Ultraheli neerude purustamine kivid: näitajad, hävitamise kord, ülevaated

välimus neerukivid - patoloogiline seisund, mis on sageli komplitseeritud kaasuvaid haigusi: püelonefriit, tsüstiit, hüpertensioon. Kui te ei võta meetmeid, et eemaldada neerukivid, siis lõpuks see toob kaasa raske neerukivid, krooniline neerupuudulikkus, ja nefrektoomia( neeru eemaldamine).

kivid neerudes moodustub kivid neerudes põhjuste hulka:

• geneetiline eelsoodumus;
• mineraalide ja soolade metabolismi häired;
• kaltsiumi tasakaalust( primaarne, mis arendab taustal erinevate patoloogiate või sekundaarse indutseeritud neerupuudulikkuse teosed);
• ebapiisav vedeliku( vee) sissevõtmine;
• proteiinide ja soolade toidu väärkasutamine.

kõige intensiivsema valu põhjustab kivikesed mitmekordne piigid ja naelu kraapides õõnsuses kuseteede kanalid. Suure läbimõõduga torud kivid võib blokeerida kogumistorukestes, mis viib halvenemist väljastamiseks suutlikkuse neerude ja alumiste kuseteede väljavoolu.

Neerukivid tuleb hävitada. Väikese läbimõõduga concrements( liiv) pestakse läbi sõltumatult, kuid kui läbimõõt ületab 0,5 mm - on vaja purustamine, võimaldades vältida oklusiooni kusejuha või kusiti kanalile. Kaasaegsed uroloogilised meetodid võimaldavad teil neerukividest vabaneda mitteinvasiivse või minimaalse kirurgilise sekkumisega.

purusti kivid neerudes ultraheli

peamine meetod purusti kivikesed neerus peetakse lööklaine kivipurustusseadmestiku - riistvara meetod kokkupõrget calculi( kivid) väikeste ja keskmise läbimõõduga ultrahelilaineteks. Protsessi olemus on mõju suunatud suure sagedusega lööklaine kividele, mis põhjustab nende hävitamise.

Lithotripsy saab läbi viia järgmisel viisil:

• kaugjuhtimisega;
• on transuretraalne( kontakt);
• on perkutaanne( naha kaudu ligipääsuga).

näidustused

Litotripisia protseduuri peamine näide on neerukivide moodustumine.

purusti meetod on valitud põhineb seadete kivid:

• Suurus:
  • kaugjuhtimispult - mitte üle 20 mm;
  • transurethral - mitte rohkem kui 25 mm;
  • perkutaanselt - üle 25 mm.
• Tihedus:
  • kaugus - mitte üle 1000 HU mastaabis Hounsfield ühikut( muidu ühe seansi ravi ei piirdu);
  • on transuretraalne ja perkutaanne - see ei ole oluline.

Kivide tihedus sõltub nende moodustunud sooladest ja ainetest. Kivid on jagatud:

• Oksalaadid on kõige sagedasemad koosseisud koos mitmete spinaatidega, põhjustades kuseteede läbimisel tugevat valu. Nende tihedus on 970 kuni 1518 HU.Sageli on sellistel kividel hargnenud struktuur, mis sarnaneb korallidega, kust nad said nime korallide neerukivid. Võib täita kogu neeru õõnsust: sellisel juhul on koralli sarnasus maksimaalne.
• fosfaadid ja Struviidikivide - moodustatakse ja kasvada üsna kiiresti, kuid suhteliselt pehme( 390-969 HU), nii lihtne kivipurustusseadmestiku. Nad on ümarad karastatud kujuga ja ei põhjusta loomulikus lahkumisel tõsiseid vigastusi.
• Urat - väga pehmed kivid, mille tihedus on 202-377 HU.Sageli töödeldakse neid spetsiaalsete lahuste abil lahustamisega ja ainult harvadel juhtudel on vaja ultraheli purustamist.
• kivid segada soolad on suhteliselt haruldased, kuid kõige peetakse jäik( kuigi võib olla pehme - see sõltub ainete ja soolad, nad on moodustatud).

Neerudes moodustuvad muud tüüpi kivid, kuid need on üsna pehmed, ei tekita vigastusi ega purune.

Koralloidi oksalaatkivid ei ole hargnenud kujul läbimõeldud. Nende hävitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi fragmentide põgenemisel. Korallide moodustumise osade eemaldamiseks vaakumis võib kasutada transuretrallilist kontaktlitrüpsiat. Kuid eelistatud meetodiks on nahakaudne litotripsioon, laparoskoopiline või kirurgiline eemaldamine täieliku kirurgilise ligipääsuga kividega.

Carrying

korras lõhkuda neerukivid kasutades spetsiaalset seadet - lithotripter .Enamik kaasaegseid mudeleid on universaalsed, neil on sisseehitatud röntgenikiire, ultraheli fookus ja neid saab kasutada ka muude protseduuride jaoks. Töö teostatakse ilma sisselõigete ja läbiviikude: eend asukoha stone kohaldatud spetsiaalse padi, täidetud vedelikuga, mille kaudu via möödub lööklainet generaator ja dot mõjutab concrement. Litotriptorid erinevad šokkide tekke mehhanismist.

kord hävitada kivid hakkavad mõjutama lööklaine minimaalne Väljundimpulsi suure lõhe, mis võimaldab kohandada kudedes. See vähendab hematoomide ja verejooksude riski. Järk-järgult suurendatakse impulsside sagedust ja võimsust.

sessiooni peetakse tõhusaks vahendiks kui õnnestus killustaksid stone osakesteks kergesti liigu kusejuhade ja kusiti kanalit. Kivide jääkide eemaldamise hõlbustamiseks võib asetada kuseteede stenti või perkutaanset nefrostoomi.

1. Elektrohüdrauliline generaator. Kasutab suurimat efektiivsust, kuni aastani 1987 peeti ainukeseks meetodiks ja nüüd kasutatakse seda ainult 30% seadmete puhul. Võimsus on kuni 3 miljonit impulssi, mis võimaldab korrigeerida lööklaine impulsi tugevust. See nõuab sagedast vee ettevalmistamist( 1 kord 3 sessioonis) ja elektroodide regulaarset asendamist 1 elektroodiga ühe kivi purustamisel. Seepärast peetakse elektrohüdrauliliste generaatorite hulka kulukaks.
2. Elektromagnetilisi generaatoreid kasutatakse 50% kõigist valmistatud litotriptoritest. Teravustamist saab teostada objektiivi või paraboolse helkuriga, lainekuju ei saa reguleerida. Suuremate kividega teravustamist kasutatakse objektiiviga - selle fookus on 6-12 mm. Helkuri fookus ei ületa 8 mm. Selle kitsa fookuse tõttu ei ole võimalik suurte neerukivide purustamist.
3. Piezoelektriline generaator fokusseerib sfäärilise peegeldiga, mille pinnal on mitmeid löögilaineid tekitavaid pieso-plaate. Tavaliselt keskendutakse ei ole suurem kui 3 mm, nii seda tüüpi seadmed laineid lugeda tulemuslikuks purusti kivid 1 cm. Quality purusti kivid 1,5 cm ja väheneb järsult suurendab tõenäosust nende jagamine suur fragmente, mis toob kaasa mitu uut seanssi.

Litotripteri teine ​​tähtis omadus on töökaugus - sügavus, millega šokk laine võib jõuda. Tööläbimõõt on valitud patsiendi füüsilise seisundi ja arvutuste kauguse põhjal.

fookuskaugus tsoonide( töökaugust) võib olla:

• väike - 13-14 cm;
• keskmine - 14,5-15,5 cm;
• suur -. 160-170 cm

Venemaa peetakse kriitiline kaugus 14 cm, nii et nende sõidukite kasutamisel väiksema fookuskaugusega kaugusest on äärmiselt haruldane.
Video liikidele ja tähiste protseduuriks purustamisele neerukivid ultraheliga:. .

kehavälist kivipurustusseadmestiku kehavälist kivipurustusseadmestiku nimetatakse sageli kaugemates lööklainet, et viiakse mitteinvasiivse ilma tungimast patsiendile. Sageli kasutatakse ka selliseid lühendeid nagu DLT või ESWL.Menetluse läbiviimise lubatud Uroliths 20 mm läbimõõduga ja kivid kusejuhe 15 mm. Uriini väljavoolu ei tohiks takistada.

On mitmeid vastunäidustusi kivipurustusseadmestiku:

• kriitilise kasvu( üle 200 cm).
• Ülekaal( kaal üle 130 kg).
• rasedus.
• Menstruatsioon.
• akuutsete põletikuliste haiguste, sealhulgas kuseelunditele( neeru-, kusiti).
• Verepatoloogiad, sealhulgas ebapiisav hüübimised.
• südamepatoloogia.
• kitsenemine kusejuha, mis viib voolu katkestamine uriini allpool calculus.

Kui patsient kasutab vere vedeldamiseks ravimid, tuleb need tühistatakse 7-10 päeva enne protseduuri. Kaug

purusti kivid ei läbi:

• kivid tihedus üle 1000 HU( mõnikord 900 HU);
• suured( üle 20 mm).

See vähendab menetluse tõhusust ja tõenäoliselt vajavad rohkem kui ühe seansi vabaneda kivid.

Enne protseduuri läbima järgmised katsed:

1. uriinianalüüs.
2. Kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs.
3. HIV-vastaste antikehade olemasolu kindlaksmääramine.
4. Wassermani reaktsioon on süüfilis( RW) väljajätmine.
5. Koagulogramm( vere kokkukleerivus).Identifitseerimine
6. HCV( hepatiit C) HBsAg( hepatiit B).
7. Vere ja rh-faktori kindlaksmääramine.

Enne protseduuri on määratud mitu standard uuringud:

• EKG.Neerude, põie ja vaagnaelundite
• US.
• Rindradiograafia( fluorograafia).

menetluse käigus kasutatakse ultraheli juhised, mis võimaldab arstil ei lase matemaatiline silmist ja hoolikalt jälgida selle purustamine.

Haigla viibimise kestus määratakse individuaalselt. Kuni 10-12 mm väikeste kivide korral võib patsient haiglasse lahkuda 4-5 tundi pärast protseduuri.15 mm kividel on soovitatav jääda haiglasse 2-5 päeva.

vitro killustumine neerukivid peetakse protseduuri minimaalse trauma, kuid fragmendid võivad vigastada sisepind kusejuha, põis või kusiti väljalaske juures.

Nii tihti pärast protseduuri on täheldatud:

• segunemisest veri uriinis.
• põletamine urineerimisel.
• Temperatuur tõuseb subfebriili märgistusele( 37-38 ° C).
• Harv koos verevalumite ja verejooksudega( harv).

video serveri litotropsii:

Kontakt

kontakt kivipurustusseadmestiku on viis purustamine ja eemaldamine neerukivid läbi transureetrilise ligipääsu. Protseduur viiakse läbi üldise, sageli seljaaju anesteesiaga. Trauma on minimaalne, kuna teostatakse instrumentide sisestamine läbi kusejuhi kanali.

Kontaktisiku litotripisiooni eelistamise põhjused:

1. Vastunäidustused kaugrežiimis.
2. Suur kivide suurus.
3. Arhiteede suur tihedus( üle 1000 HU).
4. Neerukoolikute rünnak koos kuseteede luumenemise ja uriini väljavoolu kahjustusega.
5. Pikemal paikneval arvutuskambril valendikus.
6. Mitu concrements.
7. Kaugse litotripisia 2-3 seansi ebaefektiivsus.

kippuvad kuidas split, siis tuleb märkida, et meetod transureetrilise kivipurustusseadmestiku peetakse tõhusamaks, et on arst on vahetu juurdepääs, võivad mõjutada teda otseselt ja eritumist fragmendid läbi aspiratsiooni. .( sõna-sõnalt - imemisega läbi vaakum toru).

Enne protseduuri viiakse läbi rida üldanalüüse ja uuringuid, mis sarnanevad ekstrakorporaalse litotripisiooniga.

Arvustused

Vastavalt uroloog, tõhususe ultraheli lõhkuda neerukivid kehtivusest sõltub valitud meetod. Väikeste kividega saab ohutult rakendada kaugjuhitava šokkide laengut. Kuid enam kui 2 cm pikkuse kivi suurusega, eriti oksalaatidega, on vaja läbi viia kontakttrüretraalse purustamise. Suured suurusega koralloidsed betonised ei purune ega eemaldata kirurgiliselt.

Patsientide sõnul on kaugelearenenud killustatus ilma anesteesiaga väga halb.Ühe seansi ajal pole alati võimalik täielikult kõrvaldada, seega peate protseduuri korrata. Peamised plussid patsientidel ei leia sissetungi: no posleinvazivnogo perioodi ei ole alati määratud antibiootikumravi ja arengu põhjustatud põletikku instrumentaalmuusika eemaldamist kivid, see on lihtsalt võimatu. Iga kaugfragmentatsiooni seanss on üsna kallis - umbes 7000 rubla.