Jos muut riippuvuuteen liittyvät keinot osoittautuvat tehottomiksi, lääkäri voi nimetä potilaan, jolla on elektroakustinen hoito. Tämä on kardinaalinen menetelmä, mutta tutkimukset osoittavat sen tehokkuuden estävän abstinencea ja eliminoimasta patologista huumausaineiden himoa.
Electroconvulsive therapy in narcology
Elektrokonvulsiivisen hoidon menetelmä testattiin ensimmäisen kerran 1930-luvulla.henkisten epänormaalien kohteluun. Se oli keksinyt italialainen professori Hugo Cherletti yhdessä avustajansa kanssa.
Monien maiden väestö kaipasi pitkään ECT-menetelmää ja joutui lainsäädännöllisiin kieltoihin ja rajoituksiin. Kuitenkin 1970-luvulla.tilanne muuttui ja psykiatrit onnistuivat osoittamaan tällaisen hoidon turvallisuuden. Myöhemmin sitä käytettiin neurologiassa ja sitten narkoottisessa käytännössä.
ECT on siirtää sähkövirta potilaan aivojen läpi. Siten aiheutetaan pseudoepileptisiä kouristuksia.
Tämän seurauksena masennusta ja muita psyykkisiä aineita hoidettaessa syntyviä psyykkisiä häiriöitä lievennetään. On näyttöä siitä, että ECT auttaa lopettamaan vieroitusoireet ja vähentämään riippuvuutta huumeista.
ECT: n käyttö on kuitenkin mahdollista vain potilaan kirjallisen suostumuksella ja vain, jos muut hoitomenetelmät ovat tuottamattomia.
Elektrokonvulsiivista hoitoa käytetään myös alkoholiriippuvuuden hoitoon. Blitz-kurssin takia ECT: n pidättyminen pysähtyy ja alkoholin patologinen himo eliminoituu. Lisäksi tämä tekniikka osoittaa ylläpitohoidon tehokkuuden, mikä auttaa vahvistamaan ja pidentämään alkoholi-alkoholin pysyvyyttä.
Menetelmän ydin
Elektrokonvulsiivisen hoitomenetelmän yhteydessä käytetään erityislaitteita ja lääkkeitä, joihin kuuluvat:
- -kouristukset, joilla on lyhytpulssi-virtoja.
- -anestesia.
- Lihasrelaksantit.
Lyhytaikainen anestesia laskimonsisäisellä annostelulla suoritetaan turvallisuusstandardin mukaisesti. Myös menettelyn aikana potilaalle annetaan myoplegia, jolla on lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja. Näiden lääkkeiden sisäänpääsyyn tulisi liittyä keinotekoinen ilmanvaihto.
Tarvittavien valmisteiden suorittaminen potilaan aivoissa tuotetaan eri intensiteetillä sähkövirtaa, jota valmistaa kouristukset. Tämä aiheuttaa pseudoepileptisen sopivuuden.
Takavarikot eivät sellaisenaan ole, mutta hermoston toiminnassa on erilaisia muutoksia, jotka ovat ominaisia paroksismaaliselle aivotoiminnalle. Potilaan tilan seuranta koko ECT-istunnon aikana eliminoi loukkaantumisvaaran. Tämä mahdollistaa menetelmän soveltamisen myös sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on tiettyjä sisäelimiä ja tuki- ja liikuntaelimistöä vakavia leesioita.
Nykyaikaisissa terapiavälineissä aivojen sähköisen vaikutuksen muoto ja luonne ovat muuttuneet, minkä johdosta se on tullut lähelle neuronien fysiologiaa. Aiemmin ECT-laitteet synnyttivät sinimuotoisen vaihtovirran. Hän yli-stimuloivat hermosoluja, jotka johtivat komplikaatioihin.
Nykyisin käytössä olevat kouristukset tuottavat rytmisen suorakulmavirran lyhyellä pulssilla. Lääkäreillä on kyky säätää virran voimakkuutta, pulssin kestoa ja vaikutuksen taajuutta. Näin voit muokata maksimaalisesti potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia ja käsitellä tehokkaasti havaittuja poikkeamia.
Lisäksi tutkijat ovat kehittäneet ja toteuttaneet annosteltuja sähköisiä vaikutuksia. Tämä järjestelmä mahdollistaa mahdollisten komplikaatioiden minimoimisen ECT: n menettelyn jälkeen.
Elektrokonvulsiiviset hoitoistunnot toistetaan 1 vuorokauden välein tai kahdesti viikossa - lääkärin määräämällä tavalla. Yhden hoidon aikana potilas kärsii noin 6-8 kouristuskohdasta, harvemmin - 10-12.Tämän jälkeen tarvitaan pitkä tauko, ja ECT-hoidon aloittaminen on mahdollista vasta 2-5 kuukauden kuluttua.
Jos yhteiskunnassa on aikaisemmin ollut vakaumusta siitä, että elektrokonvulsiivinen hoito aiheuttaa orgaanisia vaurioita aivoihin ja aiheuttaa epilepsian riskin, nyt nämä myytit hajotetaan. Tutkijat väittävät, että ECT-menetelmä on taloudellisesti kannattava. Joka vuosi se kohtelee jopa 2 miljoonaa alkoholiä ja huumeiden väärinkäyttäjiä ympäri maailmaa.
Sähkövirta vaikuttaa aivojen eri synaptisiin järjestelmiin, mukaan lukien:
- dopamiini;
- asetyylikoliini;
- serotoniini;
- -opiaatti;
- GABA-ergic.
Tämän seurauksena hermovälittäjien keskittymistä säännellään. Samaan aikaan lääkärit pystyvät saavuttamaan muutoksia reseptoritiheyteen ja herkkyyteen.
ECT-kurssin jälkeen potilas säätää aivojen elektrofysiologista aktiivisuutta. Kuuden kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta etulevyssä hitaat rytmit alkavat hallita. Tämän seurauksena unen REM-vaihe lyhenee ja sen kokonaiskesto päinvastoin kasvaa.
Lisäksi elektrokonvulsiivisella hoidolla on neurometabolinen vaikutus. Vain yksi menettely nostaa proteiinituotannon paranemista neuroneissa.
ECT-istunnon aikana aikuisten solujen eloonjääminen ja kasvu ovat parantuneet aivoissa. Ne on suojattu lisävaurioilta. Joissakin tapauksissa hermosolujen atrofia kemikaalien altistumisen seurauksena muuttuu palautuvaksi.
Kliniksen suuri kouristuskohtaus sähköiskonjakoilla joissakin vaiheissa on samanlainen kuin epileptiset kohtaukset. Potilas menettää välittömästi tajunnan, ja hänen koko kehonsa on peitetty tonic-kouristuksilla. Tämä vaihe kestää noin 20 sekuntia.
Hyökkäyksen aikana potilaan oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon. Hän on kohonnut verenpaineesta, joka tulee normaaliksi kouristelun jälkeen. Pulssi päinvastoin hidastaa takavarikon aikana ja sen jälkeen - kiihdyttää.
Kun kouristukset alkavat, henkilön hengitys on kiinteä, mutta kohtauksen jälkeen kaikki kasvulliset häiriöt häviävät. Muutamassa sekunnissa potilas normalisoi hengityksen, sitten ihon syanoosi ohittuu, sydämen rytmi palautuu. Henkilö alkaa reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin ja suorittaa spontaaneja liikkeitä.
Hieman myöhemmin potilaat nukkuvat usein puoli tuntia, minkä jälkeen he heräävät selkeässä tietoisuudessa. Jo jonkin aikaa potilas on menettänyt muistin, mikä vain pelkää seuraavia menettelyjä.
Suurien kohtausten lisäksi ECT-istunnon aikana muut ovat mahdollisia:
- Slow.
- Epätavallinen.
- Ei käytössä.
Viivästyneiden kohtausten takia tonic-kouristukset eivät käynnisty välittömästi. Aluksi on piilevä aika, joka kestää keskimäärin 10-15 sekuntia, mutta joskus se viivästyy 1-1,5 minuuttia. Sähkövirran vaikutuksesta potilas menettää välittömästi tietoisuuden ja muuttuu kokonaan immobilisoituneeksi, mutta joskus on olemassa alkeellisia moottorin automatismeja.
Samanaikaisesti tallennetaan seuraavat tiedot:
- -kasvulliset reaktiot;
- lisäsi hikoilua;
- laajennettu oppilas;
- kontrolloimaton syljeneritys;
- pulssin hidastuminen.
Tonin kouristukset kasvavat asteittain. Ne peittävät koko ruumiin ja siirtyvät sitten klooniseen vaiheeseen sekä suurella istuvuudella.
Jos konvulsiivinen annos on riittämätön, syntyy epämiellyttävä istuvuus välittömästi sen jälkeen, kun virta on suljettu potilaalle. Tähän tilaan liittyy lyhytaikainen tietoisuuden menetys. Lyhytaikainen tonic-kouristukset näkyvät lopussa, mutta kloonifaasissa ei ole siirtymistä.
Kun ECT: ssä oleva henkilö altistuu riittämättömälle pienjännitevirran annokselle, hän tuntee epäterveellisen asennon. Se kestää 20-30 sekuntia - vähemmän kuin epäonnistunut. Potilas menettää tajunnan lyhyeksi ajaksi, kun taas lääkärit korjaavat kasvojen lihasten myoklonihäiriöitä.
Epäterveellinen kohtaus on vaarallisin, joten sitä on vältettävä.Se on täynnä vakavia komplikaatioita kuin muut kohtaukset.
Indikaatiot
Elektrokonvulsiivisen hoidon nimittäminen ovat:
- Alkoholi ja huumeiden väärinkäyttö.
- Vaikeat vieroitusoireet.
- Uudelleen toistumisen vaara.
- Diagnoosi huumausaineiden torjunnassa.
ECT: tä on usein määrätty poistamaan psykoaktiivisten aineiden vastaanottoon liittyvien vakavien affektiivisten häiriöiden, harhaluulojen ja hallusinaatioiden poistaminen. Tähän mennessä tätä tekniikkaa pidetään turvallisimpana niistä, jotka suoritetaan yleisen anestesian aikana. Siksi se on määrätty jopa riskialttiille ryhmille: vanhuksille, lapsille, raskaana oleville naisille, potilaille, joilla on vaikea keskushermoston sairaus.
istunto Vaikka todistettu turvallisuus onkin, elektrokonvulsiivinen hoitomenetelmä on vakava interventio, joka suoritetaan myös yleisen anestesian aikana. Siksi tämä hoitomenetelmä on nimetty vasta perusteellisten laboratoriokokeiden jälkeen, mukaan lukien sydän, verisuonet ja tuki- ja liikuntaelimistö.
Tutkija tutkii koko potilaan ennen menettelytapaa. Psykiatrin, terapeutin, kirurgin ja narko-asiantuntijan lisäksi potilailla on joskus vieraillut neurologia, otolaryngologia ja muita asiantuntijoita. EKG ja rinta röntgen ovat pakollisia, ja joskus röntgensäteitä luista ja nivelistä tarvitaan.
ECT-istunto tapahtuu erikoisvarustetussa toimistossa, mutta yhteinen tila ei sovi tähän. Ennen toimenpiteen aloittamista potilas ei saisi syödä mitään, koska altistuminen sähkövirralle voi aiheuttaa pahoinvointia oksentamalla.
Hoito suoritetaan taaksepäin. Potilas valitsi hihnan ja painikkeiden napin, poista kengät. Jos suussa on irrotettavat hammasproteesit, ne poistetaan, kaikki näkymättömiä ja hiusten leikkeet poistetaan naisista.
ECT: n toimistossa on valmistettava injektioruiskuja ja laitteita sekä hätätapauksissa käytettäviä lääkkeitä:
- -sydänkemikaalit;
- tarkoittaa hengityksen stimulointia;
- happosylinteri;
- -pylväät puuvillanvilla ja sideharsolla;
- laajentimet suuhun;
- kielekkeet;
- -lääketieteellinen alkoholi;
- -jodi;
- natriumkloridiliuos kostutuselektrodeille;
- -paineenmittauslaite.
Ennen menetelmää elektrodeja kostutetaan isotonisella natriumkloridiliuoksella ja levitetään sitten potilaan päähän mahdollisimman lähelle hiusten kasvulinjaa. Samaa ratkaisua hoidetaan potilaan päällä.Tämän jälkeen konvektori kiinnitetään elektrodeihin sähköjohtimella.
Potilaan aivojen valmistelun jälkeen ne alkavat toimia vaihtovirralla 127 ja 220 V. Jännitettä muutetaan itse konvektiolla, jota ohjaavat kojelaudan indikaattorit. Virran vaikutus pidentyy 0,1 - 1,5 s, pidempi altistus voi olla haitallista.
Lääkäri asettaa kussakin tapauksessa altistumisen keston yksilöllisesti, jatka potilaan reaktioista. Alkuvalotus on yleensä 0,5 sekuntia, vähimmäisjännite asetetaan 70-80 V: ksi. Ensimmäinen kouristuskohtaus johtaa lyhytaikaiseen tietoisuuden menetykseen, mutta kouristukset eivät useinkaan ilmene.
Parin minuutin jälkeen toimenpide toistetaan lisäämällä jännite 10 V: lla ja lisäämällä valotus 0,2 s: lla. Korkea jännite on vähemmän traumaattinen kuin pitkän ajan altistuminen virralle, joten ensin nostaa jännite.
Seuraavissa istunnoissa käytetään jännitteitä ja altistuksia, joissa aiempi kohtaus tapahtui aiemmin. Muussa tapauksessa nämä parametrit lisääntyvät, mutta ei ole suositeltavaa asettaa jännitettä yli 120 V: n tason, eikä sähkövirran vaikutus saa jatkua yli 0,9 sekunnin ajan.
Joskus hoidon aikana kouristuskynnys laskee. Tällaisissa tapauksissa tavallinen kouristuskohtaus voi aiheuttaa liian voimakasta istuvuutta. Tämä on osoitus aiemmin asetettujen parametrien vähenemisestä( 10 V ja 0,2 s).
Kun sähköisku aiheuttaa kouristuskohtauksen, laite kytkeytyy pois päältä ja elektrodit poistetaan. Jotta potilas ei harhattaisi kieltä tai posketta, sairaanhoitaja työntää spatolin potilaiden molareiden väliin. Se poistetaan vasta sen jälkeen, kun kohtaus on päättynyt ja potilas katkaisee leuat.
Myös istuimen aikana potilas taakse sijoitetaan rullalle. Tässä tapauksessa sinun on valvottava tarkkaan, että henkilö ei hautaa kasvojaan tyynyyn, muuten hän saattaa tukehtua.
Potilasta ei voi pitää, vaikka kohtaus kestää, koska se aiheuttaa häiriö- tai murtumisriskiä.Kun krampit pysähtyvät, henkilö nousee päänsä, kääntää sen toiselle puolelle, ja sylki, joka kerääntyy siellä, poistetaan suusta.
Joskus kun istuma on kunnossa, potilas pysähtyy hengittämään muutaman sekunnin ajan. Jos haluat palauttaa sen, potilasta painetaan kevyesti alas rintaan.
Kun hyökkäys päättyy, potilas palaa välittömästi tietoisuuteen ja voi aloittaa tekemättä merkityksettömiä toimia:
- kaaoksessa katsoa ympärillään;
- repivät vaatteita;
- sängyn leviäminen;
- yrittää paeta.
Potilas tarvitsee erityistä valvontaa tällä hetkellä.Hänet asetetaan sohvalle, jota ohjaa hänen hengityksensä ja pulssinsa. Muutaman minuutin kuluttua hänen pitäisi rauhoittua.
videoistunto sähköhoidon:
Sivuvaikutukset ja vasta
ehdottomat vasta ECT sisällyttää vakava sydänsairaus ja verisuonet;
- vaikeat sydänlihaksen muutokset;
- angina;Sepelvaltimoiden
- -skleroosi;
- yleinen ateroskleroosi;
- -hypertensio;
- -tromboflebiitti;
- -sydänsairaus dekompensaatiovaiheessa.
Elektrokonvulsiivista hoitoa ei myöskään tulisi määrätä sairauksille, joihin liittyy murtumisvaara. Näihin kuuluvat:
- deformoituva niveltulehdus;
- -osteomyeliitti;
- -osteoporoosi;
- nivelten liikkuvuus;
- viimeisimmät murtumat.
Lisäksi ehdottomia vasta ECT ovat CNS, mukaan lukien Parkinsonin tauti, infektio, märkivä sairaus, mahahaava, munuaissairaus, maksan ja hengityselimiä.
ECT: tä voidaan käyttää, mutta sitä ei suositella seuraavissa tapauksissa:
- -hypertensio alkuvaiheessa;
- vanhat murtumat;
- -sydänsairaus korvauksen vaiheessa;
- -reisiluun tai nippusylinterin
.
Elektrokonvulsiivisen hoidon jälkeen sivuvaikutukset ovat mahdollisia, mikä on tärkeää tietää.Niistä:
- orientaation menetys ajassa ja avaruudessa;
- hämmentynyt tietoisuus;
- itsetuntemuksen rikkominen;
- -amnesia;
- huimaus;
- hajakuitu;
- -päänsärky;
- heikentynyt pitoisuus;
- yleinen heikkous;
- uneliaisuus;
- on psykomotorinen agitaatio.
Heikkous ja uneliaisuus liittyvät anestesian toimintaan. Nämä oireet, kuten useimmat muutkin, tapahtuvat yleensä muutaman tunnin kuluessa menettelyn päättymisestä.
Lyhytaikainen paineen ja sykkeen nousu on myös mahdollista. Tämä sivuvaikutus johtuu tekijät, kuten lisääntynyt aktiivisuus sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmä, vaikutus sähkövirran vasomotorisiin keskus ja epilepsian kohtaus.
Tehokkuus
Tällä hetkellä paljon tutkimusta, joiden avulla voidaan arvioida tehokkuutta sähköhoidon. Joten vuonna 2003 englantilaiset lääkärit totesivat, että ECT auttaa parantamaan vakavaa masennusta itsemurha-ajatteluihin ja psykoosiin, mikä johtuu piristeiden väärinkäytöstä.Koe-osassa osallistui kolme ihmisryhmää: yksi sai lumelääkettä, muut - masennuslääkkeet, muut altistettiin nykyiselle ja näyttivät parempia tuloksia.
Myös amerikkalaiset tiedemiehet tekivät tutkimustyötä.He tutustuivat lääketieteen ammattilaisten kokemuksiin eri puolilla maata ja havaitsivat, että 70% potilaista, jotka altistuivat ECT: lle, paranivat merkittävästi. Samalla 30-50% kaikista potilaista saavutti vakaan remission.
Yhdysvaltojen asiantuntijoiden mukaan elektrokonvulsiivinen hoito on tehokkainta hoidettaessa "kaksinkertaista masennusta", joka kehittyy dystymian taustalla. He väittävät myös, että on suositeltavaa soveltaa tätä menetelmää tapauksissa, joissa alkoholin tai huumeiden riippuvuutta aiheuttava masennus. Tässä tilanteessa masennuksen poistaminen luonnollisesti johtaa piristimien himoon.
Venäjän huume-eläinlääkärit tutkivat 92 opiaattiriippuvuutta sairastavaa potilasta. Jotkut potilaat hoidettiin ECT: llä ja loput perinteisillä menetelmillä.Tutkijoiden raportissa sanotaan, että elektrokonvulsiivinen hoito poistaa opioidien patologisen vetovoiman ja pysäyttää abstinence-oireyhtymän 3 kertaa nopeammin.
: n arviot
Potilaat kokonaisuutena vastaavat melko skeptisesti elektrokonvulsiiviseen hoitoon. Heidät aluksi pelkäävät haittavaikutusten luettelon samoin kuin itse menettely, jonka aikana henkilö menettää tietoisuutta, kokee kouristuksia ja sitten ei muista mitään. Monet jopa vertailevat ECT: tä rankaisevaan lääkkeeseen.
Potilaita, joille oli tehty tällainen hoitoarvon paraneminen. Ne ovat merkittävästi lievittäneet vetäytymis-oireyhtymää ja vähentäneet alkoholin tai huumausaineiden himoa.
Potilaat kuitenkin osoittavat, että jokaisen istunnon jälkeen on epämiellyttävä elpymisaika anestesian ja itse toimenpiteen jälkeen. Se liittyy heikkouteen, amnesiaan, täydelliseen disorientaatioon.
Lisäksi ihmiset sanovat, että ennen jokaista menettelyä he olivat läsnä pelossa. Näiden tekijöiden vuoksi kaikki potilaat eivät tuo hoitoa loppuun.
Venäjän lääkäreiden mukaan ECT: n kulku on erityisen tehokasta tapauksissa, joissa alkoholi- ja huumeidenkäsittelyn aiheuttamat komplikaatiot ovat:
- Manic delirium.
- Vaikea masennus, johon liittyy itsemurhayritys.
- Katatonia.
- Psykoosi kieltäytymällä syömästä ja juomisesta.
Jotkut lääkärit uskovat, että elektrokonvulsiivisen hoidon maksimaalinen vaikutus saavutetaan taudin alkuvaiheessa, joten hoito tällä menetelmällä olisi aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. ECT: n nimittäminen edellyttää potilaan perusteellista tutkimista ja useiden asiantuntijoiden - psykiatrin, narkologian asiantuntijan, neurologin ja terapeutin - lähettämistä.