Peritoneaalne dialüüs on üks vere puhastamismeetoditest( koos hemodialüüsi), mida kasutatakse neerufunktsiooni häirete raviks. Eksperdid peavad seda protseduuri kahel viisil.Ühelt poolt on peritoneaalne dialüüs ainult neeruhaiguste asendusravi esimene etapp, kasutatakse hemodialüüsi ja isegi siirdamist. Teiselt poolt on selline vere puhastamine hädavajalik, kui hemodialüüsi patsiendile on rangelt vastunäidustatud.
Mis on peritoneaalne dialüüs?
Peritoneaalne dialüüs on vere puhastamise meetod, kui kõhukelme( membraanfilter) on kõhukelme. See on dialüüsi lahus või dialüsaat, on kõhuõõnes, on olemas ka infusiooniprotseduurid( infusioon) ja puhastamine ise. Erinevalt hemodialüüsi on see protseduur soovitatav ka väikelastele.
Kest on väga intensiivne ringlus, seda saab läbida kolm tüüpi ained:
- vesi;
- vees lahustuvad ühendid ja madala molekulmassiga ained;
- suure molekulmassiga aine.
Peritoneaaldialüüsi eripära ja eelis teiste sarnaste protseduuride korral on patsiendi mugavus. Sellist vere puhastamist on 2 tüüpi ja iga isik saab võimaluse viia praktiliselt kogu elu: töö, õppimine, reisimine.
On oluline järgida vaid ranget toitu ja regulaarselt külastada dialüüsikeskust testide ja protseduuride läbiviimiseks.ja vajadusel veritsuse peritoneaalset puhastamist saab teha ka kodus.
Video on hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi olemus:
indikaatorid
Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on ette nähtud peritoneaaldialüüs. Kui haigus läheb raskele lõppstaadiumile ja neerufunktsiooni ei saa taastada, on dialüüs endiselt ainus viis inimese eluea pikendamiseks. Mõnel juhul on olukord endiselt pöörduv ja mitmed dialüüsi seansid on piisavad.
On erilised näpunäited, mille kohaselt arst saadab patsiendi peritoneaaldialüüsi:
- -st ei ole võimalik täispuhutud veresoonte juurdepääsu( hüpotensiooniga inimestel, väikelapsel jne);
- on raskete kardiovaskulaarsete haiguste esinemine, kus hemodialüüs võib põhjustada ohtlikke komplikatsioone;
- nõrgenenud hüübimine, kus antikoagulante ei saa manustada - ained, mis takistavad trombi moodustumist;
- sünteetiliste membraanfiltrite individuaalne talumatus hemodialüüsi jaoks;
- patsiendi isiklik nõusolek hemodialüüsi korral( inimene ei taha kogu oma elu "kunstliku neeru" aparaati).
tüübid Tänapäeval meditsiinipraktikas kasutatakse sageli kahte tüüpi peritoneaaldialüüsi: käsitsi ja automaatselt. Meetodite valik sõltub mitmest punktist: patsiendi elustiil, meditsiinilised näidustused ja patsiendi isiklik soovitus.
käsiraamat( erineval viisil - pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs või NAPD).
Sel juhul toimub "vahetamine" - räpane, toksiiniga täidetud lahuse väljajuhtimine ja uue osa infusioon - päeva jooksul haiglas( mõnel juhul kodus).Tavaliselt on see 4-5 protseduuri, täpset arvu määrab arst. Dialüüsiaega saab kohandada sõltuvalt patsiendi individuaalsest ajakavast: töö, ametid jne
automatiseeritud( automaatne peritoneaaldialüüs või ADA).
Vere puhastamine toimub öösel, kogu protseduur võtab 8-12 tundi. ADF-is kasutatakse spetsiaalset "cycler" -seadet, mis reguleerib protsessi täielikult. Hommikul peate lihtsalt seadme välja lülitama ja alustama oma tavapärast päeva.
protseduuride läbiviimist
Technology CAPD ja APD on paljus erinevad, kuid ettevalmistav etapp neil on üks - on paigaldamise kateetri.
kateetri mõlema dialüüsi kasutatakse täpselt sama: silikoon või poorsed polüuretaanist, 30 cm läbimõõduga - tavalise pliiatsiga. See on fikseeritud nahaaluse rasvana, hambaproteesi mansett toimib fikseerijana( parim variant on kahe mansetiga kateeter).Asetage tuub kohaliku või üldanesteesia alla.
Kateetri õmblusniit esimese dialüüsiprotseduurini peaks läbima 2-3 nädalat. Selle aja jooksul idaneb mansett koos sidekoega - see on täiendav kindlustus tuubi turvaliseks kinnitamiseks.
Kasutusjuhend
Manuaalse dialüüsi jaoks ei ole vaja spetsiaalseid seadmeid. Vajalik on ainult kaks konteinerit( üks soolase lahusega, teine - tühi, jäätmevedeliku äravool) ja juhtmega liinid.
Kuna dialüüsilahust on proovinud glükoosi ja täiendavaid komponente võib lisada dialüüsi vedeliku: aminohapped, kaltsiumi jne Major tootjad: . saksa( "Fresenius Medical Care"), Iirimaa( "Baxter Helskea") jne
kogu protsessi puhastamise.veri toimub otse kõhuõõnes. Esiteks kateetri kaudu patsiendile valatakse umbes 2 liitrit dialüüdi 10-15 minutit, seejärel sulgeda korgiga kateetri otsa. Vedelik püsib patsiendi maos 4-6 tundi.
Seejärel pöördub inimene protseduurile tagasi ja toimub "vahetus" - määrdunud soolalahus kuivatatakse ja süstitakse värsket portsjonit. See kestab 30-40 minutit. Tavaliselt vajab patsient 3-5 protseduuri päevas, kogu ülejäänud aeg, mil ta saab oma äri teha.
Automaatne
Automaatse dokumendisööturi jaoks on vaja "tsükli" seadet, mis tagab öise vere puhastamise. Seade ise on umbes suurus - umbes nagu tavaline juhtum ratastel, see ei võta palju ruumi ja seda saab isegi võtta koos sinuga reisi.
Sellega ei ole raske juhtida: koolitus haiglas võtab umbes 10 päeva. Patsient lihtsalt ühendab kateetri seadme õhtul, "cycler" arvutab vajaliku osa lahendusest, vahetatud vedelike ja välja hommikul.
Enne lahtiühendamist valage igapäevane dialüsaati kõhuõõnde. Mõnel juhul on vajalik "tsükli" ühendamine päevas, et tekitada "kasutatud" soolalahuse väljajuhtimist.
väikelastele
Imikutel - nende arvutuste dialüüdi mahu ja tsükli kestust vere puhastamiseta.
Imikutele mõeldud dialüüsi vedeliku standardne maht on 10-40 ml / kg. Lahuse valamise ja tühjendamise aeg( vahetus) on ainult 5 minutit, kõige rohkem 10 minutit. Tsükkel ise peaks kesta 1-3 tundi( erinevalt täiskasvanutest 4-6).
Parim vahetus on fikseeritud, kui protseduur kestab 1-2 tundi. Samuti on vaja viia läbi 1-2 korda päevas, kehakaalu kontrollimisel, mõõdetuna vedeliku tasakaalu Iga töötsükli ajal ja igas tunnis mõõtmiseks hingamisteede parameetreid, pulsirõhu.
Vastunäidustused
Kuigi peritoneaaldialüüsi peetakse ohutumaks ja õrn kord peale hemodialüüsi, liiga, on tõsine vastunäidustused seda.
Enamik neist on seotud kõhuorganite haigustega, kuigi dialüüsile on kehtestatud üldised keelud:
- adhesioonid kõhuõõnes;
- trauma ja siseorganite suurenemine protseduurialal( kõhukelme pind väheneb, filtreerimisomadused langevad);
- , kui selle patsiendi peritoneaalfiltratsioon on väiksem;
- on juba paigaldanud kõhuõõne kanalisatsiooni;
- -l on kõhupiirkonnas nahkhormoonid;
- ülekaalulisus( protseduuri efektiivsus väheneb);
- patsiendi vaimuhaigus( kus dialüüsi täielik korraldamine pole võimalik);
- raske südamepuudulikkus.
tüsistused Peritoneaaldialüüsi komplikatsioonid võib jagada kahte rühma: nakkuslik ja mitteinfektsioosne.
Nakkushaiguse peamised tüsistused on peritoniit( kõhukelme põletik) ja kateetri sisestamise koha infektsioon. Mõlema haiguse põhjus on antiseptiliste reeglite mittejärgimine vedelike vahetamisel. Ravi on standardne: antibiootikumid, kõhuõõne loputamine, dialüüsi seansside katkestamine teatud aja jooksul. Mõnikord on vaja kateetri eemaldamist.
Mitte-infektsioonilised komplikatsioonid võivad olla järgmised:
- kateetri ebaõnnestumine, kui lahust pole võimalik tavapäraselt tühjendada või täita. Põhjused on erinevad: kateeter muudab asukohta, kõveraid, sulgub soolte silmus jne. Ravi: toru pesemine, muutmine, mõnikord - kirurgia.
- Hernia( kõhuõõne ja nabavääre valge kõhu joon).Tekkinud suurenenud intraabdominaalne rõhk.
- Lahuse väljutamine nahasse või nahasse, nahaalusesse rasva. Nõuab silikoonitoru vahetamist.
- Parema küljega pleurisiit. Tekib, kui lahus voolab läbi membraani pleuraõõnde. Probleemi kõrvaldamiseks peate vähendama dialüsaadi mahtu.
Toitumine ja hügieen
Tänapäeval on peritoneaaldialüüsi korral kroonilise neerupuudulikkusega inimeste toitumine erinev. Seetõttu tuleks arst ja dietoloog arutada individuaalset dieeti.
Üldine toitumissoovitus on vähendada rasvade kogust ravi alustamisel - madala proteiinisisaldusega dieedile kinni pidades. Seejärel võib valkude kogust suurendada. On oluline vähendada dieeti suhkrut.
Igapäevase vedeliku mahtu tuleb vähendada: kui palju - see sõltub sellest, kui palju vedelikku tuleb iga päev filtreerida. Lihtsaim viis vedeliku joobeseisundi vähendamiseks on madala soola toitumine.
Üldiselt on vereperitoneaalse puhastamise dieet veidi väiksem kui hemodialüüsi korral: lubatakse rohkem soola ja vedelikku, valkude kontroll ei ole nii range.
Teine oluline teema on kateetri hooldus. Siin on mõned lihtsad reeglid:
- Daily peske kateetri sisestamise koht antibakteriaalsete seepidega.
- Pärast duši all, ärge hõõruge kateetri ümber olevat piirkonda, vaid ainult õrnalt niiske.
- Kui tekib ärritus või punetus, kasutage arsti nõuannete kohaselt antiseptikume.
- Kateeter paigaldatakse alati nahale vööga - elastne või puuvillane.
- Kateetri väljumispunktist pühkige kindlalt püksid, seelikud, vöörihmad.
Peritoneaaldialüüsil on palju eeliseid. Protseduuri saab läbi viia lastele, seda on lihtne kodus korraldada, see võimaldab teil säilitada tavapärase elu rütmi. Kuid arstid hoiatavad: nõuetekohaselt väheneb kõhukinnisus, seega paljudel juhtudel on üleminek hemodialüüsi paratamatu.