Dünnes und dickes Dünndarmsyndrom: ICD-10, Symptome, Behandlung bei Kindern und Neugeborenen, Prognose

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Kurzdarmsyndrom gehört zu der Kategorie von Staaten kaum fortgefahren wird, die mit der Entwicklung eines letalen Ausgang im Falle der Entfernung eines wesentlichen Teils des Darms behaftet sind.

Behandlung solcher Patienten sollte komplex sein und die Beteiligung der gesamten Gruppe von Spezialisten erfordert: Chirurgen, Gastroenterologen, Ernährungswissenschaftler, Psychologen und sogar Sozialarbeiter.

Nach der medizinischen Statistik( keineswegs vollständig, da die Registrierung zu jeder Folge ausgesetzt ist), die Häufigkeit dieser Erkrankung ist zwei Fälle pro Million Einwohner der europäischen Länder.

Konzept

Kurzdarmsyndrom genannt eine komplexe chronische Manifestationen von Erkrankungen des Dünndarms verursacht, zu dessen Versagen führen oder umfangreich( mehr als 25% der Länge) von einigen Teilen der Resektion.

Bei gesunden Menschen sind die Länge des Dünndarms im Bereich von 270 bis 840 cm und bei Männern ist es wesentlich länger als bei Frauen.

Somit ist die Gesamtfläche der Schleimhäute des Dünndarms, eine Anzahl von Absorptions- und sekretorischen Funktionen ausführen, sind etwa fünf hundert Quadratmeter, die in den Bereich eines Tennisplatzes vergleichbar ist.

Syndrom des Dünndarms ist mit einer Reihe von Verdauungsstörungen verbunden. beeinflusst haben ihre Patienten beobachtet:

• maldigestion - unzureichend vollständige Verdauung.
• Malabsorption ist eine Verletzung der Absorption von Nährstoffen durch die Strukturen des Dünndarms.
• trophological Ausfall - ein Ungleichgewicht zwischen der Menge an Nährstoffen durch den für sie Verdauungstrakt und Körper Bedarf des Patienten erhalten.

Schwere des Krankheitsbildes in dem Syndrom der kurzen Darm hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich Alter des Patienten, das Ausmaß der entfernten Karte, die Anwesenheit von Begleiterkrankungen usw.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten, zehnte Version( ICD-10), Kurzdarmsyndrom im Zusammenhang mit XI Klasse umfasst Krankheit. .Verdauungsorgane, unter dem Code K91.2.

Forms In den klinischen Verlauf von Kurzdarmsyndrom unterscheiden folgende Zeiträume( einige Experten nennen sie Formen):

• akuten postoperativen. Diese Periode kann unmittelbar nach einer Resektion mehrere Wochen bis zu mehreren Monaten dauern. Während seines gesamten Ausmaßes wird der Zustand des Patienten, der durch einen signifikanten Flüssigkeitsverlust und Dehydrierung verursacht wird, als sehr schwer charakterisiert. Die typische klinische Manifestation der postoperativen Phase ist das Vorhandensein von häufig und reichlich flüssigem Stuhl, um die Symptome von Austrocknung verschlimmert. Im Körper des Patienten kommt es zu einer Stoffwechselstörung, die Entwicklung von psychischen und neurologischen Anomalien wird beobachtet.
• Subkompensation. Während dieser Zeit, in der Lage mindestens ein Jahr in Anspruch zu nehmen, gibt es eine allmähliche Erholung der gestörten Funktionen, es Normalisierung des Stuhls und Stoffwechselprozesse ist. Zur gleichen Zeit das Gewicht zu verlieren die Patienten an Anämie und Vitaminmangel leiden, seine Haut trocken bleibt, das Haar fällt aus, und die Nägel sind geschichtet.
• Anpassungen des Körpers. Dieser Zeitraum für mehrere Jahre dauert, die Mehrheit der Patienten durch eine vollständige Wiederherstellung aller Körpersysteme gekennzeichnet, aber einige der Patienten mit vollständiger Anpassung wurde nie beobachtet. Dies hängt zum größten Teil davon ab, welche spezielle Abteilung des Dünndarms arbeitsunfähig ist. Die geringste Rolle in der ungenügenden Effektivität der Wiederherstellung des Organismus spielt die Anwesenheit der schweren Begleitpathologien.

Je nach Schwere der klinischen Symptome der Pathologie als einer der drei Ebenen sein:

• Patienten mit leichter CCM gibt es eine leichte Abnahme des Körpergewichts, wiederkehrender Durchfall( so genannte weiche Stühle), Blähungen( übermäßige Gasansammlung im Darm) und das Vorhandensein von Anämie( Hämoglobin wesentliche Verringerung Niveau und die Zahl der roten Blutkörperchen).
• Zustand mittlere Schwere von Durchfall durch die täglichen gekennzeichnet ist, eine signifikante Verringerung des Gewichts und seine Neigung( seine Frequenz kann im Laufe des Tages bis zu sieben Mal sein) weiter zu verringern. Anämie wird resistent, der Patient hat einen Mangel an Vitaminen( Hypovitaminose).Bereits in dieser Phase kann der Patient eine Reihe von Komplikationen vorgestellt tief( mit der Entstehung von Geschwüren) Läsion der Darm und Magenwänden und der Bildung von Nierensteinen und Gallenblase entwickeln.
• In schweren häufigen Kurzdarmsyndrom ( bis zu fünfzehn Mal im Laufe des Tages) Durchfall wird anstrengend Charakter, Gewichtsverlust signifikant wird, gibt es eine schwere Verletzung aller Arten von Stoffwechsel ist. Hautbedeckungen des Patienten werden trocken und schuppig, ein Bluttest weist auf eine schwere Anämie hin. Der Patient entwickelt eine Reihe von psychischen und neurologischen Störungen.

Gründe Pathologie

Kurzdarmsyndrom, kann in der Natur angeboren sein in den ersten Tagen des Lebens des Neugeborenen diagnostiziert. Meistens ist es eine Folge von:

• angeborener Verkürzung des Dünndarms;
• der Drehung des mittleren Darms;
• aganglioza( Hirschsprung-Krankheit) - angeborene Abnormalitäten colon das Auftreten von Verstopfung persistent manifestiert;
• gastroschisis - angeborener Defekt der vorderen Bauchwand, wobei der Spalt der Baucheingeweide oder Darmschlinge fallen;
• Stenose( Atresie) Darms, die in einem signifikanten( manchmal bis zu einem Verstopfen absolut) Verengen des Darmlumens besteht, was es unmöglich machen unabhängigen Strom;
• nekrotisierende Enterokolitis - schwere Erkrankung Neugeborenenperiode, gefolgt von der Entstehung von Geschwüren und Nekrose der Darmwände.
  • Morbus Crohn( einige medizinische Quellen sie genannt wird transmuralem Ileitis, regional oder granulomatöse Enteritis) - eine chronisch rezidivierende Erkrankung unbekannter Ätiologie, die einzelnen Segmente des Magen-Darm-Trakt wirkt sich in granulomatöse Entzündung entstehende:

  Notwendigkeit ihrer Ausführung bei Patienten mit auftreten können: Von der Mundhöhle zum Rektum. Die schwersten Fälle können mehrere Operationen erfordern.

• Ileus - ein durch einen völligen Mangel an Bewegung der Nahrung und Fäkalien durch den Darm infolge Sperrung seines Lumens, Spasmen, Kompression, oder hämodynamische Störungen der Innervation gekennzeichnet ist.
• Alle möglichen( sowohl benigne als auch maligne) Darmtumoren.
• Strahlungsenteritis - Entzündung des Dünndarms durch eine erhebliche Verletzung seiner Arbeit und dystrophischen Läsionen der Schleimhäute aus, als Folge der Strahlenbelastung entstehen.
• Darm-Ischämie - Krankheit, durch die Blutzirkulation in den Wänden des Dünndarms begleitet.
• Von den Auswirkungen eines Traumas auf den Magen, was zu umfangreichen Schäden im Darm führt.
• Neugeborenen nekrotisierende Enterokolitis - eine unspezifische entzündliche Erkrankung, die in den ersten Tagen ihres Leben unter dem Einfluss von infektiösen Mikroflora als Folge der Dünndarms Schädigung der Schleimhaut oder funktioneller Unreife bei Frühgeborenen auftritt. Als Ergebnis dieser akuten Entzündung kann myokardiale dick oder dünn Darmwand entwickeln.
• Darm volvulus - mechanisch( Einklemmung) Ileus, verursacht durch Darmschlinge des Mesenteriums um die Achse drehen, sich bringt Durchblutungsstörungen und Ernährung der Darmwand. Das vorzeitige Anbieten medizinischer Hilfe ist mit der Entstehung einer ausgedehnten Nekrose des Darms verbunden.
• Verschiedene Pathologien der Entwicklung der Organe des Gastrointestinaltraktes.

klinische Manifestationen und die Schwere des Kurzdarmsyndroms bei einem bestimmten Patienten hängen davon ab, welche Art von Resektion des Dünndarms wurde weitgehend umgesetzt.

In der heutigen chirurgischen Klinik möglich:

• vollständig das Fett oder den Dünndarm entfernen;
• entfernen nur einen Teil des Darms, der lleozökalklappe Halten der Dünn- und Dickdarm trennt;
• führt umfangreiche Exstirpation der Ileum und Colon primären Abteilung.

Symptome des Kurzdarmsyndrom

klinischen Symptome, die durch das Ausmaß der Schäden bestimmt: Je größer der abgelegenen Teil des Dickdarms - desto schwieriger nimmt es die Krankheit.

Während der akute postoperative Phase ist der Patient das Vorhandensein von:

• reichlich( neun Liter pro Tag) von flüssigem Stuhl;
• Austrocknung( schwere Dehydratation);
• eine signifikante Stoffwechselstörung;
• ein ganzer Komplex von neurologischen und psychiatrischen Störungen, die die Hilfe eines professionellen Psychologen erfordern.

Symptomatologie der Krankheit, die in einen kompensierten Schritt eingegeben wird, dargestellt:

• Anämie( Anämie);
• erhöhte Müdigkeit;
• signifikant( zehn bis zwanzig Kilogramm) Gewichtsverlust;
• Hypovitaminose( akuter Vitaminmangel);
• trockene Haut;
• Zerbrechlichkeit von Nagelplatten und Haaren.

• Das klinische Bild des CCM während des Anpassungszeitraums hat keine ausgeprägten Manifestationen. Im besten Fall ist es eine vollständige Genesung des Patienten, als Folge davon eine separate Mahlzeit danach keine Probleme bereiten wird. Ein völlig anderes Bild ergibt sich bei der Anpassung Patienten Resektion des distalen Teils des Dünndarms durch eine Stirn eyunostomii ausgeführt laufen. Während dieser komplizierten Operation werden der Colon, Iliaca und ein Teil des Jejunums entfernt. Der restliche Teil des Dünndarms wird an dem Stoma eingespeist - künstliche Öffnung in der vorderen Wand des Abdomens gebildet, für die Ausgabe von Kot bestimmt. Bei diesen Patienten und für die Anpassungszeit wird die klinischen Symptome charakteristisch für das kompensierten Stadium der JCC zu beachten. In der Regel können solche Patienten nur mit einer speziellen Sonde essen.

Diagnostics

komplexe diagnostische Maßnahmen mit dem Syndrom der kurzen Darms beginnt mit einer gründlichen Erhebung( Gastroenterologen sicher, um herauszufinden, wann und aus welchen Gründen die Operation durchgeführt wurde) und körperliche Untersuchung des Patienten, bei denen der Arzt findet:

• signifikante Morbidität in der Bauchhöhle( dies stellt sich bei der Palpation);
• schwere Blähungen;
• Blässe und erhöhte Trockenheit der Haut;
• markierte Schwellung.

komplexe Laborforschung sieht verbindliche Ausführung:

• Allgemeiner Bluttest. Im CCM zeigen die Ergebnisse zu den unteren Hämoglobinspiegel und Reduzierung der Anzahl von Erythrozyten, die Anwesenheit von Leukozytose und eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate( ESR).
• Biochemischer Bluttest. Daten aus dieser Studie werden helfen, die das Vorhandensein der Merkmale der Niereninsuffizienz zu schaffen, sowie geben Auskunft über die Konzentration von Calcium in Serum-Natrium und Kalium( meist Mineralgehalt, Eiweiß und Vitamine verringert darin).
• coprogram - Analyse von Kot in ihnen die Anwesenheit von Fettpartikeln und schlecht verdaute Nahrung gefunden.
• Bakteriologische Kultur von Blut. Diese Analyse wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine septische Schädigung des Blutes besteht.
• pH-metrie der Magensekretion, einen erhöhten Gehalt an Salzsäure offenbart.

Die Gruppe der instrumentellen Methoden zur Diagnostik von Patienten mit CCM umfasst Durchführung:

• Ultraschalluntersuchungen der Bauchhöhle - eine diagnostische Technik, bei der ein Spezialschiff Scans Echostruktur, Retroperitonealraums und parenchymatösen Organe. Die reflektierten Schallwellen werden auf dem Bildschirm aufgezeichnet, und somit gibt es ein klares Bild, dass Sie die interne Struktur der Konturen sehen kann, die Topographie der untersuchten Organe, offenbare Ansammlung von Flüssigkeit und das Vorhandensein von Anomalien( Entzündungen, Verletzungen, Tumore).
• Röntgenbilder der Passage von Barium im Dünndarm. Dieses Verfahren ermöglicht die Weiterentwicklung von strahlenundurchlässigen Material sichtbar zu machen - Bariumsulfatsuspension, aufgenommen im Innern des Patienten vor Beginn der Studie. Wie wir Barium-Suspension durch den Dünndarm Radiologen bewegen führt eine Reihe von Zielaufnahmen( das Intervall zwischen den Aufnahmen - nicht mehr als eine halbe Stunde).Das Verfahren ist beendet erst nach allen Bereichen des Dünndarms ist prokontrastirovany und Bariumsulfat war im Rektum.
• Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrumentell Untersuchung der oberen Gastrointestinaltraktes( Schlundsonde, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre), mit Hilfe fibroscopy implementiert - eine flexible optische Sonde. Um den Würgereflex zu lösen, wird das Verfahren auf nüchternen Magen unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Tomographie
  • Computed:

  mögliche Probleme zu identifizieren, die auf dem Hintergrund des Kurzdarmsyndrom auftreten können, kann der Patient auf eine Reihe von zusätzlichen instrumentalen Untersuchungen belegt werden. Panoramaradiographie

• Abdomen - Röntgenverfahren ohne den Einsatz von Kontrastmitteln durchgeführt durch eine Klarfilminformation über den Cluster von freiem Gas und Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu erhalten, so dass Perforationen aufreißt und die Wände der Hohlorgane, Vorhandensein von Darmverschluss.
• MSCT - Mehrschicht- Tomographie des Bauches berechnet wird, mit einer verbesserten Technik der Röntgenstrahl-Computer-Abtastung zeigt Röhre dreht und ständig kontinuierlich Tisch Imager bewegt. Die Verwendung von modernen Geräten, eine große Anzahl von Detektoren bereitstellt, kann erheblich die Zeit der Studie und die Höhe der Strahlenbelastung reduzieren. Behandlung

Kurzdarmsyndrom

Hauptzweck Kurzdarmsyndrom ist zur Behandlung von Patienten ununterbrochene Einnahme einer ausreichenden Menge an Wasser zu schaffen, Nährstoffe, Vitamine, Makro- und Spurenelemente während parenteral( intravenös) Ernährung zu minimieren.

Inhalte therapeutische Interventionen bei der Behandlung von Patienten mit Kurzdarmsyndrom, sind in erster Linie abhängig von der Stufe des pathologischen Prozesses, ihrer Schwere und Lokalisierung.

Wenn Verdauungsröhre verkürzt wurde, so dass die Länge seines verbleibenden Teils von 60 bis 180 cm, die Ernährung des Patienten für 4-8 Wochen durch intravenöse( parenterale) Verabreichung der komplexen Nährstoffe periodisch durchgeführt.

Alle Patienten mit CCM müssen mit einer strengen Diät einhalten, die Bereitstellung:

• Häufiger essen kleine Portionen von Lebensmitteln, gedämpft( ohne Gewürze und Geschmacksverstärker).
• Komplette Weigerung, salzige, frittierte und scharfe Gerichte zu essen.
• Aufnahme in der Ernährung von fettarmer Käse, Milch und Milchprodukten, die für den akuten Mangel an Kalzium kompensieren können. Da Vollmilch kann Durchfall Zunahme verursacht, müssen besondere Sorgfalt bei der Verwendung dieses Produkts.
• Verwendung von natürlichen Säften und fettarmer Brühe, um Körperflüssigkeiten aufzufüllen.

Die medikamentöse Therapie erfolgt durch Einnahme von:

• Antazida - Medikamente zur Behandlung von säurebedingten Magen-Darm-Erkrankungen durch Neutralisierung von Salzsäure, die die Hauptkomponente des Verdauungssaftes ist.
• Antidiarrhoische Präparate.
• Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen.
• Medikamente, die helfen, die Symptome der Dehydration zu reduzieren.
• Protonenpumpenhemmer - Medikamente, die eine übermäßige Sekretion von Salzsäure verhindern.
• Komplexe Multivitamine.
• Medikamente, die die Darmfunktion anregen, indem sie die Absorption von Gallensäuren verbessern.

Die chirurgische Behandlung wird nur bei zu langem und schwerem Verlauf des CCM sowie bei unzureichender Wirksamkeit der konservativen Behandlung angewendet.

Interventionen können durchgeführt werden, um:

• das verbleibende Patch des Dünndarms wiederherzustellen;
• Transplantation( Transplantation) Teil des resezierten Darms;
• bildet im Dünndarm neue künstliche Ventile, die dazu bestimmt sind, einen normalen Durchgang von Nahrung darüber wiederherzustellen.

Trotz des relativ hohen Wirkungsgrad der obigen Operationen sind die Auswirkungen ihrer Umsetzung manchmal unvorhersehbar( in operierten Patienten volvulus oder beobachteten die Bildung von Strikturen).

Deshalb wird die Operation nur ernannt, nachdem die behandelnden Spezialisten überzeugt sind, dass der Patient keine anpassungsfähigen Mechanismen hat.

Komplikationen

Kurzdarmsyndrom zu einer Vielzahl von schweren Komplikationen vorgestellt führen kann:

• hypovitaminosis. Bei einem Mangel an Vitamin A entwickeln Patienten "Nachtblindheit";ihre Schleimhäute und Haut sind durch erhöhte Trockenheit gekennzeichnet. Akuter Mangel an Vitamin D ist mit der Entwicklung von Osteoporose und Knochenbrüchen behaftet. Ein Mangel an Vitamin K führt zu einer extensiven inneren Blutung. Bei einem Mangel an Vitamin E verringert sich die Fortpflanzungsfunktion des weiblichen Körpers, was sich in der Unfähigkeit äußert, Nachwuchs zu haben.
• dysbacteriosis - Ungleichgewichts zwischen vorteilhaftem und pathogenen Mikroflora, zur aktiven intestinalen mikrobiellen Besiedlung führenden( Grad der dysbacteriosis kann unterschiedlich sein).
• Die Bildung von Steinen in der Niere und der Gallenblase. Ein hohes( dreimal höheres als normales) Risiko ihres Auftretens ist auf eine geringere Konzentration von Gallensalzen in der Galle zurückzuführen. Dies ist eine Folge der Resektion des Ileums, die eine Verletzung der Absorption von Gallensalzen verursacht. Die Verwendung von parenteraler Ernährung reduziert die kontraktile Aktivität der Gallenblase, was nur die Möglichkeit einer Gallenstauung erhöht. Metabolische Azidose
• - Erhöhung der Milchsäurekonzentration in dem Patienten, zu provozieren Verbesserung von Durchfall und die Entstehung von verschiedenen neurologischen Erkrankungen.
• Ulzeration von Magen und Darm.
• Cholestase( bile Stagnation) - pathologischer Prozess, durch eine Störung der Gallenproduktion und Probleme mit seinem Eintritt in den Zwölffingerdarm aus.
• Verminderte Reaktion des menschlichen Körpers auf die Wirkung bestimmter tablettierter Arzneimittel( die Wirksamkeit der Injektion von Arzneimitteln und Sublingualtabletten bleibt gleich).

Prognose

Trotz der großen Zahl von Komplikationen bei Patienten mit CCM entstehen und deutlich ihren allgemeinen Zustand des Haltens adäquate Therapie beeinträchtigen, die Verwendung einer speziellen Diät, regelmäßige Follow-up von einem Gastroenterologen durchgeführt wird, können gute Ergebnisse erzielen, beschleunigen die körpereigene Erholung bis das Risiko von negativen Auswirkungen reduzierenund Tod.

Es gibt keine präventiven Maßnahmen, die diese gefährliche Pathologie heute verhindern können. Um den Schaden für den Körper des Patienten zu minimieren, wählen Chirurgen bei der Resektion des Dünndarms die schonendsten Methoden des chirurgischen Eingriffs.

Video über die Wirksamkeit der konservativen Therapie bei der Behandlung von Patienten mit Dünndarmsyndrom: