Põrnaks on paarset parenhimia organ, millel on munakujuline vorm ja teravam alumine pool.
sisima vasak subcostal, mao- selle esiosa( vistseraalne) pinna see lebab maos ning alaselja osa( neeru- pinnad) - et neerupealise ja neerud. Allpool asuv huviorgan puudutab jämesoole painutamist.
Asudes vahemikus vasaku kupli diafragma( üheksanda ja üheteistkümnenda ribi vahel), on põrn varustatud hingamisteede liikuvusega. Selle pikk telg( nn "pikk") langeb kokku kümnenda servaga.
Inimestel, kellel on asteeniline kehasus, asub põrn veidi allpool ja vertikaalselt, hüperventiinse koostisega, kõrgemate ja horisontaalsete puhul.
Inspekteerimisülesanded
Põrnapallatsioonil on korraga mitu ülesannet. Selle abil on võimalik:
- uurida uuritava elundi vormi;
- hindab oma pinna struktuuri seisundit;
- kehtestab riide konsistentsi;
- hindab elundite liikuvuse taset;
- , mis näitab haigusnähtude esinemist ja muid kliinilisi ilminguid, mis näitavad kõrvalekalde normist. Visuaalne kontroll
esimene samm põrna uuring on väline uurimine kõhu sisaldab:
- hinnangu selle väärtusest;
- , mis kehtestab parem- ja vasakpoolsete külgede sümmeetriat;
- on kallurautooni serva piirkonna depressiooni raskusastme hindamine.
Tervetel inimestel vastab kõht( kuju ja suurus) alati soost, keha tüübist, füüsilise arengu tasemest ja rasvumisest.
juuresolekul patoloogilise protsessi põrna paratamatult provotseerib selle kasvu, mis võib olla väike ja suur( kõige raskematel juhtudel võib keha tasemele iliakaalsete lohk).
ülemäärase põrna suurus suurendab mao, kus see muutub asümmeetriline( tänu selgesõnaline punnis vasakule poole).
Patsiendi, kes on horisontaalselt asendanud kõhu seina, näete patoloogiliselt laienenud põrna kontuure. Suuremalt on see iseloomulik väga kahjustatud patsientidele, kes kannatavad kahheksia all.
Kõhupiirkonna suurenemisega kaasneb taandarengu silumine või kadumine, mis iga tervislik inimene on kaldakaare vasakust servast. Mõnedel patsientidel võib isegi rindkere alumine osa( vasakul küljel) välja ulatuda.
löökpillid
Iga spetsialistiga löökpillid( puudutades) põrna on teadlik väiksus orel asub vasakul ülakõhus nii sügav, et see manipuleerimine võib olla avatud ainult kaks kolmandikku oma diafragma pinda, lokaliseerida rindkere seina. Kuna põrna
osa saadaval koputades, on ümbritsetud organite õhku sisaldav( kopsu, magu), parim otsene uurimistöö vaikib löökpillid kohta Janowski, andes tulemusena absoluutne igavus.
puhul sügav löökpillid keskpärane( see teostus on täiesti võimalik) spetsialist määrab ainult blunting tõttu osalemist löökpillid tsooni vozduhosoderzhaschih koe, teatades sellest prostukivanii trummikile väljendanud helid.
Vaikse löökpillimise abil saate määrata põrna ligikaudse suuruse. Menetluse käigus saab patsient:
- Aktsepteerida vertikaalset positsiooni, sirutades käed edasi.
- asetage paremal küljel, painutage küünarliigese vasak käsi ja asetage see rindkere välispinnale( paremal käel peaks olema peas).Patsiendi parem jalg tuleb venitada ja vasak jalg põlve ja puusaliiges painutada. See asend soodustab kõhupiirkonna eesmise seina maksimaalset lõõgastumist.
Selles kehaasendis paikneb vedel mao sisaldus põrnist paremale või allapoole, mis oluliselt parandab palpimise tingimusi ja tulemusi.
määramiseks ülakeha piiri, sõrme, mängides rolli plessimetra seadke ristumiskohas keskel aksillaarjoonele ja tase kuues või seitsmes interkostaalselt ja alustada löökpillid, liigub mööda interkostaalselt.
seadmiseks alampiir põrna plessimetr sõrmega tuleks reguleerida keskmisele aksillaarjoonele paralleelses suunas eeldatavale raadius( veidi alla roidekaarega).Löökpillide suund on alt üles: alates selge heli kuni lõtvise alguse. Piiri läbimise märk on tehtud selge heli küljel.
määratlemisel ees piiri keha, mis me oleme huvitatud, sõrme-plessimetr panna kõhu( vasakul naba tasandil kümnenda interkostaalselt) paralleelselt kavandatava piiri. Seejärel liigub pertseduat põrniku tuharte põikisuunalise telje suunas, kuni ilmuvad esimesed lõtvumärgid.
Piirmärk asetatakse küljele, kust tekib selge heli. Põrna esipaneel peaks tavaliselt olema üks kuni kaks sentimeetrit esiservast( vasakpoolsest servast).
Teha kindlaks tagafrondi sõrme plessimetr keha on seatud risti kümnenda ribi( löökpillid suunas peavad olema paralleelne kahtlustatakse sihtmärgi piiri).Liikumine kahe rea vahel( taga kaenlaalustes ja õla) viiakse läbi enne löökpillid veidi tömbid heli( tagant ettepoole).
Seades ülemine ja alumine piir test keha, mõõta nende vaheline kaugus, mille tulemusena pikkus tema ristlõige, mis asub vahel üheksas ja üheteistkümnes ribid. Pikkus vahemikus neli kuni kuus sentimeetrit peetakse normaalseks.
mõõtes vahemaast ees ja taga piiri põrna saada raha oma dlinnika( tervetel inimestel on kuus kuni kaheksa sentimeetrit).Suurenenud väärtuste
põiki pikitelje ja põrna tinedus on vaieldamatud tõendid suurenemine organismis, mis esineb patsientidel, kes kannatavad:
- haiguste vereloomet( hemolüütiline aneemia, purpur, leukeemia, Hodgkini tõbi);
- metaboolsed häired( amüloidoos, diabeet jne);
- Nakkushaigused( malaaria, tüüfuse, tüüfus ja korduvad palavik, sepsis, brutselloos);
- vereringehaigused( portaal- või põrnaveenide tromboos);
- koos maksahaigustega( tsirroos, hepatiit);
- koos põrna kaasamisega( ehhinokokoos, põletikuline protsess, kasvaja, traumaatiline vigastus).
on ägeda nakkushaigused( eriti sepsis) põrna omandab pehme konsistents. Väljendatud tihendikorpusele täheldatakse juhtudel amüloidoosi, krooniline nakatumisprotsessidele, verehaigused, vähi kahjustused, portaalhüpertensioonist. Tänu
tsüstid, infarktid, syphiloma, echinococcosis pind omandab karedus põrn. Valulikkus kehas tekib tänu infarkti, põletiku ja põrna veenide tromboos.
Kuidas on löökpillid põrna on rääkinud selle video:
normide lastel ja täiskasvanutel
protokoll ultraheli põrna peaks sisaldama konkreetseid väärtusi kolme joonmõõtmed( teave, et keha on suurenenud, ei toeta arvud, on tellimise).
normaalne põrna suurust( keskmiselt) täiskasvanud patsientidel on esitatud alljärgnevas loetelus:
- selle pikkus võib olla 8-14 sentimeetrit;
- laius - 5-7 sentimeetrit;
- paksus - kolm kuni viis sentimeetrit.
Tuleb mõista, et ülaltoodud väärtused on keskmised, sest iga siseorgani suurus on iga inimese jaoks individuaalne.
terve põrna parameetrid lapsed kogu aeg muutus( täielikult kooskõlas vanuse ja suuruse keha on pidevalt kasvav).
Nimekirjas on näidatud erinevate vanuserühmade laste keskmine kehakaal:
- Vastsündinutele on põrna pikkus 40 mm, paksus 20 mm ja laius 38 mm.
- Laste vanuses üks aasta kuni kolm aastat on elundi pikkus 68 mm, paksus - 30 mm, laius - 50 mm.
- Seitsme aasta vanuseks on põrna pikkus 80 mm, paksus kuni 40 mm, laius - kuni 55 mm.
- 8-12-aastastel lastel on elundi pikkus 90 mm, paksus 45 mm, laius 60 mm.
- 15-aastaselt võib pikkus olla 100-120 mm, paksus 55 mm ja laius jääb samaks tasemeks.
keskendumine andmete loetelu, mida saab kindlaks teha, kas suurus põrna käigus saadud tema ultraheli vastab vanuse norm.
Näidetes esineva mittevastavuse korral võib arst kahtlustada, et väikesel patsiendil on:
- leukeemia;
- hematoloogiline sündroom;
- tuberkuloos;
- kaasasündinud südamehaigus;
- aneemia;
- tüsbelaigus;
- maksahaigus.
Põrna palpeerimise meetodid
Palpatsioon( palpatsioon) on üks põrnarengu peamise meetodeid.
Kui pealiskaudne palpatsioon kõhu teadusuuringute lahkus hypochondrium tuleks pöörata erilist tähelepanu, sest isegi veidi suurenenud keha võimaldab tunda üsna tihe koonuse kujulise, mis asub serva roidekaarega.
Kui patsient on splenomegaalia( väljendunud põrna suurenemine), provotseerida kõige väljaulatuva osaga alt roidekaarega, täitmisel sügavad palpatsiooni ei ole vajalik, sest sel juhul piisab pinna sondeerimine. Kuna
palpatsiooni põrna läbi vertikaalasendi patsient, et enamikel juhtudel on raske, sest tugev stresside kõhu lihaskond, see toimub:
- patsiendi seliliasendis;
- diagonaalis( 45 kraadise nurga all) parempoolses asendis.
Samal ajal on see säte arstile ebamugav. Põrna südamepekslemise läbiviimiseks peab ta kas kummarduma diivanil või seisma ühe põlve kõrval tema kõrval.
- Esmalt tehke bimanual palpatsioon patsiendi asendis, mis asub seljal pehme madala pealispinnaga mitte liiga pehme voodi juures. Tema jalad tuleks venitada ja tema käed panna mööda pagasit. Paremal küljel asuva voodi läheneb arst tavapärasele positsioonile tema kõrval.
harja paremale( palpeeritav) käed tasaselt arst näeb vasakul kõhupoolde nii, et selle alusega missiooni algusest suunas pubes ning lõpuks phalanx suletud ja kergelt kõverdatud sõrmed ühetasa serva roidekaarega( vasakul).End
varbalüli keskmise sõrme sel juhul peab olema paigutatud nurga moodustatud alumise serva kümnendik ribi ja tip üheteistkümnenda roide. Parema käe pöial sellises manipulatsioonis ei osale.
vasak käsi on avaldatud vasakus servas patsiendi rinnakorvi piki seitsmenda kuni kümnenda ribid eesosas kaenlaaluse( kaenlaaluse) liin. Tema sõrmed tuleb paigutada seljaaju suunas.
ajal hingamisteede liikumise lahkus arsti poolt peaks olema veidi piirata külgnihkumine roidekaarega, luues tingimused suurenenud hingamisteede avastada diafragma, nihked põrna alla. Palperatsiooni käigus reguleerib seda teostav uurija patsiendi hingamist.
Kui ajal löökpillid või pealiskaudne palpatsioon saanud informatsioon lokaliseerimine alumise piiri põrna tajutavaid sõrmed harja määrata ühe või kaks sentimeetrit allpool. Pärast seda teeb arst nahakorki, nihutades eesmise kõhuseina nahka 3-4 sentimeetrile kaldakaare vastas olevas suunas.
Tänu sellele meetodile loob arst naha kaitse all oma sõrmede all, mis hõlbustab nende probleemset arengut sügavale vasakusse hüpohondriiki. Pärast seda, patsiendi exhales ning sooritab palpatsiooni Spetsialist langetamisega kõhupiirkonda õrnalt sulgeb oma parema käe kõhuõõnde( nurga 35-45 kraadi), jättes käe selles asendis lõpuni järgmisele inspiratsiooni.
Ruumi tagumise pinna ja kaldakorvi vahel olev ruum peaks olema piisav, et läbida põrna alumine staatus. Küsi patsientidel teha sügav hingamine ja aeglane liikumine maost, arst vasakukäeline sõrme vajutab vasakul roidekaarega, mõnevõrra piirata oma liikuvuse.
Sel hetkel kombelda küljest sõrmed on kinnitatud, jääb kõhuõõnde sügavus, mis tagab resistentsuse lükates liikumise mao seina.
Mõnikord ei pruugi põrnasse panna tasku, vaid puudutades selle alumist serva sõrmede finaalidega. Sellistel juhtudel spetsialistid soovivad sondi see asutus peaks pisut inspiratsiooni edendada kombatav harja edasi, õgvendamiseks sõrmed, muutes need kas paitab( ülal) või kandadeni( alt) liikumist.
Tuleb meeles pidada, et palpeerimise hooletu täitmine on täis selle äärmiselt haavatava elundi kahjustusi.
- uuringut kordama mitu korda ( tavaliselt kaks või kolm hingetõmmet), täita palpatsioon patsiendi tema paremale küljele, nime Šveitsi pakkuda seda diagnostik ja arst Sali Herman.
Pikali, peab patsient pöörduma õigus( 45 kraadi) pinnale diivanil, asetades oma käed kokku voltida all paremal põsel. Patsiendi parem jalg tuleks venitada ja vasakpoolne - lõõgastuda lihaste kõhupiirkonda - painutada põlveliiges ja kergelt tõmmata pagasiruumi.
spetsialist võib võtta tavaline seisukoht, kuid kui on liiga madal diivanid ja vähene paindlikkus randme ta peab täitma palpatsioon kükitades või madalam enne voodisse oma parema põlve. See on selline asend, mis võimaldab tema paremal käel lamendada patsiendi kõht. Edasine
põrna palpatsioon tehnika Sali on praktiliselt identne eespool kirjeldatud meetodit bimanual tema teadustöö, teostatakse patsiendi lamades selili.
- Selleks, et suurenenud neerupiirkonda ei seganud, on vajalik patsiendi seisvas asendis täiendav palpatsioon. Selline olukord ühelt poolt tekitab heakskiidu kinnipidamisõiguse tahapoole, millega seoses menetlust selle palpatsioon on raske, teisest küljest aitab alandada neeru ja hõlbustab kombates keha.
splenomegaalia võimaldab teil tunda end esirinnas huvi meile iseloomulike keha klippe, et puuduvad neerudes, õnnistatud mitmete unikaalne oma eripära.
- astsiidi( vabade vedelike kogunemine kõhuõõnde) juuresolekul võib põrna palpatsioon olla raske. Sellistel juhtudel viiakse tema palpatsioon paremal positsioonil oleva patsiendi asendisse( nagu Sali uuringus).Splenomegaalia esinemine raske astsiidiga patsientidel on võimalik, kasutades ballointi palpatsioonitehnikat, mis on läbi viidud lamavas asendis.
spetsialistiga manipuleerimise lõpus lülide tõi kokku ja kergelt painutatud sõrmed kombelda käed teostab mitu lühikest järsk ja hüplev streigid esiküljel kõhupiirkonda( sõrmed ei eraldunud naha pinnale).
Katsealuse jõudmiseks võetud katseraudade suund peab olema selle eeldatava alumise servaga risti.
See liikumine jätkub kuni kuni on tunne kokkupõrke tahke keha, taandudes sügavuse kõhuõõnde ja seejärel ilmub uuesti ja tabab terminali phalanx sõrmede uurija.
Seda nähtust kutsuti "ujuvjää" sümptomiks. Selliste kokkupõrgete hetkedel on tunda uuritava elundi pind.
Video näitab põrna palpeerimise tehnikat:
normid ja patoloogiad
põrn, moodustamisel osaleda immuunsüsteemi võitluses luuüdi ja vere anomaaliaid, kõikvõimalike süsivesikute ja lipiidide metabolismi, mängib väga tähtsat rolli inimese keha.
Seetõttu põhjustavad tõsised muret isegi selle organi töö väikesed rikked( ja eriti selle suurenemine).
Sellistel juhtudel suunatakse patsiendile ultraheli. Norma on:
- Põrna asukoht vasakul küljel, diafragma alumises osas. Keskmine terve keha peaks järgima kõht ja saba kõhunäärme - asuksid põrna kesklinnas krae( nn koht esinemise tema närvid ja arterite ja välja lümfisoonte ja veenid).
- Peeneteralise, ühtlase struktuuriga parenhüümi olemasolu.
- Põrnaveeni läbimõõt ei ületa 0,5 cm.
- Homogeense ehhistruktuuri olemasolu.
- Täielikke immutusvahendeid puuduvad.
- Kuusnurkse kuuga sarnanevate välisvaadete olemasolu.
sildid patoloogia võib esindada:
- esinemine Inhomogeneous struktuuriga( viivad tavaliselt seda healoomuline kasvaja).
- suurenenud ehhogeensus( välja arvatud mõned onkoloogiliste haiguste verd, ei ole kaasas suurenenud ehhogeensus, kuid alati provotseerib splenomegaalia).
- Täheldatud splenomegaalia esinemine - põrna suuruse patoloogiline suurenemine.
- Vale elundi vorm.
Standardsete parameetrite isegi väiksemate kõrvalekallete avastamisel on oluline diagnostiline väärtus, mis nõuab kvalifitseeritud spetsialisti kohustuslikku konsulteerimist.