Un ulcère gastrique perforé est un endommagement des parois de l'estomac, qui se développe sur le site d'un ulcère.
La condition provoque le développement de la douleur intense dans la région abdominale et la tachycardie, la fièvre, le vomissement. Lorsque la pathologie est montré, effectuer des manipulations chirurgicales d'urgence, qui sont complétées par un traitement antisécrétoire, antihelicobacter et de désintoxication.
Qu'est-ce qu'un ulcère perforé de l'estomac?
Perforation d'un ulcère est une complication mortelle de l'ulcère peptique, ce qui provoque une péritonite.
pathologie conduit à l'ingestion d'un morceau de nourriture de l'estomac dans la cavité abdominale. En conséquence, une brûlure du péritoine se développe, des symptômes de choc apparaissent.
Le risque de pathologie est le développement d'une fibrose séreuse, puis d'une péritonite purulente, dont le taux de survenue dépend de l'acidité des substances évacuées.raisons de perforation
Pour le développement de perforation de l'ulcère gastrique peut provoquer de telles raisons:
- Une histoire de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, quelle que soit la forme de pathologie;
- Infection de l'estomac avec la bactérie Helicobacter pylori;
- Développement de plaques à partir du cholestérol sur les parois des vaisseaux;
- Pathologie grave des organes respiratoires, qui provoque des troubles du flux sanguin dans d'autres organes internes;
- Non respect d'un mode de travail et de repos;
- Situations stressantes fréquentes;
- Trouble de la circulation sanguine;
- Thérapie avec certains médicaments pendant une longue période;
- Nutrition non durable;
- Troubles mentaux;
- Alcoolisme et tabagisme;
- Prédisposition héréditaire;
- Diminution de l'immunité contre les antécédents d'un processus infectieux grave.
Patients diagnostiqués avec un ulcère gastrique, une perforation se développe en arrière-plan:
- Période d'exacerbation;
- Trop manger, qui provoque des étirements d'estomac;
- Utilisation fréquente d'aliments épicés ou salés;
- Augmentation de l'acidité du suc gastrique;
- Effort physique soudain et excessif.
Symptômes d'ulcères perforés de l'estomac et du duodénum
Il y a 3 périodes de développement de la pathologie:
- Péritonite chimique. La durée de la période est de 3-6 heures. Le temps dépend du diamètre de la formation pathologique et du volume du contenu de l'estomac. Ce stade est caractérisé par le développement d'un syndrome douloureux aigu dans la région du segment périanopique et de l'hypochondre droit, qui se propage finalement à tout l'abdomen. Si la perforation s'est produite sur la paroi avant de l'organe, la douleur se développe sur le côté gauche. Notez également le développement de l'hypotension, augmentation de la respiration, la pâleur de la peau, la fonctionnalité accrue des glandes sudoripares. Les vomissements se développent rarement. Caractéristique est l'accumulation de gaz, la musculature de la paroi antérieure de l'abdomen.
- Occurrence d'origine bactérienne de la péritonite. Dans la période il y a la relaxation des muscles abdominaux, l'élimination du syndrome douloureux, la normalisation de la respiration. Le patient note le soulagement de la condition pendant un moment. Cependant, alors la température augmente, la fréquence cardiaque, l'intoxication aiguë du corps, ce qui provoque une augmentation de la production de gaz, la paralysie du péristaltisme. Caractéristique est l'apparition d'une plaque grise sur la langue, sa sécheresse. Le patient commence à éprouver de l'euphorie, se réfère sans réserve à sa propre condition.
- Intoxication aiguë. Le stade se développe 12 heures après la perforation. Les principaux symptômes: anacatharsis qui provoque la déshydratation, la sécheresse, une tachycardie, une variation soudaine de la température corporelle( 38 à 40 ° à 36,6 ° C), une hypotonie( pression réduite).Le patient devient apathique, indifférent, réagit lentement aux stimuli externes. Graduellement, l'abdomen augmente en volume dans le contexte d'une augmentation de la formation de gaz. A ce stade, la vie du patient est extrêmement rare.
Classification
La perforation des ulcères est classée selon le tableau clinique de la pathologie:
- Typique. Caractérisé par le flux de nourriture de l'estomac dans la cavité abdominale;
- Atypique. conduit à l'ingestion du contenu de l'organe digestif dans la glande ou la boîte d'emballage, la zone intercostale;
- Avec saignement. pathologie conduit à l'apparition de saignements dans la cavité abdominale ou le tube digestif.
Selon les caractéristiques pathologiques et anatomiques, la perforation est isolée sur le fond:
- Oncopathologie;
- Ulcère aigu;
- Troubles de l'écoulement sanguin;
- Ulcère chronique;
- Infestation parasitaire. Selon
dispositif de perforation est de coutume de distinguer l'ulcère: estomac
- ;
- Ulcère combiné, lorsque la perforation se développe dans le contexte de la défaite de plusieurs organes digestifs;
- du duodénum;
- Ulcère pyloradoadénal.
Diagnostic
En cas de suspicion de perforation, il est recommandé d'effectuer des ulcères pour effectuer des diagnostics complexes. Cela aidera le médecin à choisir les tactiques de traitement optimales. Diagnostics comprend les étapes suivantes:
- Inspection. Le médecin doit connaître le temps du développement de la symptomatologie initiale de la maladie, suivi de la palpation de l'abdomen. Le degré d'intensité du syndrome douloureux est un critère de diagnostic qui permet de déterminer le stade du processus pathologique;
- Radiographie et CT.Aide à déterminer la présence d'air dans les organes digestifs et la cavité abdominale;
Photo d'une tomographie informatisée de l'ulcère perforé de l'estomac
- Endoscopy. Réalisé à faible performance radiographique. L'étude permettra de déterminer la localisation du néoplasme;
- ECG.La procédure permet d'évaluer la fonctionnalité du cœur, de détecter les troubles du rythme;
- échographie. La méthode permet d'identifier la présence d'abcès, qui se développent sur le fond de la perforation de l'ulcère;
- Laparoscopie diagnostique. L'opération est réalisée à l'apparition d'une symptomatologie de perforation sévère pour déterminer l'emplacement de la formation pathologique.
de soins d'urgence Si vous pensez une perforation du patient de l'ulcère doit être mis au lit, assurer la paix, appeler une ambulance.
Avant de transporter le patient à l'hôpital, un sondage est effectué pour éliminer les résidus alimentaires de l'estomac.
Le patient est placé sur une civière de manière à ce que la tête soit légèrement levée et les jambes pliées. Cela permettra de réduire la gravité de la douleur. Pour éliminer les signes de choc, l'introduction d'analeptiques cardiaques ou respiratoires est indiquée( Strofantina, Cordiamin).
Opération
La thérapie d'une perforation d'ulcère implique une intervention chirurgicale. L'opération doit être effectuée le plus tôt possible, sinon le traitement chirurgical peut être inutile.
Le chirurgien choisit des tactiques de thérapie basées sur le tableau clinique:
- Couture de petites perforations. L'opération est indiquée dans le développement de la péritonite diffuse, la durée du processus pathologique est pas plus de 6 heures, chez les personnes âgées, en présence de pathologies accompagnant, avec des ulcères de stress aigu. La thérapie implique l'excision des bords de l'ulcère avec suture subséquente. Cela vous permet de garder la forme physiologique de l'estomac. Avec une péritonite mineure, l'opération est réalisée par laparoscopie;
- Résection de l'estomac. Indications de manipulation chirurgicale: ulcères géants et macroscopiques, présence d'une tumeur avec perforation, suspicion de cancer, sténose pyloroduodénale, âge du patient de moins de 65 ans, durée de la pathologie: pas plus de 12 heures;
- Excision de l'ulcère perforé avec pyloroplastie. L'opération est réalisée avec l'apparition d'une perforation sur la paroi avant de l'organe, une inflammation minimale du péritoine. Dans le cadre d'une intervention chirurgicale, la cavité abdominale est aseptisée, les branches du nerf vague sont coupées pour réduire l'intensité de la production de suc gastrique;
- Vagotomie proximale sélective. Il est utilisé principalement chez les patients jeunes en l'absence de cicatrices dans l'estomac.
S'il y a un saignement massif dans la perforation de l'ulcère, alors l'excision de la formation pathologique ou de la résection de l'estomac est indiquée.
Cette vidéo montre la suture laparoscopique de l'ulcère perforé du duodénum:
Diète après l'opération
Après une intervention chirurgicale, la nutrition diététique doit être strictement respectée. Le régime postopératoire implique une réduction spectaculaire de la consommation de glucides, de liquide et de sel.
Pendant 3 jours après l'opération, la famine est recommandée, ce qui permettra à l'estomac de s'adapter à la nouvelle condition. A partir du quatrième jour, vous pouvez boire une décoction de rose sauvage, de la gelée.
Le 5e-6e jour, vous pouvez entrer des soupes végétariennes-purée de pommes de terre, œufs à la coque, purée de riz bouillie sur l'eau. Une semaine après l'opération, en bonne santé, vous pouvez ajouter des purées de légumes, des côtelettes de poulet de poisson et de poulet, cuites à la vapeur. Pendant la cuisson, évitez d'utiliser de l'huile et du sel.
Après l'opération, les produits suivants sont autorisés:
- Omelettes pour cuire à la vapeur des œufs à la coque;
- Pain de blé séché au four;
- Soupes sur bouillons végétariens et légers( poulet, dinde);
- Produits laitiers à faible teneur en matière grasse;
- Escalopes de bœuf, de lapin et de poulet cuites à la vapeur;
- Poisson à faible teneur en matières grasses;
- Légumes: courges, pommes de terre, potiron, carottes;
- Fruit( poire, banane, pomme);
- Gruaux: sarrasin, riz, semoule, farine d'avoine;
- Une petite quantité d'huiles végétales.
Les aliments diététiques consistent à manger de petites portions de nourriture jusqu'à 6 fois par jour. Tous les plats doivent être de purée ou de consistance liquide, préparer pour un couple. Il est recommandé de suivre le régime pendant 6 mois après la chirurgie.
Complications de
Le risque de développer des conséquences négatives après la chirurgie augmente avec chaque minute de retard pendant le traitement et la manipulation diagnostique.
Dans certains cas, après la chirurgie, de telles conditions se développent:
- Occurrence de péritonite limitée ou locale;
- L'incohérence des sutures chirurgicales, qui conduit à une sortie répétée du contenu de l'estomac;
- Perturbation de la motilité des organes digestifs;
- Le développement de la bronchopneumonie chez un patient dans le contexte d'un décubitus constant.
Forecast
Refus d'effectuer des interventions chirurgicales conduira à la mort du patient dans les 7 jours après le développement de la perforation.