Una úlcera gástrica perforada es un daño a través de las paredes del estómago, que se desarrolla en el sitio de una úlcera.
condición provoca un intenso dolor abdominal y taquicardia, fiebre, vómitos. Cuando se muestra la patología, se llevan a cabo manipulaciones quirúrgicas de emergencia, que se complementan con un tratamiento antisecretor, antihelicobacter y de desintoxicación.
¿Qué es una úlcera de estómago perforada?
La perforación de una úlcera es una complicación mortal de la enfermedad de la úlcera péptica, que provoca peritonitis.
La patología conduce a la ingestión de una masa alimenticia desde el estómago hacia la cavidad abdominal. Como resultado, se desarrolla una quemadura del peritoneo, aparecen síntomas de shock.patología Peligro
es el desarrollo de sero-fibroso, más peritonitis purulenta, la tasa de ocurrencia de que depende de las sustancias acidez extrusivas.razones
perforación
Para el desarrollo de la perforación de úlcera gástrica puede causar tales razones:
- Una historia de úlcera péptica, independientemente de la forma de patología;
- Infección del estómago con la bacteria Helicobacter pylori;
- Desarrollo de placas de colesterol en las paredes de los vasos;
- Patología severa de los órganos respiratorios, que provoca trastornos del flujo sanguíneo en otros órganos internos;
- No observancia de un modo de trabajo y descanso;
- Situaciones estresantes frecuentes;
- trastorno del flujo sanguíneo;
- Terapia con ciertos medicamentos durante mucho tiempo;
- Nutrición no sostenible;
- Alteración mental;
- Alcoholismo y tabaquismo;
- Predisposición hereditaria;
- Disminución de la inmunidad en el contexto de un proceso infeccioso grave.
Los pacientes diagnosticados con úlcera gástrica, la perforación se desarrolla en el fondo:
- Período de exacerbación;
- Overeating, que provoca estiramientos estomacales;
- Uso frecuente de alimentos picantes o salados;
- Aumento de la acidez del jugo gástrico;
- Exceso de esfuerzo físico excesivo. Los síntomas
úlcera gástrica perforada y
úlcera duodenal Hay 3 etapas de la enfermedad: peritonitis química
- . La duración del período es de 3-6 horas. El tiempo depende del diámetro de la formación patológica y del volumen del contenido del estómago. Esta etapa se caracteriza por el desarrollo de dolor agudo en el segmento umbilical y el cuadrante superior derecho, que eventualmente se extenderá a todo el abdomen. Si la perforación se ha producido en la pared frontal del órgano, el dolor se desarrolla en el lado izquierdo. También tenga en cuenta el desarrollo de hipotensión, aumento de la respiración, palidez de la piel, mayor funcionalidad de las glándulas sudoríparas. El vómito se desarrolla raramente. Característica es la acumulación de gases, la musculatura de la pared anterior del abdomen.
- Ocurrencia del origen bacteriano de la peritonitis. Dentro del período, hay una relajación de los músculos abdominales, la eliminación del síndrome de dolor, la normalización de la respiración. El paciente nota el alivio de la condición por un tiempo. Sin embargo, a continuación, se aumenta la temperatura, HR, desarrollar intoxicación aguda que provocan flatulencia, parálisis peristalsis. Característica es la apariencia de una placa gris en la lengua, su sequedad. El paciente comienza a experimentar euforia, se refiere acríticamente a su propia condición.
- Intoxicación aguda. La etapa se desarrolla 12 horas después de la perforación. Los síntomas principales: anacatharsis que provoca la deshidratación, la sequedad, la taquicardia, el cambio repentino en la temperatura del cuerpo( de 38-40 ° a 36,6 ° C), hipotonía( presión reducida).El paciente se vuelve apático, indiferente, reacciona lentamente a los estímulos externos. Poco a poco, el abdomen aumenta de volumen en el contexto de una mayor formación de gas. En esta etapa, la vida del paciente es extremadamente rara.
Clasificación
La perforación de las úlceras se clasifica de acuerdo con el cuadro clínico de la patología:
- Típico. Caracterizado por el flujo de alimentos desde el estómago hacia la cavidad abdominal;
- atípico. conduce a la ingestión de los contenidos del órgano digestivo en la glándula o caja de embalaje, el área intercostal;
- con sangrado. La patología conduce al desarrollo de hemorragia en la cavidad abdominal o el tracto digestivo.
Según las características anatomopatológicas y patológicas, la perforación se aísla en el fondo:
- Oncopatología;
- Úlcera aguda;
- Trastornos del flujo sanguíneo;
- Úlcera crónica;
- Infestación parasitaria.
De acuerdo con la ubicación de la perforación, es costumbre aislar la úlcera:
- Estómago;
- Úlcera combinada, cuando la perforación se desarrolla en el contexto de la derrota de varios órganos digestivos;
- del duodeno;
- Úlcera pyloradoadenal.
Diagnosis
Si se sospecha de perforación, se recomiendan úlceras para llevar a cabo medidas de diagnóstico complejas. Esto ayudará al médico a elegir las tácticas de tratamiento óptimas. Diagnostics implica los siguientes pasos:
- Inspection. El médico debe averiguar el momento del desarrollo de la sintomatología inicial de la enfermedad, luego se realiza la palpación del abdomen. El grado de intensidad del síndrome de dolor es un criterio de diagnóstico que permite determinar la etapa del proceso patológico;
- Radiografía y CT.Ayuda a determinar la presencia de aire en los órganos digestivos y la cavidad abdominal;
Foto de una tomografía computarizada de la úlcera de estómago perforada
- Endoscopy. Realizado a bajo rendimiento de radiografía. El estudio permitirá determinar la localización de la neoplasia;
- ECG.El procedimiento ayuda a evaluar la funcionalidad del corazón para detectar alteraciones del ritmo;
- ultrasonido. El método ayuda a identificar la presencia de abscesos, que se desarrollan en el contexto de la perforación de la úlcera;
- Laparoscopia diagnóstica. La operación se realiza ante la aparición de una sintomatología de perforación severa para determinar la ubicación de la formación patológica.
Cuidado de emergencia
Si sospecha de perforación, las úlceras del paciente deben colocarse en la cama, asegurándose de descansar, llame a una ambulancia.
Antes de transportar al paciente al hospital, se realiza una prueba para eliminar los residuos de comida del estómago.
El paciente se coloca en una camilla para que la cabeza esté ligeramente levantada y las piernas dobladas. Esto reducirá la severidad del dolor. Para eliminar los signos de shock, está indicada la introducción de analépticos cardíacos o respiratorios( Strofantina, Cordiamin).
Operación
La terapia de una perforación de úlcera implica una intervención quirúrgica. La operación debe realizarse tan pronto como sea posible, de lo contrario el tratamiento quirúrgico puede no tener sentido.
El cirujano selecciona las tácticas de terapia según el cuadro clínico:
- Costura de perforaciones pequeñas. La operación está indicada en el desarrollo de peritonitis difusa, la duración del proceso patológico es de no más de 6 horas, en ancianos, en presencia de patologías concomitantes, con úlceras por estrés agudo. La terapia implica la extirpación de los bordes de la úlcera con sutura posterior. Esto le permite mantener la forma fisiológica del estómago. Con peritonitis leve, la operación se realiza por laparoscopia;
- Resección del estómago. Indicaciones para la manipulación quirúrgica: úlceras macroscópicas y macroscópicas, presencia de un tumor con perforación, sospecha de cáncer, estenosis piloroduodenal, edad del paciente menor de 65 años, duración de la patología no mayor a 12 horas;
- Escisión de úlcera perforada con piloroplastia. La operación se realiza con la aparición de una perforación en la pared frontal del órgano, inflamación mínima del peritoneo. En el marco de un procedimiento quirúrgico, la cavidad abdominal se desinfecta, las ramas del nervio vago se cortan para reducir la intensidad de la producción de jugo gástrico;
- Vagotomía proximal selectiva. Se usa principalmente en pacientes de corta edad en ausencia de cicatrices en el estómago.
Si hay una hemorragia masiva en la perforación de la úlcera, entonces está indicada la extirpación de la formación patológica o la resección del estómago.
Este video muestra la sutura laparoscópica de la úlcera perforada del duodeno:
Dieta después de la operación
Después de realizar procedimientos quirúrgicos, se debe cumplir estrictamente con la nutrición dietética. La dieta postoperatoria implica una reducción dramática en la ingesta de carbohidratos, líquidos y sal.
Durante 3 días después de la operación, se recomienda el hambre, lo que permitirá que el estómago se adapte a la nueva condición. A partir del cuarto día, puedes beber una decocción de rosa silvestre, gelatina.
En el día 5 a 6 puede ingresar sopas vegetarianas: puré de papas, huevos pasados por agua y puré de arroz en el agua. Una semana después de la operación, con buena salud, puede agregar purés de verduras, chuletas de pollo de pescado y pollo al vapor. Durante la cocción, debe evitar el uso de aceite y sal.
Después de la operación, se permiten los siguientes productos:
- Tortillas para cocer al vapor, huevos pasados por agua;
- Pan de trigo seco en el horno;
- sopas en caldos vegetarianos y ligeros( pollo, pavo);
- Productos lácteos bajos en grasa;
- Chuletas de ternera, conejo y pollo al vapor;
- pescado bajo en grasa;
- Hortalizas: calabaza, patatas, calabaza, zanahorias;
- Fruta( pera, plátano, manzana);
- Granos: alforfón, arroz, sémola, avena;
- Una pequeña cantidad de aceites vegetales.
La comida dietética implica comer pequeñas porciones de comida hasta 6 veces al día. Todos los platos deben ser puros o consistencia líquida, prepárense para una pareja. Se recomienda seguir la dieta durante 6 meses después de la cirugía.
Complicaciones de
El riesgo de desarrollar consecuencias negativas después de la cirugía aumenta con cada minuto de retraso durante el tratamiento y la manipulación del diagnóstico.
En algunos casos, después de la cirugía, tales condiciones se desarrollan:
- Ocurrencia de peritonitis limitada o local;
- Incoherencia de las suturas quirúrgicas, que conduce a una salida repetida del contenido del estómago;
- Perturbación de la motilidad de los órganos digestivos;
- El desarrollo de la bronconeumonía en un paciente en el contexto de una recumbencia constante.
Forecast
La negativa a realizar procedimientos quirúrgicos provocará la muerte del paciente dentro de los 7 días posteriores al desarrollo de la perforación.