Resección subtotal de tiroides y estómago: indicaciones, preparación, curso de operación, costo

resección subtotal de la glándula tiroides, se considera el método más eficaz de tratamiento de la tirotoxicosis( una condición causada por niveles elevados de hormonas tiroideas) se realizan por casi seis décadas.

Su implementación ayuda a mejorar significativamente la calidad de vida del paciente operado.

concepto

resección subtotal de la glándula tiroides llamada cirugía, durante el cual elimina la mayor parte del cuerpo, pero pequeño( de cuatro a seis gramos) número de sus tejidos se dejan en las superficies laterales de la glándula paratiroides, la tráquea y el nervio laríngeo.

Después de realizar esta operación, la terapia de sustitución de L-tiroxina. Indicaciones

Operación

resección subtotal de la glándula tiroides muestra la detección de:

• diferentes etapas de los cánceres de órganos;
• crecimientos malignos de etiología poco clara;Adenoma
• ;enfermedad de Hashimoto
• - una enfermedad crónica, a menudo diagnosticado en las mujeres en las que el sistema inmunitario produce anticuerpos a las células propia glándula tiroides;
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• bocio( llamado "enfermedad o enfermedad de Graves) difusa;nódulos
• que se producen en los hombres en el fondo del bocio tóxico difuso;
• alta probabilidad de malignidad de tumores pequeños benignos;Nódulos tumorales
• , cuyo diámetro excede 3,5 cm;
• bocio nodular, lo que conduce a la compresión del tejido adyacente y está cargada con el desarrollo de la asfixia;altavoces
• de alarma, que se caracteriza por un alto( más de 0,5 cm, dentro de los seis meses), la tasa de aumento del sitio del tumor.

Disposición para el funcionamiento Operación

subtotal resección de la glándula tiroides requiere una preparación bastante largo pre-operatoria.

• no menos de tres meses antes de su médico le ha recetado a pacientes tireostatiki - medicamentos que reducen el hipertiroidismo debido a la inhibición de la producción de hormonas tiroideas.
• Dos semanas antes de la cirugía el paciente comienza a tomar bloqueadores beta, y los medicamentos que contienen yodo , inhibir la capacidad de la glándula tiroides para producir hormonas tiroideas. Otro objetivo de la terapia preparatoria médica es reducir el suministro de sangre de la glándula tiroides. Esta medida es posible reducir la cantidad de sangrado que acompaña a la operación y la probabilidad de pérdida de sangre en el postoperatorio.
• Si hay indicaciones de cirugía urgente, el paciente se prescribe medicamentos, tireostatiki y esteroides que contienen yodo en la dosis alta: que evita la aparición de tirotóxica crisis.
• Designación de beta-bloqueadores muestra tanto antes de la operación y después de ella.paciente preoperatorio

debe pasar por una serie de pruebas estándar de laboratorio: análisis de orina

• ;Coagulograma
• ;análisis de sangre
• para anticuerpos contra el VIH, la hepatitis, la sífilis.

Entre los análisis de laboratorio son de particular importancia: indicadores

• que caracterizan el nivel de hormonas tiroideas en la sangre;
• resultados del diagnóstico patológico obtenidos mediante la realización de la biopsia con aguja fina de los nódulos tumorales.

La lista de estudios de hardware es bastante impresionante. El paciente debe pasar:

• Examen de ultrasonido de los ganglios linfáticos tiroideos y cervicales. Con ella se puede determinar la ubicación y el tamaño de los nudos y un tumor, así como la región anatómica de la intervención quirúrgica futuro.
• La laringoscopia es un procedimiento de diagnóstico que permite la evaluación visual de la condición de las cuerdas vocales y la laringe.
• Procedimiento para la tomografía computarizada del cuello. Radionúclidos
• estudio de diagnóstico( gammagrafía), lo que permite llevar a cabo una evaluación visual del grado de la actividad hormonal de las lesiones tumorales y tejido de la tiroides intacta. Fluorografía
• .

Durante el examen médico, el paciente debe visitar la consulta del terapeuta. Después de analizar los datos obtenidos en el curso de los estudios anteriores, un equipo de expertos formado por el cirujano tratante y el anestesiólogo, fijará la fecha para futuras operaciones.

Luego, se le indica al paciente que deje de usar líquidos y alimentos catorce horas antes de la cirugía.accidente cerebrovascular

operación

• operación de resección subtotal comienza con marcado: bordes y el futuro de la costura central marcada por líneas verticales;La línea de corte solo puede ser horizontal. En el momento de marcar en la piel, el paciente está en estado de vigilia, de pie o sentado. Una posición reclinada no es adecuada para esto, ya que existe la posibilidad de deposición de línea asimétrica.
• Durante la cirugía se realiza bajo anestesia general, el paciente se coloca en hacia atrás, colocando el rodillo de debajo de la cuchilla, de modo que la cabeza se inclina hacia atrás.
• El corte se realiza de acuerdo con las líneas de marcado preliminar. Su longitud, dependiendo de la extensión de la intervención quirúrgica, puede oscilar entre dos y quince centímetros.
• Para acceder a la glándula tiroides rendimiento consistente disección del tejido estratificado: la piel , la grasa, los músculos del cuello ancho. El colgajo de la fascia superficial se estira hacia arriba.
• Después de cortar la segunda y tercera fascia cervical produce disección( o movimiento de separación) músculos cubrir la tiroides, que es en forma de cápsula fascial.
• vendada cortó el vasos tiroideos, suavemente deslizante y separar el nervio laríngeo recurrente a lo largo de toda su longitud( empezando desde la parte inferior y terminando lugar de su conexión a la laringe).
• procede a glándulas de separación paratiroidea, el mantenimiento de una capa delgada de tejido de la tiroides de una manera que no interrumpa el flujo de sangre.
• Dependiendo de la resección indicación( sus diferentes variantes) de uno o ambos lóbulos de la glándula tiroides .
• la presencia de neoplasias malignas y sus metástasis proceden a disección - extirpación de ganglios linfáticos estrechamente espaciados.
• terminó la resección se realiza capa por los tejidos capa de sutura, llevándola en orden inverso, teniendo cuidado de drenaje. Se lleva a cabo con la ayuda del sistema Blake, un tubo de silicona flexible conectado a una succión de vacío y que permite la extracción de los restos de sangre de la herida. Con este sistema, el proceso de drenaje de la cavidad operativa es mucho más rápido y menos doloroso. Después de eliminar el
• drenaje aplican costuras cosméticos , por lo que es a través de catgut, pegamento especial o material sintético.
• En presencia de dinámica positiva del extracto se llevó a cabo en el tercer día paciente después de la operación.

Subtotal, la resección subfascial de la glándula tiroides por Nikolaev

Este tipo de procedimiento quirúrgico, desarrollado por el famoso endocrinólogo cirujano Soviética OV Nikolaev, es una operación casi ningún riesgo de daño a las glándulas paratiroides y el nervio laríngeo recurrente.

Gentle( en relación a las glándulas paratiroides y el nervio laríngeo recurrente) la naturaleza de la cirugía debido a la topografía de la glándula tiroides. Desde glándulas paratiroides localizadas debajo de la cápsula fascial, y el nervio laríngeo recurrente - fuera, la manipulación quirúrgica, realizada dentro de la cápsula, no poner en peligro el nervio mencionado anteriormente.paratiroidea Inmunidad

realiza mediante el mantenimiento de una capa delgada de tejido en la superficie posterior de la glándula tiroides.

de iniciar la operación, el cirujano hace una incisión en forma de arco transversal situado justo por encima( no más de 1,5 cm) muesca yugular del esternón. Para obtener acceso a la tiroides que disecciona la piel, tejido subcutáneo y muscular de la superficie del cuello( para capturar la fascia superficial).

Después de tirar la solapa formada por el borde superior del cartílago tiroides especialista realiza segundo disección y tercera cuello fascia, que tiene una sección longitudinal exactamente en el medio, entre esterno-tiroides y el músculo esternohioideo.

para exponer la glándula tiroides, el cirujano hace un músculo esternohioideo corte transversal( a veces igualmente tener que diseccionar y músculo esternotiroideo).Para bloquear

cápsula plexo fascial y facilitar su retirada de la cápsula tiroidea se administra bajo solución fascial( 0,25%) novocaína. Tiroides, deducida de la cápsula, la resección y el sangrado se detiene por medio de abrazaderas especiales.

Después de confirmar la fiabilidad hemostasis, proceder reticulables bordes fasciales cápsulas mediante la superposición de sutura catgut continua. Para la reticulación esternohioideo musculares utilizado catgut n-puntos de sutura;para coser los bordes de la fascia: costuras del gancho del catgut. La costura de los bordes de la piel se realiza con suturas nodales sintéticas o de seda.

vídeo muestra el progreso de la resección subtotal de la glándula tiroides: operaciones de resección subtotal

distal y proximal subtotal gastrectomía Billroth

se realizan en el estómago. Gastrectomía se llama intervención quirúrgica, destinado a la eliminación de una porción significativa de la misma, seguido de la reducción de la continuidad del tracto digestivo. Bajo

resección distal del estómago implicar la eliminación de la parte inferior. La categoría resecciones distal del estómago se refiere: operación

• que consiste en la eliminación de su antro( situado en la parte inferior del estómago y comprometido trituración, mezcla y empujando el bolo a través del esfínter);
• resección subtotal, que consiste en la eliminación de la mayor parte del estómago y dejando sólo una pequeña porción de la parte superior del órgano digestivo. Cuando

proximal eliminación gástrico resección producto de toda la parte superior del mismo junto con esfínter cardíaco que separa el estómago y el esófago;inferior órgano digestivo( en grados variables) se almacena.

la presencia de cáncer exofítico de pequeño tamaño, localizada en el tercio inferior del estómago, puede ser realizada gastrectomía subtotal uno de los métodos propuestos por el cirujano alemán Theodor Billroth:

primera opción

• restaurar la continuidad del tracto digestivo, llamado Billroth I, comienzo con la eliminación de dos tercios del estómago. A partir de entonces producir un cierre parcial de la extremidad central. Dimensiones hojas lumen deben coincidir con el diámetro del duodeno, como la siguiente etapa de la operación entre el duodeno y el método de anastomosis formado tocón estómago "extremo a extremo".Después de la resección realizado de esta manera puede ser posible anatómica y fisiológica promover bolo con la bilis. La principal ventaja de este tipo de operaciones es la velocidad de ejecución y sencillez técnica. En esta técnica tiene dos inconvenientes: la presencia de tres puntadas de costura y la probabilidad de la tensión del tejido en la parte superior de la anastomosis. Cada una de estas deficiencias pueden provocar la erupción del suturas, por lo que la fuga anastomótica. Evitar esta complicación es posible, impecablemente ser dueño de la operación del equipo.
• segunda variante de esta técnica( Billroth II) prevé la formación de la gastroenteroanastomosis amplia entre el comienzo del "lado a lado" de manera superpuesta yeyuno y el estómago muñón. Por este método recurrió a cuando el método descrito anteriormente para formar la anastomosis no es posible.

El vídeo laparoscópica distal gastrectomía subtotal: Beneficios

y Riesgos Operación

subtotal resección de la glándula tiroides está cargada con el desarrollo de un número de complicaciones asociadas con el riesgo: hemorragia interna

• pesada( en el caso de daño a los vasos sanguíneos), la peligrosa desarrollo de asfixia cuando la sangre entra en las vías respiratorias;embolia de aire
• como resultado del daño a las venas cervicales;
• gnoynosepticheskih( el mayor peligro representa absceso cervical) complicaciones;
• extracción accidental de las glándulas paratiroides, cargado con el desarrollo de trastornos metabólicos( la más prominente de ellos es el hipoparatiroidismo - una enfermedad causada por la falta de hormona paratiroidea);
• graves daños en el nervio laríngeo recurrente responsable de la inervación del aparato vocal y capaz de llegar a ser la causa de la afonía( pérdida de sonoridad voz) y ronquera;
• parálisis de las cuerdas vocales, que se produce cuando la lesión bilateral de nervio laríngeo;Obstrucción de la vía aérea
• ;
• de tirotoxicosis postoperatoria, las principales manifestaciones de las cuales son las siguientes: taquicardia, temblor, marcados estado de ansiedad, fatiga severa. Esta condición puede desarrollarse debido a una selección inadecuada de tratamiento hormonal;
• probable( en cada caso quinta) recurrencia.

Además, después de la operación:

• No hay necesidad para la entrega frecuente de pruebas costosas sobre las hormonas.paciente
• se deshace de la condición debilitante caracterizada por cambios frecuentes de hipertiroidismo hipotiroidismo.
• Liberados de la necesidad de recibir tireostaticos tóxicos, las mujeres pueden soportar y dar a luz a niños. La terapia regenerativa

después de la resección subtotal del paciente reemplazo de hormona tiroidea se prescribe medicamentos sintéticos( los más populares son eutiroks y L-tiroxina), diseñados para compensar la falta temporal de sus propias hormonas tiroideas y normalizar los procesos autonómicos de flujo.

para detectar a tiempo y prevenir todo tipo de patologías, el paciente debe regularmente( por lo menos dos veces al año) para visitar el endocrinólogo asistir. controlar su condición se realiza por:

• paso de los ultrasonidos;
• realizando gammagrafía;
• análisis de sangre para hormonas. Donde endocrinólogo

indicada implementar la corrección dosis diaria de hormonas.

costó

ciudadanos de la Federación Rusa, con algunas indicaciones para la resección de la glándula tiroides, puede tomar ventaja de la póliza de seguro obligatorio, lo que le da el derecho a realizar operaciones gratuitas.

En las clínicas de Moscú, el costo del tratamiento quirúrgico consiste en varios componentes. Se ve afectado por:

• nivel de complejidad de la intervención quirúrgica;
• la cantidad de resección que se realizará;Calificación
• del especialista que realiza la operación;
• duración de la estancia del paciente en el hospital;Clasificación
• de la institución médica.

Por lo tanto, el costo de la resección de la glándula tiroides en condiciones de pago de las clínicas de Moscú varía ampliamente: de 12 000 a 103 000 rublos.