Rei'itetyt mahahaava ja pohjukaissuolihaava - yksi vakavimmista sairauksista vatsaonteloon. Rei'itys - vakava komplikaatio mahahaava ja pohjukaissuolihaava on yhteinen, sijoitus toinen vain umpilisäkkeen tulehdusta.
Kuten muut akuutit sairaudet vatsaontelon rei'itetty haavauma aikaista käyttöönottoa, nopea diagnoosi ja leikkaus ovat edellytykset myönteisen tuloksen.
Huolimatta kaikista ennakot viime vuosikymmenten hoidossa mahahaava rei'itetty haavauma ilmaantuvuus peräti 10%.Ne muodostavat jopa neljäsosan kaikista peptisten haavojen ja oireiden haavaumien komplikaatioista. Useimmiten se havaitaan miehillä.Ja kauhea kunto voi loppua paitsi toiminnan, mutta myös kohtalokkaan lopputuloksen.
Syyt
Miksi kehittää rei'itetty haavauma, ja mitä se on? Rei'itetty haava ei ole itsenäinen sairaus, vaan mahahaavan komplikaatio. Rei'itys - on olennaisesti syntyminen läpi reiän mahan seinämän ja kulunut mahan sisällön vatsaonteloon potilaan ja hänen puolella.
Tämä ilmiö on hyvin vaarallinen sinänsä, on riittävän suuri määrä kuolemia, jos taudinmääritys on tehty liian myöhään, tai siinä tapauksessa, kun potilas on jättänyt yksinkertaisten sääntöjen käsittelyä ja hyödyntämistä leikkauksen jälkeen.
rei'itys kehon seinän edistävät tietyt tekijät:
- hoidon puute paheneminen haavaumat;
- brutto ruokavalion häiriöt;
- vaikea ylensyönti;
- usein stressaavat tilanteet, jatkuva henkinen ja henkinen stressi;
- vaikea fyysinen rasitus ja lisääntynyt paine vatsaontelon sisällä;
- pitkäaikainen käyttö kortikosteroidien ja salisyylihappo lääkkeitä.
Kuten näette, syyt tähän tautiin voi helposti estää, jos tarkkaavainen heidän terveyttään. Oireet
rei'itetty haavauma mahan, kun kyseessä on rei'itetty haavauma oireiden vakavuus riippuu kliinisestä muodosta puhkeamiselle. Se voi olla:
- tyypillinen, kun mahan sisällön välittömästi seuraa vatsaonteloon( 80-95%);
- epätyypillisiä( peitetty rei'itys), jos aukko on peitetty omentum tai muu taho sijaitsee lähellä( noin 5-9%).
klassinen kuva merkkejä rei'itetty haavauma perforaatio on havaittu vapaa vatsaontelon tavataan 90%: ssa tapauksista. Se erottaa 3 ajanjaksoina:
- ensisijainen "vatsan shokki"( kemiallinen tulehdus);
- piilevä aika( bakteeri);
- diffuusi märkivä peritoniitti.
edelläkävijöitä rei'itys voi olla:
- vahvistamalla olemassa potilaan kipua;
- vilunväristykset;
- pahoinvointi;
- "syyttömä" oksentaminen;
- suun kuivuminen.
Sitten taudin kuva muuttuu äkillisesti. On potilaan näkyvät:
- voimakas polttava kipu, joka on yleensä verrataan isku tikarin;
- heikkous;
- lisääntyi, sitten laski sykettä;
- verenpaineen lasku ja tajunnan menetys ja joskus jopa kehittämisen kanssa shokki.
Vaihe kipu
shokki Tänä aikana, potilas tuntee terävän vatsakipua. Potilaat vertailevat sitä tikarin iskuun: tämä on terävä, vakava ja terävä kipu.oksentelua voi esiintyä tässä vaiheessa, liian raskas nousta, hänen ihonsa kalpea ja kylmä hiki voi toimia.
hengitys nopea ja matala, syvä hengitys kipua esiintyy, verenpaine laskee, mutta pulssi on vielä normaalin rajoissa: 73-80 lyöntiä minuutissa. Kun rei'itetty haavauma vatsalihakset jännittynyt pohjukaissuolen, joten tunne on vaikeaa.
latentin jakson keston toisen jakson, tyypillisesti 6-12 tuntia. Oireista ovat seuraavat:
- -kasvot saavat normaalin värin;
- -pulssi, paine ja lämpötila palaavat normaaliksi;
- pinnallinen hengitys, kuivuus ja kielen heikkeneminen puuttuvat;
- kipu häviävät( virtauksen aikana mahan sisällön oikeaa laitaa kanavan kipua edelleen, mutta tulee vähemmän voimakas ja paikallinen vahvistus).
Pääsääntöisesti tänä aikana, potilaat ovat vakuuttuneita siitä, että tauti on väistynyt, ja vastahakoisesti antaa itsensä tutkia, viipyä ennen suostumaan leikkaukseen.
vatsakalvontulehdus
siirtyminen vaiheessa tauti peritoniitti tapahtuu loppua kohti ensimmäisen päivän. Tuskalliset tunteet palaavat entistäkin voimakkaammin, ne tulevat sietämätöntä.Potilasta torjuu pahoinvointi, oksentelu. Joskus hikka liittyy. Kehon lämpötila nostetaan 38 asteeseen
vatsa suurenee huomattavasti kuunneltaessa äänet suolistosta stetoskooppi havaita hyvin heikko ääniä, mutta joskus voi vain kuulla hiljaisuuden.
-diagnoosi
Perforoituneen mahahaavan diagnoosi perustuu yksityiskohtaiseen potilastutkimukseen ja tutkimukseen. Koska joissakin tapauksissa potilas saa lääkärin toisen taudin aikana, kun oireet eivät ilmene, voi tapahtua virhe.
Siksi, jos olet epävarma siitä rei'itys on välttämätöntä tehdä kattava tutkimus:
- Radiologian .Sen avulla voit määrittää ilmaa vatsaontelossa( 80% tapauksista).Se on tarpeen tässä tapauksessa, tunnusomaiset piirteet( "semilunar supradiafragmaattisen") erottaa oireita zavozdushennogo suolesta.
- Endoskopia .Sitä käytetään röntgentutkimusten negatiivisiin tuloksiin, mutta jos epäillään perforaation. Sen avulla voidaan määrittää peptisen haavauman esiintyminen, tarkennuksen lokalisointi. Tutkimus toteutetaan ilman pumppaamalla, mikä auttaa määrittämään todellisen kliinisen kuvan.
- Diagnostic laparoskopiaa on herkin -menetelmä rei'itetty haavauma, kaasu nestekertymä vapaa vatsaonteloon.
kliinisissä verestä ovat kaikki merkkejä tulehduksesta( lasko kasvaa, taso pistolinjaa leukosyyttien), kun taas verenvuoto hemoglobiinitason alentamiseksi.
Rei'itetty haavauma:
kirurgia rei'itetyt mahahaavan kirurgian yksin, ja on välttämätöntä suorittaa leikkauksen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska se voi jo olla hyödytön kolmannessa erässä taudin.
kokonaisliikekulut erilaisia etuja riippuu:
- aika kulunut taudin puhkeamista.
- Haavojen ominaisuudet( alkuperää, lokalisointi).
- Peritoniitin ilmiöiden vakavuus ja sen esiintyvyys.
- Potilaan ikä ja vakavan samanaikaisen patologian esiintyminen.
- Sairaalan tekniset ominaisuudet ja lääketieteellisen tiimin taidot. Toiminta aikana
rei'itetty mahahaava useimmissa tapauksissa suorittaa klassisen laparotomia( viilto vatsaontelon etuseinämään).Tämä johtuu tarpeesta perusteellisen tarkastuksen vatsan ontelo. Joskus on mahdollista ommella pieniä reikiä levittämällä laparoskopiaa( vatsan seinän puhkaisemisen kautta).Ruokavalio
jälkeen toiminnassa rei'itetty haavauma ruokavalio perustuu rajoitettuun suolan kulutus, nesteiden ja yksinkertaisia hiilihydraatteja( sokeri, suklaa, paistaminen jne).Toisena päivänä leikkauksen jälkeen ne antavat kivennäisvettä, pehmeää teetä ja hedelmälihaa pienellä määrällä sokeria.
10 päivän kuluttua leikkauksesta, potilas alkaa muodostua perunamuusia ja keitetyt kurpitsan, ja porkkana. Kaikkien elintarvikkeiden on oltava pehmeitä, ei mausteita, eivät suolaisia eivätkä rasvaisia. Leipää saa lisätä menuon vain kuukauden kuluttua.
perusperiaatteet ruokavalio:
- päiväannoksen ravinnon 6 kertaa pienissä erissä.
- Kaikkien tuotteiden on oltava puhtaita, osittain nestemäisiä.
- Cook ruokaa höyrytetään tai keitetään
- suolaa tulisi ottaa rajoitettu määrä
- tulisi myös rajoittaa vastaanotto yksinkertaisia hiilihydraatteja( sokeri, suklaa, leivonnaiset) ja neste.
Yleensä reikiä haavautuneiden toimenpiteiden jälkeen on tarpeen tarkkailla erityistä ruokavaliota 3-6 kuukauteen.
-ennuste
Kirurgisen hoidon puuttuminen johtaa kuolemaan ensi viikolla rei'ityksen jälkeen melkein kaikissa tapauksissa. Kirurgisessa hoidossa keskimääräinen postoperatiivinen kuolleisuus on 5-8% erilaisista komplikaatioista, jotka liittyvät potilaan tilan, iän ja samanaikaisen patologian vakavuuteen.
Tilastojen mukaan aikaisempi toiminta suoritettiin, sitä pienempi kuoleman riski. Esimerkiksi ensimmäisen 6 tunnin aikana tapahtuvan toimenpiteen aikana riski on korkeintaan 4%, 12 tunnin - 20%, 24 tunnin jälkeen - 40% ja korkeampi.