Trofoblastilisest haigusest mõistetakse raseduse ajal tekkivate platsenta-trofoblastide neoplasmide kompleksi.
Proliferatiivne neoplaasia tekib healoomulistes ja pahaloomulistes vormides. Trofoblastsed haigust nimega molaarne raseduse( täielik või osaline, invasiivsed ja lihtsad), kasvaja epiteeli ja trofoblastiga platsenta, koorionepitelioom.
Diagnostika eri trophoblastic Ühendriigid hõlmab nii biokeemilise uurimismeetodeid( analüüsi inimese kooriongonadotropiini) ja instrumentaalmuusika( ultraheli, CT ja MRI).Kehtestamisel diagnoosi
naist läbib eemaldamist lootele kõhukelme kaudu ja sisselõike emakas( hüsterektoomia või keisrilõiget) mõju kemoterapeutikumiklasside, kuna kirurgilisi protseduure esineb tihti emaka arendades horionkartsinoma. Mullide triivi evakueerimine on kohustuslik.
Statistika
Trofoblastihaigus - harva sünnitusabielus.0,1% sündidest tuvastab mullide triivi olemasolu.0,0001% ulatuses abordidest, kunstlikest või looduslikest sündidest, esineb koorionkartsinoomi tekkimise juhtum.
Simple molaarne rasedus diagnoositakse naistel alla 24-aastane, kirurgilise vorm on omapärane naistele üle 40 aasta. Korduv kartsinoom areneb 25-30-aastastel rasedatel naistel.
klassifikatsioon Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni on seatud diskreetselt trophoblastic haiguse põhjal kvaliteedi taassünni trofoblastideks.
Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab madal või kõrge agressiivsus koos metastaasidega või ilma.
tuginedes klassifitseerimise trophoblastic haiguse kliinilistel alustel poolt FIGO paljastas järgmises järjekorras haiguse:
- 1 etapp - trofoblastilise kasvaja, ületamata emakasse;
- 2 etapp - neoplaasia trofoblast piiridest väljapoole emakat ja kohaliku piirkonna hulka emaka sidemete, vagiina, munasarjad derivaadid, kuid jääb ainult reproduktiivse süsteemi;
- 3 astmeline - trofoblastiline kasvaja tungib kopsu struktuuri;
- etapp 4 - metastascerunud kopsu tungida aju-, neeru-, maksa-, seedesüsteemi, põrn.
Põhjused
etioloogia patogeneetilised protsesse igasuguse trophoblastic haiguseks on üks.
Neoplaasia tekkeks on järgmised tegurid:
- viirusliku gripi nakkuse tagajärjed;
- hüaluronidaasi kõrge tase;
- valgu defitsiit;
- intrakromosoomsed ümberkorraldused;
- immuunvastused;
- on geneetilise häirega muna algne seisund.
Rasedus alla 35-aastastel naistel sarnaste patoloogiatega esineb 5 korda harvem kui 40-aastastel vilja kandvatel naistel.
vähem olulisi põhjusi, kuid toimuvad statistika esinemise trophoblastic haiguse, on faktid mineviku rasedus:
- üle sünnitust;
- kunstlik abort( abort ja kunstlik tarne);
- emakaväline rasedus;
- spontaansed abordid.
Trofoblastihaiguse juhtude statistika geograafilise leviku järgi juhivad maailma maapiirkonna idaosa viljakad naised. Lääneriikides on neoplaasia platsenta trofoblastide suhtes palju vähem tõenäoline.
Platsenta trofoblastide degeneratsioon tekib raseduse ja normaalse sünnituse ajal võrdselt kõigi abortide vormide suhtes. Sümptomid
trophoblastic kasvaja
kliinilised tunnused trophoblastic haiguse tavaliselt ilmuvad 3 kuu pärast raseduse( sünd, spontaanne, looduslik või kunstlik katkestus).
Trofoblastihaiguse varjatud perioodi kestus on mõnikord üle 0,5 aasta, üks aasta jne. Pärast 20-aastast varjatud perioodi ilmneb haiguse sümptomite ilmnemine.
Koriokartsinoomi ilmnemisel puuduvad spetsiifilised sümptomid. Haiguse manustamist täheldatakse kasvaja emaka asukohas ja selle emakaversiooniga suhtlemisel. Vereülekanne tupest on esimene sümptom ja praktiliselt ainus trofoblastiliste haiguste arengu alguses.
Verevoolud erinevad morfoloogiast:
- lüngad on kerged, kestus on mõõdukas;
- lüngad - valgus, märk - rikkalik;
- intensiivsus - ühtlane, iseloomujoon - pikk;
- intensiivsus - perioodiline, aeg intensiivsuse suurenemisega;
- äkki tugev vererõhk.
Tunnustatud günekoloogiline tava eeldab kureteegi vereproovide võtmist. Kui trofoblastlikku neoplaasiat iseloomustab vere sekretsiooni seksuaalorganite korduv eraldamine pärast esimest kraapimist.
Mitmekordne kraapimine on trofoblastihaiguse tüüpiline sümptom.
Emaka seina suurus suureneb, ületades selle rasedusperioodi parameetreid. Rasedate naistega kaasneb pidev oksendamine, sagedased vererõhu hüpped, kauged hüpertüreoidismiprobleemid( kiire südametegevus, liigne higistamine, naha punetus).
Invaktiivse kusepõie tõusuga toimub kasvu infiltreerumine, suure tõenäosusega kasvaja degeneratsioon pahaloomuliseks. Enam kui 30% invasiivse vormi juhtudest põhjustavad labiaal-, tupe ja kopsude metastaseerumist.
diagnoosimine Patsientide uurimine algab andmete anamneesi kogumisega, mille sisestamine näitab, kui kaua sümptomid on ja milliseid patoloogiaid patsient märgib.
Günekoloog paneb patsiendile täiendava günekoloogilise uuringu. Palpimise ajal võib sageli tunda genitaalide sõlm ja emaka hüperplaasia.
Ultraheli tehnikaga tuvastatakse kasvaja, mis on suurem kui 4 mm. Biokeemiline vereanalüüs näitab patoloogiliselt kõrget kooriongonadotropiini taset.
Peamine diagnostiline vahend on biopsiabiopsia( veri, trombid), laparoskoopia, metastaaside punktsioon, hüperplastilise tupeala avamine.
Metastaasid tuvastatakse arvuti ja magnetresonantstomograafia, pulmonaarse radiograafia, väikeste vaagnapõhja angiograafia abil.
Trofoblastilise haiguse ravi
Trofoblastilise haiguse ravi sõltub selle arenguastmest ja manifestatsioonist. Kusepumpa ei hõlma kemoterapeutiliste tehnikate kasutamist, vaid vaakum ekstraheerimist koos emaka järgneva kraapimisega.
Trofoblastilise haiguse pahaloomulise olemuse tuvastamisel kasutatakse kemoteraapiat sobiva ravirežiimiga, näiteks Etoposide + tsisplatiin.
kontratseptsioon pärast kõigi ravimite manustamist on vähemalt 1,5 aastat. Emaka, vaginaalsete sidemete või emaka fragmentide eemaldamine on näidustatud post-produktiivse vanuse patsientidel või raseduse planeerimise puudumisel fertiilses eas patsientidel.
Pärast kemoteraapiat tehakse aju MRI kord kahe aasta tagant.
Järelkontroll koosneb koriogeeritud gonadotropiini taseme perioodilisest jälgimisest, igakuiste, ehhograafiliste uuringute laadist.
prognoos
Seitsme kümnest patsiendist, kellel on endine pahaloomuline kasvaja, elatakse pärast pädevat ja õigeaegset ravi. Platsenta trofoblastide pahaloomulisuse puudumisel on elulemus pärast trofoblastihaigust 100%.
Haiguse ägenemine ei ületa 4-7%.
Fertiilses eas naised suudavad säilitada reproduktiivset funktsiooni.