Peritoneaalidialyysi on yksi veren puhdistusmenetelmistä( yhdessä hemodialyysin kanssa), jota käytetään munuaisten vajaatoimintaan. Asiantuntijat pitävät tätä menettelytapaa kahdella tavalla. Toisaalta peritoneaalidialyysi on vain ensimmäinen vaihe munuaissairauksien korvaushoidossa, hemodialyysiä ja jopa elinsiirtoa. Toisaalta tällainen verenpuhdistus on välttämätöntä, kun potilaan hemodialyysi on tiukasti vasta-aiheista.
Mikä on peritoneaalidialyysi?
Peritoneaalidialyysi on veren puhdistusmenetelmä, kun peritoneaali( kalvosuodatin) on peritoneum. Tämä on dialyysiliuos tai dialysaatti, on vatsan ontelossa, myös infuusiota koskevia toimenpiteitä( sen infuusio) ja puhdistus itse. Toisin kuin hemodialyysi, tätä hoitomenetelmää suositellaan myös pienille lapsille.
Kuorella on erittäin voimakas verenkierto, kolme ainetta voi kulkea sen läpi:
- -vesi;
- vesiliukoiset yhdisteet ja aineet, joilla on pieni molekyylipaino;
- -aine, jolla on suuri molekyylipaino.
Peritoneaalidialyysin erityispiirre ja etu verrattuna muihin vastaaviin menetelmiin on potilaan sopivuus. Tällaisia veren puhdistuksia on kahdentyyppisiä, ja kaikilla ihmisillä on mahdollisuus johtaa käytännössä koko elämä: työ, opiskelu, matka.
On tärkeää noudattaa tiukkaa ruokavaliota ja käydä säännöllisesti dialyysikeskuksessa testien ja menettelyjen toimittamiseen.ja tarvittaessa veren peritoneaalinen puhdistus voidaan tehdä jopa kotona.
Videokuva on hemodialyysin ja peritoneaalidialyysin ydin:
Indikaatiot
Peritoneaalidialyysi on määrätty kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Kun tauti siirtyy vakavaan loppupäähän ja munuaistoimintaa ei voida palauttaa, dialyysi on ainoa tapa pidentää henkilön elämää.Joissakin tapauksissa tilanne on edelleen palautuva ja useat dialyysitunnit ovat riittävät.
On olemassa erityisiä käyttöaiheita, joissa lääkäri lähettää potilaan peritoneaalidialyysille:
- on mahdotonta antaa täydellistä suonensisäistä pääsyä( henkilöt, joilla on hypotensio, pienet lapset jne.);
- : n esiintyminen vakavissa sydän- ja verisuonitaudeissa, joissa hemodialyysi voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita;
- -heikentynyt koagulaatio, jossa antikoagulantteja ei voida antaa - aineita, jotka estävät trombien muodostumisen;
- synteettisten kalvosuodattimien yksilöllinen intoleranssi hemodialyysiä varten;
- potilaan henkilökohtainen erimielisyys hemodialyysissä( henkilö ei halua olla riippuvainen keinotekoisen munuaisen laitteesta koko hänen elämästään).
-tyypit Nykyään lääketieteellisessä käytössä käytetään yhtä usein kahdenlaisia peritoneaalidialyysiä: manuaalinen ja automaattinen. Tekniikan valinta riippuu useista kohdista: potilaan elämäntapaan, lääketieteellisiin indikaatioihin ja potilaan henkilökohtaiseen pyyntöön.
-käsikirja( eri tavalla - jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi tai NAPD).
Tässä tapauksessa "vaihto" - likaisen, toksiinin täytetyn liuoksen ja uuden osan infuusio tapahtuu päivällä, sairaalassa( joissakin tapauksissa kotona).Yleensä tämä on 4-5 menettelytapaa, tarkka määrä määrää lääkäri. Dialyysiaikaa voidaan muuttaa riippuen potilaan yksilöllisestä aikataulusta: työ, ammatti jne.
Automaattinen( automaattinen peritoneaalidialyysi tai ADA).
Veren puhdistus tapahtuu yöllä, koko menettely kestää 8-12 tuntia. ADF: ssä käytetään erityistä "cycler" -laitetta, joka säätelee täysin prosessia. Aamulla sinun tarvitsee vain sammuttaa laite ja aloittaa normaali päiväsi.
toimintojen suorittaminen
teknologiaministeri CAPD ja APD on erilainen monin tavoin, mutta valmisteluvaiheessa heillä on yksi - on asennus katetrin.
katetrin molempien dialyysin käytetään täsmälleen samaa: silikoni tai huokoinen polyuretaani, 30 cm halkaisijaltaan - tavallisella lyijykynällä.Se on kiinnitetty ihonalaiseen rasvaan, hammasprofiili toimii kiinnittimena( paras vaihtoehto on katetri, jossa on kaksi hanskaa).Aseta putki paikalliseen tai yleiseen anestesiaan.
Katetrin ompelunhetkestä ensimmäiseen dialyysimenetelmään 2-3 viikon kuluttua. Tänä aikana mansetti itää sidekudoksella - tämä on lisävakuutus putken kiinnittämiseen.
Manuaalinen
Manuaaliseen dialyysiin ei tarvita erikoislaitteita. Vain kaksi säiliötä tarvitaan( yksi suolaliuoksella, toinen - tyhjä, jätevesi nesteytyy siihen) ja langalliset linjat.
Kun dialyysiliuos on yrittänyt glukoosi, ja muita komponentteja voidaan sisällyttää dialyysineste: aminohapot, kalsium, jne. Suuret valmistajat: . Saksan( "Fresenius Medical Care"), Irlannin( "Baxter Helskea"), jne.
koko prosessin puhdistusta.veri esiintyy suoraan vatsaontelossa. Ensimmäinen, katetrin läpi potilaaseen kaadetaan noin 2 litraa dialysaattia 10-15 minuuttia, sitten sulje korkki katetrin päästä.Neste pysyy potilaan vatsaan 4-6 tunnissa.
Sitten henkilö tulee takaisin menettelyyn, ja siellä on "vaihto" - likaisen suolaliuoksen liuos tyhjennetään ja tuore osa ruiskutetaan. Se kestää 30-40 minuuttia. Yleensä potilas tarvitsee 3-5 hoitomenetelmää päivässä, muuhun aikaan hän voi harjoittaa omaa liiketoimintaansa.
Automatisoitu
ADF: n tarkoitusta varten tarvitaan "cycler" -laite, joka takaa veren puhdistuksen yöllä.Laite itsessään on kooltaan - suunnilleen kuin vakiokotelo pyörillä, se ei vie paljon tilaa, ja se voidaan ottaa mukaan myös matkan aikana.
Sitä ei ole vaikea hoitaa: sairaalaharjoittelu kestää noin 10 päivää.Potilas yksinkertaisesti yhdistää katetrin laitteeseen illalla, "cycler" laskee tarvittavan osa liuoksesta, vaihtoa nesteiden ja pois aamulla.
Ennen irrottamista kaada valkosoluun päivittäinen annos vatsaonteloon. Joissakin tapauksissa on välttämätöntä yhdistää "sykli" päivällä tuottamaan "käytetty" suolaliuoksen ratkaisu.
pikkulapsille
Nuorilla lapsilla - laskelmiaan ulkonesteen määrä ja kesto sykli veren puhdistamista.
Vauvan dialyysinesteen tavanomainen tilavuus on 10-40 ml / kg. Liuoksen kaataminen ja tyhjentäminen( vaihto) on vain 5 minuuttia, enintään 10 minuuttia. Syklin itsensä pitäisi kestää 1-3 tuntia( toisin kuin aikuiset 4-6).
Paras vaihto on kiinteä, kun menettely kestää 1-2 tuntia. On myös tarpeen tehdä 1-2 kertaa päivässä, ruumiinpainon kontrolloimiseksi, mitattu nestetasapainon jokaisen syklin aikana, ja joka tunti mitata hengityksen parametrejä, pulssi paine.
Vasta
Vaikka peritoneaalidialyysihoidossa pidetään turvallinen ja hellävarainen toimenpide kuin hemodialyysia Myös olemassa vakavia vasta-sen.
Useimmat niistä liittyvät vatsan elinten sairauksiin, vaikka dialyysiin on yleisesti kiellettyjä:
- -adheesiot vatsaontelossa;
- trauma ja sisäisten elinten lisääntyminen menettelyn alueella( peritoneumin pinta pie- nenee, suodatusominaisuudet putoavat);
- , jos potilaalla on alentunut peritoneaalinen suodatuskapasiteetti;
- on jo asennettu viemäreihin vatsaontelossa;
- : llä on märehtivia ihosairauksia vatsan alueella;
- liikalihavuus( menettelyn tehokkuus vähenee);
- potilaan psyykkinen sairaus( jossa on täysin mahdotonta järjestää dialyysi);
- vaikea sydämen vajaatoiminta.
-komplikaatioita Peritoneaalidialyysi-komplikaatioita voidaan jakaa kahteen ryhmään: tarttuva ja ei-tarttuva.
Tarttuvan luonteen tärkeimmät komplikaatiot ovat peritoniitti( peritoneumin tulehdus) ja infektion paikka katetrin asettamispaikalle. Molempien tautien syy on antiseptisten sääntöjen noudattamatta jättäminen nesteiden vaihdon aikana. Hoito on tavallista: antibiootit, vatsan ontelon huuhtelu, dialyysiistuntojen keskeytyminen tietyksi ajaksi. Joskus tarvitaan katetrin poistoa.
Ei-tarttuva komplikaatio voi olla seuraava:
- Katetrin vika, kun liuosta ei ole mahdollista tyhjentää tai täyttää normaalisti. Syyt ovat erilaiset: katetri muuttaa sijaintia, käyriä, se sulkeutuu suolen silmukalla jne. Hoito: putken peseminen, muuttaminen, joskus kirurginen hoito.
- Hernia( valkoinen vatsaontelon suonensisäinen ja navigaattinen).Oireet johtuvat lisääntyneestä vatsaontelon paineesta.
- Liuoksen vuotaminen ulko- tai sisäpuolella ihonalaiseen rasvaan. Vaatii silikoniputken vaihtoa.
- Oikeanpuolinen pleurisy. Tapahtuu, kun liuos virtaa keuhkopussin onteloon kalvon läpi. Ongelman poistamiseksi sinun on vähennettävä dialyysin määrää.
Ruokavalio ja hygienia
Nykyään on olemassa erilaisia lähestymistapoja kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien ravitsemusta varten, jotka elävät peritoneaalidialyysissä.Siksi yksittäisestä ruokavaliosta tulee keskustella osallistuvan lääkärin ja ravinnonhoitajan kanssa.
Yleinen ruokavaliota koskeva suositus on vähentää rasvan määrää hoidon alussa - noudattaa vähärasvaista ruokavaliota. Tämän jälkeen proteiinien määrää voidaan lisätä.On tärkeää vähentää sokeria ruokavaliossa.
Päivittäisen nesteen tilavuutta on vähennettävä: kuinka paljon - riippuu siitä, kuinka paljon nestettä on tarpeen suodattaa päivittäin. Helpoin tapa vähentää juoksevaa nestettä on ruokavaliota vähäinen suola.
kokonaisruokavalioonsa vatsakalvon puhdistus verta hieman lievemmät kuin hemodialyysipotilailla: sallittu enemmän suolaa ja nesteitä, ei niin tiukkaa valvontaa proteiineja.
Toinen tärkeä kohta on katetrin hoito. Tässä on muutamia yksinkertaisia sääntöjä:
- Pura päivittäin katetrin kiinnityspaikka antibakteerisella saippualla.
- Suihkun jälkeen älä hiero katetrin ympäröimiä alueita, vaan kosteaa vain varovasti.
- Jos ärsytys tai punoitus esiintyy, käytä antiseptisiä lääkärin ohjeiden mukaan.
- Kiinnitä katetri ihoon aina hihnalla - kuminauha tai puuvilla.
- Hylkää tiukat housut, hameet, vyötäröhihnat katetrin ulostulon kohdalta.
Peritoneaalidialyysillä on monia etuja. Menettely voidaan toteuttaa lapsille, se on helppo järjestää kotona, sen avulla voit ylläpitää tavallista elämän rytmiä.Mutta lääkärit varovat, että peritoneaali suodatuskyky vähenee, joten monissa tapauksissa siirtyminen hemodialyysiin on väistämätöntä.