Si otras formas de tratar las adicciones resultan ser ineficaces, la comisión de un médico puede designar a un paciente con terapia electroconvulsiva. Este es un método cardinal, pero los estudios muestran su efectividad para detener la abstinencia y eliminar el deseo patológico de las drogas.
Terapia electroconvulsiva en narcología
El método de la terapia electroconvulsiva se probó por primera vez en la década de 1930.para el tratamiento de anormalidades mentales. Fue inventado por el profesor italiano Hugo Cherletti junto con su asistente.
Durante mucho tiempo, el método ECT fue percibido con escepticismo por la población de muchos países y cayó bajo prohibiciones y restricciones legislativas. Sin embargo, por la década de 1970.la situación cambió, y los psiquiatras lograron demostrar la seguridad de tal tratamiento. Más tarde se utilizó en neurología, y luego en la práctica narcótica.
ECT es pasar una corriente eléctrica a través del cerebro del paciente. Por lo tanto, se causan convulsiones pseudoepilepticas.
Como resultado, la depresión y algunos otros trastornos mentales que se forman cuando se toman sustancias psicoactivas se alivian. Existe evidencia de que la TEC ayuda a detener los síntomas de abstinencia y reduce la dependencia de las drogas.
Sin embargo, el uso de TEC solo es posible con el consentimiento por escrito del paciente y solo si otros métodos de tratamiento son improductivos.
La terapia electroconvulsiva también se usa en el tratamiento de la dependencia del alcohol. Como resultado de una abstinencia ECT de curso relámpago se detiene y se elimina el antojo patológico de alcohol. Además, esta técnica muestra la efectividad de la terapia de mantenimiento, que ayuda a consolidar y prolongar el período de abstinencia del alcohol.
La esencia del método
El método de terapia electroconvulsiva implica el uso de equipos especiales y medicamentos, que incluyen:
- Convulsors con corrientes de pulso corto. Anestesia
- .
- Relajantes musculares.
La anestesia a corto plazo con administración intravenosa se realiza de acuerdo con la norma de seguridad. Además, durante el procedimiento, el paciente recibe myoplegia con relajantes musculares de acción corta. La admisión de estos medicamentos debe ir acompañada de ventilación artificial.
Después de llevar a cabo las preparaciones necesarias en el cerebro del paciente, se produce una corriente eléctrica de diferente intensidad, que es producida por convulsores. Esto provoca un ajuste pseudoepiléptico.
Las convulsiones no ocurren como tales, pero hay varios cambios en las funciones del sistema nervioso que son característicos de la actividad cerebral paroxística. Monitorear la condición del paciente durante toda la sesión de ECT elimina el riesgo de lesiones. Esto permite aplicar el método incluso en el tratamiento de pacientes con lesiones graves de algunos órganos internos y el sistema musculoesquelético.
En los dispositivos modernos para la terapia, la forma y naturaleza del efecto eléctrico en el cerebro ha cambiado, por lo que se acercó a la fisiología de las neuronas. En el pasado, los dispositivos ECT generaban una corriente alterna sinusoidal. Sobreestimuló las células nerviosas, lo que provocó complicaciones. Los Convulsors
, que se usan ahora, producen una corriente rectangular rítmica con un pulso corto. Los médicos tienen la capacidad de regular la intensidad de la corriente, la duración del pulso y la frecuencia del efecto. Esto le permite adaptar al máximo el procedimiento a las características individuales del paciente y abordar de manera efectiva las desviaciones identificadas.
Además, los científicos han desarrollado e implementado un impacto eléctrico dosificado. Este esquema permite minimizar las posibles complicaciones después del procedimiento de TEC.
Las sesiones de terapia electroconvulsiva se repiten a intervalos de 1 día o dos veces por semana, según lo decida el médico. Durante un curso de tratamiento, el paciente sufre de 6 a 8 ataques, con menos frecuencia, de 10 a 12.Después de esto, es necesario un descanso prolongado y la reanudación del tratamiento con TEC solo es posible después de 2-5 meses.
Si antes en la sociedad existía la convicción de que la terapia electroconvulsiva causa daño orgánico al cerebro y crea el riesgo de epilepsia, ahora estos mitos están desacreditados. Los investigadores argumentan que el método ECT es económicamente viable. Cada año, se tratan hasta 2 millones de alcohólicos y drogadictos en todo el mundo.
La corriente eléctrica afecta a diferentes sistemas sinápticos del cerebro, que incluyen:
- dopamina;Acetilcolina
- ;
- serotonina;
- opiáceo;
- GABA-ergic.
Como resultado, la concentración de neurotransmisores está regulada. Al mismo tiempo, los médicos logran lograr cambios en la densidad y sensibilidad del receptor.
Después de pasar el curso de TEC, el paciente ajusta la actividad electrofisiológica del cerebro. Un mes después del final del tratamiento en los lóbulos frontales, comienzan a predominar los ritmos lentos. Como resultado, la fase REM del sueño se acorta, y su duración total, por el contrario, aumenta.
Además, la terapia electroconvulsiva tiene un efecto neurometabólico. Solo un procedimiento causa una mejora en la producción de proteínas en las neuronas.
Durante la sesión ECT, la supervivencia y el crecimiento de las células adultas mejora en el cerebro. Están protegidos de daños adicionales. En algunos casos, la atrofia de las neuronas como resultado de la exposición a sustancias químicas se vuelve reversible.
La clínica para una convulsión convulsiva grande bajo la influencia de un electroconvulsivo en algunas fases es similar a las convulsiones epilépticas. El paciente pierde la conciencia al instante, y todo su cuerpo está cubierto de convulsiones tónicas. Esta fase dura aproximadamente 20 segundos.
Para el momento del ataque, las pupilas del paciente se expanden y dejan de reaccionar a la luz.Él ha aumentado la presión arterial, que llega a la normalidad después de los calambres. El pulso, por el contrario, se ralentiza durante el ataque, y luego se acelera.
Cuando comienzan las convulsiones, se repara la respiración de una persona, pero después de la convulsión todos los trastornos vegetativos desaparecen. En unos segundos, el paciente normaliza la respiración, luego pasa la cianosis de la piel y se restablece el ritmo cardíaco. Una persona comienza a reaccionar a estímulos externos y realiza movimientos espontáneos.
Un poco más tarde, los pacientes a menudo se duermen durante media hora, después de lo cual se despiertan en una clara conciencia. Durante algún tiempo, el paciente ha perdido memoria, lo que reduce el temor a los siguientes procedimientos.
Además de las convulsiones grandes, durante la sesión de ECT, otras son posibles:
- Lento.
- Abortivo.
- sin causa.
Con una convulsión demorada, las convulsiones tónicas no comienzan de inmediato. Inicialmente, hay un período latente, que dura un promedio de 10-15 segundos, pero a veces se retrasa 1-1.5 minutos. Por el impacto de la corriente eléctrica, el paciente pierde inmediatamente la conciencia y se inmoviliza por completo, pero a veces hay automatismos motores rudimentarios.
Al mismo tiempo, se registran las siguientes: reacciones vegetativas
- ;
- aumentó la sudoración;
- pupilas dilatadas;
- salivación no controlada;
- ralentización del pulso.
Las convulsiones tónicas aumentan gradualmente. Cubren todo el cuerpo y luego pasan a la fase clónica, así como a un ajuste grande.
Si la dosis convulsiva es insuficiente, se desarrolla un ajuste abortivo, inmediatamente después de que se cierra la corriente para el paciente. Esta condición se caracteriza por una pérdida de conciencia a corto plazo. Las convulsiones tónicas a corto plazo aparecen al final, pero no hay transición a la fase clónica.
Cuando una persona bajo TEC se expone a una dosis inadecuada de una corriente de bajo voltaje, se produce un ajuste fuera de la carretera. Dura 20-30 segundos, menos que abortivo. El paciente pierde la conciencia por un corto período de tiempo, mientras los doctores arreglan las sacudidas mioclónicas de los músculos faciales.
Una convulsión no saludable es la más peligrosa, por lo tanto, debe evitarse. Está plagado de complicaciones más serias que otras formas de convulsiones. Indicaciones de
Las indicaciones para la cita de terapia electroconvulsiva son:
- Alcohol y drogadicción.
- Síntomas de abstinencia severos.
- Riesgo de recurrencia.
- Diagnóstico de abstinencia de drogas.
ECT a menudo se prescribe para la eliminación de los trastornos afectivos graves, delirios, alucinaciones que acompañan a la recepción de sustancias psicoactivas. Hasta la fecha, esta técnica se considera la más segura de las que se realizan bajo anestesia general. Por lo tanto, se prescribe incluso a pacientes de grupos en riesgo: ancianos, niños, mujeres embarazadas, pacientes con patologías severas del SNC.
Sesión A pesar de la seguridad probada, el método de terapia electroconvulsiva es una intervención seria que también se realiza bajo anestesia general. Por lo tanto, este método de tratamiento se designa solo después de realizar pruebas de laboratorio exhaustivas, que incluyen el corazón, los vasos sanguíneos y el sistema musculoesquelético.
Un grupo completo de especialistas examinará al paciente antes del procedimiento. Además de un psiquiatra, un terapeuta, un cirujano y un experto en narcología, los pacientes a veces tienen que visitar a un neurólogo, un otorrinolaringólogo y otros especialistas. El ECG y la radiografía de tórax son obligatorios, y a veces se requieren radiografías de huesos y articulaciones.
La sesión ECT se lleva a cabo en una oficina especialmente equipada, la sala común no es adecuada para esto. Antes del procedimiento, el paciente no debe comer nada, ya que la exposición a la corriente eléctrica puede causar náuseas con vómitos.
El tratamiento se realiza en posición supina. El paciente desabotonó el cinturón y los botones de la camisa, se quitó los zapatos. Si la boca tiene dentaduras removibles, se retiran, se quitan todas las pinzas invisibles y de pelo de las mujeres.
En la oficina de TEC, se deben preparar jeringas y dispositivos para el procedimiento, así como medicamentos para emergencias: medicamentos cardíacos
- ;
- significa para la estimulación de la respiración;Cilindro de oxígeno
- ;Espátulas
- con algodón y gasa en los extremos;Expansores
- para la boca;Poseedores de
- para la lengua;
- alcohol medicinal;
- yodo;Solución de cloruro de sodio
- para electrodos humectantes;Dispositivo de medición de presión
- .
Antes del procedimiento, los electrodos se humedecen con una solución isotónica de cloruro de sodio y luego se aplican a la cabeza del paciente lo más cerca posible de la línea de crecimiento del cabello. La misma solución se trata con la cabeza del paciente. Después de eso, el convector se conecta a los electrodos con un cable eléctrico.
después de la cocción en el cerebro del paciente empieza a trabajar con el AC 127 y 220 V. El cambio de voltaje en el konvulsatore, guiado por indicadores en el tablero de instrumentos. El efecto de la corriente se prolonga de 0.1 a 1.5 s, una exposición más prolongada puede ser dañina.
El médico en cada caso establece la duración de la exposición a la corriente individualmente, proceden de las reacciones del paciente. La exposición inicial suele ser de 0,5 segundos, el voltaje mínimo se establece en 70-80 V. La primera dosis convulsiva conduce a una pérdida de conciencia a corto plazo, los calambres a menudo no ocurren.
Después de un par de minutos, el procedimiento se repite, aumentando el voltaje en 10 V y aumentando la exposición en 0.2 s. El alto voltaje es menos traumático que la exposición a largo plazo a la corriente, así que primero aumente el voltaje.
Durante las siguientes sesiones, se usan voltajes y exposiciones, en las cuales el ataque anterior ocurrió antes. De lo contrario, estos parámetros aumentan, pero no se recomienda establecer el voltaje por encima del nivel de 120 V, y la acción de la corriente eléctrica no debe continuar durante más de 0,9 s.
A veces, durante el tratamiento en pacientes, el umbral convulsivo disminuye. En tales casos, la dosis convulsiva habitual puede causar un ajuste excesivamente intenso. Esto es una indicación de una disminución en los parámetros establecidos previamente( en 10 V y 0.2 s).
Después de que la descarga eléctrica provoca un ataque, el dispositivo se apaga y los electrodos se retiran. Para evitar que el paciente se muerda la lengua o la mejilla, la enfermera inserta una espátula entre los molares para el paciente. Se saca solo después de que se completa el ataque y el paciente rompe las mandíbulas.
También durante el ajuste, el paciente debajo de la espalda se coloca un rodillo. En este caso, debe controlar cuidadosamente que una persona no entierre su cara en la almohada, de lo contrario, puede sofocarse.
Mientras dure la convulsión, el paciente no puede ser retenido, ya que esto crea un riesgo de dislocación o fractura. Cuando los calambres se detienen, la persona levanta la cabeza, la gira hacia un lado y la saliva que se acumula allí se elimina de la boca.
A veces, después de un ataque, el paciente deja de respirar durante unos segundos. Para restaurarlo, se presiona suavemente al paciente hasta el fondo del cofre.
Cuando el ataque finaliza, el paciente recupera inmediatamente la conciencia y puede comenzar a realizar acciones sin sentido:
- mira caóticamente a su alrededor;
- rasgando la ropa;
- extendiendo la cama;
- intenta escapar.
El paciente necesita supervisión especial en este momento.Él está acostado en el sofá, controlado por su respiración y pulso. Después de unos minutos, debería calmarse.
La terapia electroconvulsiva sesión de vídeo: efectos secundarios y contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas a la TEC incluyen enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos graves;
- cambios severos del miocardio;Angina
- ;
- esclerosis de los vasos coronarios;
- aterosclerosis común;Hipertensión
- ;Tromboflebitis
- ;
- enfermedad cardíaca en la etapa de descompensación.
La terapia electroconvulsiva tampoco se debe prescribir para las enfermedades que van acompañadas de un riesgo de fractura. Estos incluyen:
- artritis deformante;Osteomielitis
- ;Osteoporosis
- ;
- movilidad limitada de las articulaciones;
- fracturas recientes.
Además, las contraindicaciones absolutas a la TEC incluyen lesiones del SNC, que incluyen la enfermedad de Parkinson, infecciones, enfermedades purulentas, úlceras estomacales, enfermedades renales, hepáticas y respiratorias.
ECT se puede utilizar, pero no se recomienda en los siguientes casos: hipertensión
- en la etapa inicial;
- fracturas antiguas;
- enfermedad cardíaca en la etapa de compensación;
- hernia inguinal o femoral
.
Después de la sesión de terapia electroconvulsiva, son posibles los efectos secundarios, que es importante saber. Entre ellos:
- pérdida de orientación en el tiempo y el espacio;
- conciencia confundida;
- violación de la autopercepción;
- amnesia;Mareos
- ;
- difuso;
- dolor de cabeza;Concentración dañada
- ;
- debilidad general;
- somnolencia;
- es una agitación psicomotora.
La debilidad y la somnolencia están asociadas con la acción de la anestesia. Estos síntomas, como la mayoría de los demás, generalmente se producen unas pocas horas después de la finalización del procedimiento.
También es posible un aumento a corto plazo en la presión y la frecuencia cardíaca. Este efecto secundario es causado por factores tales como el aumento de la actividad del sistema simpático-adrenal, el efecto de la electrocorriente en el centro vasomotor y el ajuste epileptiforme.
Eficacia de
Hasta la fecha, se han llevado a cabo muchos estudios que permiten evaluar la efectividad de la terapia electroconvulsiva. Entonces, en 2003, los médicos ingleses demostraron que la TEC ayuda a curar la depresión severa con tendencias suicidas y psicosis debido al abuso de estimulantes. En el experimento, participaron 3 grupos de personas: uno recibió un placebo, otros - antidepresivos, otros fueron expuestos a la corriente y mostraron mejores resultados.
científicos estadounidenses también llevaron a cabo su investigación. Estudiaron la experiencia de los médicos en todo el país y descubrieron que la condición del 70% de los pacientes expuestos a la TEC, mejoraba significativamente. Al mismo tiempo, del 30 al 50% de todos los pacientes lograron una remisión estable.
Según expertos de los Estados Unidos, la terapia electroconvulsiva es más efectiva en el tratamiento de la "depresión doble", que se desarrolla en el contexto de la distimia. También argumentan que es aconsejable aplicar este método en los casos en que la depresión provoca dependencia de alcohol o drogas. En este escenario, la eliminación de la depresión conducirá naturalmente a una disminución en el ansia de estimulantes.
narcólogos rusos examinaron 92 pacientes con adicción a los opiáceos. Algunos pacientes fueron tratados con TEC, y el resto con métodos tradicionales. En el informe de los científicos se dice que la terapia electroconvulsiva elimina la atracción patológica a los opioides y detiene el síndrome de abstinencia 3 veces más rápido.
Reviews
Los pacientes en general responden con bastante escepticismo sobre la terapia electroconvulsiva. Inicialmente están asustados por una lista de efectos secundarios, así como por el procedimiento en sí, durante el cual una persona pierde el conocimiento, experimenta calambres y luego no recuerda nada. Muchos incluso comparan ECT con medicina punitiva.
Los pacientes que se sometieron a dicho tratamiento notan mejoría. Han aliviado significativamente el síndrome de abstinencia y reducido el ansia de alcohol o drogas.
Sin embargo, los pacientes indican que después de cada sesión hay un período de recuperación desagradable después de la anestesia y el procedimiento en sí.Se acompaña de debilidad, amnesia, desorientación completa.
Además, la gente dice que antes de cada procedimiento estaban presentes con miedo. Debido a estos factores, no todos los pacientes concluyen el tratamiento.
Según los médicos rusos, el curso de la TEC es especialmente efectivo en los casos en que hay complicaciones posteriores debido a la ingesta de alcohol y drogas:
- delirio maníaco.
- Depresión severa con riesgo de suicidio.
- Catatonia.
- Psicosis con negativa a comer y beber.
Algunos médicos creen que el efecto máximo de la terapia electroconvulsiva se logra en la etapa inicial de la enfermedad, por lo que el tratamiento con este método debe iniciarse tan pronto como sea posible. Sin embargo, el nombramiento de TEC requiere un examen exhaustivo del paciente y la derivación de varios especialistas: un psiquiatra, un experto en narcología, un neurólogo y un terapeuta.