subtotaalne resektsioon kilpnääre, peetakse kõige tõhusam ravimeetod türeotoksikoosi( põhjustatud seisundi kõrgenenud kilpnäärmehormoonid) viiakse läbi peaaegu kuus aastakümmet.
Selle rakendamine aitab oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti.
kontseptsiooni
subtotaalne resektsioon kilpnääre nimetatakse kirurgia, mille käigus eemaldati enamik keha, kuid väike( 4-6 grammi) arvu oma kudesid vasakule külgpindadesse paratüreoidnääre, hingetoru ja larüngeaalse närvi.
Pärast seda toimingut on vajalik L-tiroktiini asendusravi. Tähiste
Operation subtotaalne resektsioon kilpnääre näitab avastamine:
- erinevatel etappidel elundi vähkide;
- ebaselge etioloogiaga pahaloomulised kasvud;
- adenoom;
- Hashimoto tõbi - krooniline haigus, sageli diagnoositakse naistel kus immuunsüsteem toodab antikehi rakkudele enda kilpnääre;
- difuusne goiter( viidatud kui Graves'i tõvele või Gravesi haigusele);
- , mis esineb meeste hõrenemismoonte taustal tekkivate sõlmpunktide korral;
- väikeste healoomuliste kasvajate pahaloomulisuse suur tõenäosus;
- kasvaja sõlmed, mille läbimõõt ületab 3,5 cm;
- nodulaarne goiter, mille tulemuseks on kõrvuti asetseva kudedega kokkutõmbumine ja surmaga lõppev areng;
- alarm kõlarid, mida iseloomustab kõrge( üle 0,5 cm, kuue kuu jooksul), tõusu määrast kasvaja leheküljel.
Ettevalmistus Toiming
subtotaalne resektsioon kilpnääre vajab suhteliselt pika preoperatiivseks valmistamist.
- mitte vähem kui kolm kuud enne kui arst määras patsientidele tireostatiki - ravimid, mis vähendavad hüpertüreoosist pärssimise tõttu tootmise kilpnäärmehormoonid.
- Kaks nädalat enne operatsiooni patsiendi hakkab tarvitasid beetablokaatoreid ja joodi sisaldavate ravimite , pärsivad kilpnääre toota kilpnäärmehormoone. Meditsiinilise ettevalmistava ravi teine eesmärk on vähendada kilpnäärme verevarustust. Tänu sellele meetmele on võimalik vähendada operatsiooniga kaasnevat verejooksu intensiivsust ja pärastoperatiivset verekaotust.
- Kui on viiteid kiireloomuliste kirurgia, määratakse patsiendile joodi sisaldavate ravimite, tireostatiki ja steroididega suure doosiga: see väldib üksikjuhul türeotoksilised kriisi.
- beetablokaatorite määramine on näidatud nii enne kui ka pärast operatsiooni.
operatsioonieelne Patsient peab läbima erinevaid standardsete laboratoorsete testide:
- uriinianalüüs;
- koagulogramm;
- vereanalüüs HIV-i, hepatiidi, süüfilise antikehade esinemise suhtes.
Seas laboratooriumianalüüsi on eriti olulised:
- iseloomustavate näitajate kilpnäärmehormoonide tase veres;
- patoloogilise diagnoosi tulemused saadi, peeneks nõelbiopsiaga kasvaja sõlmedest.
Riistvara uuringute nimekiri on üsna muljetavaldav. patsient peab läbima:
- ultraheliuuring kilpnäärme ja kaelapiirkonna lümfisõlmed. Mis oleks võimalik kindlaks määrata asukoht ja suurus sõlme ning kasvaja, samuti anatoomiliste piirkonna tuleviku kirurgilist sekkumist.
- larüngoskoobi - diagnostiline protseduur, mis annab võimaluse visuaalselt hinnata riigi häälepaelad ja kõri.
- Kaela kompuutertomograafia protseduur. Radiofarmatseutikumidega
- diagnostiline uuring( stsintigraafia), mis võimaldab teostada visuaalne hindamine astet hormonaalse aktiivsuse tuumorlesioonide ja puutumatu kilpnäärmekude.
- fluorograafia.
Arstliku läbivaatuse ajal peab patsient pöörduma terapeudi kontorisse. Pärast andmete analüüsimisel käigus saadud ülalnimetatud uuringus, ekspertide meeskond koosneb käivad kirurg ja anestesioloog, määrab kuupäeva tulevastele toimingutele.
Patsient saab seega näidata vajadust loobuda kasutamise vedelikke ja toit neliteist tundi enne operatsiooni.
insult operatsiooni
- vahesumma resektsioon operatsiooni algab tähistus: servad ja keskel õmbluse tulevikus iseloomustab vertikaalsed jooned;Lõikeriin võib olla ainult horisontaalne. Ajal rakendades märgistus naha patsient on ärkvel, seistes või istuvas asendis. Lamavasse ei sobi, sest seal on võimalus asümmeetrilise kate read.
- Operatsiooni ajal üldnarkoosis on patsiendile avaldatud tagasi, asetades rulli tera alla, nii et peas tent tagasi.
- lõigatud tehakse ranges vastavuses esialgse tähistavad jooned. Selle pikkus oleneb kirurgilise sekkumise, see võib olla 2-15 sentimeetrit.
- Et pääseda kilpnäärme järjekindlalt täita kihistunud koelõigete: naha, rasva, laia kaelaga lihaseid.Ülalt ülespoole tõmmatakse pealiskihi kate.
- Pärast tükeldamist teises ja kolmandas emakakaela sidekirme toodab dissection( või lahku liikumisel) lihaseid varjamiseks kilpnäärme-, mis on Fascial kapslisse.
- sidemes katkestas kilpnäärme laevad õrnalt libistades ja lahutades korduvad larüngeaalse närvi kogupikkuse( alustades alumisest ja lõpp selle ühendamisest kõri).
- siirdub lahutamist kõrvalkilpnäärmetes, säilitades õhuke kiht kilpnäärmekude sellisel viisil, mis ei häiri verevarustust.
- Sõltuvalt tähisega resektsiooni( selle erinevad variandid) on üks või mõlemad hõlmaga kilpnääre .
- juuresolekul pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid jätkata lahkamist - eemaldamist tihedalt paigutatud lümfisõlmed.
- lõppenud resektsioon toimub kiht kihi kaupa õmblemist kudedes, kes seda vastupidises järjekorras , hoolitsedes drenaaž.See viiakse läbi abil Blake süsteem - paindlikku silikoontorusse ühendatud vaakumallikaga vaakumiga ja võimaldab haava eemaldamiseks verejääkide. Selle süsteemi protsessi tegutsevad kanalisatsioon Süvend oluliselt kiiremini ja vähem valus. Pärast eemaldamist kanalisatsioon
- kohaldada kosmeetikatoodete õmblused , muutes selle kaudu Suolijänteet, spetsiaalse liimi või sünteetilisest materjalist.
- juuresolekul positiivset dünaamikat ekstrakti viiakse läbi patsiendi kolmandal päeval pärast operatsiooni.
vahesumma, subfaskiaalselt resektsioon kilpnäärme poolt Nikolaev
Seda tüüpi kirurgiline protseduur, mille on välja töötanud kuulsa Nõukogude kirurg endokrinoloog OV Nikolaev, on operatsiooni peaaegu üldse riski kahju kõrvalkilpnäärmetes ja korduvad kõri- närvi.
Õrn( arvutatud kõrvalkilpnäärmetes ja korduvale larüngeaalse närvi), milline operatsioon topograafia tõttu kilpnääre. Kuna kõrvalkilpnäärmetes lokaliseeritud alusel Fascial kapsli ja korduvad larüngeaalse närvi - väljastpoolt kirurgilise manipulatsiooni läbi kapsli sees, ei ohusta ülalmainitud närvi.
Paratüroidnäärmete immuunsus on tingitud kilpnäärme tagumise pinna õhukese kihi säilimisest.
tegevuse alustamist, teeb kirurg kaarja põiki sisselõige paiknev napilt( mitte üle 1,5 cm) jugulaarsesse notch rinnaku. Pääseda kilpnäärme see lahkab naha nahaaluskoe ja lihaste kaela pinnal( jäädvustada pindmises sidekirme).
Pärast tõmmates klapp poolt moodustatud ülemise serva kilpnäärme kõhre spetsialist sooritab dissection teine ja kolmas sidekirme kaela, millel on pikisuunaline ristlõige täpselt keset vahele Sterno-kilpnäärme ja sternohyoid lihasesse.
Allutada kilpnääre, teeb kirurg ristsuunas lõigatud sternohyoid lihaste( mõnikord samuti on lahkamiseks ja sternothyroid lihasesse).Lukustamiseks
põimiku Fascial kapsli ja hõlbustavad selle väljavõtmist kilpnäärme kapsli manustatakse alusel Fascial lahusega( 0,25%) novokaiinille. Kapslitest eemaldatud kilpnäärme eemaldatakse ja verejooks peatatakse spetsiaalsete klambriga.
Pärast veendumist hemostaasi usaldusväärsust, toimitakse ristseotav Fascial servad kapslid kattes pideva Suolijänteet õmblusega. Rinnaku-hüoid-lihase õmblemise jaoks kasutatakse nigukujulisi õmblusmaterjale;fassaadi servade kinnitamiseks - katgutõlmede õmblused. Nahaparkide õmblemine toimub sünteetiliste sünteetiliste või siidstringidega.
video näitab edenemist subtotaalne resektsioon kilpnääre:
distaalse ja proksimaalse subtotaalne gastrektoomia Billroth
subtotaalne resektsiooni operatsioone viiakse läbi maos. Gastrektoomia nimetatakse kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on kõrvaldada olulise osa, millele järgneb vähendamise järjepidevuse seedetrakti.
Mao distaalse resektsiooni all mõeldakse selle alumise osa eemaldamist. Kategooria distaalse resektsioonide mao käsitleb:
- operatsiooni, mille kohaselt kõrvaldatakse selle antrumilt( asub alumine osa mao ja tegeleb hõõrumist, segamise ja lükates booli läbi sulgurlihase);
- subtotaalne resektsiooni mille kohaselt kõrvaldatakse enamiku maos ja jättes ainult väikese osa ülemise osa seedeelunditevähi. Kui
proksimaalne mao resektsiooni toota eemaldamist kogu selle ülaosas koos südame sulgurlihase eraldades maos ja söögitorus;säilib seedetrakti alaosa( suuremal või vähemal määral).
juuresolekul exophytic vähk väiksus, lokaliseeritud alumises kolmandikus maos võib teostada subtotaalne gastrektoomia üks pakutud meetodeid Saksa kirurg Theodor Billroth:
- Esimene võimalus taastada järjepidevus seedetrakti, mida nimetatakse Billroth I I alustada eemaldamist kaks kolmandikku kõhuga. Seejärel toota osaliseks sulgemiseks keskmist jäseme. Mõõtmed jätab valendiku peab sobima läbimõõt kaksteistsõrmiksool, kui järgmine operatsiooni etapiga vahel kaksteistsõrmiksoole haavandite ja mao kännu moodustatud anastomoos meetod "Päikkäin".Pärast resektsiooni läbi sellisel viisil võib olla võimalik anatoomiliste ja füsioloogiliste edendada booluseks sapiga. Peamine eelis seda tüüpi operatsioonide on täitmise kiirus ja tehnilised lihtsus. Sel meetodil kaks puudust: juuresolekul kolme õmbluse õmblused ja tõenäosus koe pinget tippu anastomoos. Kõik need puudused võivad põhjustada purse õmbluste, muutes anastomotic lekke. Vältida seda tüsistus on võimalik, laitmatult seadmete omamine operatsiooni.
- teise variandi seda tehnikat( Billroth II) näeb ette moodustamise gastroenteroanastomosis laias vahemikus alguses tühisool ja mao kännu ülestikku viisil "küljelt küljele".Selle meetodiga kasutanud kui ülalkirjeldatud meetodil moodustamiseks anastomoos ei ole võimalik.
Video laparoskoopiline distaalse subtotaalne gastrektoomia:
kasud ja riskid
Operation subtotaalne resektsioon kilpnääre on tulvil töötatud hulk seotud tüsistuste oht:
- rasked sisemine verejooks( juhul kahjustuse veresooni), ohtliku arengut lämbumine, kui veri hingamisteedesse sattumisel;
- õhkemboolia kahjustusest põhjustatud emakakaela veenides;
- gnoynosepticheskih( suurim oht on kaela mädanik) komplikatsioone;
- juhusliku eemaldamist kõrvalkilpnäärmetes, tulvil arengu ainevahetushäirete( tuntumaid neist on hüpoparatüroidism - põhjustatud haiguse puudumine parathormoon);
- tõsist kahju korduvad kõri- närvi vastutab innervatsiooni hääleaparaati ja võimelised muutumas põhjus aphonia( kaotus hääl kõla) ja häälekähedus;
- häälepealte halvatus, mis tekib siis, kui kahepoolse vigastuse kõri närvi;
- hingamisteede obstruktsioon;
- operatsioonijärgse türeotoksikoos, peamised ilmingud on järgmised: tähistatud tahhükardia, treemor, ärevus riik, raske väsimus. See seisund võib areneda hormonaalse ravi vale valiku tõttu;
- tõenäoliseks( igal juhtumil viiendat) kordumist.
Lisaks pärast operatsiooni:
- Ei ole vaja sagedast kohaletoimetamise kulukas teste hormoonid.
- patsiendi saab lahti kurnav seisund, mida iseloomustab vaheldusid hüpotüreoidism hüpertüreoidism.
- Vabastatud vajadust saada mürgine türeostaadid, naised võivad kanda ja sünnitada. Taastav
ravi pärast vahesumma resektsioon kilpnäärme asendusravi patsient ettenähtud sünteetilised ravimid( kõige populaarsem on eutiroks ja L-türoksiini), mille eesmärk on korvata ajutine puudumine oma kilpnäärmehormoonid ja normaliseerida voolu autonoomse protsesse.
õigeaegselt avastada ja vältida igasuguseid patoloogiaid, peab patsient regulaarselt( vähemalt kaks korda aastas) külastada käivad endokrinoloog. kontrollida tema seisund on läbi:
- läbipääsu ultraheli;
- stsintigraafia;
- vereanalüüs hormoonide jaoks. Kui näidatud
endokrinoloog rakendada parandus päevane annus hormoone.
maksab
kodanikud Venemaa, ning on märke resektsioonile kilpnääre, saab ära poliitika sundkindlustuse mis annab õiguse teha tasuta operatsioone.
Moskva kliinikutes on kirurgilise ravi kulud koosnevad mitmest komponendist. Seda mõjutavad:
- kirurgilise sekkumise keerukuse tase;
- läbiviidava resektsiooni suurus;
- operatsiooni läbiviiva spetsialisti kvalifikatsioon;
- patsiendi viibimise aeg haiglas;
- hinnang meditsiiniasutusele.
Niisiis varieerub kilpnäärme resektsiooni maksumus Moskva kliinikute tingimustes väga laialt: 12 000 kuni 103 000 rubla ulatuses.