suhteliselt uus( selle tekkimisel alguses seitsmekümnendate eelmise sajandi) meetod chemoembolization oli vastus küsimusele teadlaste kohta, kas on võimalik siseneda keemiaravi ravimite kasvajakoes patsiendi viisil, mis ei põhjusta talle mingit kahju.
alguses kaheksakümnendate - areng nafta chemoembolization - see probleem on lahendatud. Kahjuks on see meetod küll vaid lühiajaline mõju kokku puutudes kasvajakoed ning täielik lõpetamine verevoolu varustavate veresoonte kasvajamoodustiste, samas ei täheldatud.mikrokerad, millel on võime koguneda keemilise koostise järgneb selle vabastamist( piisavalt pika ajavahemiku jooksul) -
Varase XXI sajandil erilist osakesed on välja töötatud.
Seega on blokeeriv verevoolu koe tuumori enda, vaid pikema kontakti tsütostaatilise ravimiga vähirakke on garantii edukas vähiravis. Mõiste meetodi
Termin "chemoembolization" tähistavad meditsiinis ravimeetod vähkkasvajate erinevate lokaliseerimised.
ajal chemoembolization ravi avausse laeva varustamiseks vähkkasvaja, süstiti teatud koguse ravimi. Siis, kasutades sünteetilist materjali nimetatakse embolizing aine viiakse ummistuse laeva.
Tänapäeva kliinikutes kandma kahte liiki protseduure:
- Õli chemoembolization , kuhu sissejuhatuses kontrastaine õli( küllastunud tsütotoksilised ravimid) täiendatakse embolization arteri varustamise vähkkasvaja. Märkimisväärne puuduseks seda tüüpi chemoembolization on võimetus saavutada pöördumatu või mõneks pika embolization veresooned. Kõige populaarsem õli röntgenkontrastset ained on etiodol ja Lipiodol.
- chemoembolization mikrokerakesi. nimetatakse mikrokerad polümeeritilku millel on võime imada kemoteraapiliste ravimite ja aitavad luua väga stabiilne pöördumatu või embolization veresooned. Nad on võimelised toetama suur annus keemiaravi ravimite paar nädalat. Mehhanism mikrokerad on järgmine: enne protseduuri vaja küllastada mikrokerad keemiaravi. Controlling kasutades ise angiograafilisi seadme radiosurgery toob kateetri toitvate arterite pahaloomuline misjärel ta tutvustab avausse mikrokerad valitakse nii, et nende läbimõõt ühtib diameetriga antiangiogeensest. Microvascular ummistada veresoone mikrosfäärid täielikult peatada verevool seal siis kemoterapeutikumis vabaneb.
Application meditsiinis
Chemoembolization - protsesse, mida tavaliselt kasutatakse vähieelsed kahjustused maksas.
Ei ole oluline, kas tegemist on esmase kasvaja või tekkinud vähi metastaaside tabanud teistesse organitesse( kopsu-, rinna-, pankrease, mao-, käärsoole-, söögitoru) ja võrkkesta( maks on sageli metastaseerunud melanoom).
chemoembolization võrdselt edukalt kasutada seoses põdevatele patsientidele:
- maksarakuline vähk( primaarne maksavähk) või hepatoomiga;
- kopsuvähk;
- neeruvähiga;
- suurte ja peensoolevähiga;
- koos pankrease ja rinnavähiga;
- koos põievähiga;
- metastaaside pahaloomuliste kasvajate teistes organites.
chemoembolization menetlust võib kohaldada iseseisva ravimeetodina ning täiendava raviviisiks koos keemiaraviga raadiosagedusliku ablatsioon ja kiiritusravi. Umbes
korras Praegu chemoembolization kord on juhtiv raviviise raviks erinevaid vähk.
Chemoembolization saab rakendada sümptomite leevendamiseks patsientidel eemaldatav kolangiokartsinoome.
ettevalmistamine Kemoemboliseerimine nõuab patsiendi ettevaatlikku ettevalmistamist.
- Ligikaudu nädal enne planeeritud operatsiooni peab patsient nõu pidama spetsialistiga, kes seda teostab. Konsultatsiooni ajal on patsient kohustatud teavitama oma röntgiakirurgi sellest, milliseid ravimeid ja ravimtaimesid, toidulisandeid ja vitamiinikomplekse nad võtavad. Samuti on vajalik teave kemoemboliseerimise ajal kasutatavate ravimite allergilise reaktsiooni esinemise kohta. Sellesse kategooriasse kuuluvad antibiootikumid, kohalikule ja üldanesteesiaks kasutatavad ravimid, samuti joodisisaldusega radioaktiivseid aineid. Vajadusel võib röntgiakirurg soovitada mitmete ravimite katkestamist( paar päeva enne kemoemboliseerimist, eriti varfariini, põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite ja aspiriini võtmine on eriti soovitav).Eriline vestlus nõuab teavet raseduse esinemise kohta naistel, kes hakkavad kemoemboliseeruma, kuna röntgenkiired võivad olla emakas loodet. Kui rasedust hoitakse hoolega, valivad spetsialistid sellist kemoemboliseerimise taktikat, mis ei kahjusta tulevikus last.
- Mõni päev enne protseduuri annavad raviarstile vajalikud juhised patsiendile, kuidas muuta ravimi võtmise ajakava ja kuidas toimingut ette valmistada. Enne kliinikusse sisenemist peab patsient hoolikalt raseerima kõhtala ja aksillaarseid õõnsusi.
- Kui kemoemboliseerimine hõlmab rahusti manustamist, hoiatatakse patsienti vajadusest hoiduda toidust ja jookist kaheksa tundi enne operatsiooni.
- Soovitav on, kui patsient saadab kliinikusse saatja, kes saab pärast protseduuri patsiendiga mõnda aega koos patsiendiga veeta. Meditsiiniasutuses peaks patsient saabuma ligikaudu päev enne ettenähtud protseduuri.
- Laste jaoks viiakse kemoemboliseerimine läbi üldanesteesiaga. Sellisel juhul saavad vanemad anesteesioloogilt täiendavaid juhiseid.
Milliseid seadmeid kasutatakse?
Kemoemboliseerimiseks on vaja suurt hulka meditsiiniseadmeid, kuid ülioluliseks on eriline röntgenikiirgus ja miniatuurne kateeter, mis võimaldab sisestada kasvajarele verd.
röntgeni masin sisaldab tingimata:
- suurt monitori;
- eriline tabel, kuhu patsient paigutatakse;
- röntgenitoru.
Kateeter näeb välja nagu piklik plasttoru, mille läbimõõt on palju väiksem kui pliiatsi ümbermõõt. Selle abiga on vähkkasvajaga varustatud laeva valendikus võimalik sisse tuua mitmesuguseid erinevaid embooliaineid: ained, mis aitavad kaasa veresoonte blokeerimise vähendamisele ja täielikule täitmisele.
Selliste ainetena kasutatakse mikrokerakesi( polümeeridest valmistatud graanuleid) või õlisid.
Nõutav varustus, ilma milleta kemoemboliseerimisprotseduur ei saa toimida, on intravenoosne kateeter, mille kaudu ravimid viiakse kiiresti patsiendi kehasse.
Sama tähtsus selle manipuleerimise teostamiseks on vahendid, mis võimaldavad jälgida patsiendi elutähtsaid märke( pulss ja arteriaalne rõhk), samuti valuvaigistavate rahustite infusiooni( süstimist) süsteemi.
Kuidas meetod toimib?
Maksa kemoemboliseerimise käigus mõjutab pahaloomuline kasvaja kahel viisil:
- Tänu intravenoossele kateetrile manustatakse kasvajavastaseid ravimeid otseselt kahjustatud maksakudele. Selle meetodi eeliseks on ravimi manustamise seisneb selles, et kahjustus kõrges kontsentratsioonis tsütostaatikale, samas kui keha tervikuna ei allutata Raske toksilist mõju.
- Kemoemboliseerimise ajal katkestatakse pahaloomulise kasvaja verevarustus. Selle tulemusena on vähkkasvaja, kellel puudub värske veri, on suletud ruumi keskele täis tugevat kasvajavastast ravimit. Tsütotoksiliste ravimite toimega süvenenud vähktõve rakud, mis leiavad end hapnikuvaeguse tingimustes, hakkavad surema, põhjustades kasvaja olulist vähenemist.
Kuidas protseduur toimib?
- Superselektiivse kemoemboliseerimise protseduur on üsna raske, kuid mitte väga traumaatiline operatsioon, mis tavaliselt nõuab kohaliku anesteesia kasutamist.Üldist anesteesiat kasutatakse äärmiselt harvadel juhtudel.
- Kemoemboliseerimise läbiviimine eeldab kvalifitseeritud röntgent kirurgi olemasolu ja tavapärase operatsiooniruumi või spetsiaalse röntgenikiirguse steriilsete tingimuste olemasolu.
- Kohe enne protseduuri algust teostab raviarst röntgenülevaate, mis võimaldab teil vaadata veresooni, mis varustab kasvajat verega. Selleks süstitakse patsiendi verdesse röntgenkontrastset ainet, võimaldades monitoril selget pilti, et jälgida kateetri edenemist laevadel.
- Pärast patsiendi teavitamist tüsistuste ja keha individuaalsete reaktsioonide võimalustest võtab röntgirurg praktilise sekkumise kohta informeeritud nõusoleku.
- Pärast dokumenteerimisformaalsuste täitmist hakkab ravitava spetsialist mikrosfääride küllastumist ravimiga.
- minimeerimiseks kemoteraapia poolt põhjustatud kahjustuste ja neerud lagunemissaadustest kasvajakoes, määratakse patsiendile said allopurinoolile. Antibiootikumid aitavad vältida infektsiooni ohtu pärast protseduuri. Preoperatiivse perioodi vältel valu ja iivelduse kontrollimiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid. Mis
- rentgenohirurgii paigutatakse patsient operatsioonilaual, keha ja on kaetud steriilse lina sellega ühendatud eriseadmed aidata vererõhku kontrolli all hoida, täiuses impulsi ja südame löögisagedust.
- Operatsioonisister loob intravenoosse( infusiooni) sedatsiooni süsteemi. Mõnikord vajab patsient üldanesteesiat.
- koht järgmisel punktsioon radioloogide töödeldi anesteetikumide nii, et patsient jäi teadvusel, võimeline teadlikult vastata küsimustele, kuid ei tunne mingit valu.
- läbi väga väike torkavaid sisselõige baas naha spetsialist, juhindudes tähiste röntgenseade, sisestati ettevaatlikult valendikku reiearterilt miniatuursed kummi kateetri ja järk-järgult liikuda suunas, maksaarterisse. Pärast radiopaatilise aine sissetoomist teostab arst terve rea maksahaigust.
- Vahetult pärast kateetri haru maksaarterisse, mis varustab verega pahaloomuline radiologists embolizing aine seguneb vähivastase aine ja süstib saadud ravimi veresoonde. Embooliseerimise edukuse kontrollimiseks teostab arst mitut täiendavat röntgenpildi.
- Pärast protseduuri lõpetamist eemaldab röntgirurg kateeter, peatab verejooksu ja rakendab kirurgilisele haavale steriilse survestatud sideme. Kuna haav on väikeste mõõtmetega, ei ole vajadust õmbluse järele.
- Kemoemboliseerimismenetluse keskmine kestus ei ületa poolteist tundi.
- Operatsiooni lõpus pannakse patsient üle pargisse, kus ta jääb eriliselt koolitatud meditsiinitöötajate järelevalve all. On vaja olla voodis vähemalt kuus kuni kaheksa tundi.
Maksa keemoemboliseerimine
mehhanismi chemoembolization maksa põhineb ainulaadne struktuur maksa verevarustusest on kaks kanalit: üks neist on portaali( portaal) Viin ja teised - maksaarterisse.
Enamik( 75%) veres voolab terve maks läbi värativeen ja ainult 25% - läbi maksaarterisse.
arenedes maksavähki tähtis varustaja verel kahjustatud koes on kasvaja maksaarterisse.
kõrvaltoimed
Pärast chemoembolization korras, valdav enamus patsientidest kogemus:
- Development postembolizatsionnogo sündroom - terve hulk kõrvaltoimeid, mis on organismi vastuseks sisend kemikaalid ja sisaldab iiveldus ja oksendamine, palavik ja valu. Arvestades, et enamus keemiaravi jääb maksa, ei ole nende kõrvaltoimete raskus väheoluline.
Kahjustatud kudedest tingitud vereringe lõpetamise valu on kemoemboliseerimise kõige sagedasem kõrvaltoime. Valu leevendamiseks praktiseeritakse veenisisese süstina või suukaudse morfiini mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Tavaliselt patsientidel, kes läbisid chemoembolization korras, haiglast lahkuda kohe pärast normaliseerimist avaldub valu vähendamine ja lõpetamine iiveldus. Tavaliselt juhtub see toimingu esimesel päeval pärast operatsiooni lõppu. Pärast haigusseisundi stabiliseerimist on neil ette nähtud antiemeetikumid, valuvaigistid ja antibiootikumid, mis aitavad vältida nakkuse tekkimist.
Kõrgendatud kehatemperatuuri saab jälgida nädala jooksul pärast protseduuri. See on üsna tavaline nähtus, mida täheldatakse kahe kuni kolme nädala jooksul, peetakse suurenenud füüsilist nõrkust ja söögiisu vähenemist.
- Juuste väljalangemine. Muutuvad
- vere omadused: vähendamise valgete vereliblede( nn leukopeenia) ja trombotsüütide arvu vähenemist( trombotsütopeenia).
- Aneemia - Hematoloogia kliinilise sündroomi, mida iseloomustab langus hemoglobiinikontsentratsiooni ja arvu vähenemine punaseid vereliblesid.
Carrying chemoembolization lastel võib põhjustada vere hüübimist alajäsemete.
Rasked tüsistused pärast kemoemboliseerimist täheldatakse iga 20 korral.
Suurim oht on maksa nakatumine ja selle kudede kahjustus. Nagu meditsiinistatistika näitas, lõpetas kemoemboliseerimisprotsess 1% -l patsientidest surmava tulemusega. Kõigil patsientidel, kes ei läbinud protseduuri, oli maksafunktsiooni märkimisväärne langus.
eelised ja puudused
chemoembolization protseduuri on mitmeid vaieldamatu eeliseid:
- In 75% patsientidest, kes on läbinud käesoleva kompleks, kuigi väheinvasiivsete, kirurgia, pahaloomuline kasvaja maksas või mõnda aega kasv peatub või oluliselt vähendatud suurusega. kestus sõltub ravitoime vähitüübi ja võib püsida anesteseeriti kümne kuni neljateistkümne kuud. Kasvajaprotsessi taastumise korral võib kemoemboliseerimise protseduuri korrata.
- Chemoembolization täiuslikult koos teiste meetoditega vähiravis ( see võib olla kasvaja eemaldamisega, raadio- ja keemiaravi).Nende ravimeetodite kompleksne kasutamine võimaldab kontrollida pahaloomulise kasvaja kasvu.
- Kuna suremuse põdevate patsientide maksavähk, enamikel juhtudel ei ole tingitud kasvaja metastaasid teistesse elunditesse ja väljendunud maksapuudulikkusega taustal kiirest kasvust pahaloomuline kasvaja, chemoembolization menetlus võimaldab oluliselt paranenud elukvaliteeti patsientide inimest. Tänu sellele on võimalik mitte ainult kasvaja kasvu peatada, vaid ka maksa toimimise parandamiseks.
Tehnika chemoembolization on ka märkimisväärne hulk puudusi, sest selle rakendamine kaasnevad teatud riskid:
- Naha terviklikkuse rikkumise korral on kemoemboliseerimine seotud nakkusohuga. Kuid operatsiooniruumi nakatamise tõenäosus ei ole liiga kõrge( see ei ületa ühte juhtumit tuhande operatsiooni kohta).
- Teine kemoemboliseerimise riskide kategooria on tingitud vajadusest paigaldada kateeter veresoonte luumenisse. kõige levinum tüsistuste täitmise ajal manipuleerimine on: riski kahju veresoonte seina, arengu verejooks ja verejooks kateetri, samuti nakatumise selles tsoonis.
- Emboliseeriva ravimi tungimise risk tervete kudede rakkudele on üsna suur: võib põhjustada verevarustuse ja toitumise rikkumist.
- Operatsioonilist haava nakatumise oht on jaoks piisavalt kõrge isegi antibiootikumide väljakirjutamisel.
- mõnedel patsientidel( sellised juhtumid on haruldased) võib olla allergiline reaktsioon kontrastaine materjali manustada täites angiograafia - lahutamatuks osaks chemoembolization protseduuri.
- See on kontrastaine harvadel juhtudel võib olla süüdlane neerukahjustuste in raskekujulise patoloogias kehal või suhkurtõvega patsientidel.
Vastunäidustused
-le Kondoimplantatsiooni vastunäidustuseks on:
- Raske maksapuudulikkus.
- Rasked häired neerude toimimisel.
- soolejuhtme takistus.
- Rasked vere hüübivuse probleemid.
Patsiendi kommentaarid kemoemboliseerimise kohta
Tatyana:
Minu ema on 72 aastat vana. Rinnavähk tekitas maksa mitmesuguseid metastaase. Pärast kemoteraapiat aastas määrati talle kemoemboliseerimisprotseduur. Järgmise arstliku läbivaatuse käigus diagnoositi diabeedihaige ja teine samaaegne haigus - krooniline pankreatiit. Pärast ultraselektivnoy chemoembolization näitas olulist tervise halvenemist( tsütotoksilised ravimid Eloksatiin ja lipoidol kasutati), seal on väga tugev valu, vöötohatis kulunud iseloomu. Ravil olev arst selgitas, et see kõik on ägenenud pankreatiidi tagajärg. Järgmise päeva õhtul tõusis mu ema kehatemperatuur 37,6-ni. Pärast testide saamist( need osutusid normaalseks), vabastati ema haiglasse neljandal päeval pärast operatsiooni. Taktikat edasise ravi hõlmab kaht ravikuuri keemiaravi skeemi alusel MMM( ravimite kombinatsiooni, mitoksantroon, mitomütsiin ja metotreksaat) ja muud chemoembolization protseduuri. Pärast teist keemiaravi toimumist viiakse läbi kontroll.
Ludmila:
Minu ema läbis selle operatsiooni ka mitu korda. Esimesed tundid pärast protseduuri olid alati väga valusad. Kuna esimesel päeval pole patsiendil voodist väljapääsu keelatud, läksime me praegu meditsiiniõde hooldusele. Tema kehatemperatuur tõusis ka väheoluliselt ja jäi kaheks nädalaks.
Hinnad
Maksa kemoemboliseerimise protseduur koosneb paljudest komponentidest. Kõige olulisem on kliiniku klass, kus ravi viiakse, raviarsti kvalifikatsioon ja täiendavate uuringute arv.
Vähe tähtsust pole riik, kus seda meditsiinilist teenust osutatakse.
Ligikaudne hinnakirja tsitaadid esitatud meile järgmises tabelis:
- Venemaal chemoembolization kord maksab patsient 160 000.
- Ukrainas maksab patsient tema eest UAH 90 000.
- Menetluse kulud Iisraelis on 7000 dollarit.
- Saksa kliinikus maksahaigla filiaalide kemoemboliseerimiseks nõutakse 6000 eurot.
Video onkoloogia kohta kemoemboliseerimise kohta: