Offenes und stumpfes Bauchtrauma: Klassifikation, ICD Code 10, Erste Hilfe

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Verletzungen des Abdomens, die für 4% der Gesamtzahl der Verletzungen in Friedenszeiten berücksichtigt, klassifiziert werden als die schwersten Verletzungen oft mit einer echten Bedrohung für das Leben der betroffenen Person zugeordnet sind.

Spiel Todesfälle aufgrund von Verletzungen, die sie besetzen den dritten Platz( eine führende Position in der es Schädel-Hirn-und Brust gehören - mit Schäden an der Brust - Verletzung).Das Ausmaß der Mortalität bei Bauchtrauma variiert zwischen 25-70%.

In Friedenszeiten Struktur von traumatischen Verletzungen der Bauch Form von Strafsachen von Verletzungen, Stürze, Naturkatastrophen und Verkehrsunfällen. Bestimmung

und verursacht Bauchtrauma, eine Sprache, medizinische abdominal genannt, alle Arten von durch eine funktionsfähige Zustand oder anatomische Integrität von Geweben und Organen gekennzeichnet Störungen, die in der Bauchhöhle lokalisiert sind, Retroperitonealraum, Becken-Bereich, die mich aus dem externen Stoß.

Täter Entstehung von offenen Verletzungen in der Regel worden:

• verschiedenen Wunden: erster Schuss und Messer;
• fällt auf scharfe Oberflächen oder Gegenstände.

Geschlossene Leibsverletzungen sind das Ergebnis:

• Unfälle am Arbeitsplatz;
• Autounfall;
• fällt aus jeder Höhe;
• fällt auf stumpfe feste Objekte;
• versehentliche oder absichtliche Einnahme von Objekten mit scharfen Ecken und aggressiven chemischen Stoffen( Säuren und Laugen);
• iatrogene Faktoren( Risiken therapeutische Wirkung auf den Körper des Patienten).

In den meisten Fällen Abdominaltrauma gekennzeichnet durch:

• Vielzahl und die Schwere der Schäden;
• hohes Maß an Sterblichkeit;
• mit einer großen( bis zu 85%) Anzahl von postoperativen Komplikationen.

Schwere der Verletzungen in offenen und geschlossenen Bauchverletzungen verschieden sein können;während Verletzungen eines geschlossenen Typs den Ärzten mehr Probleme bereiten.

Da die Wunde und äußern Blutungen in diesem Fall mit ihm verbunden sind, steht nicht zur Verfügung, und die betroffene Person häufig entweder in einem Zustand von traumatischem Schock, oder in einem kritischen Zustand, die Primärdiagnose schwierig ist.

Eine Person, die Bauchverletzung, zur sofortigen Hospitalisierung vermutet wird.

Nach sofortiger Prüfung nimmt eine Reihe von therapeutischen Interventionen zur Vermeidung oder innere Blutungen zu verhaften und das Risiko einer Peritonitis( Entzündung des Bauchfells) zu beseitigen. Von der Kohärenz und Richtigkeit der Handlungen des medizinischen Personals in diesem Stadium kommt es auf das Leben des Opfers. Die weitere Behandlung solcher Patienten ist gewöhnlich chirurgisch.

Klassifizierung

Variety Abdominaltrauma so groß, dass keine der vorhandenen Klassifizierungen nicht in der Lage ist, es zu werden. In der Praxis ist es, lokales Trauma am meisten benötigte Einstufung Vorschlag VS Saveliev.

von der Art des schädlichen Agens Abdominaltrauma Je ist:

• mechanisch;
• chemische;
• thermisch;
• Strahl;
• kombiniert( die Auswirkungen von zwei oder mehr Arten von schädlichen Faktoren kombiniert).

Symptome und Anzeichen

Trennung von mechanischen Verletzungen des Bauches offenen und geschlossenen betont den grundlegenden Unterschied zwischen diesen Läsionen. Unterschiede betreffen:

• Empfangsmechanismus;
• Methoden der Diagnose und Behandlung;
• Schwere der Erkrankung;
• des Endergebnisses.

Deshalb Symptome von offenen und geschlossenen Bauchverletzung immer separat behandelt wird.

Offenes Bauchtrauma

Wenn
• Prellungen vordere Bauchwand , gibt es Schmerzen, beschädigte Zone Abrieb erscheint lokale Ödem;möglicherweise Entwicklung von Blutungen. Bei der Entleerung des Darms, beim Husten, Niesen, plötzlichen Veränderungen der Körperlage nehmen schmerzhafte Empfindungen zu.
• Bruch Muskeln und Faszien der Unterleibswand erscheint ähnliche Symptome, aber unterschiedliche Schmerzen bei der eine höhere Intensität.betroffener Organismus kann zu starken Schmerzen Entwicklung Ileus, Darm Parese bedingten Reflex( so genannte Bedingung durch schrittweise Verringerung des Tons der Darmwand mit anschließender Entwicklung von Darmmuskellähmung gekennzeichnet) reagieren. Abdominal
• Schädigung der Dünndarm Bruch , durch die Anwesenheit von Wachstumsschmerzen gekennzeichnet, sind das Ergebnis einer direkten Schlag in den Magen. Das Opfer fühlt die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand;sein Puls ist schnell und Erbrechen kann sich entwickeln. Bei solchen Schäden sind Fälle eines traumatischen Schocks nicht ungewöhnlich.
• Blunt Bauchtrauma mit einem Pause Kolon einen ähnlichen Mechanismus des Auftretens hat und fast ähnliche Symptome( wie im Fall von Frakturen des Dünndarms), aber - aufgrund der häufig auftretenden intraperitoneale Blutungen - Schockzustände, wenn sie viel häufiger auftreten. Closed
• Abdominaltrauma oft von allen Arten von Leberschäden( Risse von subkapsuläre, bis eine vollständige Trennung der einzelnen Fragmente) begleitet. In Verbindung mit der großen Anzahl von Blutgefäßen, die dieses Organ durchdringen, ist jede Verletzung der Leber mit der Entwicklung von schweren inneren Blutungen verbunden. Der Zustand der Person, die ein solches Trauma erlitten hat, ist extrem schwer und geht oft mit Bewusstlosigkeit einher. Die Opfer, die bei Bewusstsein sind, klagen über starke Schmerzen im rechten subkostalen Bereich, mit Ausstrahlung in den rechten Schlüsselbeins. Die Atmung und der Puls der Betroffenen werden häufiger, die Haut wird blass und der arterielle Blutdruck sinkt. Viele von ihnen haben ein ausgeprägtes Symptom eines traumatischen Schocks.
• stumpfes Bauchtrauma mit Schaden Milz machen etwa ein Drittel der Gesamtzahl der Unterleibsverletzungen, Trauma Beteiligung der inneren Organe. Lücken Milz kann entweder primäre sein( in diesem Fall zeigten die Läsion Symptome von den ersten Minuten der Verletzung) und sekundären( das Aussehens des Warnzeichen werden nach einigen Tagen oder Wochen beobachtet).Das Auftreten von sekundären Milzrupturen ist charakteristisch für Kinder. Wenn die Größe der Rupturen vernachlässigbar ist, kann eine spontane Beendigung der Blutung auftreten. Erhebliche Schäden an der Milz führt zur Entwicklung Hämoperitoneum - starke Blutungen im Bauchbereich, was zu einer Blutansammlung des Peritoneum zwischen den Blättern. Klinische Manifestationen mit dem Bild des hämorrhagischen Schocks Hämoperitoneum zusammenfallen: das Opfer, die in einem Dämmerzustand ist, blass, gegossen kalten Schweiß und klagen über einen stechenden Schmerz im Bauch( im linken Hypochonder auf die linke Schulter strahl), starken Schwindel und Ohnmacht. Er hat Tachykardie und Hypotonie. Um Schmerzen zu lindern, kann das Opfer auf seiner linken Seite liegen, sich beugen und seine Beine zu seinem Bauch ziehen. Im geschlossenen Zustand
• kann Bauchverletzung intraperitoneale oder extraperitoneal Blasenruptur auftreten. Dies geschieht, wenn zum Zeitpunkt der Verletzung die Blase des Opfers voll war. Wenn der Blasensprung extraperitoneal war, leidet der Patient unter starken Schmerzen, Schrittödem und falschem Harndrang. Manchmal wird eine unbedeutende Menge Urin mit einer Beimischung von Blut freigesetzt. Bei einer intraperitonealen Blasenruptur empfindet das Opfer Schmerzen im Unterbauch und häufigen Harndrang. Urin, gefangen in der Bauchhöhle, provoziert die Entwicklung von Peritonitis. Das Abdomen des Patienten bleibt weich;bei der Palpation fühlt das Opfer mäßige Schmerzen;Darmperistaltik ist geschwächt.
• Pankreasverletzungen tritt auf, wenn sehr schwere Bauchverletzungen auftreten, die zu Schäden an mehreren inneren Organen führen. Die Bauchspeicheldrüse kann eine Gehirnerschütterung oder eine Prellung bekommen;Manchmal führt das Trauma zum Bruch. Das Opfer, das sich in einem ernsten Zustand befindet, leidet unter starken Schmerzen in der Oberbauchgegend;sein Bauch ist geschwollen, die Muskeln der vorderen Bauchwand sind angespannt, der Blutdruck sinkt und der Puls steigt.
• Blunt abdominale Verletzungen führen selten zu einer Schädigung der -Nieren, die sich im retroperitonealen Raum befinden und durch andere Gewebe und Organe auf allen Seiten geschützt sind. Bei Gehirnerschütterungen und Quetschungen der Nieren beginnt das Opfer über Schmerzen in der Lendengegend zu klagen;in seinem Urin erscheint Blut, die Körpertemperatur steigt. Die schwersten Bauchverletzungen können von Rupturen oder Quetschungen der Nieren und Traumata anderer innerer Organe begleitet sein. In solchen Fällen entwickeln die Opfer, die starke Schmerzen erleiden, oft einen Schockzustand, es kommt zur Entwicklung von Tachykardie und arterieller Hypotonie.

Offene Verletzungen( Wunden) können durch Waffen( Kälte und Schuss) und durch Bruchstücke von Kampf- oder Sekundärgranaten verursacht werden.

• Zum Schneiden von -Wunden mit einer klaren linearen Form, beträchtlicher Länge und geraden Kanten können kalte Waffen( meistens ein Messer oder ein Dolch) verwendet werden. Infolge des Einschnitts von Schnittwunden werden viele Blutgefäße seziert, schwere äußere Blutungen können bei der betroffenen Person auftreten. Bei der Herstellung von großflächigen Wunden wird manchmal beobachtet Eventration - Schäden an die vordere Bauchwand, die durch das Auftreten von Druckentlastung des Abdomens durch Prolaps der inneren Organe begleitet auftritt. Zur Anwendung
• Stichwunden , durch das Vorhandensein eines schmalen Kanals Wund gekennzeichnet, schmalen Stilett, eine Ahle, ein dünnen Messer, Essgabeln, Bajonett- oder Scheren, verwendet werden. Die Blutung von Stichwunden kann unbedeutend sein, obwohl aufgrund der großen Eindringtiefe eine erhebliche Schädigung der inneren Organe möglich ist. Die Hauptgefahr solcher Verletzungen besteht darin, dass der Verletzte beim Anblick einer leichten und fast blutenden Wunde nicht sofort medizinische Hilfe in Anspruch nehmen kann.
• Große Schnittwunden mit unebenen Kanten, begleitet von ausgedehnten Gewebsschnitten und starken Blutungen, treten auf, wenn sie der Axt ausgesetzt sind.
• Lacerations , durch das Vorhandensein von mehreren Läsionen mit Diskontinuitäten charakterisierte und Quetschen Gewebe auftreten als Ergebnis unvorsichtiger Handhabung Mechanismen( im Fall von Unfällen bei der Arbeit) oder aufgrund des Angriff von aggressiven Tieren. Ein charakteristisches Merkmal von verletzten Wunden ist eine sehr starke Gewebekontamination.
• Schusswunden Bauch in der Kategorie der besonders schweren Schaden gewählt, weil, wenn sie gebildet auftreten wird nicht nur die Wunde Kanal, sondern auch eine ernsthafte( mit einem Radius der Zerstörung, in dreißig Mal so groß wie Pellets oder Kugeln), Weichgewebe Prellung. Als Folge einer Gehirnerschütterung tritt Kompression, Dehnung, Delamination oder Ruptur betroffener Organe und Gewebe auf. In einigen Fällen( mit der Lage der Einlasslöcher im Lumbalbereich oder in der Seite) können Schussverletzungen im Bauchbereich implizit sein.
• Täter Auftreten von reiss Quetschwunden können sekundäre Raketen werden( in ihrer Rolle Fragmente von Metallteilen oder Glasscherben durchführen können).Diese Art von Bauchverletzungen kann das Ergebnis von Autounfällen, von Menschen verursachten Katastrophen oder von Unfällen in Produktionsstätten sein.

Geschlossen( blunt) Trauma

Bauch in der International Classification of Diseases neueste Version( ICD-10) stumpfes Bauchtrauma zurückgeführt zu der XIX Klasse Verletzung vereinigen, Vergiftungen und eine Reihe von anderen durch externe Faktoren verursacht Folgen.

Unter den entsprechenden Codes darin finden Sie die Verletzungen:

• der Bauchorgane( S36);
• der Milz( S36.0);
• der Leber oder Gallenblase( S36.1);
• der Bauchspeicheldrüse( S36.2);
• des Magens( S36.3);
• des Dünndarms( S36.4);
• des Kolons( S36.5);
• des Rektums( S36.6);
• mehrere intraabdominale Organe( S36.7);
• anderer intraabdominaler Organe( S36.8).

Da geschlossene Bauchverletzungen oft mit einer Schädigung der inneren Organe einhergehen, sollten die charakteristischen Anzeichen einer Schädigung der einzelnen Organe berücksichtigt werden.

Diagnose bei Verdacht auf Bauchtrauma Opfer ist, sollte für die sofortige Ausführung der Diagnostik und Behandlung in eine medizinische Einrichtung gehetzt werden.

• Bei Patienten in einem Krankenhaus in einer Angelegenheit von Notaufnahmen zugelassen, müssen Sie die Analyse( allgemeines und biochemisches) Blut und Urin( insgesamt) Satz von Blutgruppe und Rhesusfaktor zu nehmen.
• Elektrokardiogramm ist obligatorisch. Mit
• Radiographie abdominaler Prozedur das Vorhandensein von Diskontinuitäten des Hohlkörpers, Pellets und Kugeln Stelle( im Fall einer Schusswunde) herzustellen sowie zu bestätigen oder die Annahme des Vorhandenseins einer gleichzeitigen Beschädigung des Brustkorbs und das Beckens zu verweigern.
• genauere Informationen können Verfahren geben, ist Ultraschall, die jede intra-abdominale Blutungen und Schäden an inneren Organen, in kurzer Zeit zu erkennen erlaubt, ist ein Rezept für eine solche Blutung.
• Für eine detaillierte Untersuchung des Zustands und der Struktur innerer Organe wird ein Computer-Tomographie-Verfahren verwendet, um das Vorhandensein von leichten Verletzungen und Blutungen zu verfolgen. Wenn der Verdacht besteht, Verfahren
• dehnbare Blase Katheterisierung verwendet wird, besteht in der Einführung von weichen oder harten Katheter in die Blase. Die Isolierung von kleinen Urinmengen mit Blutbeimengung durch den Katheter ist eine Bestätigung der vorbereitenden Diagnose. Im Zweifelsfall wird eine Röntgenuntersuchung der aufsteigenden Zystographie durchgeführt, die darin besteht, das röntgendichte Medikament in die Blasenhöhle( durch die Harnröhre) einzuführen. Wenn dieses Organ gerissen ist, wird die radiopake Substanz in den Geweben des peri-bläschen Gewebes gefunden.
• Die effektivste diagnostische Technik, die keine Zweifel über die Richtigkeit der Diagnose lässt, ist das Verfahren der Laparoskopie. Nach einem kleinen Schnitt führt der Spezialist ein spezielles Gerät in die Bauchhöhle des Patienten ein - ein Endoskop, das mit einer Videokamera ausgestattet und an einen Monitor angeschlossen ist. Das Endoskop erlaubt es uns, innere Organe zu untersuchen und das Ausmaß ihres Schadens zu beurteilen, um den Umfang des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs zu bestimmen. Mit Laparoskopie kann die Diagnose nicht nur bestätigen, sondern auch auf eine Reihe von therapeutischen Interventionen Blutungen und Blut Entfernung zu stoppen, in der Bauchhöhle angesammelt.

Erste Hilfe

Bei einer schweren Bauchverletzung kann eine korrekte und dringende Notfallversorgung nicht nur die Gesundheit des Opfers erhalten, sondern auch sein Leben retten.

Bei der Erstversorgung ist es notwendig:

• Dem Patienten die bequemste Position zu geben.
• Leg etwas Kaltes auf seinen Bauch.
• Wenn Sie Atemprobleme haben, tragen Sie die Sauerstoffmaske der betroffenen Person.
• Vor der Durchführung einer analgetischen Injektion muss die Symptomatik der Verletzung geklärt werden( dieser Punkt gilt nicht, wenn Anzeichen einer penetrierenden Verletzung vorliegen).Für die Anästhesie können Sie eine 50% ige Lösung von Metamizol oder Ketorolac( intravenös) verwenden. Bei offenen Bauchverletzungen, begleitet von einer Ventilation der Eingeweide, ist der Einsatz von narkotischen Schmerzmitteln( zB Trimeridin) erlaubt.
• Bringen Sie den Patienten sofort zum nächstgelegenen Krankenhaus.
• In keinem Fall sollten die inneren Organe aus der Bauchhöhle herausfallen. Wenn reichlich Kontamination erlaubt ist, vorsichtiges Waschen der inneren Organe mit einer warmen Lösung von Antiseptikum und Fixierung mit einem Verband imprägniert und ständig mit der gleichen Lösung befeuchtet.
• Wenn eine offene Wunde gebildet wird, ist ein steriler Verband erforderlich.
• Trotz starkem Durst, der bei dem Opfer durch massiven Blutverlust auftritt, kann man es nicht trinken.
• Wenn Erbrechen auftritt, den Patienten so platzieren, dass das Erbrechen seine Atmung nicht beeinträchtigt.
• Geben Sie keine Medikamente an das Opfer.
• Es ist nicht erlaubt, verwundete Gegenstände( Schärfen, Messer oder Ahle) aus der Wunde zu entfernen. Für ihre zusätzliche Fixierung können Sie ein Heftpflaster verwenden und auch mit der Hand halten.

Behandlung bei Erwachsenen und Kindern

Wenn eine Behandlungsstrategie Wahl bestimmender Faktor ist der Mechanismus der Verletzung, da die Behandlung von offenen und geschlossenen Bauchverletzungen eine Reihe von grundlegenden Unterschiede aufweist.

• Bei offenen Wunden ist eine dringende chirurgische Intervention notwendig.
• Oberflächenporenverletzungen erfordern eine primäre chirurgische Behandlung und gründliche Spülung der Wundhöhle. Danach werden die kontaminierten und nicht lebensfähigen Strukturen ausgeschnitten und überlappen sich.
• Bei der Behandlung von durchdringenden -Wunden hängt die Taktik der chirurgischen Behandlung davon ab, ob irgendwelche inneren Organe gelitten haben.
• Behandlung von Kontusionen und Rupturen von Faszien und Muskeln wird mit konservativen Methoden durchgeführt. Zur Durchführung der medikamentösen Therapie werden antibakterielle Medikamente, Analgetika, Tranquilizer( Anxiolytika) eingesetzt. Patienten sollten strenge Bettruhe einhalten. In einigen Fällen zeigte er die Verwendung von Infusionstherapie und Physiotherapie.
• Bei großen Hämatomen ( Hohlräume mit flüssigem oder koaguliertem Blut) greifen Sie zu ihrer Öffnung, die in örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Nachdem er einen kleinen Schnitt in der Mitte des Hämatoms gemacht hat, gibt der Chirurg den Hohlraum aus dem flüssigen Blut und seinen Blutgerinnseln frei. Nach dem Spülen der Kavität mit einer Lösung von Furacilin, ein paar Nähte und installieren Sie einen Abfluss mit einem Gummistutzen oder Rohr. Der letzte Schritt ist das Auflegen einer sterilen Druckbandage.
• Bei Abdominalverletzungen mit Schäden an -Hohlorganen und parenchymatösen Organen mit intraabdominellen Blutungen werden sofort chirurgische Eingriffe durchgeführt, die eine Vollnarkose erfordern. Während der mittleren Laparotomie untersucht der Chirurg sorgfältig den Zustand der Bauchorgane. Alle erkannten Schäden sind beseitigt. In einigen Fällen wird während der Operation eine Bluttransfusion durchgeführt.
• Während der postoperativen -Periode wird eine weitere Behandlung der Patienten unter Verwendung von Analgetika und Antibiotika durchgeführt.

• Die Therapeutika der Anfangsphase von ( Erste Hilfe, Diagnose) bei der Behandlung von Kindern unterscheiden sich nicht von der Behandlung von Erwachsenen. Einige Unterschiede beziehen sich nur auf die Größe der für die Intubation verwendeten Röhrchen( das sogenannte Einführen eines speziellen Röhrchens in die Luftröhre, das die Durchgängigkeit der Luftwege gewährleistet) der Luftröhre von kleinen Patienten: Sie sind bereits beträchtlich mit einer speziellen Manschette ausgestattet.
• Angesichts der hohen immunologischen Bedeutung der Milz für den kindlichen Organismus wird bei der Behandlung dieses Organs konservativen Therapien der Vorzug gegeben. Bei Verdacht auf eine Milzschädigung wird die Laparotomie nur durchgeführt, wenn die Blutung nicht gestoppt wurde oder zuverlässige Daten über das Vorhandensein von Hohlorganschäden vorliegen. Im Laufe der Operation ergreift der Chirurg Maßnahmen, um Milzverletzungen zu eliminieren.
• Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen zur Behandlung aller anderen Bauchverletzungen bei Kindern ist fast identisch mit dem von Erwachsenen.
• Wenn bei -Kindern die Parenchymorgane geschädigt werden, greifen die Ärzte auf eine abwartende Taktik zurück.

Komplikationen von

Abdominale Verletzungen, begleitet von Schäden an inneren Organen, sind mit Entwicklung verbunden:

• Peritonitis - Entzündung des Peritoneums( der Serosa die innere Oberfläche der inneren Organe und die Bauchwand auskleidet).Die Bauchhöhle eines gesunden Menschen ist steril. Nach Erhalt eines abdominalen durch Bruch begleitet Verletzung des Darms oder des Magens, der Inhalt dieser Behörden( vertreten durch in diesen Mikroorganismen, Kot, Magensaft, Speisereste und Verdauungsenzyme ist) fällt in diese sterile Umgebung, die Entwicklung von Entzündung verursacht.
• Interne Blutung, die auftritt, wenn ein Organ verletzt wird. Kleinere Blutungen können von selbst aufhören. Das Auftreten schwerer Blutungen ist voller eine drastische Verschlechterung der betroffenen Menschen: mit kaltem Schweiß klamm, sein Blutdruck bedeckt ist stark gesunken, und blasse Haut. In diesem Zustand verlieren die Opfer oft das Bewusstsein und sterben an massivem Blutverlust.
• abdominal sepsis( systemic inflammatory response eines Organismus so genannte, der in der Bauchhöhle als Antwort auf das Auftreten eines pathologischen Prozesses auftritt) und septischen Schock( schwere Bedingung, die durch die gleichzeitige Anwesenheit gekennzeichnet und Infektionen und systemische Entzündungsreaktion des Organismus).
• enterale failure - Dysfunktion des Dünndarms durch eine unzureichenden Absorptionsgrad der Zersetzungsprodukte von Nährstoffen durch die Darmwand gekennzeichnet.

Video zur Notfallversorgung einer Messerwunde im Abdomen: