suhteellisen uusi( sen muodostuminen tapahtuu alussa Seitsemänkymmentäluvun viime vuosisadan) menetelmä chemoembolization oli vastaus kysymykseen tutkijoille onko mahdollista päästä kemoterapiaa huume kasvainkudoksessa potilaan tavalla, joka ei aiheuta hänelle mitään vahinkoa.
Kahdeksankymmentäluvun alussa tämä ongelma ratkaistiin öljyisen kemoembolisoinnin kehityksen ansiosta. Valitettavasti, tämä tekniikka tarjoaa vain lyhytaikainen vaikutus, kun se altistetaan kasvainkudoksissa, ja täydellinen lopettaminen veren virtauksen suoniin syöpäkasvainten, kun taas ei havaittu.mikropalloja, joilla on kyky kerääntyä kemiallinen formulaatio, jota seuraa sen vapautuminen( riittävän pitkän ajan) -
Early luvulle erityinen partikkelit on kehitetty.
Siten on olemassa estää veren virtaus kudokseen itse kasvain, mutta pitempi kosketuksessa sytostaattisen lääkeaineen syöpäsolut on tae syövän onnistuneen hoidon. Käsite Menetelmän
termi "chemoembolization" merkitsevät lääketieteessä menetelmän syöpäkasvainten hoidossa eri lokalisointi.
aikana chemoembolization hoitoja onteloon aluksen toimittaa syöpäkasvaimen, injektoidaan tietty määrä lääkettä.Sitten embolisoivalla aineella kutsutulla synteettisellä materiaalilla astia tukkeutuu.
Nykypäivän klinikoilla kantavat kahta erilaista menettelyä:
- Öljy chemoembolization , joka koostuu johdannossa varjoaineiden öljynä( kyllästetty sytotoksisten lääkkeiden) kanssa edelleen veritulpan valtimo toimittaa syöpäkasvain. Merkittävä haitta tämän tyyppisten chemoembolization on kykenemättömyys saavuttaa peruuttamaton tai pitkän embolization verisuonia. Suosituimmat öljyiset radioaktiiviset valmisteet ovat etiodoli ja lipiodoli.
- Chemosembolisointi mikropallojen avulla. kutsutaan mikropalloja polymeerihelmet, jolla on kyky absorboida kemoterapeuttisia lääkkeitä ja auttaa luomaan erittäin vakaa palautumaton tai embolisaatiota verisuonia. He pystyvät pitämään merkittävän annoksen kemoterapia-lääkkeitä useita viikkoja. Mikropallojen käyttömekanismi on seuraava: ennen menettelyn aloittamista mikropallot kyllästetään tarvittavalla kemoterapialla. Ohjaamiseksi itse käyttäen Angiografisen laite, radiosurgery tuo katetrin verta syöttävien valtimoiden maligniteetti, jonka jälkeen hän esittelee onteloon mikropallot valitaan siten, että niiden halkaisija on sama halkaisija kasvaimen mikrosuonten. Mikrovaskulaarinen verisuonen sulkemiseksi, mikropallot täysin pysäyttää veren virtauksen siinä, sitten kemoterapeuttinen aine vapautuu.
Sovellus lääketieteessä
Chemoembolisaatio on pääasiassa syöpää aiheuttavan maksan vaurioituminen.
Sillä ei ole väliä, onko se ensisijainen kasvain tai seurauksena syövän etäpesäkkeiden iskenyt muihin elimiin( keuhko-, rinta-, haima-, vatsa-, paksusuoli-, ruokatorven) ja verkkokalvon( maksa on usein metastaattisen melanooman).
chemoembolization yhtä menestyksekkäästi suhteen sairastaville potilaille:
- maksasyövän( ensisijainen maksasyövän) tai hepatooma;
- -keuhkosyöpä;
- munuaissyöpä;
- suurilla ja pienillä suolistosyövillä;
- haiman ja rintasyövän kanssa;
- ja virtsarakon syöpä;
- etäpesäke pahanlaatuisia kasvaimia muissa elimissä.
chemoembolization menettelyä voidaan soveltaa itsenäisenä hoitomenetelmä, ja ylimääräisenä hoitomuoto, yhdessä kemoterapian, radiotaajuusablaatiolla ja säteily. Noin
menettely hetkellä chemoembolization menettely on johtava terapeuttinen lähestymistapa hoidettaessa erilaisia syöpiä.
chemoembolization voidaan lievittää oireita potilailla, joilla leikkaushoitoon kolangiokarsinooma.
-valmistelu Kemoembolisoinnin suorittaminen edellyttää potilaan huolellista valmistelua.
- Potilaan on neuvoteltava asiantuntijan kanssa, joka suorittaa sen viikon kuluttua suunnitellusta toiminnasta. Kuulemisen aikana potilas on velvollinen ilmoittamaan röntgenhoitajalleen, mihin lääkkeisiin ja yrtteihin, ravintolisiin ja vitamiinikompleksiin hän ottaa. Tietoa allergisen reaktion esiintymisestä kemoterapian aikana käytettäville lääkkeille on yhtä välttämätöntä.Tähän luokkaan kuuluvat antibiootit, paikalliseen ja yleiseen anestesiaan käytettävät lääkkeet sekä jodipitoiset säteilynpainetut aineet. Tarvittaessa röntgenhoitohoito voi suositella useiden lääkkeiden lopettamista( muutama päivä ennen kemoembolisointia, on varfariinin, tulehduksellisten ei-steroidisten lääkkeiden ja aspiriinin varalta erityisen haitallista).Erityinen keskustelu vaatii tietoa raskauden esiintymisestä naisilla, jotka joutuvat kemoembolisoimaan, koska röntgensäteet voivat olla kohtalokkaita kohdun sikiölle. Koska raskaus on varoitettu, asiantuntijat valitsevat sellaiset kemoembolisointitavat, jotka eivät millään tavoin haittaa tulevaa vauvaa.
- Muutamia päiviä ennen hoitomenetelmää hoidon erikoislääkäri velvoittaa välttämättä potilaalle ohjeita lääkkeiden ottamisen aikataulun muuttamiseen ja valmisteluun. Ennen sairaalaan saapumista potilaan tulee huolellisesti peittää nivusite ja kainalosaumat.
- Jos kemoembolisointiin liittyy sedatiivin antaminen, potilasta varoitetaan tarpeesta pidättäytyä ruoasta ja juomasta kahdeksan tuntia ennen toimenpiteen aloittamista.
- On toivottavaa, jos potilas toimittaa klinikalle hoitajan, joka voi viettää aikaa potilaan kanssa toimenpiteen jälkeen. Lääketieteellisessä laitoksessa potilaan tulee saapua noin yksi päivä ennen määrättyä menettelyä.
- Lapsille kemoembolisointi suoritetaan yleisanestesiassa. Tällöin vanhemmat saavat lisäohjeita anestesiologilta.
Mitä laitteita käytetään?
Chemoembolisointiin tarvitaan suuri määrä lääketieteellisiä laitteita, mutta erityinen röntgenlaite ja pienikokoinen katetri, joiden avulla voidaan päästä verestä kasvaimeen, on äärimmäisen tärkeää.
-röntgenlaite sisältää välttämättä:
- -suuren näytön;
- -taulukko, johon potilas on sijoitettu;
- röntgenputki.
Katetri näyttää muodoltaan pitkänomainen muoviputki, jonka halkaisija on paljon pienempi kuin kynän ympärysmitta. Apua käyttäen syövän kasvaimen syövän aluksen lumenessa on mahdollista ottaa käyttöön erilaisia embolisia aineita: aineita, jotka edistävät verisuonten kaventumista ja täydellistä tukostamista.
Tällaisina aineina käytetään mikropalloja( polymeereistä valmistettuja rakeita) tai öljyjä.
Vaaditut laitteet, joita ilman kemoembolisointimenettelyä ei voida tehdä, ovat laskimonsisäinen katetri, jonka kautta lääkkeet otetaan nopeasti potilaan kehoon.
Tämän manipulaation suorittamiseen yhtä tärkeitä ovat laitteet, jotka mahdollistavat potilaan elintoimintojen( pulssin ja valtimon paineen) tarkkailun sekä analgeettisten sedatiivien infuusion( injektio).
Miten menetelmä toimii?
Maksan kemoembolisoinnin aikana vaikutukset pahanlaatuiseen kasvaimeen suoritetaan kahdella tavalla:
- Laskimonsisäisen katetrin ansiosta antitumoraaliset lääkkeet toimitetaan suoraan vaikuttavalle maksakudokselle. Tämän menetelmän etuna on lääkeaineen on, että vaurio on korkea pitoisuus sytostaattien, kun taas koko keho ei kohdistu vakavia toksisia vaikutuksia.
- Kemoembolisoinnin aikana pahanlaatuisen kasvaimen verenkierto keskeytetään. Tämän seurauksena syöpäkasvain, josta ei ole tuoretta verta, on suljetun tilan keskellä, joka on täynnä voimakasta kasvaimia estävä lääke. Syöpäsolut, jotka joutuvat sytotoksisten lääkeaineiden vaikutuksesta pahentaneet hapen nälänhädässä, alkavat kuolla, mikä johtaa merkittävästi tuumorin vähenemiseen.
Miten menettely toimii?
- Superselektiivisen kemoembolisoinnin menetelmä on melko vaikea, vaikkakaan ei kovin traumaattinen, toimenpide, joka yleensä edellyttää paikallispuudutuksen käyttöä.Yleistä anestesiaa käytetään erittäin harvinaisissa tapauksissa.
- Kemoembolisoinnin suorittaminen edellyttää pätevän röntgenkirurgin ja tavanomaisen leikkaussalin tai erikoistuneen röntgenhuoneen steriilejä olosuhteita.
- Hoidon erikoislääkäri suorittaa röntgentutkimuksen välittömästi ennen menettelytapaa, jonka avulla voit tarkastella kasvaimen verenkiertoa. Tätä varten ruiskutetaan röntgenvarjoainetta potilaan veressä, jolloin tarkka kuva monitorista auttaa seuraamaan katetrin etenemistä aluksille.
- Kun informoidaan potilasta mahdollisista komplikaatioista ja kehon yksittäisistä reaktioista, röntgenkirurgi ottaa suostumuksensa operatiiviseen toimenpiteeseen.
- Asiakirjamuodollisuuksien täyttämisen jälkeen hoitava erikoislääkäri alkaa kyllästää mikropallot lääkkeellä.
- minimoimiseksi aiheuttamien vahinkojen kemoterapian ja munuaisten hajoamistuotteita kasvainkudoksen, potilas on määrätty vastaanottaa allopurinoli. Antibiootit estävät tulehduksen riskin menettelyn jälkeen. Kohdun ja pahoinvoinnin säätelemiseksi preoperatiivisen ajanjakson aikana käytetään erityisiä lääkkeitä.Kanssa
- rentgenohirurgii potilas on sijoitettu leikkauspöytä, kehon ja peitetään steriileillä pellava kytketty siihen erikoislaitteita auttaa hallitsemaan verenpainetta, täyteläisyyttä pulssi ja syke.
- Käyttökoe luo järjestelmän laskimoon( infuusio) sedaatioon. Joskus potilas tarvitsee yleistä anestesiaa.
- ensi punktio radiologit käsiteltiin anestesia-aineiden siten, että potilas pysyi tajuissaan, pystyy tietoisesti vastata kysymyksiin, mutta ei tunne lainkaan kipua.
- suoriutui erittäin pienen reiän tai viilto pisteen ihon, asiantuntija, ohjaavat merkinnät röntgenlaite, varovasti tuoda onteloon reisivaltimon pienoiskoossa kumin katetrin ja vähitellen siirtää sen kohti maksan Valtimo. Radiopaque-aineen käyttöönoton jälkeen lääkäri suorittaa koko sarjan maksankuvausta.
- Heti katetrin haara maksan valtimo, joka toimittaa verta syöpäsairaus, radiologit embolisoitumasta aine sekoittuu syöpälääkettä ja ruiskuttaa tuloksena lääkeaineen verisuoneen. Embolisaation onnistumisen varmistamiseksi lääkäri suorittaa useita muita röntgenkuvia.
- X-ray-kirurgi poistaa käsittelyn loppuun katetrin, pysäyttää verenvuodon ja käyttää steriiliä painejohtoa kirurgiseen haavaan. Koska haavassa on pienet mitat, ei ole tarvetta ommella.
- Kemoembolisointiprosessin keskimääräinen kesto on enintään puolitoista tuntia.
- Toimenpiteen päätyttyä potilas siirretään seurakuntaan, jossa hän on edelleen erikoisvalmennetun lääkintähenkilöstön valvonnassa. On oltava sängyssä vähintään kuuden tai kahdeksan tuntia.
Maksan kemoembolisointi
mekanismi chemoembolization maksan perustuu ainutlaatuiseen rakenteeseen maksan verenkierron on kaksi kanavaa: yksi niistä on portaali( portaali) Wien ja muut - maksan Valtimo.
Suurin osa( 75%) veren virtaa terve maksa porttilaskimon kautta, ja vain 25% - maksan läpi valtimon.
Kehittämisen kanssa maksasyövän merkittävä toimittaja verta vaurioituneen kudoksen on kasvain maksan Valtimo.
Sivuvaikutukset
jälkeen chemoembolization menettely, valtaosa potilaista kokemus:
- Kehitys postembolizatsionnogo oireyhtymä - koko joukon sivuvaikutuksia, mikä on kehon vastaus tulo kemikaaleja ja sisältää pahoinvointi ja oksentelu, kuume ja kipu. Koska suurin osa kemoterapiasta jää maksaan, näiden haittavaikutusten vakavuus on vähäinen.
aiheuttama kipu lopettamisesta verenkierto vaikuttaa kudosten ovat yleisin haittavaikutus chemoembolization. Kivun hallinta harjoitetaan laskimonsisäisenä injektiona tai suun kautta morfiini ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä.
Tyypillisesti potilaalla meni läpi chemoembolization menettelyn lähteä sairaalasta heti normalisoituminen ilmentää kivun lievitystä ja lopettaminen pahoinvointia. Yleensä tämä tapahtuu ensimmäisen ja toisen päivän lopussa operaation jälkeen. Vakauttaa tilaan purkauksen jälkeen he määrätä oksetuslääkkeet, kipulääkkeet ja antibiootteja tulehduksen estämiseksi.
Korostetun kehon lämpötilaa voidaan havaita viikon kuluessa toimenpiteestä.Se on normaali ilmiö, tarkkailtiin kahden tai kolmen viikon katsotaan lisätä fyysinen heikkous ja ruokahaluttomuus.
- Hiustenlähtö.Muuttamalla
- veren ominaisuudet: väheneminen valkosolujen( ns leukopenia) ja väheneminen verihiutaleiden( trombosytopenia).
- anemia - Hematologia kliininen oireyhtymä, tunnettu siitä, että lasku hemoglobiinipitoisuuden ja väheneminen veren punasolujen.
Kirjanpitoarvo chemoembolization lapsilla voi aiheuttaa verihyytymiä alaraajojen.
Vakavia komplikaatioita kemoembolisoinnin jälkeen havaitaan joka kahdeskymmenes tapaus.
Suurin vaara on maksan tulehdus ja sen kudosten vaurioituminen. Kuten lääketieteelliset tilastot osoittavat, 1%: lla potilaista kemoembolisointi päättyy tappavalla lopputuloksella. Kaikilla potilailla, joilla ei ollut hoitoa, oli merkittävä maksan toimintahäiriö.
Edut ja haitat
chemoembolization menettely on useita kiistattomia etuja:
- 75%: lla potilaista, jotka ovat kulkeneet tämän monimutkaisen, vaikka vähän invasiiviset, leikkaus, pahanlaatuinen kasvain, maksan tai jonkin aikaa pysäyttää kasvun tai merkittävästi pienentää. kesto terapeuttinen vaikutus riippuu syövän ja voi jatkua kymmenen kohteeseen 14 kuukautta. Jos kasvaimen prosessi jatkuu, kemoembolisointi voidaan toistaa.
- chemoembolization täydellisesti yhdistettynä muihin menetelmiin syöpähoidon ( se voisi olla kasvain ablaatio, radio- ja kemoterapia).Näiden hoitomenetelmien monimutkainen käyttö mahdollistaa pahanlaatuisen kasvaimen kasvun hillitsemisen.
- Koska kuolleisuus kärsivien potilaiden maksasyövän, useimmiten se ei johdu kasvainmetastaasi muihin elimiin ja voimakas maksan vajaatoiminnan taustalla nopea kasvu pahanlaatuisen kasvaimen, chemoembolization menettely mahdollistaa parantanut elämänlaatua potilaiden ihmisiä.Hänen ansiostaan on mahdollista paitsi pysäyttää kasvun kasvaimet, vaan myös vahvistaa toiminnan maksassa.
Tekniikka chemoembolization on myös huomattava määrä haittoja, koska sen toteuttaminen liittyy tiettyjä riskejä:
- Ihmisen koskemattomuuden loukkaamiseen liittyvä menettely, kemoembolisointi liittyy infektioriskiin. Käyttötapahduksen todennäköisyys ei kuitenkaan ole liian korkea( ei ole enemmän kuin yksi tapaus tuhannesta operaatiosta).
- Toinen riskiryhmä kemoembolisoinnissa aiheuttaa tarve lisätä katetri verisuonen lumeniin. yleisin komplikaatioita suorituksen aikana manipulointi ovat: vaurioitumisriskiä verisuonen seinämään, kehittäminen verenvuotoa ja verenvuodon katetrin, sekä infektion kanssa tällä alueella.
- Embolisoivan lääkkeen tunkeutumisriski terveiden kudosten soluihin on melko korkea: tämä voi johtaa verenkierron ja ravitsemuksen rikkomiseen.
- Käyttöhaavan tartuntariski on riittävän korkea : lle, vaikka antibiootteja olisi määrätty.
- joillakin potilailla( tällaiset tapaukset ovat harvinaisia) voi olla allerginen reaktio kontrastin materiaalin antaa, kun suoritetaan angiografia - olennainen osa chemoembolization menettelyä.
- Tämä on varjoaine harvinaisissa tapauksissa voi olla syyllinen munuaisvaurioita potilaalla on vaikea patologian kehon tai potilailla, joilla on diabetes.
Vasta-aiheet
: hen Vasta-aiheena kemikaalilääke on läsnäolo:
- Vaikea maksan vajaatoiminta.
- Vakavat munuaisten toimintahäiriöt.
- Aihionkanava.
- Vakavia veren koaguloitumisongelmia.
Potilaiden kommentit kemoembolisoinnista
Tatyana:
Äitini on 72-vuotias. Rintasyöpä sai useita metastaaseja maksaan. Yhden vuoden kemoterapian jälkeen hänelle määrättiin kemoembolisointimenettely. Seuraavan lääkärintarkastuksen aikana hänelle todettiin diabetes mellitus ja toinen samanaikainen sairaus - krooninen haimatulehdus. Jälkeen ultraselektivnoy chemoembolization osoittivat merkittävää heikkenemistä terveys( sytotoksisten lääkkeiden ELOXATIN ja lipoidol käytettiin), on erittäin voimakasta kipua, vyöruusu kulunut merkki. Lääkäri selitti, että kaikki tämä on seurausta pahentuneesta haimatulehduksesta. Seuraavan päivän illalla äitini kehon lämpötila nousi 37,6: een. Saatuaan testit( ne osoittautuivat normaaleiksi), äitini purettiin sairaalasta neljäntenä päivänä toimenpiteen jälkeen. Taktiikka jatkokäsittelystä on kaksi kemoterapiahoidolla Tukijärjestelmän MMM( yhdistelmä huumeita, mitoksantroni, mitomysiini, ja metotreksaatti) ja toinen chemoembolization menettely. Toisen kemoterapian kulun jälkeen kontrolli suoritetaan.
Ludmila:
Äitini kävi läpi tämän toimen useita kertoja. Ensimmäiset tuntit menettelyn jälkeen olivat aina äärimmäisen kivuliaita. Koska ensimmäisen päivän aikana potilasta on kiellettyä päästä sänkyyn, meillä tällä hetkellä hoidettiin sairaanhoitajan hoitoa. Hänen kehon lämpötila nousi myös merkityksettömästi ja pysyi kahden viikon ajan.
: n hinta Maksan kemoembolisoinnin menettelyn kustannukset koostuvat monista komponenteista. Tärkeintä on klinikan luokka, jossa hoito suoritetaan, hoidon asiantuntijoiden pätevyys ja lisätutkimusten määrä.
Ei ole vähäistä merkitystä maassa, jossa tämä lääketieteellinen palvelu tarjotaan.
Arvioitu hinta listan lainauksia esittämän meille seuraavassa taulukossa:
- Venäjällä chemoembolization menettelyssä maksaa potilas 160 000.
- Ukrainassa potilas maksaa hänelle 90 000 UAH.
- Menettelyn kustannukset Israelissa ovat 7 000 dollaria.
- Saksan klinikoilla maksan valtimon oksidien kemoembolisointia varten tarvitaan 6 000 euroa.
Video kemokolaboroitumisesta onkologiassa: