sappirakko, paikallinen oikeassa alakulmassa koru maksan, on pieni( enintään 14 cm pitkä ja 5 cm leveä) mitat ja pehmeää.Puhuvan maksan korkeintaan sentin terveillä ihmisillä on lähes käsin kosketeltava. Sen palpation saatavuus on aina patologian merkki.
vaikuttavia tekijöitä patologinen tiivistys sappirakon seinämän, usein ovat kroonisia tulehduksellisia prosesseja( esim., Sappirakon tulehdus), kasvaimen tai ympäröivän useita kiinnikkeiden jälkeinen kärsivät periholetsistita( tulehdus vakavien kalvon elin).
tunnustella epänormaalisti laajentunut sappirakko usein epäonnistuu, jos potilaalla on:
- dropsy;
- sen tuumoriseos( syöpä);
- , haiman pään syöpä;
- sappikivitauti( mukana muodostumista useiden kiviä sappirakon ja sappitiehyen okkluusio);
- empyema( märkivä tulehdus, mukana kertyminen mätä onteloon sappirakon aiheuttanut bakteeri-infektio).
asiantuntija suorittaa tunnustelu sappirakon mielestä alapinnan maksan, ulospäin sivusuunnassa( sivu-) rectus reuna( oikealla) on suunnilleen paikallaan vaakasuoran viivan leikkauspiste, joka ulottuu tasolla yhdeksännen listapari oikealla puolivälissä clavicular line ennustetaanetupäässä vatsan seinään.
tarkastustehtävät patologisesti modifioidun sappirakon tunnustellaan riittävän tiheän muodostumista päärynämäinen tai munanmuotoinen maksan pinnalla, mutta tunnustelu kehon tarvitaan ja niissä tapauksissa, joissa hän ei ole havaittavissa, mutta on olemassa tiettyjä( edustaja ilmentyvät ensisijaisesti arkuus) palpation merkkejä, jotka osoittavat sen muutosten läsnäolon.
Esimerkiksi, kun läsnä on niin kutsuttuja oire Ortner( tunnettu siitä, että ulkonäkö kivun aikaan valon leikkuusärmän kätensä reunalla rannikon kaari sijainnin sappirakon) vahvistaa hänen tulehtuneita leesioita.
Tällaisissa tapauksissa tavallisesti tunnistaa Zakharyin oireet( tunnettu syntyminen vaikea kipu mukana effleurage sappirakon) ja Obraztsova Murphy. Ilmestymistä viimeisen
asiantuntija suorittaa tunnustelu, hitaasti ja syvään syöksyä kätensä oikeaan hypochondrium( manipuloinnin suoritetaan vanhentumista), pyytämällä potilasta hengittää syvään;kun potilaan kipu joko syntyy tai kasvaa jyrkästi. Tunnustelu
sappirakon paljastaa määrä arkoja paikkoja( joka osoittaa läsnä patologian tämän elimen, ja sappiteiden), jota edustaa:
- ylävatsan alueella.
- pisteen sappirakko, lokalisoitu paikalla kiinnittymistä sivusuunnassa marginaali vatsalihakset ruston kylki Arch.
- Holedohopankreaticheskoy alue sijaitsee viisi senttimetriä oikealla syvennys.
- Point Palleahermon kohdunkaulan plexus, joka sijaitsee jalkojen välistä päännyökkääjälihas( kun klikkaat tästä asiasta on kipuja alla solisluun, olkapään, ja joissakin tapauksissa - oikeaan hypochondrium).Tätä ilmiötä kutsutaan "frenicus-oireeksi".
- acromion( eniten ulkoneva kohti sivupintaa acromion prosessin terät) piste sijaitsee oikeassa olkapäässä.
- Olkapää sijaitsee oikean lapaluupisteen lähellä.
- VIII, IX, X nikamakohdat.
arkuus usein tapahtuu, kun puristaminen, suoritetaan oikealla puolella X-XII nikamien. Sama vaikutus on tuotettu napauttamalla tai painamalla kämmenellä reuna hieman oikealle IX-XI rintarankaa.
Kuinka palpata sappirakkoa?
Koska anatomiset lokalisoinnin sappirakko, se tunnustelu suoritetaan samoin menetelmin kuin tunnustelu maksassa.
kokeneet ammattilaiset käyttävät usein tähän on hyvin yksinkertainen ja kätevä tapa, joka tosin ei ole lainkaan kuvattu oppikirja, joskus jopa antaa enemmän tietoja kuin perinteiset tunnustelu, toteutetaan asema potilaan makuuasennossa.
- Puhumme sappirakon palpataatiosta potilas, jolla on istuva asema. Potilas istuu tuolille tai kovaa sohvalle ja pyytää häntä laskemaan hieman eteenpäin, nostaen kätensä reunoihin. Tämä asema auttaa rentoutumaan vatsalihaksissa. Tutkimuksen aikana kehon kulma voi muuttua, ja hengitysliikkeet on tehtävä vatsaan.
Lääkäri sijoittaa oikean kämmenensä suoran( oikean) vatsalihaksen ulkoreunaan kohtisuoraan etupuolen vatsan seinämään. Joka kerta, kun potilaan uloshengityksen( kaksi tai kolme Hengitä) lääkäri sormet eivät muuta asemaa, vajoaa kylki marginaali hyvin takaisin sen seinään.
Kun tämä tapahtuu, potilasta kehotetaan ottamaan hyvin syvä ja hidas hengitys. Tämän ansiosta maksa laskeutuu alaspäin tutkitun kämmenen alaosaan antaen sille erinomaisen mahdollisuuden tuntea.
hieman taivutettu sormet, asiantuntija suorittaa liukuvan liikkeen maksan reunasta kylki kaari, saada tietoa maksan jäykkyys, herkkyys ja luonne reunat ja pohjan. Kohtuullisesti liikuttamalla varsi, lääkäri saa melko täydellisen kuvan melkein koko maksan alaosasta ja sen reunasta.
Kun tunnustelu maksan reunalla rectus vatsan lihas on joskus mahdollista tunnustella sappirakon tai läsnäolon paljastamiseksi paikallinen kipu. Useimmiten tämä tapahtuu heikentyneen vatsan seinän tai laajentuneen sappirakon omistajille. Klassinen palpataatio tarjoaa tällaisen mahdollisuuden paljon harvemmin.
Toinen haitta klassisen menetelmän tunnustelu on se, että sormet suorittaessaan ammattitaitoista koetukselle kehon vain hänen kaikkein pää falangeissa ja tutkimukseen käytettävissä ovat vain näkyvin osista maksaan.
Palpataation istuma-asennossa voit tuntea maksan ja sappirakon päätefalansien koko pinnalla, jolla on suurin herkkyys. Lisäksi tutkittujen elinten pinta-ala on paljon suurempi.
Tällä tekniikalla ei usein erottamaan aiheuttaa kipua, joka esiintyy oikeassa hypochondrium, riippumatta siitä, onko se johtuu sairauksien sappirakon tai maksan, tai samanaikainen tappio näiden elinten tai poikkeavuuksia pohjukaissuolen.
- On toinen keino palpata sappirakon. Voidakseen toteuttaa tunnustelu tutkimus ruumiin, lääkäri laittaa vasemman kätensä päälle kylki kaari potilaan niin, että päätelaite sormiluu peukalon yläpuolella paikka lokalisoinnin sappirakon, ja muut sormet sijoitetaan pinnalle rinnassa. Inspiraation aikana tutkijan peukalon tulisi tuntea sappirakon alue, joka tekee monisuuntaisia liukumisliikkeitä ja sittemmin upottaa hypokondriumiin.
diagnosoimiseksi patologisten prosessien sappirakon kehitetty useita tunnustelu tekniikoita, joiden käyttö provosoi syntyminen kipu potilaan:
- ilmaisemiseksi oireita esimerkinomainen Murphy ja käytetään Kera vastaanotto läpäisyä tunnustelu.
- Varmista, että sinulla oireita Grekov-Ortner auttaa tapotement kyynärhermon( vieressä pikkusormi) käden oikealla kylki kaari.
- Tunnista frenikus-oire voi käyttää etusormen painamalla kohtaan, joka sijaitsee jalkojen välistä oikeaa sternoclavicular-nänni lihas.
Yksityiskohtaisempi kuvaus edellä mainituista tekniikoista on artikkelimme seuraavassa osassa. Videoita
tunnustelu maksa ja sappirakko:
tiettyjä patologisia oireita
Usein tunnustelu, eikä johti löytämisen sappirakon, auttaa tunnistamaan sen sijainti alueella vaikean sairastuvuuden ja merkittävän lihasjännitystä.Esimerkiksi hyvin määritelty lihasjännitys sappirakon projektioalueen alueella voi osoittaa, että tulehdusprosessi on levinnyt peritoneumiin.
osoitettu, että useimmat ominaisuus alueilla kivun sijaitsee paikalla sappirakon ja ns kolmio Chauffard - rajaamalla alueella vaakasuora viiva, kuusi senttimetriä navan yläpuolella, keskilinjan rungon ja piirretyn suoran viivan ylöspäin ja oikealla navan( kulmassa neljäkymmentäviisi astetta).
Mitkä ovat oireet palpation aikaan osoittavat tulehdusprosessin läsnäolon? Etenkin niitä, sairaalloinen oireet on esitetty:
- symptomaattinen Le Pen , tunnettu siitä, että ulkonäkö tai monistuminen kipua, kun reunan siveltimenveto oikealle hypochondrium aikaan syvään henkeä verrattuna kokema kipu uloshengityksen aikana.
- oire Murphy , joka koostuu keskeytyminen hengitys tasolla täyttäminen syvään henkeä seurauksena akuutti kipu vatsan, paikallinen alle peukalon suorittavan lääkärin tunnustelu. Harjata oikea käsi tulisi sijoittaa siten, että peukalo on alapuolella tason kylki kaari, suunnilleen paikassa sappirakko, ja muut sormet sijaitsevat sen reunan. Vaihtelu oire Murphy havaittu tunnustelemalla, suoritettava suhteessa potilaaseen, joka on istuma-asennossa( tässä tapauksessa tutkijan pitäisi seistä takana potilas, jossa oikean kätensä sijainnin sappirakon alue).Tässä tapauksessa palpataatio, joka aiheuttaa akuuttia arkuutta, keskeyttää potilaan hengityksen syvän inspiraation aikana. Joillakin potilailla saattaa esiintyä spontaania kipua sappirakon alueella sisäänhengitysvaiheen aikana. Oireenmukaista
- Leeds , tapahtuu taustalla krooninen kolekystiitti, ja ilmentää notko ja surkastumista lihaksia alueella oikean hypochondrium. Oireenmukaista
- Boas , on merkki akuutin sappikivitaudin ja on tunnettu siitä, että ulkonäkö kivun vasteena painamalla XII rintakehä nikama, jota valmistaa offset kudosten ja pieni( neljästä viisi senttimetriä) sisennetty.
- Oireet Kera ja Le Pen , jolloin itse tunsi lisääntynyt herkkyys kivulle suorittamisen aikana klassisen tunnustelu sappirakon on sisäänhengitysvaihe. Oireenmukaista
- Skvirsky , osoittavat, että läsnä cholecystitis ja ilmentää esiintyminen kivun aikana tunnustelu tai iskulaitteen sparingin suoritetaan hieman oikealle reunaan kämmenellä selkärankaa IX-XI nikamien( rintakehä).Oireenmukaista
- Musso Yrjön ( synonyymi termin "frenikus-oire") on havaittu potilailla, jotka kärsivät maksan ja sappirakon sairaus. Tämä patologia on ominaista ulkonäön akuutti kipu, kun lääkäri sormet painetaan kohtaan, joka on jalkojen väliin sternoclavicular-nänni lihas( oikealla), joka sijaitsee yläreunaan solisluun. Korkea kipu herkkyys johtuu siitä, että tällä alueella sijaitsee Palleahermon, ärsyttää sairauksissa edellä mainittuja elimiä.
- oire Ortner-Grekov , osoittaa, että läsnä on tulehduksellinen prosessi sappirakko ja on tunnettu siitä, että ulkonäkö kivun aikana effleurage reuna harja alapinnan oikean rannikon kaari.
normaalin ja patologisen
palpoidaan terve sappirakon on vaikea, kun taas havaitseminen patologisesti suurennettu tai muuttaa elin ei aiheuta mitään erityisiä ongelmia.
patologia tunnustelu elin ilmentää sen kasvua, jotka johtuvat kertomalla sisältö, jota edustaa:
- läsnäolo kiviä;
- kasvavalla sapen määrällä;
- : ssä tulehduksellisen nesteen, joka on märkivä tai seroosi, kerääntymistä.
koostumus, koko ja luonne pinnan mukana patologisen prosessin sappirakon ovat, riippuen sen sisällön ja tilan seinämien:
- Jos sappitiekivistä blokattiin kivi, sappirakko harvoin hankkii huomattavia ulottuvuuksia , koska venyvyyttä sen seinien rajoittuu väistämättä tässä hidas ja pitkittynyt tulehdus. Kun on tullut hyvin tiheä ja tuberous, urut seinät hankkia arkuus. Samankaltainen oireyhtymä on ominaista kivien läsnäollessa tai kasvaimen vaurioissa.
- Jos tukkeuma( tukos) yhteisen sappitiehyen aiheutti kasvaimen, potilas ulottuu sappirakon, koska sen ylivuoto sappeen. Tässä tapauksessa kärsivän elimen palpatio osoittaa, että se on saanut päärynän muotoisen pussin ulkonäön joustavalla koostumuksella. Tätä ilmiötä kutsutaan Courvoisier-Terrierin oireeksi.
- Melkein kaikilla potilailla, joilla tunnustelu sappirakon näyttää melko huomattavaa kipua, säteilevää oikea olkapää ja oikea olkapää. Poikkeus on tapaus, jossa puristetaan pääasiallinen sappitiehy ja haiman haiman pää.Näissä tapauksissa analysoitiin runko on muodoltaan lähes kivuton ja usein voimakas päärynän muotoinen runko, jossa on notkea ja sileä rakenne on siirtynyt tehtäessä hengitysteiden liikkeitä.Muun ominaisuuden ilmentymä ilmaisee pään haima kasvain, on läsnä pysyviä keltaisuus, mikä johti virtsaan ja potilaan ihon tulla keltainen - vihertävä värisävy - väri.