Sepsis: sümptomid, ravi, klassifikatsioon, kliiniline ja diagnostika mõiste, ennetus

click fraud protection

sepsis( mäda) - raske, eluohtliku, obscheorganizmennaya patoloogia, mis väljendub üldistatud( mõjutab kõiki organeid) põletikulised reaktsioonidest tungimist vereringesse püogeenne bakteriaalse vormid või toksiinid( mürgid).Ja see artikkel valgustama selliseid asju nagu klassifitseerimise, kliiniliste ja rikkeotsing sepsise verd, tema sümptomid täiskasvanutel, lapsed ja selle haiguse ravimiseks. Omadused

haiguse

rahvapärane nimetus sepsis - "veremürgitus" - määratleb sisuliselt patoloogia. Vereinfektsiooni areng toimub tingimustes, kus immuunsussüsteem suudab ühise nakkuse vastu seista.

veremürgitus väga raske reageerida igale ravimeetodeid, sest sellises seisundis on massiline levik patsiendi verega patogeenide ja mahu suurendamine mürgid eritatud nende poolt.

• Selline tõsine patoloogia on laste elu jaoks eriti ohtlik. Ja mida noorem laps, seda suurem on oht seda seisundit. Imikutel ja väikelastel diagnoositud sepsis tõttu vähearenenud immuunsüsteemi jõud tähendab sageli lause natuke haige, kui ravi hilineb.
instagram viewer
• Sama kehtib inimeste "talvel" vanuses 70 aastat, kes on nõrgenenud kaitsemehhanisme ja tööd kõik elundid.

Vereinfektsioonide inkubatsiooniperiood puudub. Sümptomid hakkavad ilmnema intervalliga 3 kuni 5 tundi kuni 3-7 päeva. Nõutav juuresolekul nakkusallikaks on veres haavale kahjustusi, naha ja limaskestade põletuste ja põhifookus vormis keeb, tselluliit, mädanikud kevadikud, ägeda kirurgilise patoloogia nagu difuusne pimesoolepõletik, peritoniit.

Ainult täpselt ja kiiresti diagnoositud ja vahetu intensiivraviga vähendatakse patsientide surmajuhtumit.

Järgnevalt esitatakse sepsise klassifikatsioon täiskasvanutel, lastel ja vastsündinutel.

kättesaadav ja arusaadav sepsis ütle seda videot:

klassifikatsioon

sepsis kujul nakkusveresus ja laval sepsise sümptomite raskus ja võimalik prognoos. Sõltumata patogeeniliigist on kliinilised nähud vereringetest tüüpilised ja vool on äärmiselt raske.

patoloogia klassifitseeritakse vastavalt järgmistele parameetritele. Patogenees sepsis

koha

patogeeni tungimise asemel patogeeni levik ja esialgse locus:

• kirurgilise sepsis , mille allikas püogeenne protsesse nii avatud ja suletud haavad, sise-ja välispoliitika tüsistusi haavandid. Isoleerida haava sepsis, mis tekib vigastuste vastu võitlemisel.
• sünnitusabi ja günekoloogia .Arendustegevus tingitud mikroorganismide emaka limaskestale tingitud sünnitusjärgne inflammatsiooni pärast aborti, suguelundid haigused.
• operatsioonijärgne , mis toimub pärast rikkumise aseptika operatsioonide ajal;
• terapeutiline .Seda esineb kujul komplikatsioonidega( septitseemia) streptokokkide, stafülokoki stenokardia( kurgumandlite sepsis), kopsupõletik, koletsüstiit, pankreatiit, neeru- patoloogia, mis põhjustab verejooksu, koe rebirths, tromboflebiit. Raskekujulise sepsisega kaasneb pankrease metastaaside ilmnemine( septikopüemia).Ravis sepsis kuuluvad:
  • kõhu( põletik kõhuõõnde, mao- perforatsiooni soole, söögitoru-, sisemine mädapaised tekitajateks Escherichia coli, peritoniit);
  • urosepsis( mädane protsesse elundite urogenitaalsüsteemi, kongestiivse uriini infektsioon);
  • kõrvaarst-( sügav haavandid mandlid, ninakõrvalurgete, äge haiguste suuõõne, keskkõrva);
  • odontogeenseid( nakkusest põhjustatud igemete ja sidekoe hammaste mädaste infektsioonide).
• idiopaatiline ( essencialny, krüptogeense, genuinny) või sepsis, mida ei ole identifitseeritud allikas.

Põletiga

Põletiga:

• stafülokoki septitseemia,
• meningokokk,
• seen-
• streptokoki
• ja segati. Autor

aega

arengut, arendades aeg:

• alguses : kui mitte vanem kui 14 päeva alates tekivad aktiivsed allikas torru protsessi;
• hiline : vere mürgistuse ilmnemist täheldatakse 2 nädala jooksul alates protsessi algusest. By

lekke

poolt lekke:

• fulminantseks sepsis tüüpilise kiire tõus( esimese 24 tunni jooksul) sümptomite ja nende raskusaste, sh neerukahjustus, südame, maksa. Ilma ravita prognoositakse patsiendi surma 1-2 päeva jooksul.
• äge : protsessi väljatöötamine kestab 7 - 20 päeva;
• alatähe vorm : varjatud areng nädalate kaupa( kuni 12-16);
• kroonilised või korduvad vormi veremürgitus( harva diagnoositud) koos lainelise vaibunud ja ägenemised ilmingud mitu aastat.

liigitusskeemile

Etappidel sepsis progresseerumise

1. Toksiko-resorptiivsete palavik väljenduv üldiselt põletikulist reaktsiooni kõigi struktuuride organismi sissetoomise ja levimise patogeensete organismide. Bakteriaalsete mürgiste üldise mürgistuse iseloomustus. Kehatemperatuur võib erineda palavikust( 39 - 40 ° C) kuni madala( vähem kui 36 ° C).Tahkardia, kiire hingamine( täiskasvanutel on rohkem kui 20 hinget minutis).Analüüsiväärtus näitab ainult toksiinide esinemist, st baktereemiat( patogeensed bakterid veres) ei tuvastatud.
2. Septikeemia või sepsis .Kui ilminguid sarnased toksilised resorptiivsete palavik, veri, uriin või tserebrospinaalvedelik tuvastasime sugu- mikroflooras, sümptomid tekivad põletikulised( meningiit, kopsupõletik, purpur, peritoniit).
3. Septikupiieemia või raske sepsis .Kõigis kudedes moodustuvad kiiresti metastaasid või spongioosne fookus. Vedelikes tuvastatakse suurtes kogustes mikroobid. Lisamärkustest - rõhu langus, siseorganite rikkumine.
4. Septiklokk .Ohtlik riik, kellel on kõrge risk surma patsiendi 70-90%, kuna on rikutud elundite verega. Aktiivsed elustamine on vähese efektiivsusega ja on harva võimeline rõhu langust peatama ja koe verevarustust normaliseerima.

Allpool on loetletud sepsise põhjused.

Põhjustab

mehhanism

püogeenne( või püogeenne) bakterid - kokid, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, sattumist organismi moodustavad põhitähelepanu. Sepsise edasine areng sõltub suurel määral immuunsusjõu resistentsusest, varajast diagnoosist ja intensiivsest ravist.

-provocateurs

tegureid tegur provotseerida arengut veremürgitus - rike immuunsüsteemi funktsiooni. patsiendi vähenenud immuunsust, ei suuda vastu panna bakteriaalsed agressiooni võib nakatuda ja saada veremürgitus, kui kasutusele mikroobe vereringesse läbi igeme ajal banaalne hammaste.

riskifaktorid, mis vähendavad immuunsust ja suurendab riski sepsis sisaldama:

• krooniline raske haigusi, sealhulgas bakteriaalsed kopsupõletik, Verehaigustega, südame, neerude ja maksa;
• pahaloomulised kasvajad, HIV, autoimmuunhaigused;
• suhkurtõbi,
• sügav nahapõletus ja külmumine;Mistahes liigi
• abstsessid, vigastused, pehmete kudede vigastused, haavandid;
• maohaavand, söögitoru, sooltehaigus;
• psühhoaktiivsete ainete kontrollimatu kasutamine, narkootiliste ainete intravenoosne infusioon;
• immunosupressantide kasutamisele( ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi), tsütostaatikumid( kasvajavastane narkootikumid) koos kiiritusraviga, pikaajalisel ravil õigustamata antimikroobse ja antibakteriaalse toimega ravimite kasulikud oleksid taimestiku;
• ammendumine, nõrgestades immuunsüsteemi;
• haiglanakkustega tingimustes, mis mikroorganismid siseneda läbi limaskestade tööriistad kastmetes.

nõua erilist ettevaatust järgmise meditsiinilisi protseduure:

• hambaravi nakkushaiguste koldeid( mädanik kanalisatsioon);
• intravaskulaarsete meditsiiniliste nõelte pikaajaline kasutamine;
• kirurgilised sekkumised, kasutades nakatunud doonorkoesse;
• proteeside liigeste pikk kandmine;
• millega kateetrid põie taustal urogenitaaltrakti infektsioonid, kolostoomiaga torud luua kanalisatsioon soolestikus.

ümber esimese( varajane) nähud, sümptomid sepsise vastsündinutel ja täiskasvanutel arutletud allpool.

Sümptomid sepsis erinevatel etappidel sarnaneb mitmeti, kuid selle tõsidusest suureneb progresseerumist patoloogiat.

Distribution sepsis

põhisümptomite

põhilistele sümptomeid sepsis etappidena Toxic resorptiivsete palavik ja septitseemia hõlmavad üldist ja pidevat ägeda mürgistuse( toksinemii) ja aktiivse põletikulise protsessiga:

• Raske üldseisundit, keeldumine süüa, tugev peavalu;
• iiveldus, mõnikord oksendamine, sageli kõhulahtisus raskesti ravitavale ravile;
• temperatuur "hüppab" vahel 35 - 36C( tavaliselt hommikul) kuni 39 - 41C ja aktiivsem septilise protsessi, seda rohkem nad on väljendatud;
• kui patsient on eakas, kõhnunud, nõrgenenud, temperatuuri tõus võib olla tähtsusetu, ja sageli selle tulemuste langeb alla normaalse, mis näitab väga madal immuunsüsteemi jõud;
• tugevad külmavärinad loksutades keha külma, rikas( raske) purgiga
• tahhükardia( üle 90 lööki / min 150 ° C raske haigus), südamekahinad;
• hingeldamine ilma muude bronhopulmonaarpatoloogia tunnusteta;
• ärevus, üldine depressioon, millele järgneb üleliigset ärritust, deliirium;
• veres, uriinis või tserebrospinaalvedelik patogeensete organismide ajal avastatud reproduktsiooni etapis( baktereemiasse);
• liigesevalu;
• suurenemine ja põrna, maksa valulikkus;
• naha ikterus, silmavalged, limaskestad;
• suurenemise või vähenemise arvu valgete vereliblede( alla 4 ühikut või rohkem kui 15 ja kuni 25 - 30) ühikutes "109 / L"( tuhat rakkude 1 mikroliitris - l).
• vähenemine erütrotsüütide piisk hemoglobiinisisaldus( 20-30%);
• suurendas ESR-i( 30-50 mm ja rohkem) tunnis.
• lööbed punktina naha hemorrhages rinnal, kätel kõhu( petehhiatest), verine mullid suus, hemorraagia kõvakest valgu punetust silmad tähendab arengut hemorraagilise sündroomi( vaskulaarse vigastuse tõttu tekkinud toksiinid).Hiljem lööve liidetakse, moodustades täpid ja villid.

Krooniline

In krooniliste haiguste voolab kõik ilmingud on kerged. Peamine sümptom on kehv tervis, õhupuudus.

Sageli on kroonilise sepsise nähud varjatud teiste sisemiste haigusnähtudega. Seetõttu on kroonilise vormi diagnoosimine üsna keerukas protsess, milles tuleks analüüsida mitmeid tegureid.

Seejärel sepsise diagnoosimine ja ravi ning kliinilised soovitused antud juhul.

ravi sepsis - teema Järgmine video:

Diagnostika

vere infektsioon diagnoositakse sümptomite ja nende vereanalüüse bakterite esinemine, kuna etapil Mürgine resorptiivsete palavik ja krooniline kulg staadiumis vähendamise baktereemiasse( bakterite esinemine veres)ei ole avastatud.

laboratoorsete meetoditega

viitab laboratoorseid meetodeid:

• bakterioloogiliste vereanalüüsi avastamiseks aktiivse idu ning tema reaktsioon toimele erineva antimikroobsete ainete( antibiogramm) arendamiseks optimaalne ravirežiimi. Tara läbi kahe erineva Safeenveenile mahus 5-10 ml, läbiviimine seemnete kasvukeskkonda.
• isoleerimine geneetilises materjalis patogeeni, sepsis põhjustatud polümeraasi ahelreaktsiooni( PCR) kiire meetoditega.2 tunni jooksul on võimalik identifitseerida kuni 25 mikroorganismide liiki ja patogeenseid seeni.
• määramiseks prokaltsitoonist veres kogustes: oma kõrge sisaldus peetakse iseloomulikuks tunnuseks veremürgitus;

prokaltsitoonist test on kõrge diagnostilise väärtusega, mis võimaldab teil kinnitada diagnoosi "bakteriaalne sepsis", septiline šokk, et eristada haiguse teiste häirete sarnaste kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Muutused vere

Kui diagnoosimiseks tingimata arvestama muutused vere parameetrid, mida iseloomustab:

• progresseeruva aneemia;
• kõrge leukotsütoos( ebanormaalselt kõrge valgete vereliblede) või juhul, nõrgenenud patsiendid - leukopeenia( arvu vähenemine valgete vereliblede);
• trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu vähenemine;
• kõrge bilirubiinisisaldus ja jääk lämmastik;
• vähendas kaltsiumi ja kloriidi sisaldust.

uriinist valku, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, suuremas koguses karbamiidi ja kusihappe sisaldust.

Ravihoolitsus sepsise tahes etapis keeruline ja viiakse läbi intensiivse meetodeid ainult haiglasse ravile ja operatiivne korrektsioon pidevalt jälgida elulisi.

Sepsise tänapäevaseks raviks antibiootikumide ja teiste ravimitega räägime edasi.

terapeutilise ja narkootikumide

veri, uriin, tserebrospinaalvedelik( vajadusel), täites haavad ja abstsessid peaks toimuma vahetult kättesaamisel patsiendi enne algust antimikroobse ravi.

prioriteedid

prioriteetidest( esimese 6 tunni):

1. kunstliku ventileerimise kui hingamispeetus;
2. paranemist ja stabiliseerimisel vererõhk( 65 mm Hg veres, 12 -. . Kesk venoosse) takistada šokk ja kooma. Süstoolse rõhu säilitamiseks 90 mm Hg juures.koes, stimuleerimine väljutuse ja neerude kaudu kasutatakse: dopamiini - annustes üle 20 mikrogrammi kilogrammi kehakaalu kohta minutis. Kui ravivastust ei toimu, kasutage Dobutiini ja Noradrenaliini( 2-8 μg / kg / minut).
3. hapniku küllastus( vähemalt 70%), et vältida südameseiskumisi ja ajukoe hävitamist;
4. aktiveerimist uriini eemaldamiseks mürgid( min - 0,5 ml kilogrammi patsiendi kaalust tunnis);
5. ennetamiseks trombi sündroom: hepariin( 20-80000 ühikut päevas.) Kontrolli all vere hüübimist( koagulatsiooni).

Need perearsti tegevuse läbi korrektselt ja õigeaegselt, mida 16-18% võrra surmade arvu.

Paralleelteraapia

Paralleelselt:

• glükoosi infusioon ja soolade vesilahused keskmist veeni( või mitu perifeerse) aktiivse võõrutus( bakteriaalsete toksiinide eemaldamine organismist) kaudu tilguti. Kasutage lahendusi NaCl, Ringerlaktaadi, 5% glükoosi, kolloid trombotsüütide massi, veri, plasma expanders, sealhulgas gidroksietilkrohmal, dekstraanid, zhelatinol, Albumiin.
• antibakteriaalset ravi( kaks, kolm ravimit) sh Polimeksin B, mis viiakse läbi kohe - ühe tunni jooksul alates sisselubamisaja intensiivravi( enne diagnoosi kinnitamiseks).

• põletikuvastane ravi glükokortikosteroididega( prednisoloon, deksametasoon) põletiku pärssimise kiirendamiseks;
• ennetus- Süvaveenitromboosi - trombotsüütidevastaste narkootikumide ja vere hõrenemine narkootikume veeni päevases doosis Pentoksüfülliin( Trental, Agapurin) kuni 400 mg, Gordoks 100 000 ühikut;
• ennetamiseks haavandeid ja mao-, söögitoru, soolestikus, kasutades 2-3 korda päevas famoti 20 mg( Lv);
• immunoteraapia immunostimulantidega, spetsiifilised antibakteriaalsed seerumid.

Kirurgiline sekkumine

Vajadusel teostatakse samaaegselt ravimi ja raviga. Sepsisega seotud nähtudega patsiendil uuritakse vere ja kudede nakkust soodustavaid fookeid.

Selleks, kui leitakse põrnarakk:

• teostab lahkamist;
• eemaldab võõrkehad, sealhulgas implanteeritud südamestimulaatorid, implantaadid, et vältida sekundaarset nakatumist ja põletikku selles piirkonnas. Sellega arvestatakse meditsiiniseadme kaevandamisest tulenevat eluohtu( näiteks müokardi kunstklappi eemaldamine tagab surma).
• aktsepteerib abstsessi piirkonnas surnud kudesid, kuna mürk ja laguned tooted mürgivad keha;
• puhastatakse, haava töödeldakse antimikroobsete aseptiliste ainetega, drenaaž viiakse sisse, et pidevalt välja voolata pool.

Ärge hakake ravima sepsise rahvatervisega!

komplikatsioonid, sepsise vältimine ja vastsündinutel, täiskasvanutel ja lastel paranemise prognoos on allpool.

ennetamine

Vere mürgituse arengu ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• kohustuslik ja õigeaegne surumine kohalike suppatsiooni- ja bakteriaalsete infektsioonide vastu;
• absoluutse asepsi järgimine kudede kahjustuse korral ja meditsiinilises manipulatsioonis;
• nõela suuruse võimalik vähendamine põie veenides ja kateetrites olevate nõelte tuvastamiseks;
• antimikroobsete toimeainete pädev kasutamine, võttes arvesse patogeenide kiiret kohanemist antibiootikumidega ja nende toimet resistentsuse kujunemist;
• hoolikalt jälgida meditsiinivahendite, rajatiste, nakatunud patsientide õigeaegset eraldamist;Immuunpuudulikkusega inimeste pneumokoki infektsiooni immuniseerimine
• -ga, südame, põrna, kopsude, neerude kroonilised patoloogiad.

tüsistused võimalikud tagajärjed sepsise:

• südameatakkide kopsuabstsessi pus, gangreeni( hävitamine ja rakusurma);
• paranefriit( neerupõletik);
• aju abstsessid, kaasa arvatud meningiit( hingeline meningiit);
• süda ja hingamisteede nõrgenemine kuni peatuseni;
• septiline šokk koos kopsude, maksa ja neerude häiretega;
• trombemboolia, südameatakk, insult( kopsude, südame ja aju veresoonte blokeerimine trombidega);
• trombohemorraagiline sündroom( DVS), millel on suur verejooks ja elundite rike;
• surm.

Forecast

Vere mürgituse prognoos on alati tõsine. Fulminantse sepsisega sureb suremus 85. .. 99% -l patsientidest, kes on läbinud bakteriaalse agressiivsuse. Aga sel juhul on aktiivne ja operatiivne teraapia, mis on tehtud patoloogilise arengu kahtluse alla enne diagnoosi kinnitamist, vähendab oluliselt sepsise suremust.

Selles videos sisaldub palju kasulikku teavet sepsise kohta: