossenem und leicht gebogenen Finger bündig am Rande des Rippenbogens( links).End

phalange des Mittelfingers in diesem Fall muss in der von der Unterkante der zehnten Rippe und der Spitze der Rippe gebildet elften Ecke gelegt werden. Der Daumen der rechten Hand nimmt an dieser Manipulation nicht teil.

linke Hand ist auf der linken Seite des Brustkorbs entlang siebten bis zehnten Rippen an der vorderen Achsel( Achselhöhle) -Linie des Patienten platziert. Ihre Finger sollten in Richtung der Wirbelsäule ausgefahren werden.

Zum Zeitpunkt der Atembewegungen links die Hand des Arztes soll die seitliche Bewegung des Rippenbogens leicht begrenzen sein, die Bedingungen für eine erhöhte Atmungs Auslenkungen des Membran zu schaffen, verschiebt die Milz nach unten. Bei der Palpation reguliert der untersuchende Arzt die Atmung des Patienten.

Wenn während des Schlag- oder oberflächliche Palpation Informationen über die Lokalisierung der unteren Grenze der Milz erhalten hatte, tastbare Finger Bürstensatz einen oder zwei Zentimeter darunter. Danach macht der Arzt eine Hautfalte und verschiebt die Haut der vorderen Bauchdecke um drei bis vier Zentimeter in die dem Rippenbogen gegenüberliegende Richtung.

Dank dieser Methode erzeugt der Arzt eine Hautreserve unter seinen Fingern, die ihre problemlose Weiterführung in das linke Hypochondrium erleichtert.sanft eintaucht seine rechte Hand in die Bauchhöhle( in einem Winkel von 35-45 Grad), so dass der Arm in dieser Position bis zum Ende des nächsten Inspirations Anschluss daran der Patient ausatmet, und führt Palpation Fachmann mit dem von der Bauchwand zu senken.

Der zwischen der Handrückseite und dem Rippenbogen verbleibende Raum sollte ausreichen, um den unteren Milzpol zu passieren. Der Arzt schlägt dem Patienten eine tiefe und gemächliche Atmung des Bauches vor, wobei er mit den Fingern seiner linken Hand auf den linken Bogen drückt, was seine Beweglichkeit etwas einschränkt.

An diesem Punkt palpiert Hand Finger befestigt ist, verbleiben in der Bauchhöhle Tiefe, Widerstand der Magenwand an der Ausstoßbewegung bereitstellt.

Manchmal kann die Milz nicht in die Tasche gelangen, nur indem sie ihre untere Kante mit den Endphalangen der Finger berührt. In solchen Fällen suchen Fachleute während der Inspiration fördern spürbar Bürste leicht nach vorne, diesen Körper sondieren soll, den Finger Begradigung, so dass sie entweder streicht( oben) oder Sprunggelenken( unten) Bewegung.

Es sollte daran erinnert werden, dass eine unvorsichtige Ausführung der Palpation mit einer Schädigung dieses extrem verletzlichen Organs behaftet ist.

• die Studie mehrmals wiederholen( in der Regel für zwei oder drei Atemzüge), Palpation mit dem Patienten auf der rechten Seite durchführen, benannt nach dem Schweizer es Diagnostiker und Kliniker Sali Herman bieten.

Liegen auf seiner Seite, muss der Patient nach rechts drehen( 45 °) zu der Oberfläche der Couch, legte seine Hände zusammengefaltet unter der rechten Wange. Das rechte Bein des Patienten sollte gedehnt werden, und das linke - um die Bauchmuskulatur zu entspannen - wird am Kniegelenk gebogen und leicht zum Rumpf gebracht.

Spezialist kann die übliche Position einnehmen, aber wenn es zu niedrig Sofas und mangelnde Flexibilität des Handgelenks muss er Palpation hock oder niedriger vor dem Bett auf seinem rechten Knie durchführt. Es ist diese Position, die es seinem rechten Arm ermöglicht, sich auf dem Bauch des Patienten abzuflachen. Weitere

Milz Palpation Technik für Sali ist praktisch identisch mit dem oben beschriebenen Verfahren von bimanuellen ihrer Forschung, durchgeführt mit dem Patienten auf dem Rücken liegend.

• Um eine vergrößerte Milz nicht mit einer vergrößerten Niere zu verwechseln, ist eine zusätzliche Palpation im Stehen erforderlich. Diese Situation auf der einen Seite provoziert eine Entladung lien rückwärts, in Verbindung mit dem das Verfahren für seine Palpation schwierig ist, auf der anderen Seite trägt die Niere zu senken und erleichtert den Körper Sondierung.

Splenomegalie können Sie an der Spitze von Interesse für uns das Vorhandensein von charakteristischen Körperausschnitte spüren, die in den Nieren fehlen, mit einer Reihe ausgestattet einzigartig für ihre spezifischen Funktionen.

• Bei Vorhandensein von Aszites( Ansammlung von freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle) kann Palpation der Milz schwierig sein. In solchen Fällen wird ihre Palpation in der Position des Patienten durchgeführt, der auf der rechten Seite liegt( wie in der Studie von Sali).Es ist möglich, bei Patienten mit schwerem Aszites das Vorliegen einer Splenomegalie mittels einer in der Rückenlage durchgeführten Stichpalpationstechnik nachzuweisen.

Spezialist Durchführung Manipulation Endphalangen zusammengebracht und leicht gebogenen Fingern ertastet Hände führt eine Reihe von kurzen, abrupten und ruckartig Schläge auf der vorderen Bauchwand( Finger nicht von der Hautoberfläche abgelöst).

Die Richtung der angewendeten Ruckschläge, die unternommen werden, um das Testorgan zu treffen, muss senkrecht zu seiner erwarteten unteren Kante sein.

Diese Bewegung wird fortgesetzt, bis, bis es ein Gefühl einer Kollision mit einem Festkörper ist, wobei die Tiefe der Bauchhöhle zurückziehenden und dann wieder auftauchen und trifft auf die Endphalanx der Finger Forscher.

Dieses Phänomen wurde als Symptom eines "schwimmenden Eises" bezeichnet. In solchen Kollisionen wird die Oberfläche des zu untersuchenden Organs gefühlt.

Video zeigt die Technik der Palpation der Milz:

Normen und Pathologien

Milz, bei der Bildung des Immunsystems im Kampf gegen Knochenmark und Blutanomalien teilnehmen, in allen Arten von Kohlenhydraten und Fettstoffwechsel spielt eine sehr wichtige Rolle im menschlichen Körper.

Deshalb sind schon kleine Fehlfunktionen in der Arbeit dieses Körpers( und insbesondere seine Zunahme in der Größe) Anlass zu ernsthafter Besorgnis.

In diesen Fällen wird der Patient wegen Ultraschall überwiesen. Die Norm ist:

• Die Lage der Milz auf der linken Seite, unter dem unteren Teil des Zwerchfells. Mid gesunde Körper in den Magen zu halten haben, und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse - in der Milz Mitte des Kragens lokalisiert werden( so genannten Ort Auftreten in ihren Nerven und Arterien und aus der Lymphgefäße und Venen).
• Vorhandensein eines Parenchyms mit einer feinkörnigen, gleichmäßigen Struktur.
• Durchmesser der Milzvene nicht größer als 0,5 cm
• Vorhandensein einer homogenen Echostruktur.
• Vollständige Abwesenheit von Imprägnierungen.
• Vorhandensein von Außenkonturen, die einer Mondsichel ähneln.

Symptome der Pathologie können dargestellt werden:

• Das Vorhandensein einer inhomogenen Struktur( in der Regel entstehen gutartige Tumoren).
• erhöhte Echogenität( mit Ausnahme einiger onkologischen Erkrankungen des Blutes, ist nicht durch eine erhöhte Echogenität begleitet, aber immer provoziert Splenomegalie).
• Das Vorhandensein von ausgeprägter Splenomegalie - eine pathologische Zunahme der Größe der Milz.
• Falsche Form des Organs.

Die Erkennung von geringfügigen Abweichungen von Standardparametern hat einen wichtigen diagnostischen Wert, der die obligatorische Konsultation eines qualifizierten Spezialisten erfordert.