de la vesícula biliar, localizada en el lóbulo inferior derecho del hígado, es pequeño( hasta 14 cm de longitud y 5 cm de ancho) dimensiones y una consistencia suave. Hablando desde debajo del hígado a no más de un centímetro, en personas sanas, prácticamente no es investigado. Su disponibilidad de palpación es siempre un signo de patología. Factores que contribuyen
pared compactación vesícula biliar patológica, a menudo son procesos inflamatorios crónicos( por ejemplo, la colecistitis), tumor o que rodean múltiples adherencias que se producen después de sufrir periholetsistita( inflamación de la membrana serosa del cuerpo).
palpar la vesícula biliar anormalmente agrandado a menudo falla en pacientes con: hidropesía
- ;
- por su lesión tumoral( cáncer);
- con cáncer de cabeza pancreática;colelitiasis
- ( acompañado por la formación de múltiples piedras en la vesícula biliar y la oclusión del conducto biliar);empiema
- ( inflamación purulenta, acompañado por la acumulación de pus en una vesícula biliar cavidad provocó infección bacteriana).especialista
realización de la vesícula biliar palpación siente que debajo de la superficie inferior del hígado, hacia fuera de la( lateral) de borde recto lateral( derecha) está aproximadamente en lugar de la línea horizontal de intersección que se extiende en el nivel de la novena par de costillas en la línea media clavicular derecho proyectadaen la pared abdominal anterior.tareas de inspección
patológicamente modificados vesícula biliar palpa un piriforme formación suficientemente densa o superficie del hígado ovoide, pero se necesita la palpación del cuerpo y en aquellos casos en que no es detectable, pero hay ciertas( dolor expresado principalmente representado) signos de palpación, lo que indica la presencia de cambios en el mismo.
Por ejemplo, la presencia de la llamada síntoma Ortner( caracterizada por la aparición de dolor en el momento de la luz tocando borde de su mano en el borde del arco costal en el lugar de la vesícula biliar) confirma sus lesiones inflamatorias.
En tales casos, generalmente identificado como síntomas Zakharyin( caracterizada por la aparición de dolor severo effleurage acompaña en la vesícula biliar) y Obraztsova Murphy. Para la manifestación de la última especialista
realizar la palpación, hundiendo lenta y profundamente la mano en el hipocondrio derecho( manipulación se realiza en el momento de expiración), pidiendo al paciente que respire profundamente;mientras que en el paciente el dolor surge o aumenta bruscamente. La palpación
vesícula biliar revela un número de puntos sensibles( que indican la presencia de la patología de este cuerpo, y el tracto biliar) representados por:
- área epigástrica.punto
- de la vesícula biliar, localizado en el sitio de fijación del margen lateral del músculo recto del abdomen al cartílago arco costal.
- Choledochokpankreaticheskoy zona, ubicada a cinco centímetros a la derecha del ombligo.
- Punto nervio frénico plexo cervical, que se encuentra entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo( Al hacer clic en este punto hay dolor debajo de la clavícula, hombro, y en algunos casos - en el hipocondrio derecho).Este fenómeno se llama el "síntoma frenicus".
- acromion( el más sobresale hacia la superficie lateral de las palas del acromion) punto situado en el hombro derecho.
- Punto de hombro localizado cerca del ángulo inferior de la escápula derecha.
- Puntos de VIII, IX, X vértebras.
El dolor a menudo se observa con la presión aplicada al lado derecho de las vértebras X-XII.El mismo efecto se produce tocando o presionando un borde de la palma ligeramente a la derecha vértebras torácicas IX-XI.
¿Cómo palpo la vesícula biliar?
Dada la localización anatómica de la vesícula biliar, que la palpación realizada por los mismos métodos como la palpación del hígado.
profesionales experimentados utilizan a menudo para esto es muy simple y conveniente, que, aunque no se describe en cualquier libro de texto, a veces incluso dar más información que la palpación clásica, llevada a cabo en la posición de un paciente acostado.
- Estamos hablando de la palpación de la vesícula biliar en un paciente que tiene posición sentada. El paciente está sentado en una silla o en un sofá duro y le pide que se incline ligeramente hacia adelante, apoyando las manos en los bordes. Esta posición ayuda a relajar los músculos abdominales. Durante el estudio, el ángulo del torso puede cambiar, y los movimientos respiratorios deben ser llevados a cabo por el abdomen.
El médico coloca su palma derecha en el borde externo del músculo abdominal recto( derecho) perpendicular a la pared abdominal anterior. Con cada exhalación del paciente( dentro de dos o tres ciclos respiratorios), los dedos del médico, sin cambiar su posición, se hundirán dentro de la hipocondría hasta la parte posterior de la pared.
Una vez que esto sucede, el paciente recibe instrucciones de tomar una respiración profunda y lenta. Gracias a esto, el hígado, bajado, cae sobre la palma del explorador con su superficie inferior, dándole una excelente oportunidad para sentir.
dedos ligeramente dobladas, un especialista realiza el movimiento de deslizamiento del borde de hígado para el arco costal, obtener información acerca de la rigidez del hígado, la sensibilidad y la naturaleza de los bordes y la parte inferior. Al mover constantemente el brazo, el médico obtiene una imagen bastante completa de la condición de casi toda la superficie inferior del hígado y su borde.
En el momento de la palpación del hígado en el borde del recto abdominal, a veces es posible sondear la vesícula biliar o detectar la presencia de dolor local. Muy a menudo esto ocurre en los propietarios de una pared abdominal debilitada o una vesícula biliar agrandada. El método clásico de palpación brinda tal oportunidad con mucha menos frecuencia.
Otra desventaja del método clásico de la palpación es el hecho de que los dedos llevar a cabo su toque profesional al cuerpo prueba sólo con sus la mayoría de las falanges finales y disponibles para la investigación son sólo las partes más prominentes del hígado.
La palpación en posición sentada le permite sentir el hígado y la vesícula biliar con toda la superficie de las falanges terminales, dotadas de la mayor sensibilidad. Además, el área de los órganos investigados es mucho más grande.
Con esta técnica falla a menudo para diferenciar la causa del dolor, que se produce en el hipocondrio derecho, independientemente de si es causada por enfermedades de la vesícula biliar o el hígado, o la derrota simultánea de estos órganos, o anormalidades del duodeno.
- Hay otro método de palpación de la vesícula biliar. Con el fin de llevar a cabo el estudio palpación del cuerpo, el médico coloca la mano izquierda sobre el arco costal del paciente, de manera que la falange distal del dedo pulgar está por encima del lugar de localización de la vesícula biliar y los otros dedos se colocan sobre la superficie del pecho. Durante la inspiración, el pulgar del investigador debe sentir el área de la vesícula biliar, realizando movimientos deslizantes multidireccionales y posteriormente sumergiéndose en el hipocondrio.
para el diagnóstico de procesos patológicos en la vesícula biliar desarrollado una serie de técnicas de palpación, el uso de los cuales provoca aparición de dolor en el paciente:
- Para detectar síntomas ejemplar Murphy y utiliza Kera recepción de permeación de la palpación.
- Asegúrese de que la presencia del síntoma de Grekov-Ortner se beneficia tocando el lado cubital( adyacente al dedo meñique) de la palma en el lado derecho del arco costal.
- Es posible revelar el síntoma frenicus presionando con su dedo índice en un punto localizado entre las piernas del músculo esternocleidomastrico derecho.
En la siguiente sección de nuestro artículo, se brinda una descripción más detallada de las técnicas mencionadas anteriormente. Videos sobre
palpación del hígado y la vesícula biliar:
ciertos síntomas patológicos
Muy a menudo, la palpación y no condujeron al descubrimiento de la vesícula biliar, ayuda a identificar su ubicación en la zona de la presencia de morbilidad grave y la tensión muscular importante.
Por ejemplo, una tensión muscular bien definida en el área de la proyección de la vesícula biliar puede indicar que el proceso inflamatorio se ha extendido al peritoneo.
estableció que las zonas más características de dolor se encuentran en el lugar de la vesícula biliar y el llamado triángulo Chauffard - la zona delimitada por la línea horizontal dibujado por seis centímetros por encima del ombligo, la línea media del cuerpo y una línea recta trazada hacia arriba y hacia la derecha del ombligo( en un ángulo de cuarentacinco grados).
¿Cuáles son los síntomas en el momento de la palpación indicarán la presencia de un proceso inflamatorio? Principalmente se presentan las manifestaciones mórbidas:
- sintomático Le Pen , caracterizada por la aparición o la amplificación de dolor cuando un trazo de pincel de punta para el hipocondrio derecho en el momento de respiraciones profundas en comparación con el dolor experimentado durante la exhalación.
- síntoma Murphy , que consiste en la interrupción de la respiración en el nivel de cumplimiento de una respiración profunda como consecuencia del dolor agudo en el abdomen, localizada bajo el pulgar del médico que realiza la palpación. Cepillar su mano derecha se debe colocar de tal manera que el pulgar estaba por debajo del nivel del arco costal, aproximadamente a la ubicación de la vesícula biliar y los otros dedos se encuentran en su mismo borde. Variación de los síntomas Murphy observó por palpación, hecha en relación con el paciente que está en una posición sentada( en este caso el investigador debe estar de pie detrás del paciente, poniendo su mano derecha sobre la ubicación de la zona de la vesícula biliar).En este caso, la palpación, que provoca dolor agudo, interrumpe la respiración del paciente en el momento de inspiración profunda. Algunos pacientes pueden experimentar dolor espontáneo en el área de la vesícula biliar durante la fase inspiratoria. Sintomática
- Leeds , se produce en un contexto de colecistitis crónica, y manifestando la flacidez y la atrofia de los músculos en la zona del hipocondrio derecho. Sintomático
- Boas , es un signo de la colecistitis aguda y se caracteriza por la aparición de dolor en respuesta a la presión en la vértebra torácica XII, producido por desplazamiento de tejidos y un pequeño( de cuatro a cinco centímetros) con sangría. Los síntomas
- Kera y Le Pen , dando a sentir mayor sensibilidad al dolor durante la ejecución de la palpación clásica de la vesícula biliar en la fase inspiratoria. Sintomático
- Skvirsky , evidenciando la colecistitis presencia y manifestando la aparición de dolor durante la palpación o percusión sparing realiza ligeramente para el borde derecho de la palma de la columna vertebral en IX-XI vértebras( torácica).sintomática de
- Musso George ( sinónimo de un término "frenikus-síntoma") se observó en los pacientes que sufren de enfermedades del hígado y la vesícula biliar. Esta patología se caracteriza por la aparición de dolor agudo cuando los dedos del médico presiona sobre el punto, que está entre las piernas musculares esternoclavicular-pezón( derecha), situado en el borde superior de la clavícula. La alta sensibilidad al dolor se debe al hecho de que el nervio diafragmático corre a través de esta área, lo que irrita las enfermedades de los órganos anteriores.
- síntoma Ortner-Grekov , indica la presencia de un proceso inflamatorio en la vesícula biliar y se caracteriza por la aparición de dolor durante el borde effleurage del cepillo sobre la superficie inferior del arco costal derecho.
normal y patológico palpar la vesícula biliar saludable es difícil, mientras que la detección de cuerpo patológicamente aumentada o alterada no presenta problemas particulares.
Patología palpación del cuerpo manifiesta su aumento resultante de la multiplicación de los contenidos representados por: presencia
- de piedras;
- con una cantidad creciente de bilis;
- por la acumulación de un líquido inflamatorio que es purulento o seroso.
consistencia, tamaño y naturaleza de la superficie implicada en el proceso patológico de la vesícula biliar son, en función de su contenido y el estado de las paredes:
- Si el conducto biliar común fue bloqueada con piedras, vesícula biliar raramente adquiere dimensiones considerables , debido a que la extensibilidad de sus paredes se limita inevitablemente surgen en esta inflamación lenta y prolongada. Al haberse vuelto muy denso y tuberoso, las paredes del órgano adquieren dolor. Una sintomatología similar es característica en presencia de cálculos o en el caso de daño tumoral.
- Si la obstrucción( obstrucción) del conducto biliar común se produce por culpa del tumor, el paciente experimenta dilatación de la vesícula biliar debido a su desbordamiento de bilis. En este caso, la palpación del órgano afectado indica que ha adquirido la apariencia de un saco en forma de pera con una consistencia elástica. Este fenómeno se llama síntoma de Courvoisier-Terrier.
- Prácticamente todos los pacientes con palpación de la vesícula biliar son dolor bastante significativo, irradiando a la zona de la escápula derecha y el hombro derecho. Una excepción es el caso de la compresión del conducto biliar principal con un tumor de la cabeza del páncreas. En estos casos, el órgano bajo examen toma la forma de un cuerpo en forma de pera prácticamente indoloro ya menudo tenso con una estructura elástica y suave que cambia en el curso de los movimientos respiratorios. Otra manifestación característica que indica la cabecera de la tumor de páncreas, es la presencia de ictericia persistente, lo que resultó en la orina y la piel del paciente convertirse amarilla - con un tono verdoso - color.