imusolmukkeiden - eräänlainen kirurginen syövän, joka - riippuen kasvaimen vaiheesta - voi olla itsenäinen tai se voi olla osa kattavaa hoitoa, jolla pyritään parantamaan elämänlaatua syöpäpotilaan.
termi "leikkely" on suurempina kuin käsite "imusolmukedissektiossa", kuten imusolmukedissektiossa kun poistoa ei rajoitu imusolmukkeiden, mutta koko imunestejärjestelmän, kuten imusuonten, yhdessä viereisten kudosten rasvakudoksen fascial vaipat.
Lymfosolmukkeutta on useita kirurgisia toimenpiteitä.Ne ovat yleensä merkitään kirjaimella D ja numerokoodi( D1, D2, D3, D4), joka ilmaisee, kuinka irrotettava rakenteita.
Kun erilaisten syöpien hoidossa, jotka koodaavat periaatteessa pysyy samana, mutta samoissa koodeja tarkoittaa täysin erilainen kauko anatomista rakennetta.
Mitä sairauksia tehdään?
imusolmukkeiden käytetään hoitoon lähes kaikkien syöpäsairauksia( sekä pinta- ja vahingollista sisäelimet): ylä- ja alaraajojen, pään, kaulan, vatsa, maksa, rinta-, kilpirauhas-, iho-, sukupuolielimet.
ennen leikkausta valmistelu
imusolmukkeiden leikkauksen koostuu useista pakollisista jatkotoimista:
- potilas ensin vastaanottaa etukäteiskuulemismenettelyn syövän kirurgi ja hänen kanssaan samaa mieltä ajankohdasta leikkausta.
- Seuraava askel on siirtää kattava terveystutkimus( toimituksen yleisen kliiniset analyysit, ja - jos on olemassa tiettyjä viitteitä - täytäntöönpanoon ohutneulanäyte imusolmukkeiden).
- vastaanotetaan testitulokset ja jolla toisaalta päätelmät asiantuntijoiden potilas menee kuulemisen terapeutin saada pääsy toiminta.
- Leikkauspäivänä potilas tulee sairaalaan, jossa suoritetaan preoperatiivista valmistelua.
- Pakollinen hetki on anestesiologin kuuleminen. Tämän jälkeen määritetty toiminto suoritetaan.
aivohalvaus toiminta
taktiikka leikkauksen riippuu monista tekijöistä. . tyypistä pahanlaatuinen kasvain, kasvain vaiheessa läsnäolo etäpesäkkeitä lokalisoinnin syöpäkasvainten jne Tarkastellaan esimerkkinä sen kirurginen poisto melanooma.
- Tämäntyyppinen toiminta vaatii sairaalahoitoa( kesto alueella oleskelun klinikalla säätää erikseen) suoritetaan yleisanestesiassa. Ennen käyttöä onkologi kirurgin vaaditaan omistamaan potilaalle kaikkiin yksityiskohtiin tulevan intervention ja kertoa hänelle mahdollisista seurauksista hoitoa.
- määrä ja monimutkaisuus leikkauksen riippuu sijainti kasvain ja sijainnin imusolmukkeiden poistetaan. Jos ensisijainen melanooma on jalka, resektion läpi nivusimusolmukkeita, jos käsi - tehdään poistaminen imusolmukkeiden sijaitsee kainalon( sillä puolella, josta kasvain).Jos melanooma on ratkaistu päähän tai kaulaan - kirurgi issechet kaulan imusolmukkeet.
- valmis, kirurgi paikalla viillon perustetaan viemäriin, joka tarjoaa ulosvirtaus imuneste läpi ohut putki. Muutamaa päivää myöhemmin, kuivatus poistetaan ja ompeleita tai erityinen suluissa( joissakin tapauksissa käyttämällä bioresorboituvasta ommelmateriaalit) poistetaan kymmenen kohteeseen neljäntoista vuorokauden kuluessa.
suuri etu laparoskopinen on vähän invasiivisia niitä, sillä tämä kirurgian suoritetaan ei määräämällä leikkauksia ja pienten reikien.
Koska laparoscopic imusolmukkeiden poiston ei johda päättymistä lymph nestettä, potilas ei tarvitse perustaa viemärijärjestelmään.
Kohdunkaulan imusuonten
Kohdunkaulan imusolmukedissektiossa, joka on olennainen osa kirurginen hoito pahanlaatuisten kasvainten pään ja kaulan( lokalisoitu kilpirauhanen, suuonteloon tai suunielun) erilaisissa lääketieteellisissä lähteistä on useita synonyymi nimet: sitä voidaan kutsua fascial-futlyarnoy leikkaaminen kaulan kudosten, kohdunkaulan leikkely, lateraalinen imusolmukkeiden(muitakin termejä).
kohdunkaulan imusolmukkeiden tarkoituksena on poistaa kaikki kohdunkaulan imusolmuke, jolla on metastaattinen muutoksia.
merkintöjen leikkaus ovat tiedot lääkärintarkastus, läsnäolon vahvistamiseksi etäpesäkkeitä imusolmukkeissa ja viereisiin kudoksiin.
Joissakin tapauksissa, sivuttainen imusolmukkeiden suoritetaan ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä, jolla estetään todennäköisyys kasvaimen etäpesäke.
Cosi, esimerkiksi, suhteessa syöpää sairastavia potilaita pohjan suun tai kielen syövän, koska tämä muoto tauti on usein metastaaseja piilevän( piilossa) luonne, ja tunnistaa ne ennen leikkausta, tietokonetomografia tekniikoita, ultraääni diagnoosi ja magneettisetresonance imaging usein epäonnistuu.
Koska suuri todennäköisyys piilevän etäpesäkkeitä, useimmat syöpä asiantuntijat klinikoilla tällaisissa tapauksissa suorittaa poistaminen kohdunkaulan kudoksen, välittömästi lähettää näytteitä kudos poistettiin histologista tutkimusta varten.
saamisen jälkeen histologinen tekemisestä lääkäri saa tarkkoja tietoja kasvaimen vaiheen ja läsnäolon tai puuttumisen imusolmukemetastaaseja. Jos etäpesäkkeitä on alkanut, kyseinen imusolmukkeet poistetaan ja leikkauspotilaiden oppikurssin leikkauksen jälkeistä sädehoitoa tai sädehoidon.
potilaiden hoidossa kilpirauhassyöpä soveltaa täysin vastakkain taktiikka. Ottaen huomioon erittäin epätodennäköistä okkultismin etäpesäkkeitä, lähes turvautuminen ennaltaehkäisevää kohdunkaulan imusolmukedissektiossa.
tyyppi kohdunkaulan imusolmukedissektiossa on pitkälti riippuvainen syöpä lokalisointi. On kansainvälinen luokitus, jonka mukaan kaulan imusolmukkeet on jaettu tasoille.
Jokaisella tasolla on eri todennäköisyys tuhoaminen syöpäkasvain. Esimerkiksi potilailla, joilla on kilpirauhasen syöpä, joka iski ääni kurkunpään, imusolmukkeisiin, joka sijaitsee ensimmäisessä kerroksessa, vaikuttaa hyvin harvoin, joten niiden poistaminen imusolmukkeiden ei ole välttämätöntä.
Viime aikoihin asti, kohdunkaulan imusolmukedissektiossa kuului luokkaan toiminnan, joka on kytketty useita pysyviä vaikutuksia: sen jälkeen, kun se pysyi merkittävän kosmeettinen vika ja merkittävä rikkomuksia lapa toiminto.
Tämä tapahtui, koska käytön aikana Crile( aivan oikein - sen jälkeen, kun amerikkalainen lääkäri George Crile, ensimmäistä kertaa kuvaamaan sitä - nimi tämän tyyppinen leikkaus) potilaalla lisäksi vaikuttaa imusolmukkeet poistettiin lisähermo, päännyökkääjälihas ja sisäinen kaulasuoni. Johtuen kauko lisähermo potilaan pysyvästi menettää kykynsä nostaa korkealle yläraajojen.
Nykyään merkintöjen leikkausta Crile on yleinen kasvain prosessi, et voi tallentaa edellä anatomisia rakenteita.
Tyypillisesti valtaosa modernin leikkaus ei pysty selviytymään tämän tehtävän operaation aikana modifioidun radikaalin kauladissektio. Venäjällä tällainen leikkaus kutsutaan faskiaalinen-futlyarnoy poistoleikkauksen kaulan rasvaa.
pitää onnistuneena operaatio, jonka aikana on mahdollista paitsi poistaa pahanlaatuinen kasvain, mutta myös saavuttaa tietyn kosmeettinen vaikutus, jolloin iho viillon linjan lähes näkymätön.
Joillakin potilailla viilto kulkeutuu luonnon ihotaipeissa toisessa iso osa naamio, joka kattaa hänen hiukset. Näin saamme hoitaa suurimman säilyttämiseen elämänlaatua potilailla, joilla on kaikenlaisia sairauksia kaulan ja pään.
Kun rintasyöpä
imusolmukedissektiossa potilailla, joilla on rintasyöpä on suunniteltu estämään syövän leviämisen koko kehoon, mutta jos tauti on yhä iski naapurimaiden elinten ja ympäröivään kudokseen, potilas joutuu hoitojärjestelmään.
Kun rintasyöpä suoritetaan:
- Sentinel imusolmukkeiden solmuja( kutsutaan vartioimaan niitä imusolmukkeet, jotka ovat ensimmäinen saada imusolmukkeiden lähtöisin maitorauhasineen).Jos lymfaattiset verisuonet ovat kasvaimen leviämisen kanavia, syöpäsolut löytyvät ensisilmäyksestä varovaisesti imusolmukkeisiin.
- kainalon imusolmukkeiden leikkelyn - toimenpide, joka koostuu poistossa sekä suojuksen ja kaukainen imusolmukkeet: hilar, kainaloiden, subclavian ja supraclavicular. Jos leesio on laaja, poistettujen imusolmukkeiden vähimmäismäärä on vähintään kymmenen.
Indikaatiot kainalon leikkelyn on:
- havaitseminen syöpäsolujen kudosnäytteistä ottanut biopsia imusolmukkeiden.
- Kolmen( tai useamman) imusolmukkeen vaurio.
- Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo, jonka koko ylittää viisi senttiä.
- Mastectomian hoitaminen.
jälkeen kainalon leikkely potilaalle määrätään kurssin neoadjuvanttihoidon - lääketieteellinen hoito sytotoksisten lääkkeiden, joiden tarkoituksena on estää leviämisen syövän. Nivusimusolmukkeeseen leikkelyn
Dissection ja poistaminen imusolmukkeiden, joka on lokalisoitu nivusten-reisiluun alue on pakollinen osa kunkin kirurgisen ihon levyepiteelikarsinooma syöpä, ulkosynnyttimien syöpä, ja melanooma alaraajojen.
Vakiotulehdus-reisiluun imusuonten leikkaus-onkologit kutsutaan Duquesne-operaatioksi.
pohjimmiltaan tämä leikkaus tulee alas kirurginen poisto kudosten ja imusolmukkeiden imusolmukkeet-reisialueella.
Jos esimerkiksi leikkauspöytä on potilas, jolla melanooma jalkaan aikana imusolmukkeiden hän poistaa kaikki nivusimusolmukkeita sijaitsevat viallinen osa, koska ne ovat todennäköisesti kanavat syövän leviämisen.
Milloin tämä toiminto on tarkoituksenmukainen? Jos diagnoosi melanooman varmistettiin biopsialla, kirurgi on tutkittava huolellisesti tila imusolmukkeiden läheisyydessä kasvain.
tiivistys ja suurempi koko, yhdessä todistuksen leikkaaminen tai neula biopsia, mikä vahvisti syöpäsolujen läsnäolo niissä ovat merkintöjen imusolmukkeet imusolmukkeiden. Jos
melanooma paksuus on suurempi kuin yksi senttimetri, ja imusolmukkeiden on normaali mitat, suorittaa biopsia yhden vartijaimusolmukkeissa. Jos mitään merkkejä melanooma havaita se ei ole mahdollista, todennäköisyys, että Kasvainsolujen leviäminen pidetään hyvin alhainen, joten ei suorita imusolmukedissektiossa.
syöpäsolujen läsnäolo Sentinel solmu on osoitus suorittaa koko imusolmukkeiden - kirurginen poisto imusolmukkeiden, pahanlaatuinen kasvain sijaitsee sijaintialueella. Lantion
lantion imusolmukedissektiossa( poisto, joka koostuu lantion imusolmukkeiden ja ympäröivän kudoksen) voidaan suorittaa suorituksen aikana radikaali kohdunpoisto - gynekologinen leikkaus poistaa kohtu.
Leikattujen imusolmukkeiden kudokset lähetetään välittömästi histologiseen tutkimukseen.
Havaitessaan metastaasien lantion imusolmukkeiden para-aortan imusolmukkeiden suorittaa toimintaa, jossa leikattiin para-aortan imusolmukkeiden lähellä aortta.
Aksilaarinen
Aksilaarinen lymfadenectomia käytetään rintasyövän hoidossa, ja tähän toimintaan on olemassa erilaisia vaihtoehtoja.
Joissakin tapauksissa imukudos( imusolmukkeet, verisuonten ja rasvakudoksessa) poistettiin yhdessä vaikuttaa maitorauhasen aikana radikaalin rinnan, toisissa - carry erillinen pääsy aikana elin toiminta - alakohtainen asemointia. Laajennettu
Termi "ennaltaehkäisevät laajennettu imusolmukedissektiossa" käytettiin ensimmäisen kerran käytännössä kirurginen pahanlaatuisten kasvainten mahan: he nimetyn operaation, jonka aikana rutiini suoritettiin poistamalla syöpä elinten kanssa alueilla alueellisen etäpesäkkeitä.
ensimmäinen operaatio poistaa osia monobloc alueellisia etäpesäkkeitä, käsittäen Primaarivaurio vuonna mahasyöpäpoti- on tehty Japanissa kuusikymmentäluvun viime vuosisadan.
Siitä hetkestä, radikaali toimenpide laajennetaan imusolmukkeiden siellä ne on yhdistää leikkaus mahasyövän. Komplikaatiot
- yleisin( 70% tapauksista) komplikaatio reisiluun imusolmukkeet imusolmukkeiden on pitkä - vähintään kuukauden - chylorrhea ( prosessin päättymistä lymfanesteessä) olennaisesti estää paranemista leikkauksen jälkeisiä haavoja. Noin kolmasosalla potilaista on sen infektio, joka on täynnä toissijaista paranemista, lymfokistien muodostumista ja bruttohaavojen muodostumista. Tämän seurauksena suunnitella erityinen leikkauksen jälkeistä hoitoa potilaan lykätään määräämättömäksi ajaksi: onkologiaan on huomattavasti pahentaa sairauden ennusteen.
- erittäin epämiellyttävä ja kivulias sivuvaikutus täydellinen poistaminen imusolmukkeiden on kehittää lymphedema - liittyvien sairauksien häiriintyneeseen lymfaterapiaan. Yksi normaalisti työskentelevien inguinal imusolmukkeiden toiminnoista on ylimääräisen imusolmukkeiden poistaminen alaraajoista. Poistamisen jälkeen imusolmukkeiden imunesteessä alkaa pysähtyvän, aiheuttaa turvotuksen, joka on usein ei voi siirtää oman. Vahva turvotus voi vahingoittaa ihon koskemattomuutta, joka tarttuu tarttuvien vaurioiden kehittymiseen.
- : n kustannukset Lymfadenectomian keskimääräiset kustannukset Israelin klinikoissa ovat tuhat dollaria.
- Moskovan klinikan olosuhteissa lymfodissection kustantaa potilaan 28 000 ruplaa.
Video imusolmukkeiden yhdistelmästä rintasyöpään: