lümfadenektoomiaga - teatud tüüpi vähi kirurgiline ravi, mis - sõltuvalt kasvaja staadiumis - võivad olla sõltumatud või võib olla osa tervikliku ravi eesmärk on parandada elukvaliteeti vähihaige.
Termin "dissection" on mahukas kui mõiste "lümfisõlme dissection" nagu lümfisõlme dissection kui eemaldamist ei piirdu lümfisõlmed, vaid kogu lümfisüsteemi, sealhulgas lümfisoontesse, koos külgneva kudedega nahaalune rasvkude sidekirmekudede kestad.
On mitmeid kirurgiliste sekkumiste tüüpe, mis hõlmavad lümfisõlmede dissekteerimist. Neid tähistatakse tavaliselt tähega D ja digikoodiga( D1, D2, D3, D4), mis näitab kustutatavate struktuuride mahtu.
In mitmesuguste vähkkasvajate ravis kodeeriva põhimõte jääb samaks, kuid sama koodi all tähendab täiesti erinevad remote anatoomilise struktuuri.
Millistes haigustes viib läbi?
lümfadenektoomiaga ravis kasutatavad praktiliselt kõikide pahaloomuliste kasvajate( nii pinna ja kahjulik siseorganeid): ülemiste ja alumiste jäsemete, pea, kaela, mao-, maksa-, rinna-, kilpnäärme-, nahk, suguelunditele.
operatsiooni ettevalmistamise ettevalmistamine
lümfadenektoomiaga kirurgia koosneb mitmest kohustuslikud sammud:
- patsiendi esimese saab esialgseid konsultatsioone vähikirurg ja temaga nõus kuupäev kirurgia.
- Järgmiseks sammuks on edasi terviklik tervise uuring( kättetoimetamisega üldkliiniliste analüüse ning - kui on olemas teatud näidustuste - rakendamisega peeneks nõelbiopsiaga lümfisõlmede).
- saavad katsetulemused ja võttes käsi Ekspertide järeldused, patsiendi läheb konsulteerimiseks terapeut pääseda operatsioonile.
- Operatsiooni päeval läheb patsient haiglasse, kus toimub operatsioonijärgne ettevalmistus.
- Kohustuslik hetk on anesteesiaarstiga konsulteerimine. Pärast seda toimub määratud operatsioon.
insuldi operatsiooni
taktikat kirurgia sõltub paljudest teguritest. . On liigist pahaloomuline kasvaja, kasvaja staadiumi, metastaaside olemasolu lokaliseerimine kasvajamoodustiste jne Oletame näiteks selle kirurgilist eemaldamist melanoom.
- Seda tüüpi operatsiooni, mis vajas hospitaliseerimist( samaks viibimist kliinikus eraldi seadistada) sooritatakse üldnarkoosi. Enne operatsiooni onkoloog kirurg on vaja pühendada patsient tõmbab kõik üksikasjad tulevase sekkumise ja ütle talle umbes võimalike tagajärgede ravi.
- Kirurgilise sekkumise ulatus ja keerukus sõltub kasvaja asukohast ja eemaldatavate lümfisõlmede asukohast. Kui esmane melanoom on Jala resektsiooni läbivad kubeme lümfisõlmede kui käsi - sõltub eemaldamine paiknevates lümfisõlmedes kaenla( sellest küljest, millest kasvaja).Kui melanoom levib peas või kaelal - kirurg aktsiisib emakakaela lümfisõlmed.
- lõppenud, kirurg kohas sisselõige luuakse äravoolusüsteemi mis pakub väljavool lümf läbi õhukese tuubi. Mõne päeva pärast, drenaaž eemaldatakse ja õmblused või spetsiaalsed sulgudes( mõnedel juhtudel lehe bioresorbeerivast haavaniiti) eemaldatakse anesteseeriti kümne kuni neljateistkümne päeva.
suur eelis laparoskoopiline operatsioon on minimaalselt invasiivne neid, kui teed operatsiooni viiakse läbi ei kehtestades kärped ja läbi väikeste aukude.
Kuna laparoskoopiline lümfadenektoomiaga ei vii lõppemist lümfivedeliku patsient ei pea looma kanalisatsiooni.
emakakaela lümfisüsteemi häired
Emakakaela lümfisõlme lahkamist mis on lahutamatuks osaks kirurgilise pahaloomuliste kasvajate raviks pea- ja kaelapiirkonna( lokaliseeritud kilpnääre, suuõõne või orofaarünksis) erinevates meditsiini allikad on mitu paralleelsed nimed: seda võib nimetada Fascial-futlyarnoy väljalõikamist kaela koest, emakakaela- lahkamist külgne lümfadenektoomiaga(seal on muud tingimused).
emakakaela lümfadenektoomiaga eesmärk on eemaldada kõik emakakaela lümfisõlme mille metastaseerunud muutusi.
näidustused kirurgia on andmete tervisekontrollinõude, kinnitades metastaaside olemasolu lümfisõlmedes ja külgneb kudedes.
Mõningatel juhtudel külgmise lümfadenektoomiaga teostatakse profülaktilise tõkestamiseks tõenäosust kasvaja metastaasid.
Cosi näiteks seoses vähki põdevatel põhja suu ja keele vähk, kuna see muudab haiguse sageli metastaaside roojas( varjatud) iseloomuga ja neid identifitseerida ajal operatsioonieelne perioodi Kompuutertomograafia tehnikaid, ultrahelidiagnostikas ja magnetväljasonantsi sageli ebaõnnestub.
Arvestades suure tõenäosusega varjatud metastaasid, enamik vähiarstid kliinikud sellistel juhtudel, täita eemaldamist emakakaela koes, saadab kohe koeproovid eemaldati histoloogiliselt.
Saanud histoloogilise järeldust arstile saab täpset teavet kasvaja staadiumi olemasolu või puudumine lümfisõlmede metastaase. Kui metastaasid on alanud, kahjustatud lümfisõlmed eemaldatakse ning opereeritud patsientidest ettenähtud ravikuure operatsioonijärgsel kemoradioteraapiaga või kiiritusravi.
patsientide raviks Kilpnäärmevähiga kohaldatud diametraalselt taktikat. Arvestades äärmiselt väikese tõenäosusega varjatult metastaasid, peaaegu üldse pöörduda ennetavate emakakaela lümfisõlme dissection.
tüüpi emakakaela lümfisõlme dissection sõltub suuresti vähi lokaliseerimine. On rahvusvahelise klassifikatsiooni, mille kohaselt emakakaela lümfisõlmed jagunevad taset.
Iga tase on erinev tõenäosus hävitamine vähkkasvaja. Näiteks patsientidel kilpnäärmevähk tabanud hääle kõri, lümfisõlmed, mis asub esimesel tasandil, mõjutab väga harva, nii eemaldamist need lümfisõlmed ei ole vajalik.
Alles hiljuti emakakaela lümfisõlme lahkamine kuulus kategooriasse operatsioone koos mitmete pöördumatu mõju: pärast seda jäi märkimisväärne kosmeetilise veaga ja olulise rikkumise õla funktsiooni.
See juhtus sellepärast operatsiooni käigus Crile( see on õige - pärast Ameerika arst George Crile, esmakordselt seda kirjeldada - nime sedalaadi operatsiooni) patsiendil lisaks mõjutatud lümfisõlmed Lisanärv, M. sternocleidomastoideus't lihas- ja sisemise kaelaveenide. Tänu kaugjuhtimise Lisanärv patsiendi püsivalt kaotada oma võimet tõsta kõrge ülajäsemete.
Tänapäeval näidustused kirurgia Crile on ühine kasvaja protsess, sa ei saa salvestada eespool anatoomilisi struktuure.
Tavaliselt enamik tänapäeva kirurgia ei suuda toime tulla selle ülesande käigus toimimise modifitseeritud radikaalne kaela lahkamine. Venemaal seda tüüpi operatsiooni nimetatakse sidekirmekudede-futlyarnoy ekstsisioon kaela rasva.
peetakse Edukas operatsiooni, mille käigus on võimalik mitte ainult eemaldada pahaloomuline kasvaja, vaid ka jõuavad teatud kosmeetilised efekti, muutes naha lõikejoone praktiliselt nähtamatu.
Mõnedel patsientidel lõikus viiakse mööda loomulik nahavoldid teises suur osa mask, mis katab tema juuksed. Seega me hoolime maksimaalne säilitamine elukvaliteeti patsientidel igasuguseid haigusi kaela ja peaga.
Kui rinnavähk
lümfisõlme dissection patsientidel rinnavähi eesmärgiks on vältida vähi leviku üle kogu organismi, kuid kui see haigus on ikka tabanud naaber elundite ja ümbritsevatesse kudedesse, patsiendi allutatakse ravisüsteemi.
Kui rinnavähk teostatakse:
- valvur lümfadenektoomiaga sõlmede( nimetatakse valvur neid lümfisõlmed, mis on esimese saada lümfi riigist piimanäärmed).Kui lümfisooned on kasvaja leviku kanalid, esineb vähirakke esmakordselt kaitsva lümfisõlmedes.
- kaenlaaluse lümfisõlme dissection - operatsioon, mille kohaselt kõrvaldatakse nii kaitse- ja kauge lümfisõlmede: hilar, kaenlaaluse, RANGLUUALUSE ja supraklavikulaarsetes. Kui kahjustus on ulatuslik, on eemaldatud lümfisõlmede minimaalne arv vähemalt kümme.
Näpunäide aksillaarsete lümfisõlmede dissekteerimiseks on:
- Lümfisõlmede biopsiast võetud koeproovide abil vähirakkude tuvastamine.
- Kolm( või enam) lümfisõlme kahjustus.
- Pahaloomuliste kasvajate esinemine, mille suurus ületab viit sentimeetrit.
- Mastektoomia läbiviimine.
Pärast kaenlaaluse dissection patsiendi põdemise käigus neoadjuvant keemiaravi - ravi tsütotoksiliste ravimitega, mille eesmärk on vältida edasist levikut vähk. Kubeme lümfisõlmede dissection
lahkamine ning eemaldades lümfisõlmed, mis on lokaliseeritud kubeme-reieluu piirkond on kohustuslik element iga kirurgilise naha lamerakk vähk, vulvavähki ja melanoom alajäseme.
Standardne küünar-rämpsposti lümfisüsteemi-kirurgia-onkoloogid nimetatakse Duquesne'i operatsiooniks.
Selle kirurgilise sekkumise olemust vähendatakse küünar-reieluu piirkonnas paikneva tselluloosi ja lümfisõlmede kirurgilise eemaldamiseni.
Kui näiteks operatsioonilaual on põdevale patsiendile melanoom säärel ajal lümfadenektoomiaga ta kaotab kõik kubeme lümfisõlmede paiknevad kahjustunud osa, sest nad on kõige tõenäolisem kanalid vähi arengus.
Millal see operatsioon on otstarbekas? Kui melanoomi diagnoos on biopsia tulemustega kinnitust leidnud, peab kirurg hoolikalt uurima kasvaja vahetus läheduses paiknevate lümfisõlmede seisundit.
tihenemine ja suurenenud suurus, seostati tunnistust väljalõikamist või nõelbiopsia juures, kinnitades vähirakkude neist on näidustused kubeme lümfadenektoomiaga. Kui
melanoomi paksus on suurem kui ühe sentimeetri ja lümfisõlme on normaalne mõõtmed, teostada biopsia üks lümfisõlmedest. Kui mingeid melanoomi märke selles ei leita, siis arvatakse, et kasvajaprotsessi levimise tõenäosus on väga madal, mistõttu lümfadenektoomia ei toimu.
juuresolekul vähirakke valvur-lümfisõlme näitab, et teostada täielikult lümfadenektoomiaga - kirurgiline eemaldamine lümfisõlmed, pahaloomuline mugavalt asukohapiirkonnana. Vaagnapõhja
vaagna lümfisõlmede dissection( väljalõikamist kuhu vaagna lümfisõlmed ja ümbritsevatesse kudedesse) võib teostada täitmise ajal radikaali hüsterektoomia - günekoloogilise operatsiooni eemaldada emakas.
Ekstsentreeritud lümfisõlmede koed saadetakse histoloogiliseks uurimiseks kohe.
Upon metastaaside avastamiseks vaagna lümfisõlmede paraaortaalses lümfadenektoomiaga läbi operatsioonile, milles lõigati paraaortaalses lümfisõlmed asub aorti.
Axillary
Rinnavähi raviks kasutatakse aksillaar-lümfadenektoomiat ning selle operatsiooni jaoks on erinevaid võimalusi.
Mõningatel juhtudel lümfisüsteemi( lümfisõlmed, veresooned ja rasvkoes) eemaldati koos mõjutatud piimanäärmete töö ajal radikaali mastektoomia, teistel - viib eraldi juurdepääs elundi operatsioone - valdkondlike resektsioonide. Laiendatud
Termin "ennetava pikendatud lümfisõlme dissection" kasutati esmakordselt praktikas kirurgilise pahaloomuliste kasvajate raviks mao: nad määratud operatsiooni, mille käigus rutiinse viidi läbi eemaldades vähkkasvaja elundite koos tsoonide piirkondliku metastaasid.
esimese eemaldamise operatsiooni osade monobloc piirkondliku metastaaside sisaldab primaarne kahjustus patsientidel maovähk läbi viidud Jaapan kuuekümnendatel eelmise sajandi.
Alates sellest hetkest, radikaalne operatsioon pikendada lümfadenektoomiaga seal peavad need suunama kirurgia maovähi. Komplikatsioonide
- kõige tavalisem( 70% juhtudest) komplikatsioon reieluu kubeme lümfadenektoomiaga on pikk - vähemalt kuus - chylorrhea ( protsessi lõppemist lümfivedelik) praktiliselt takistab paranemist operatsioonijärgsel haavad. Ligikaudu kolmandik patsientidest see toimub infektsioon tulvil teisese paranemist, moodustumise limfokist ja moodustamise töötlemata armid. Selle tulemusena planeerida erilist operatsioonijärgne patsiendi eest hoolitsemise on edasi lükatud määramata ajaks: onkoloogias on oluliselt halvendab prognoosi haiguse.
- äärmiselt ebameeldiv ja valulik kõrvalnäht täielik eemaldamine lümfisõlmed on areng lymphedema - häiretega seotud haiguste lümfidrenaaži.Üks normaalselt töötamise kubeme lümfisõlmede on diversiooni liig lümfi alates alajäsemete. Pärast eemaldamist lümfisõlmed lümfisüsteemi vedeliku hakkab roiskuma, põhjustades turse tekke, mis ei ole sageli võimalik läbida oma. Raskekujuline turse võib põhjustada rikkumiseni naha terviklikkuse, on tulvil arengut nakkusliku kahjustused.
- kulud keskmine kulu lümfadenektoomiaga Iisraeli haiglates on üks tuhat dollarit.
- Seoses lahkamine Moskva kliinikus maksab patsient 28 000 rubla.
video lümfadenektoomiaga kombineeritud ravi rinnavähki: