Innerorganid on piisavalt mehaaniliste kahjustuste eest kaitstud. Kuid vigastused on siin võimalikud. Neerupiirkonna kontusioon ei ole kõige levinum nähtus ning reeglina seostatakse teiste vaagnaelundite vigastustega.
Närvisüsteemi kahjustus
Ribid ja selg, selja lihased, rasvkoe nahaalus, kihi paranefrika - kõik see loob usaldusväärse takistuse mehhaanilistele teguritele. Kuid vigastused on siiski võimalikud.
Oma karakteristikute järgi kuulub vigastus suletud vigastuste kategooriasse koos muljumise, kiulise membraani purunemise, põrutusseisundi ja nii edasi.
On kahjustuste tüüpe:
- isoleeritud trauma - ainult vasakust paremast või vasakust neerud on verevalumid, patsient läheb uroloogia osakonda;
- kombineeritud - mitmed erinevad elundid on kahjustatud. Ohvrid on tõenäolisemalt kirurgias.
Orga kokkutõmbumine põhjustab lühiajalist positiivset rõhku üle 1000 atm. Või väike negatiivne rõhk 50 atm.
Selle mõju tagavad kaks tegurit:
- otsene vigastus - tahke objekti langus, šokk, nimmekahjustus, pigistamine;
- kaudne mõju - kukkumine kõrguselt, hüpped.
Kui vigastusele eelnes neeruhaigus, siis ilmneb verevalumit kõige väiksemate mõjudega, isegi langusega. Ja šokeerivad tegurid hõlmavad ka vähese energiast tingitud šokk-laine impulsse.
Statistika kohaselt on vasak neer sagedamini kahjustatud, kuna see on mõnevõrra madalam ja ribidega vähem kaitstud.
ICD-10 koodid on:
- S37.- traumajööbel vaagnaeludele;
- S37.0 - neeruhaigus;
- S37.00 - elundi trauma ilma avatud kõhukinnisuseta
- S37.01 - kõhukelme avatud haava trauma;
- S37.7 - trauma mitmele vaagnaorganile.
Pathogenesis
Elundi kahjustuse all peetakse silmas traumat, mille puhul on suur neerupea paranemisega verejooks ilma pausideta. Muutuste määr erineb - alates väikesest hemorraagist kuni neerukude täielikku hävimiseni. Kahju ei tohi mingil juhul rikkuda elundi terviklikkust, vaid neerude funktsionaalsusena on verevalumid veelgi hullemad.
hemorraagia põhjustab loomulikult hematoomide moodustumist: väikesed anumad alluvad rõhu lõhkemisele ja veri on kudedes. Tõsiste vigastuste korral on veresoonte ummistumise oht.
Vigastuse raskusaste klassifitseeritakse järgmiselt:
- 1 - subkapsulaarne hematoom ilma koe purunemiseta. Kahju põhjustab 1-15% nefroonide kadu, mis ei mõjuta elundi funktsioone;
- 2 - ümbritsev hematoom, pinnakortiklaasi kahjustus on võimalik. Hemutuuriaga verevalumit, see tähendab, veresoonte väljaheitmist uriinis ei kaasne;
- 3 - täheldatakse neerukude kahjustusi 1 cm sügavusele. Hematuria on olemas. Võimalik kaotus kuni 30% neeruparensüümist;
- 4 - vigastused kasutavad tassi- ja vaagna süsteemi. Võimalik neeruarteri tromb;
- 5 - mitmed pöördumatud koe muutused, on suur neerukandri või veeni tromboosi tõenäosus. Negatiivne düstroofne neerukahjustus võib ulatuda 65% -ni.
2 esimesi etappe peetakse lihtsaks ja vähene mõju elundite funktsioonidele. Sellisel juhul on ravi kodus lubatud, kuid tingimusel, et külaline arst külastab. 3-5 etappi vajab konservatiivne ravi. On õiglasem, et neid ei seostata verevalumitega, vaid neerude vigastustega.
95% neerukahjustusega kaasneb valu, kui see on isoleeritud trauma ja 100%, kui see on kombineeritud. Valuline sündroom põhjustab kasvavat hematoomat - see surub kõhukelme ja venib kile. Samal ajal algab neerufunktsiooni parenhüümide isheemia ja uriinrakud on ummistunud verehüübiga.
Hematomeen tekitab ka kahjustatud neerude piirkonnas turse. See põhjustab vere ja uriini akumuleerumist kõhukelme ja neeru lähedal tselluloosile. Hematomeen tekib tavaliselt selga. Kuid see võib hõivata kogu ala diafragmist vaagini ja 2-3 nädalat pärast vigastust võib see puusadel ja munandikul kujuneda.
sümptomid Verevalumiga neerud, mis on hematoomi moodustumise tõttu isegi rasked, tekivad koheselt. Sümptomid võivad olla erinevad, eriti olemasolevate neeruhaigustega.
Suletud vigastuste puhul on iseloomulikud järgmised kolm tunnust:
- valu lülisamba piirkonnas - märk ilmub 95% ulatuses. Valus on erinev: nüri, terav, õmblemine, kiiritamine kubemesse või reie;
- turse talje - esineb 10%, tavaliselt Raskematel juhtudel, sest vere või uriini veri tuleb tungida perirenaalsetes rasva;
- hematuria on vere tekkimine uriinis. See on kõige olulisem neeruhaiguse märk. Siiski ei pruugi see ilmuda kohe, vaid mõne päeva pärast - sekundaarne hematuria.
Lisaks kuna surve kõhukelme ja verekaotus ja teiste sümptomite ilmnemist: puhitus, oksendamine, kahvatu nahk ja limaskestad, hüper- ja hüpotensiooni ja nii edasi.
heleduse ja mitmeid sümptomeid sõltub raskusest:
- Sammul perirenaalsetes hematoom valgust ei täheldata, hematuuria on väike, mingeid märke ärritust kõhukelme.
- langeb keset etappidel AD, hematuuria tõusu põie akumuleerub vere hüübimist, raskendades urineerida ja võivad põhjustada ägedat retentsiooni. Mõõduka raskusaste on väga tingimuslik ja viib enamasti üleminekuni suhteliselt rahuldavast ja mõõduka raskusastmest.
Tõsistele astmetele iseloomustab tugev valu, nimmepiirkonna makrogematuria, urogenmatoom. Selle taustal on sisemise verejooksu tunnuseid. Tavaliselt on selline tõsine seisund keeruka trauma tagajärg.
diagnoos
Põhjus konsulteerida arstiga sellistel juhtudel on seljavalu. Hematuria võib olla nii ebaoluline, et see on silmale nähtamatu.
Patsiendi kaebuste põhjal määratakse laboritesti:
- üldine uriinianalüüs - võimaldab hematuria tuvastada. Viimane näitab neerukahjustust;
- üldine vereanalüüs - soovituslik on madal hemoglobiini ja hematokriti sisaldus veres, mis näitab aneemiat või latentset verejooksu;
- täidavad eraldi kusepistikuid, et välistada muid võimalikke haigusi.
Instrumentaalsed meetodid kasutatakse diagnoosimiseks, avastamiseks muud vigastused, hematoomid määramine ja nii edasi:
- kõige informatiivsem on röntgenikiirte meetodeid. Need võimaldavad teil hinnata kahjustusi, täpselt määrata hematoomide esinemist ja kõige tähtsam, määrata kaasnevad vigastused.
- ultraheli on kõige ohutum kontrollimeetod ja üsna informatiivne: ultraheli diagnooside abil 80% juhtudest. See võimaldab kindlaks teha neerufunktsiooni muutuse taset, hematoomide asukohta.
- Verevarustuse häirete korral on ette nähtud ka radiomähkmete võtmise meetodid. Angiograafia ja MRI, kuna anumate seisund ja hemodünaamika, saab neid meetodeid hinnata palju suuremas ulatuses.
Mida teha ja kuidas ravida
Neeruhaigus, mis ei ole keeruline haiguse või sellega kaasneva raske trauma kujunemise tõttu, ei vaja kirurgilist sekkumist. Kuid isegi kerge haigusega, voodipesu on vajalik. Suurim oht sellise kahju on subcapsular hematoom: sõites see avaldab survet neerukoe, mis aitab veelgi kahju veresooni, ja seega leviku vigastusi.
Kerge vaevus võib neerukahjustust kodus ravida ja hea hemodünaamika korral ning suhteliselt terve patsiendi seisund ei sisalda ravimeid. Taastumise peamine tingimus on täielik puhkeaeg 2 nädalat.
Muud meetmed on vajalikud:
- nimmehooldus jahutamine esimesel 1,5-2 päeva - aitab leevendada põletikku ja vähendada hematoom. Kasutatud jää, külmvaip;
- voodipesu;
- vedeliku piiramine kuni neerufunktsiooni taastamiseni;
- valu sündroomi eemaldamine - kui külm ei aita, määrake novokaiini blokaad, valuvaigistid;
- füsioteraapia - 3-5 päeva pärast vigastust määratakse elektroforees, magnetoteraapia, UHF-ravi. Nende ülesanne on kiirendada hematoomide lahendamist;
- kontrollib hemoglobiini ja hematokriti sisaldust veres ja vere esinemist uriinis.
Raskeimas seisundis on patsient haiglas ja ravib arst. Ravi hõlmab antibiootikumide manustamist ja uroantiseptikume põletiku pärssimiseks või vältimiseks. Samuti määratakse valuvaigisteid ja hemostaatilisi ravimeid, et ära hoida raskekujuliste armide ilmnemist paranemise ajal.
meditsiinistatistika näitab, et haiguse mõõduka raskusega konservatiivne ravi annab paremaid tulemusi kui operatsioon. Hüpertensiooni arengu tagajärg on sama.
Ebastabiilne hemodünaamika ja suurenenud suurus, pulsatiivne hematoom on kirurgilise sekkumise näitajad. Samuti on operatsioon kasutatud kombineeritud vigastustega.