relativamente nuevo( su formación se produce a principios de los años setenta del siglo pasado) Método de quimioembolización fue la respuesta a los investigadores pregunta acerca de si es posible introducir el medicamento de quimioterapia en el tejido tumoral de un paciente de una manera que no le causa ningún daño.
A principios de los años ochenta, gracias al desarrollo de la quimioembolización oleosa, se resolvió este problema. Desafortunadamente, esta técnica proporciona sólo efecto a corto plazo cuando se expone a los tejidos tumorales, y el cese completo del flujo sanguíneo en los vasos que suministran crecimientos cancerosos, mientras que no se observa.microesferas que tienen la capacidad de acumular una formulación química seguida por su liberación( para un período suficientemente largo) - partículas especiales siglo
Early XXI se han desarrollado.
Así, hay bloqueando el flujo de sangre en el tejido del tumor en sí, sino un contacto más largo con las células cancerosas fármaco citostático es la garantía de un tratamiento exitoso del cáncer.
El concepto de
El término "quimioembolización" en medicina se refiere al tratamiento de tumores de cáncer de varios lugares.
Durante los tratamientos de quimioembolización en el lumen del vaso que suministra el tumor canceroso, inyecta una cierta cantidad de medicamento. Luego, por medio de un material sintético llamado agente embolizante, el recipiente está obstruido.
En las clínicas de hoy en día llevan dos tipos de procedimientos:
- El quimioembolización aceite, que consiste en la introducción de aceite de medios de contraste( saturado con fármacos citotóxicos) con más arteria embolización suministro de un tumor canceroso. Una desventaja significativa de este tipo de quimioembolización es la incapacidad de lograr la embolización irreversible o a largo plazo de los vasos sanguíneos. Las preparaciones radiopacas oleosas más populares son etiodol y lipiodol.
- Chemoembolization por microesferas. llama microesferas perlas de polímero que tienen la capacidad de absorber los fármacos quimioterapéuticos y ayudar a crear una embolización irreversible o muy estable de los vasos sanguíneos. Pueden mantener una dosis significativa de medicamentos de quimioterapia durante varias semanas. El mecanismo de uso de microesferas es el siguiente: antes de que comience el procedimiento, las microesferas se saturan con la quimioterapia necesaria. El control de sí mismo usando el dispositivo angiográfico, la radiocirugía trae el catéter a las arterias que suministran sangre malignidad, tras lo cual se introduce en las microesferas de lumen se seleccionan de manera que su diámetro coincide con el diámetro de los microvasos tumorales. Microvascular ocluir el vaso sanguíneo, las microesferas se detienen por completo el flujo de sangre en el mismo, entonces el agente quimioterapéutico se libera.
Aplicación en medicina
La quimioembolización es un procedimiento utilizado principalmente para el daño hepático canceroso.
No importa, si se trata de un tumor primario o un resultado de la metástasis del cáncer que afectó a otros órganos( pulmón, mama, páncreas, estómago, colon, esófago), y la retina( el hígado es a menudo melanoma metastásico).
quimioembolización igualmente emplear con éxito con respecto a los pacientes que sufren: carcinoma
- hepatocelular( cáncer primario de hígado), o de hepatoma;Cáncer de pulmón
- ;
- con cáncer de riñón;
- con cáncer de intestino grueso y pequeño;
- con cáncer de páncreas y de mama;
- con cáncer de vejiga;
- de la metástasis de neoplasmas malignos a otros órganos internos.procedimiento quimioembolización
se puede aplicar como un método independiente del tratamiento, y como una modalidad terapéutica adicional, junto con la quimioterapia, la ablación por radiofrecuencia y la radiación. Sobre un procedimiento
Actualmente procedimiento quimioembolización es un enfoque terapéutico principal en el tratamiento de una variedad de cánceres.
quimioembolización se puede aplicar para aliviar los síntomas en pacientes con colangiocarcinoma no resecable.
Preparación de
La realización de la quimioembolización requiere una preparación cuidadosa del paciente.
- Aproximadamente una semana antes de la operación programada, el paciente debe consultar con un especialista que lo realizará.Durante la consulta, el paciente está obligado a informar a su cirujano de rayos X qué medicamentos y hierbas, suplementos alimenticios y complejos vitamínicos debe tomar. La información sobre la presencia de una reacción alérgica a los medicamentos utilizados durante la quimioembolización es igualmente necesaria. Esta categoría incluye antibióticos, medicamentos utilizados para anestesia local y general, así como sustancias radiopacas que contienen yodo. Si rentgenohirurgii necesarias pueden hacer una recomendación de terminar la recepción de un número de fármacos( hasta unos pocos días quimioembolización tomar warfarina es particularmente no esteroideos indeseables, anti-inflamatorias y aspirina).conversación especial requiere información sobre la presencia de embarazo en mujeres que tengan la intención de someterse a procedimiento de quimioembolización porque los rayos X pueden ser fatales para el feto en el útero. Al ser advertidos sobre el embarazo, los especialistas elegirán tales tácticas de quimioembolización, que de ninguna manera dañarán al futuro bebé.
- sólo unos días antes del procedimiento, el especialista tratante instruir al paciente sobre cómo cambiar el horario de la medicación y cómo prepararse para la cirugía. Antes de ingresar a la clínica, el paciente debe afeitarse cuidadosamente el área de la ingle y las cavidades axilares. Si
- quimioembolización implica la sedación, se informará al paciente de la necesidad de la abstinencia de comida y bebida durante ocho horas antes de la cirugía.
- Es deseable, si el paciente es entregado a la clínica por un asistente, que puede pasar un tiempo con el paciente después del procedimiento. En una institución médica, el paciente debe llegar aproximadamente un día antes del procedimiento prescrito.
- Para niños, el procedimiento de quimioembolización se realiza bajo anestesia general. En este caso, los padres reciben instrucciones adicionales del anestesiólogo.
¿Qué equipo se usa?
Para la quimioembolización requiere una gran cantidad de equipo médico, pero de suma importancia es una máquina especial de rayos X y un catéter en miniatura que le permite obtener en un vaso que suministra el tumor. La máquina de rayos X
contiene necesariamente: monitor grande
- ;
- mesa especial en la que se coloca al paciente;Tubo de rayos X
- .
El catéter parece un tubo de plástico oblongo, cuyo diámetro es mucho más pequeño que la circunferencia del lápiz. Con él, el lumen del vaso alimentar el tumor canceroso, es posible introducir muchas clases agentes de embolización: sustancias que promueven estrechamiento y bloqueo completo de los vasos sanguíneos.
Como tales agentes, se usan microesferas( gránulos hechos de polímeros) o aceites.
equipo necesario, sin la cual no puede hacer cualquier procedimiento quimioembolización es un catéter intravenoso, a través del cual las drogas introducen rápidamente en el paciente. Igualmente
necesaria para realizar esta dispositivos de manipulación que permiten monitorizar los signos vitales del paciente( el pulso y la presión sanguínea), y el sistema para la infusión( inyección) sedación analgésica.
¿Cómo funciona el método? Durante
efecto de los tratamientos de quimioembolización hepática en la malignidad de dos maneras:
- fármacos antineoplásicos se entregan directamente al tejido de hígado afectada.ventaja de este método de administración de fármacos es que la lesión en una alta concentración de citostáticos, mientras que el cuerpo en su conjunto no se somete a los efectos tóxicos graves.
- Durante el suministro de sangre quimioembolización a las paradas de cáncer. Como resultado de un tumor de cáncer, desprovisto de recepción de sangre fresca, está en el centro de un espacio cerrado lleno de un agente anticancerígeno potente. Las células cancerosas mismos en condiciones de falta de oxígeno, la exposición exacerbados fármacos citostáticos comienzan a morir, lo que resulta en una reducción significativa en el tumor.
¿Cómo funciona el procedimiento?
- procedimiento quimioembolización supraselectiva es una operación bastante compleja, aunque menos traumática que requiere por lo general utilizar la anestesia local. La anestesia general se usa en casos extremadamente raros. Realización de la quimioembolización
- requiere radiólogos expertos y condiciones estériles sala de operaciones convencional o especializado con rayos X.Inmediatamente antes del procedimiento
- asistir especialista lleva a cabo el examen de rayos X, lo que permite considerar los vasos sanguíneos que suministran sangre al tumor. Para ello, la sangre del paciente se inyecta sustancia radiopaca, lo que permite obtener una imagen clara en el monitor para ayudar a rastrear el progreso del catéter a través de los vasos.
- informar al paciente acerca de la posibilidad de complicaciones, y las reacciones individuales del cuerpo, los radiólogos tomar su consentimiento informado para la cirugía. Después de los trámites documentales
- asistir especialista comienza a saturar microesferas de drogas.
- Para reducir al mínimo los daños causados por la quimioterapia y de desintegración riñón productos de tejido tumoral, el paciente se prescribe recibiendo alopurinol. Los antibióticos ayudan a prevenir el riesgo de infección después del procedimiento. Para controlar el dolor y las náuseas durante el período preoperatorio, se usan medicamentos especiales. Con paciente
- rentgenohirurgii se coloca en la mesa de operaciones, el cuerpo y están cubiertos con ropa estéril conectada a la misma dispositivos especiales para ayudar a controlar la presión arterial, pulso plenitud y la frecuencia cardíaca. Operando hermana
- establece un sistema para la administración intravenosa( infusión) de sedantes. Algunas veces un paciente necesita anestesia general.
- lugar radiólogos próxima punción tratadas con una solución de agentes anestésicos, de tal manera que el paciente se mantuvo consciente, capaz de responder a preguntas de manera consciente, pero no sentía ningún dolor.
- realiza muy pequeña punción o incisión punto de la piel, especialista, guiado por las indicaciones de la máquina de rayos X, cuidadosamente introducido en el lumen del catéter de goma en miniatura de la arteria femoral y avanzar gradualmente hacia la arteria hepática. Después de la introducción de la sustancia radiopaca, el médico realiza una serie completa de imágenes hepáticas.
- Inmediatamente después de la rama del catéter de la arteria hepática, que suministra malignidad sangre, los radiólogos agente embolizar se mezcla con el agente contra el cáncer e inyecta el fármaco resultante en el vaso sanguíneo. Para verificar el éxito de la embolización, el médico realiza varias imágenes adicionales de rayos X.
- finalizar el procedimiento, la cirugía de rayos X quita el catéter, a detener el sangrado, e impone sobre la herida operativo vendaje de presión estéril. Como la herida tiene pequeñas dimensiones, no es necesario suturar.procedimiento de la duración media de la quimioembolización
- no exceda de una hora y media.
- Después de la operación el paciente es trasladado a la sala donde permanece bajo la supervisión de personal médico especializado. Es necesario estar en cama por lo menos de seis a ocho horas.
Quimioembolización del hígado
mecanismo quimioembolización del hígado se basa en la estructura única del suministro de sangre hígado tiene dos canales: uno de ellos es el portal( portal) Viena y otros - arteria hepática.
La mayoría( 75%) de la sangre fluye en un hígado sano a través de la vena portal, y sólo el 25% - a través de la arteria hepática.
Con el desarrollo de cáncer de hígado en el principal proveedor de sangre al tejido afectado es arteria hepática tumor.efectos
lateral
Después procedimiento quimioembolización, la inmensa mayoría de los pacientes experimentan: Desarrollo
- postembolizatsionnogo síndrome - toda una serie de efectos secundarios, que es la respuesta del cuerpo a los productos químicos de entrada e incluye náuseas y vómitos, fiebre y dolor. Dado que la mayoría de la quimioterapia permanece en el hígado, la gravedad de estos efectos secundarios es insignificante.dolor
causada cese de la circulación de la sangre en los tejidos afectados son el quimioembolización efecto secundario más común. Para el manejo del dolor se practica por inyección intravenosa o morfina oral fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.
Por lo general, los pacientes que pasaron por el procedimiento quimioembolización, dejar el hospital inmediatamente después de la normalización de manifestar la reducción del dolor y el cese de las náuseas. Por lo general, esto ocurre al final del primer segundo día después de la operación. Para estabilizar el estado después de la descarga que prescriben antieméticos, analgésicos y antibióticos para ayudar a prevenir la infección.
Se puede observar una temperatura corporal elevada una semana después del procedimiento. Está, se considera un fenómeno normal, observada durante dos a tres semanas para aumentar la debilidad física y pérdida de apetito.
- Pérdida de cabello. Cambio de características de la sangre
- : reducción de las células blancas de la sangre( la llamada leucopenia) y una disminución en el recuento de plaquetas( trombocitopenia).
- Anemia - síndrome clínico Hematología caracterizado por disminución de la concentración de hemoglobina y disminución en el número de células rojas de la sangre. Llevar
quimioembolización en los niños puede causar coágulos de sangre en las extremidades inferiores.
verdaderamente graves complicaciones después de la quimioembolización se producen en todos los casos XX.
El mayor peligro es la infección del hígado y el daño a sus tejidos. Como lo muestran las estadísticas médicas, para el 1% de los pacientes quimioembolización procedimiento termina en la muerte. Todos los pacientes que no se sometieron al procedimiento tuvieron un deterioro significativo de la función hepática. Ventajas
y desventajas
procedimiento quimioembolización tiene una serie de ventajas indudables:
- En 75% de los pacientes que han pasado por este complejo, aunque mínimamente invasiva, cirugía, tumor maligno del hígado o por algún tiempo se detiene el crecimiento o redujo significativamente en tamaño.duración del efecto terapéutico depende del tipo de cáncer y puede persistir durante diez a catorce meses. En caso de reanudación del proceso tumoral, el procedimiento de quimioembolización puede repetirse.
- quimioembolización combina perfectamente con otros métodos de terapia contra el cáncer( que podría ser una ablación del tumor, radio y quimioterapia).El uso complejo de estos métodos de tratamiento permite controlar el crecimiento de la neoplasia maligna.
- Dado que la mortalidad de los pacientes que sufren de cáncer de hígado, en la mayoría de los casos no es debido a la metástasis del tumor a otros órganos y una insuficiencia hepática pronunciado sobre el fondo del rápido crecimiento de una neoplasia maligna, procedimiento quimioembolización permite mejorar considerablemente la calidad de vida de los pacientes personas. Gracias a ella, es posible no sólo para detener el crecimiento de tumores, sino también para establecer el funcionamiento del hígado.
Técnica quimioembolización también tiene un considerable número de inconvenientes, ya que su aplicación implica ciertos riesgos:
- Como un procedimiento que requiere una violación de la integridad de la piel, la quimioembolización se asocia con un riesgo de infección. Sin embargo, la probabilidad de infección de la cavidad operativa no es demasiado alta( no es más de un caso por cada mil operaciones realizadas).
- Otra categoría de riesgos en la quimioembolización es causada por la necesidad de insertar un catéter en la luz del vaso sanguíneo. Las complicaciones más comunes en la realización de esta manipulación son: el riesgo de dañar las paredes vasculares, el desarrollo de hemorragias y hemorragias en el área de inserción del catéter y la infección de esta zona.
- El riesgo de penetración de la droga embolizante en las células de los tejidos sanos es bastante alto: esto puede conducir a una violación de su suministro de sangre y nutrición.
- El riesgo de infección de la herida en operación es lo suficientemente alto para incluso si se prescriben antibióticos.
- En algunos pacientes( tales casos son bastante raros) puede ocurrir , una reacción alérgica de al agente de contraste administrado durante la angiografía, una parte integral del procedimiento de quimioembolización.
- Este mismo agente de contraste en casos raros puede convertirse en el culpable de daño renal en pacientes con , que sufren de una patología grave de este órgano o en pacientes con diabetes mellitus.
Contraindicaciones para
La contraindicación para la quimioembolización es la presencia:
- Insuficiencia hepática severa.
- Trastornos graves en el funcionamiento de los riñones.
- Obstrucción del conducto biliar.
- Problemas graves con la coagulabilidad de la sangre.
Comentarios de los pacientes sobre la quimioembolización
Tatyana:
Mi madre tiene 72 años. El cáncer de mama dio metástasis múltiples al hígado. Después de un año de quimioterapia, se le recetó un procedimiento de quimioembolización. Durante el próximo examen médico, se le diagnosticó diabetes mellitus y otra enfermedad concomitante: pancreatitis crónica. Después de la quimioembolización ultraselectiva( se usaron preparaciones citostáticas de eloxatin y lipoidol), se observó un deterioro considerable en el estado de salud y aparecieron dolores muy graves que eran de naturaleza circuncisión. El médico tratante explicó que todo esto es el resultado de una pancreatitis exacerbada. Para la tarde del día siguiente, la temperatura corporal de mi madre aumentó a 37.6.Después de recibir las pruebas( resultaron ser normales), mi madre fue dada de alta del hospital el cuarto día después de la operación. Las tácticas de tratamiento adicional incluyen dos ciclos de quimioterapia de acuerdo con el esquema de MMM( una combinación de mitoxantrona, mitomicina y metotrexato) y otro procedimiento de quimioembolización. Después del segundo ciclo de quimioterapia, se realizará el control.
Ludmila:
Mi madre también pasó por esta operación varias veces. Las primeras horas después del procedimiento siempre fueron extremadamente dolorosas. Como durante el primer día el paciente tiene prohibido levantarse de la cama, en este momento recurrimos al cuidado de una enfermera. La temperatura de su cuerpo también aumentó de manera insignificante y se mantuvo durante dos semanas.
Precios
El costo del procedimiento de quimioembolización del hígado consiste en muchos componentes. El más importante es la clase de la clínica donde se realizará el tratamiento, la calificación de los especialistas en tratamiento y la cantidad de estudios adicionales.
Es de poca importancia el país en el que se brinda este servicio médico.
La lista de precios aproximada de las citas es presentada por nosotros en la siguiente tabla:
- En Rusia, el procedimiento de quimioembolización costará al paciente 160 000 rublos.
- En Ucrania, el paciente pagará por su UAH 90,000.
- El costo del procedimiento en Israel es de 7.000 dólares.
- En las clínicas alemanas para la quimioembolización de las ramas de la arteria hepática, se requerirán 6.000 euros.
Video sobre la quimioembolización en oncología: