Mis on feokromotsütoom, kasvaja ravi sümptomid, diagnoos ja taktika

1 Meditsiinilised näitajad

Pihokromotsütoom on sagedamini diagnoositud 30-50-aastastel naistel.10% juhtudest leitakse patoloogiat lastel. Pahaloomulised feokromotsütoomid on adenokarpaalse lokalisatsiooni feokeromoblastoomid. Kui haigus on pärilik, siis see on kombineeritud Recklinghauseni haigusega.

Peamine patoloogia mõjutab negatiivselt veresooni, südant, närvirakke ja endokriinsüsteemi. Adrenaliin stimuleerib alfa-2 ja beeta-2-adrenergilisi retseptoreid. Hormooni mõju seostatakse südame löögisageduse ja muude põhikere näitajate suurenemisega. Soovitame külastada

esimese haiguse sümptomeid avalduvad kujul tahhükardia, pupillide laienemine, higistamine, polüuuria. Pheokromotsütoom on hormoon-aktiivne neerupealiste kasvaja, mis häirib hemodünaamikat. Arvestades kliinilist kulgu, eristavad spetsialistid haiguse paroksüsmaalset, püsivat ja segatud vorme.

Esimesel juhul on patsient muretseb järsk vererõhu tõus, peavalu, peapööritus, pidev hirm, kahvatu nahk, valu rinnus ja tagakeha. Katehhoolamiini kriis kutsub esile mikrotsütoosi, lümfotsütoosi ja glükoosuuria. Rünnak ilmneb füüsilise stressi, üleelamise või alkoholi kuritarvitamise, stressi taustal. Selle seisundi kestus on mõni minut 2-3 tundi.

Püsiva feokromotsütoomi sümptomid avalduvad vererõhu püsivaks tõusuks. Segatud kujul heidab patsient sagedasi feokromofütoloogilisi kriise. Raske haigusjuhtumit iseloomustab madal ja kõrge vererõhu häireid põhjustav muutus. See seisund ähvardab patsiendi elu.

2 Patsiendi uuring

Laboratoorsed diagnoosid aitavad hinnata katehhoolamiinide tootmist ja sekretsiooni. Meetodi täpsus jõuab 96% -ni. Samal ajal soovitatakse patsiendil annetada verd adrenaliini, dopamiini ja norepinefriini taseme määramiseks. Vere katehhoolamiinide määramise eelised hõlmavad sagedase uuringu võimalust.

Katehhoolamiinide määramine uriinis võimaldab teatud perioodil kasvaja sekretoorset aktiivsust hinnata. Diagnostiliste protseduuride tõhususe suurendamiseks kasutatakse farmakoloogilisi katseid. Need põhinevad teatud ravimite võimetel katehhoolamiinide kasvaja blokeerimiseks või vabanemiseks.

Pheokromotsütoomide efektiivsed diagnostilised protseduurid on MRI ja CT.Ultraheli tundlikkus seoses feokromotsütoomidega varieerub 90% ulatuses. See näitaja suureneb, kui kahjustuse suurus ületab 2 cm. Neerupealiste seisundi hindamiseks on näidatud selektiivset flebiograafiat.

See haigus on sageli diferentseeritud hüpertensiooniga. Kuna kliinikus nende patoloogiate on mõningaid sarnasusi, sest täpset diagnoosi arst juhib tähelepanu järgmisele:

• patsiendi vanusest - hüpertensioon sageli tekib pärast 40. eluaastat;
• kaasnevad haigused - feokromotsütoom põhjustab laste hüpertensiooni tekkimist.

Hüpertensioon, mis esineb diabeedi korral, on kahtlane kõnealuse patoloogia esinemise suhtes. See kahtlus suureneb, kui insuliin ei mõjuta hüperglükeemiat.

3 Teraapia meetodid

Kõnealuse haiguse radikaalne ravi hõlmab kasvaja kirurgilist eemaldamist. Eelnevalt valmistab patsient ette eelseisva operatsiooni. Preparaadi eesmärk on stabiliseerida hemodünaamilisi parameetreid. Vererõhu normaliseerimiseks kasutatakse a-adrenoblokaatorit( Tropafen, Fentolamin).Edukas ravi näitab ortostaatiline reaktsioon patsiendil, kui keha asend muutub.

Segatud kujul on võimalik katapressani, raunatiini ja Apressini abil vererõhku normaliseerida. Kui patsiendil on paroksümpaamne feokromotsütoom, on hüpotensiivsed ravimid vastunäidustatud. Adrenoblokaatorid määratakse kokkuvarisemise võimalust arvesse võttes. Sageli määratakse patsiendile prazosiini. Postiinkaptiliste retseptorite valikainete blokaadi abil saab tahhükardiat ära hoida.

Operatsiooni ettevalmistamisel jälgib arst patsiendi üldist seisundit. Põhiliste hemodünaamiliste näitajate hindamiseks kasutatakse keha terviklikku reo-ograafiat. Operatsiooni teostamise meetodi valik sõltub haavaga manipuleerimise maksimaalsest vabastamisest. Kasvaja eemaldamiseks kasutavad arstid järgmisi meetodeid:

• eksperitoneaalne;
• transperitoneaalne;
• kombineeritud;
• Transthoracic.

Mõnedel patsientidel ei ole pärast operatsiooni normaalseid hemodünaamilisi parameetreid.

kõrge või madal vererõhk võib seostada sidemes operatsiooni ajal neeruarteri koos osalise eemaldamise pahaloomulise samaaegne tüüpi essentsiaalne hüpertensioon.

Hüpotensiooni esinemine näitab uuenenud verejooksu, venoosse voodi suutlikkuse suurenemist.

Kui tuvastatakse mitu feokromotsütoomi, on näidatud mitmed kirurgilised sekkumised. Sellise pikaajalise ravi andmisest keeldumine on lubatud, kui: kasvaja

• ei ole eemaldatud;
• operatsioon kujutab ohtu patsiendi elule.

Operatsioon on jagatud mitmeks etapiks, kui selgus multikeskmelise kasvu feokromotsütoomi või radikaalne operatsioon on vastunäidustatud.

4 Ettevalmistav etapp

Hüperkatehholemleemia vähendamiseks kasutavad arstid metüültürosiini. Selle ravimi toime eesmärk on vähendada katehhoolamiinide kontsentratsiooni.80% juhtudest on täheldatud positiivset mõju.Ülejäänud patsientide ravimist stimuleerib vaimset ja ekstrapüramidaalnähtude häirete, diarröa, mitmesugused häired seedetraktis.

Need patsiendid on määratud a-metüülparatürosiiniga. See ravim vähendab katehhoolamiinide vabastamist verest. Selle ravimi abil saate vähendada patsiendi riski operatsiooni teostamiseks. Kui haigust pikaaegset, siis võta järgmised operatsioonieelne ravimeid:

• alfablokaatoriga pikemaajalisel kokkupuutel - pre fenoksubensamiin manustada annust suurendatakse järk-järgult, seejärel pöörduda selektiivse Prasosiin;
• beetablokaatorid - määratakse taustal piisava blokaadi alfa-adrenergiliste retseptorite, et ennetada ja kõrvaldada supraventrikulaarset arütmia, välja kirjutada propranolool või metoprolool.

Kui patsient on raskes seisus või ta metastaaside pahaloomuliste kasvajate, metyrosine kasutatud( inhibiitor türosiinhüdroksülaas).Kergemini stabiliseerub hemodünaamika labetalooli, kaptopriili ja diphdepiiniga. Pahaloomulise feokromotsütoomiga on näidustatud kombineeritud ravi vinkristiiniga, tsüklofosfamiidiga ja dakarbasiiniga. Kui arst on diagnoositud "metastaatilise feokromotsütoomi ja VIP eritamise kaltsitoniin", siis võta somatostatiin.

5 Haiguse prognoos

Radikaalne teraapia aitab kaasa enamiku patsientide peaaegu täieliku taastumisele. Ainult 5. .. 12% -l juhtudest diagnoositakse retsidiiv. Aga kaua giperkateholaminemii, sekundaarseid muutusi südames või veresoonte süsteemi ja neeru aitab säilitamine mõned sümptomid feokromotsütoomi. Korduvuse riskigrupp hõlmab lapsi ja patsiente, kellel on emakavälised või mitmed kasvajad.

Patsientide elulemuse prognoos sõltub metastaaside olemasolust või puudumisest.Ülejäänud kasvaja tunnused, sealhulgas angioinvasia ja kapsli idanemine, on sellisel juhul vähem usaldusväärsed. Statistika kohaselt on 90% -l juhtudest diagnoositud kirurgiline ravi.

Pheokromotsütoomiga patsientidele on kirurgiline ravi hädavajalik. Kuid pärast seda on enamikul patsientidel AH.Sellised patsiendid on dünaamilise ambulatoorse järelevalve all. Prognoos on üldiselt positiivne, kaasa arvatud feokromoblastoomi juhud( kaugemate metastaaside puudumisel).Tahhükardia tekib 50% patsientidest.