Keuhkojen thoracoscopy: indikaatiot, valmistelu, diagnoosin aika, arvostelut, hinnat

Juureen diagnostisten thoracoscopy kannattaa ruotsalainen Hans Yakobeus pulmonologist, joka vuonna 1910 käytettiin tsitoskop diagnostisia tutkimuksen Keuhkopussi hänen kärsivien potilaiden tuberkuloosi. Hieman myöhemmin hän suunnitteli optisen laitteen, jota kutsuttiin torakoskoopiksi, jonka kautta 89 torakoskoprosessia suoritettiin kolme vuotta. Jälkeen

laitteen ja lisälaitteiden liittymistä galvanokautera( väline syöpymisiä kudoksen) Yakobeus alkoi käyttää thoracoscopy ja silti burnout keuhkopussin kiinnikkeistä, ja vuonna 1925 ensimmäisenä vuonna ne tähdätään keuhkopussin kudosbiopsia- potilaalta mesotelioomapotilaasta tehtiin.

Moderni thoracoscopy varustettu värikamera, työskentelee pelimerkkejä, joilla on korkea resoluutio ja voit lähettää tuloksena kuvan näyttöruudun.

Tämä lisännyt mahdollisuuksia thoracoscopy, jonka avulla on mahdollista käyttää sitä paitsi diagnostista tutkimusta, mutta myös täytäntöönpanon korkealaatuisesta kirurgiset toimenpiteet: itse asiassa mitä tapahtuu monitorissa näkyy paitsi kirurgi, mutta myös auttaa ammattilaisia ​​hänelle.

käsite diagnostiikan

thoracoscopy( synonyymi nimi - plevroskopiya tai Videothoracoscopy) tekniikkaa kutsutaan tähystys, joka on suunniteltu tarkastelu keuhkopussiontelosta potilaan antamalla ihmisen erityinen laite - thoracoscope - läpi reikä tehdään rintakehän.

ansiosta kirkas värikuvan näytöllä, asiantuntija suorittajalääkärin, osaa arvioida kunnon elinten sijaitsee Keuhkopussi: keuhkot, välikarsina ja ulompi sidekudoksen tuppi sydän - sydänpussin.

moderni kirurgit käyttävät usein se sijasta perinteisen thoracotomy - leikkaus, johon avaamisessa rintakehään.

Tämä johtuu useita etuja erityisesti thoracoscopy, koska se:

• mahdollistaa useiden zoomata erillisiä rakenteita näytöllä käyttämällä Kehittyneen optisen tekniikan;
• on vähemmän traumaattinen;
• ei ole niin tuskallista;
• vaatii vähemmän huumaavien kipulääkkeiden aikana leikkauksen jälkeen( joskus täytyy määränpäähänsä saattaa puuttua kokonaan);
• suoritetaan lyhyemmässä ajassa;
• antaa vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita( yleensä keuhkokuume ja sydämen rytmihäiriöt);
• lyhentää merkittävästi potilaan sairaalahoitoa;
• poistaa tarvetta sijoittaa potilas tehohoitoryhmään;
• ei vaadi pitkää kuntoutusta: sen jälkeen potilaat palaavat nopeasti;
• ei jätä suuria arpia potilaan kehoon.

thoracoscopic menettelyn tarkoituksena on:

• Tarkka diagnoosi keuhkopussin sairauksien - serous kalvo vuori sisällä rintakehän ja suojaa pintaa keuhkojen, kalvo- ja välikarsinan.
• Tutkittujen kudosten( biopsia) näytteiden saaminen niiden jatkotutkimukseen. Poistaminen
• subpleural kystat( ontelot täynnä nestettä) ja tiedote( ilmakuplat) keuhkoista.
• Ylimääräisen nesteen evakuointi keuhkopussin ontelosta.
• Suorittaa epätyypillisen marginaalisen resektiota keuhkosta.

Indikaatiot thoracoscopy

perusteella varten valo on läsnä thoracoscopy:

• Epäterveellisen etiologian epämuodostuma. Koska keuhkopussintulehduksesta voi johtua eri syistä( esimerkiksi, vaikutuksen alaisena pahanlaatuinen mesoteliooma, tuberkuloosi tai leviämisen syöpä keuhkopussi), menettely on thoracoscopy on hankittava informatiivinen koepaloja, tutkimus, joiden avulla voidaan luoda tarkka diagnoosi.
• Rintahaavojen tunkeutuminen. Thoracoscopy havaitsee tai sulkee pois vahinkoa perikardiumille tai välikarsinauhoille.
• Perifeerinen keuhkosyöpä. Jos epäilty syöpä Diagnostiset testit( pakollinen koepaloja rintaontelon imusolmukkeet) antaa käsityksen siitä, kuinka syövän prosessin ja määrittää sen vaiheessa.
• Benign kasvain mediastinum.
• Mediastinaalinen lymfadenopatia on sairaus, johon liittyy merkittävä kasvu imusolmukkeilla, jotka ovat paikallisesti keskushermoston alueella. Thoracoscopy määrittää vaurion tyypin( se voi johtua tuberkuloosi, Hodgkinin tauti, sarkoidoosi, tai pahanlaatuinen lymfooma).Ainoastaan ​​analyysi( immunohistokemiallinen tai histologinen) vaikuttavien imusolmukkeiden kudoksista voi selventää alustavaa diagnoosia.
• Lymfooma, johon liittyy mediastinaaliset imusolmukkeet. Thoracoscopy on ainoa diagnostinen menetelmä, jonka avulla suorittamaan morfologiset aita näytteitä suorittaa immunohistokemiallista tutkimusten tulokset, joka määrittää muodon lymfoproliferatiivisten tapah- kussakin tapauksessa. Vasta

thoracoscopic menettely on vasta-aiheinen, kun läsnä on:

• ilmaistuna hyytymishäiriötä( veren hyytymistä prosessi).
• Akuutti keuhkovajaus, joka seuraa kahdenvälistä keuhkokuumetta.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt, joihin liittyy akuutti sepelvaltimotauti ja rytmihäiriöt.
• Hemopericarda - verenvuoto perikardiaalisessa ontelossa, joka johtuu trauman, kasvaimen, sydämen verisuonien repeämisestä.
• Hemorrhaginen diateesi.
• Vain yksi terve keuhko. Tässä suhteessa yksittäisen keuhkojen ilmanvaihdon toteutus on mahdotonta.
• Aivoverenkiertohäiriöt.
• Intra-pleuraaliset adheesiot, koska keuhkopussin adheesiot estävät keinotekoisen pneumotoraksin asettamisen.
• Potilaan yleinen vaikea sairaus sisäelinten sairauksien vuoksi.
• Rintakehä ihon vaurioita.
• Peritoniitti ja vatsaonteloon liittyvä verenvuoto, johon liittyy vatsan ja rintakehän yhdistettyjä vammoja.

Potilaan valmistelu

Koska suuri määrä vasta-thoracoscopy, potilas lähetetään:

• rintakehän röntgenkuvat;
• -EKG;
• -koagulogrammi( tutkimus, joka osoittaa, kuinka hyvin veren hyytymisjärjestelmä toimii);
• spirometria( tutkimus, jonka tarkoituksena on tutkia ulkoisen hengityksen toimintaa).

Tutkittavien lääkäreiden avulla voidaan tarkistaa edellä mainittujen vasta-aineiden esiintyminen tai puuttuminen.

Ennen thoracoscopian suorittamista hoitavan lääkärin on:

• selittää menettelyn potilaalle, joka koostuu tutkittaessa rintakehää, välikarsinan elimet, sydänpussin ja keuhkopussin onteloita.
• Varoita potilaalle, että joissakin tapauksissa menettely voi vaatia käytettäväksi yleisanestesian ja thoracotomy.
• ilmoittaa potilaalle, että hän thoracoscopy jonkin ajan kuluttua kulkee järjestelmän suunniteltu poistamaan ylimääräinen neste( kuivatus) keuhkopussiontelosta.
• Rauhoittaa potilasta tietoa thoracoscopyn aiheuttamien komplikaatioiden erittäin harvinaisuudesta. Tässä yhteydessä on mainittava, että jotta voidaan poistaa mahdollinen kipu on erittäin tehokas ja nopeasti toimiva anesteettien voidaan toimenpiteen jälkeen, joten vaikea kipu ei pitäisi pelätä.
• Ilmoita potilaalle, että kaksitoista tuntia ennen thoracoscopyä hänen on lopetettava syöminen kokonaan.

Technique

Jotta menettelyn thoracoscopy pidettiin korkeimmalla tasolla, thoracoscopic toimisto tulisi varustaa: videokamerat, monitorit, joustamattomat endoskoopit joukko Laparoskopisen välineiden( erilaisia ​​troakaareja, sakset, pihdit, pihdit, puristimet, electrocoagulators) ja endoskooppinen laitteet( insufflaattorissa, valaisimien, endovideosistemami, imurit, ja ainakin minimaalinen joukko työkaluja laparoskopinen).

• Anestesiaan menettelyä käytetään tai paikallinen infiltraatioanestesiaa 1% novokaiini liuos, lidokaiini, tai trimekaiini, tai endotrakeaalinen( jaettu) anestesia vaativat osallistuminen nukutuslääkäri. Kun potilas vaipui syvään lääkitys nukkua, nukutuslääkäri otettu erityinen kaksinkertaisen lumenia putki hänen henkitorvi.
• suorittamaan thoracoscopy potilaat sijoitetaan yleensä terve puolella , älä unohda laittaa tyynyn alle se sijoitetaan suunnilleen keskellä rintaa.
• kohta määritetään osa ( tyypillisesti, se on tasolla neljännen tai viidennen kylkiluuväli), sen ympärillä on steriili pyyhkeitä ja käyttää antiseptistä ihon hoitoon. Ottaa
• atelektaasi, iho toimii lovi veitsellä ( rakoleveys - enintään senttimetriä).Lävistää kylkiluun pehmytkudokset käyttämällä paksua putkipistintä.Käytetyt mandriinin poistetaan ja troakaarin kautta vapaana kanavan( sen kanyylin) annetaan thoracoscopy. Estää huurtumista optisen järjestelmän ennen käyttöönottoa laite keuhkopussin onteloon distaalisen pään kerrallaan asetetaan säiliöön, kuuman steriilin veden.
• työntämällä ja kääntämällä thoracoscopy, alkaa tarkastella Keuhkopussi.
• on kaksi tai kolme ylimääräistä leikattu, ne annetaan troakaareja , joka on sovitettu imee nesteen ja saanti biologisten kudosten myöhemmin histologiaa( biopsia otettu erityinen neula, sakset tai pihdit bronkoskooppiset johdetaan troakaarin).Tämä manipulointi tapahtuu näkövastikkeella.
• thoracoscopic menettelyä voidaan käyttää suorittamaan hoitotoimenpiteitä: syöpymisiä keuhkopussin Bull( provosoi ulkonäkö spontaani ilmarinta) ja bronkopleuraalisia fisteli, burnout keuhkopussin kiinnikkeistä pleurodesis( keinotekoista luomista pleuritis) käyttämällä talkkia pahanlaatuisten Pleuraeffuusiot. Thoracoscopic kirurgian vähemmän traumaattinen ja tarjoavat nopean elpymisen potilaista. Kuivatus putki otettiin leikkauksen jälkeen, poistetaan sen jälkeen, kun täydellinen suoristus keuhkojen( yleensä tämä tapahtuu kolmesta neljään tuntiin myöhemmin).
• menettely oli saatettu päätökseen kautta yksi viillot käyttöön keuhkopussin kuivatus vakuumissa , ja jäljellä olevat osat on tiivistetty laastarilla ja sulkea lisää aseptinen kastike( useimmiten - tarra).
• potilasta, jotka oli thoracoscopy, jää sairaalaan ja seuraavat tiiviisti elintoimintoja. Ensimmäisen tunnin aikana sen jälkeen, kun ne menettelyt määritellään vähintään neljä kertaa. Seuraavien kahden tunnin aikana valvonta suoritetaan puolen tunnin välein. Kahden tunnin ajaksi ohjaus muuttuu tunneittain. Tämän jälkeen indikaattorit tarkistetaan neljän tunnin välein. Pääsääntöisesti päähuomio maksanut hoitava asiantuntija hengitys ja viemärijärjestelmään.
• Jos potilas valittaa kipua, hän heti määrätty narkoottisten kipulääkkeiden sekä seurata niiden vaikutuksia.

tutkimus

kesto thoracoscopy määräytyy monista eri tekijöistä, ennen kaikkea - tarvitseeko tehdä koepalan tai endoskooppiset leikkaus.

arvostelu thoracoscopy keuhko

Juri:

Viime vuoden elokuussa, tekemällä yksinkertaisia ​​töitä maatilalla, en yhtäkkiä tunsi terävää kipua rinnassa, johon jonkin ajan kuluttua tuli hengenahdistus. Tämä ehto suuresti vaivasi minua, joten olen heti kääntyi kirurgisen klinikan. Asiantuntija, mestari vastaanotto, lähetti minut CT rinnassa.

tutkimus Tulokset osoittivat spontaanin ilmarinta oikea( toisin sanoen - keuhkopussin onteloon oli ilma), jota seurasi spadenie oikea keuhko. Asiantuntijat epäilevät En suurirakkulaista keuhkosairaus kanssa lokalisointi Bull yläreunassa molempien keuhkoihin.

Jälkeen

thoracoscopy ja perustamalla salaojitus ilmaa keuhkopussiontelosta poistettiin ja romahti keuhko säröillä alas. Kahdella kuukaudella, kun olin tyydyttävässä kunnossa, minua seurattiin edelleen lääkärissä, kunnes taas voimakkaasti heikkeni. Tietokonetomografia menetelmä osoitti, että syyllinen toistettiin ilmarinta aukko Bull lokalisoitu ylempi koru oikea keuhko.

minut nimitettiin hätäleikkausta thoracoscopic resektio, jonka aikana olen poistanut pieni pala yläosan oikea keuhko ja saman pienen määrän keuhkosairaudet. Toimenpide oli erittäin onnistunut, eikä aiheutunut komplikaatioita, siis kolmen päivän kuluttua operaation suorittamisesta, minut vapautettiin sairaalasta. Nyt tuntuu hyvältä, muita relapseja ei ollut.

Hinnat

hajonta hinnat diagnostisia thoracoscopy ja thoracoscopic kirurgian klinikoilla Moskovassa on erittäin tärkeää.Tässä muutamia lukuja:

GKB№1 Pirogov:

• Diagnostic thoracoscopy - 3600 ruplaa.
  Keuhkojen thoracoskooppinen resektio - 20 000 hieroa.

Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston kliininen keskus. Sechenova:

• Diagnostinen thoracoscopy - 11 000 hieroa.
  Keuhkojen thoracoskooppinen resektio - 44 000 hieroa.

Sama määrä maksaa potilaalle rintasyövän hoidon hyvänlaatuisen kasvaimen ja mediastinumin kystin poistamiseksi.

Kirurgian tutkimuslaitos. Vishnevsky:

• Diagnostinen thoracoscopy - 6500 hieroa.
  Keuhkojen thoracoskooppinen resektio - 25 000 hieroa.

Ensiavun instituutti. Sklifosovsky:

• Diagnostinen thoracoscopy - 20 300 hieroa.
  thoracoscopic toiminta keuhkojen resektio plevrektomii, poistamalla hyvänlaatuiset välikarsinan kasvaimet mitattiin 57 700 hieroa.

Videokuva thorakoskooppisella keuhkojen resektiolla pneumotoraksilla: