Las enfermedades renales, provocadas por otras patologías, requieren la terapia de la causa subyacente de la enfermedad, como resultado de lo cual la patología nefrológica se cura o la remisión misma. Pero si la causa de la enfermedad es incurable, el paciente necesita un enfoque especial. Esto se puede ver en el ejemplo de la nefropatía por mieloma.
Nefropatía por mieloma
La nefropatía por mieloma es una lesión del glomérulo y los túbulos renales en el fondo del mieloma. El mieloma es una oncología maligna en la cual la médula ósea humana produce una gran cantidad de células plasmáticas.
La proteína patológica liberada en el torrente sanguíneo por las células de mieloma se deposita en los tejidos del riñón, lo que lleva a un fenómeno como la nefropatía, la cicatrización del tejido. Hasta la fecha, esta enfermedad es incurable. Además, es difícil de diagnosticar.
Código de la enfermedad según ICD-10 - C90.
Patogénesis de
Las células plasmáticas que circulan en el torrente sanguíneo del mieloma producen la proteína Bence-Jones Protein( Bence-Jones).El tamaño de la molécula de proteína le permite pasar a través de los agujeros en las membranas del riñón, incluso con su integridad, es decir, con un tejido absolutamente sano y sin daños, el glomérulo. Pero si la proteína se oxida dentro del riñón, tiene lugar el proceso de su coagulación, y la sustancia resultante bloquea el trabajo del glomérulo.
Además, la filtración dañada debido a canales renales bloqueados conduce a la nefroptosis, que también provoca daño renal.
La nefropatía por mieloma se produce a diferentes velocidades, pero el pronóstico siempre es desfavorable. Con la ayuda del diagnóstico temprano, que es estadísticamente muy raro, los médicos pueden lograr la remisión de un paciente que dura hasta 5 años( en casos excepcionales, hasta 10 años).
Síntomas
Una característica distintiva de la nefropatía por mieloma es la no especificidad de los síntomas. Comparando con patología glomerulonefritis, en la que el mismo es el daño fijo tejido renal puede verse que en el primer caso, el paciente se enfrenta a una imagen clásica de la insuficiencia renal crónica: Formación de pastosidad y edema y aumentar la presión arterial.
En la nefropatía por mieloma, la insuficiencia renal funcional progresa a gran velocidad, pero sin ningún síntoma indicativo de este proceso. Esto afecta negativamente el proceso de diagnóstico y priva al paciente de la oportunidad de comenzar el tratamiento de manera oportuna.
La única característica específica que siempre está presente en el cuadro clínico de la enfermedad en el contexto del mieloma es la proteinuria, en otras palabras, la presencia de proteína en la orina. En este caso, es más importante hablar y macroproteinuria, ya que la cantidad de proteína en la orina puede alcanzar 50-60 gramos por litro.
A veces se puede ver proteinuria incluso sin realizar una prueba de orina: se forma una capa de espuma al orinar. Pero esta característica no se puede caracterizar como específica; además, este hecho se pasa por alto fácilmente.
Dado que el mieloma afecta no solo a los riñones, sino también al sistema óseo humano, la lista de síntomas incluye dolor en los huesos.
Diagnóstico Diagnóstico nefropatía mieloma generalmente comienza con un análisis de orina y la detección de proteinuria. Es importante diferenciar la patología de la glomerulonefritis. Si el paciente no ha sido previamente infecciones de estafilococos y estreptococos y las formas agudas de la glomerulonefritis, no hay razón para sospechar nefropatía mieloma y continuar con el diagnóstico.
El diagnóstico exacto se realiza después de tres estudios:
- , electroforesis en orina, que determina la composición de la orina y detecta en ella no la albúmina, sino la proteína Bens-Jones;Detección de
- de paraproteínas en sangre y orina;
- realizando una punción esternal para determinar el número de células plasmáticas.
La nefrobiopsia forma parte del plan de diagnóstico para la nefropatía por mieloma sospechoso en muy raras ocasiones, ya que el muestreo de tejido del órgano para el examen microscópico es un proceso bastante difícil y técnicamente peligroso. La punción esternaria, junto con el análisis de orina y sangre, puede hacer que el diagnóstico sea lo más preciso posible.
Tratamiento de
El tratamiento del mieloma y la nefropatía concomitante no existe. Antes de que los médicos, la tarea es llevar la enfermedad a la remisión, lo que prolonga la vida durante varios años. Para este propósito, se utilizan glucocorticosteroides y citostáticos, que suprimen la actividad de la inmunidad.
Pero la complicación es el hecho de que estos medicamentos de estos grupos están contraindicados en caso de insuficiencia nefrogénica. Por lo tanto, a un paciente con IRC se le recomienda la terapia sintomática diseñada para apoyar su bienestar y la plasmaféresis, que eliminará la proteína Bens-Jones del torrente sanguíneo.
También en el tratamiento es la cita de diuréticos y el uso de grandes cantidades de líquido.
Las causas del video, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la nefropatía por mieloma: