Traumatisme abdominal ouvert et contondant: classification, code 10 de la CIM, premiers soins

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blessures à l'abdomen, ce qui représentait 4% du nombre total de blessures en temps de paix, sont classés comme les blessures les plus graves sont souvent associées à une menace réelle pour la vie de la personne concernée.

Les statistiques des décès dus aux accidents qu'ils occupent la troisième place( une position de leader dans ce appartiennent cranio et thoracique - avec des dommages à la poitrine - blessure).Le taux de mortalité en cas de traumatisme abdominal varie entre 25 et 70%.Dans la structure

en temps de paix lésions traumatiques de la forme de l'abdomen des affaires criminelles de blessures, les chutes, les catastrophes naturelles et les accidents de la circulation. Détermination

et provoque un traumatisme abdominal, un langage appelé abdominal médical, toutes sortes de troubles caractérisés par une intégrité d'état ou anatomique fonctionnelle des tissus et organes, qui sont localisés dans la cavité péritonéale, l'espace rétropéritonéal, zone du bassin, résultant de l'impact externe.coupables

apparition de blessures ouvertes deviennent habituellement:

• diverses blessures: premier coup de fusil et le couteau;
• tombe sur des surfaces ou objets coupants.

Blessures abdominales fermées sont le résultat de:

• accidents sur le lieu de travail;
• accident de voiture;
• tombe de n'importe quelle taille;
• tombe sur des objets solides obtus;
• ingestion accidentelle ou intentionnelle d'objets avec des angles vifs et des substances chimiques agressives( acides et bases);
• des facteurs iatrogènes( risques découlant des effets thérapeutiques sur le corps du patient).

Dans la plupart des cas, un traumatisme abdominal caractérisé par: la multiplicité de

• et la gravité des dommages;
• niveau élevé de mortalité;
• avec un grand nombre( jusqu'à 85%) de complications postopératoires.

La gravité des blessures reçues avec des blessures abdominales ouvertes et fermées peut être différente;alors que les blessures de type fermé posent plus de problèmes aux médecins.

Depuis la plaie et une hémorragie externe dans ce cas lui est associé ne sont pas disponibles, et la personne touchée est souvent soit dans un état de choc traumatique, ou dans un état critique, le diagnostic primaire est difficile.

Une personne soupçonnée d'avoir subi une blessure abdominale est sujette à une hospitalisation urgente.

Après examen immédiat de prendre un certain nombre d'interventions thérapeutiques visant à prévenir ou arrêter une hémorragie interne et d'éliminer le risque de péritonite( inflammation du péritoine).De la cohérence et la justesse des actions du personnel médical à ce stade dépend de la vie de la victime. Un traitement ultérieur de ces patients est généralement chirurgical.

Classification

Variété un traumatisme abdominal si grande qu'aucune des classifications existantes ne sont pas en mesure de l'accueillir. Dans la pratique des traumatologues domestiques, la classification proposée par VS Saveliev est la plus demandée.

En fonction de la nature de l'agent endommageant un traumatisme abdominal sont: mécanique

• ;
• produit chimique;
• thermique;Faisceau
• ;
• combiné( combinant les effets de deux ou plusieurs types de facteurs dommageables).

symptômes et signes

Séparation des blessures mécaniques de l'abdomen ouvert et fermé souligne la différence fondamentale entre ces lésions. Les différences concernent: le mécanisme de réception

• ;
• méthodes de diagnostic et de traitement;
• gravité de la condition;
• du résultat final.

C'est pourquoi les symptômes des lésions abdominales ouvertes et fermées sont toujours traités séparément.

Traumatisme abdominal ouvert

• Avec des ecchymoses de la paroi abdominale antérieure , douleur, œdème local de la zone endommagée, abrasions apparaissent;éventuellement le développement d'hémorragies. Lors de la vidange de l'intestin, lors de la toux, des éternuements, des changements soudains dans la position du corps, les sensations douloureuses augmentent.
• à la rupture du muscle et fascia de la paroi abdominale apparaît des symptômes similaires, mais la douleur différente, dans lequel une intensité plus élevée.organisme concerné peut répondre au développement de la douleur sévère iléus, parésie intestinale réflexe conditionné( condition dite caractérisé par une réduction progressive du tonus de la paroi intestinale avec développement ultérieur de la paralysie du muscle intestinal).blessure abdominale de
• à la petite rupture de l'intestin , caractérisé par la présence de douleurs de croissance, sont le résultat d'un coup direct dans l'estomac. La victime ressent la tension des muscles de la paroi antérieure de l'abdomen;son pouls est rapide et le vomissement peut se développer. Avec de tels dommages, les cas de choc traumatique ne sont pas rares.
• Blunt traumatisme abdominal avec une pause du côlon ont un mécanisme similaire d'apparition et les symptômes presque semblables( comme dans le cas des fractures de l'intestin grêle), mais - en raison des saignements intrapéritonéale survenant souvent - les états de choc quand ils se produisent beaucoup plus fréquemment.traumatisme abdominal fermé
• souvent accompagnée de toutes sortes de lésions hépatiques( fissures de capsulaire jusqu'à la séparation complète de ses fragments individuels).En relation avec le grand nombre de vaisseaux sanguins qui imprègnent cet organe, toute lésion du foie est associée au développement de saignements internes sévères. L'état de la personne qui a subi un tel traumatisme est extrêmement grave et s'accompagne souvent d'une perte de conscience. Les victimes, conscientes, se plaignent d'une douleur intense dans la zone de l'hypochondre droit, irradiant vers la région de la clavicule droite. La respiration et le pouls des personnes touchées deviennent plus fréquents, la peau pâlit et la pression artérielle diminue. Beaucoup d'entre eux ont un symptôme marqué de choc traumatique.
• émoussé traumatisme abdominal avec Endommagés de de la rate pour environ un tiers du nombre total de lésions abdominales, un traumatisme impliquant les organes internes. Les lacunes de la rate peut être primaire( dans ce cas, les symptômes de lésion se manifeste dès les premières minutes de blessure) et secondaire( l'apparition des signes d'avertissement est observée après plusieurs jours ou semaines).L'apparition de ruptures spléniques secondaires est caractéristique des enfants. Si la taille des ruptures est négligeable, un arrêt spontané du saignement peut se produire. Des dommages considérables à la rate conduit à la hémopéritoine de développement - une forte hémorragie abdominale, conduisant à une accumulation de sang du péritoine entre les feuilles. Les manifestations cliniques hémopéritoine coïncident avec l'image de choc hémorragique: la victime, qui est dans un état semi-conscient, pâle, versé des sueurs froides et se plaint d'une vive douleur dans l'abdomen( dans l'hypochondre gauche irradiant vers l'épaule gauche), vertiges graves et pannes d'électricité.Il a une tachycardie et une hypotension. Pour réduire la douleur, la victime peut s'allonger sur son côté gauche, se pencher et tirer ses jambes vers son estomac. Quand il est fermé blessure abdominale
• peut se produire intrapéritonéale ou rupture de la vessie rétropéritonéale. Cela arrive si, au moment de la blessure, la vessie de la victime était pleine. Si la rupture de la vessie était extrapéritonéale, le patient éprouve une douleur intense, un œdème de l'entrejambe et un besoin urgent d'uriner. Parfois, une quantité insignifiante d'urine avec un mélange de sang est libérée. Avec la rupture intrapéritonéale de la vessie, la victime ressent une douleur dans le bas-ventre et une envie fréquente d'uriner. L'urine, piégée dans la cavité abdominale, provoque le développement d'une péritonite. L'abdomen du patient reste mou;à la palpation, la victime ressent une douleur modérée;le péristaltisme intestinal est affaibli.
• Les lésions pancréatiques se produisent lorsque des lésions abdominales très graves se produisent, impliquant des lésions de plusieurs organes internes. Le pancréas peut avoir une commotion cérébrale ou une ecchymose;parfois, un traumatisme conduit à sa rupture. La victime, qui est dans un état grave, éprouve une douleur aiguë dans la région épigastrique;son estomac est gonflé, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus, la pression sanguine diminue et le pouls augmente.
• Les lésions abdominales contondantes entraînent rarement des lésions des reins situés dans l'espace rétropéritonéal et protégés par d'autres tissus et organes de tous les côtés. Lors de la réception de commotions cérébrales et de contusions aux reins, la victime commence à se plaindre de douleurs dans la région lombaire;dans son urine apparaît le sang, la température du corps augmente. Les blessures abdominales les plus graves peuvent être accompagnées de ruptures ou d'écrasement des reins et de traumatismes d'autres organes internes. Dans de tels cas, les victimes, souffrant de douleurs sévères, développent souvent un état de choc, il y a un développement de tachycardie et d'hypotension artérielle.

Les blessures ouvertes( blessures) peuvent être infligées par des armes( froides et par balle) et par des fragments de combat ou des obus secondaires.

• Pour couper des plaies avec une forme linéaire claire, une longueur considérable et des bords réguliers, des armes froides( le plus souvent un couteau ou un poignard) peuvent être utilisées.À la suite de l'incision des plaies coupées, de nombreux vaisseaux sanguins sont disséqués, des saignements externes sévères peuvent survenir chez la personne touchée. Dans la préparation des plaies importantes, on observe parfois éventration - dommages à la paroi abdominale antérieure, ce qui se produit en raison de l'apparition de dépressurisation de l'abdomen accompagnée de prolapsus des organes internes. Pour les plaies par arme blanche application
• , caractérisé par la présence d'un canal de plaie étroite, stylet étroite, un poinçon, un couteau mince, des fourchettes, des ciseaux ou à baïonnette peuvent être utilisés. Le saignement des plaies par arme blanche peut être insignifiant, bien qu'en raison de la grande profondeur de pénétration, des lésions importantes des organes internes soient possibles. Le principal danger de telles blessures est que la personne blessée à la vue d'une blessure mineure et presque hémorragique ne peut pas immédiatement consulter un médecin.
• grandes blessures de hachées avec des bords déchiquetés, accompagnés par une vaste dissection des tissus mous et des saignements abondants, se produisent sous l'influence d'une hache.
• Lacerations , caractérisé par la présence de lésions multiples avec des discontinuités et des tissus d'écrasement se produit à la suite de mécanismes de manipulation imprudente( dans le cas d'accidents du travail) ou en raison de l'attaque des animaux agressifs. Une caractéristique des plaies lacérées est une contamination tissulaire très sévère.blessures
• Gunshot abdomen classés dans la catégorie des dommages très graves, parce que quand ils se produisent est formé non seulement le canal de blessure, mais aussi un sérieux( avec un rayon de destruction, en trente fois la taille de pastilles ou de balles), contusion des tissus mous.À la suite d'une commotion cérébrale, il se produit une compression, un étirement, un délaminage ou une rupture des organes et tissus affectés. Dans certains cas( avec l'emplacement des trous d'entrée dans la région lombaire ou dans le côté), les blessures abdominales par balle peuvent être de nature implicite.coupables
• apparition de blessures par déchirure contuse peut devenir missiles secondaires( dans leur rôle peut effectuer des fragments de pièces métalliques ou des éclats de verre).Ce type de blessures abdominales peut être le résultat d'accidents d'automobile, de catastrophes d'origine humaine ou d'accidents dans les usines de fabrication.

fermé( franc) de l'abdomen

des traumatismes dans la Classification internationale des maladies dernière version( CIM-10) contondant traumatisme abdominal attribué à la blessure unissant XIX classe, l'empoisonnement et un certain nombre d'autres conséquences causées par des facteurs externes.

Sous les codes appropriés, vous pouvez trouver les blessures:

• des organes abdominaux( S36);
• de la rate( S36.0);
• du foie ou de la vésicule biliaire( S36.1);
• du pancréas( S36.2);
• de l'estomac( S36.3);
• de l'intestin grêle( S36.4);
• du côlon( S36.5);
• du rectum( S36.6);
• plusieurs organes intra-abdominaux( S36.7);
• d'autres organes intra-abdominaux( S36.8).

Puisque les lésions abdominales fermées sont souvent accompagnées de lésions des organes internes, considérez les signes caractéristiques de dommages à chacune d'entre elles.

Diagnostic

En cas de suspicion de lésion abdominale, la victime doit être immédiatement transportée vers un établissement médical pour des procédures de diagnostic et un traitement.

• Chez les patients admis à l'hôpital dans une affaire d'hospitalisation d'urgence, assurez-vous de prendre l'analyse de sang et d'urine( générale et biochimique)( total) ensemble du groupe sanguin et le facteur Rh. L'électrocardiogramme
• est obligatoire. Avec la procédure abdominale de radiographie
• pour établir la présence de discontinuités du corps creux, de pastilles et de l'emplacement des balles( dans le cas d'une blessure par balle), ainsi que pour confirmer ou infirmer l'hypothèse de la présence de lésions concomitante du thorax et du bassin.
• des informations plus précises peuvent donner procédure est l'échographie, qui permet de détecter toute hémorragie intra-abdominale et des dommages aux organes internes, dans un court laps de temps est une recette pour un tel saignement.
• Pour une étude détaillée de l'état et la structure des organes internes, une procédure de tomographie par ordinateur est utilisée pour suivre la présence de blessures et de saignement même mineures.
• En cas de suspicion de rupture de la vessie, une technique de cathétérisme est utilisée, consistant en l'insertion d'un cathéter souple ou dur dans la vessie. L'isolement à travers le cathéter de petites portions d'urine avec un mélange de sang est une confirmation du diagnostic préliminaire. En cas de doute effectuer la procédure radiologique de cystogram liaison montante qui consiste en l'introduction d'agents de contraste dans la lumière de la vessie( par l'urètre).Si cet organe est rompu, la substance radio-opaque se retrouvera dans les tissus du tissu péri-bulle.
• La technique de diagnostic la plus efficace, qui ne laisse aucun doute sur l'exactitude du diagnostic, est la procédure de laparoscopie. Après avoir fait une petite incision, le spécialiste introduit un dispositif spécial dans la cavité abdominale du patient - un endoscope équipé d'une caméra vidéo et connecté à un moniteur. L'endoscope nous permet d'examiner les organes internes et, en évaluant l'étendue de leurs dommages, de définir la portée de la prochaine intervention chirurgicale. Avec coelioscopie peut non seulement confirmer le diagnostic, mais aussi à un certain nombre d'interventions thérapeutiques destinées à arrêter le saignement et l'élimination du sang, accumulée dans la cavité abdominale.

Premiers secours

Lors d'une blessure abdominale grave, des soins d'urgence corrects et urgents peuvent non seulement préserver la santé de la victime, mais aussi lui sauver la vie.

Lors de la prestation des premiers soins, il est nécessaire:

• Donner au patient la position la plus confortable.
• Mettez quelque chose de froid sur son estomac.
• Si vous avez des problèmes respiratoires, portez le masque à oxygène sur la personne affectée.
• Avant d'effectuer une injection analgésique, il est nécessaire de clarifier la symptomatologie de la lésion( ce point ne s'applique pas lorsqu'il y a des signes de lésion pénétrante).Pour l'anesthésie, vous pouvez utiliser une solution à 50% de métamizole ou de kétorolac( par voie intraveineuse).En cas de lésions abdominales ouvertes, accompagnées d'une ventilation des entrailles, l'utilisation d'analgésiques narcotiques( par exemple, la trimépéridine) est autorisée.
• Livrez immédiatement le patient à l'hôpital le plus proche.
• En aucun cas les organes internes ne devraient tomber de la cavité abdominale. Quand une contamination abondante est permise, un lavage soigneux des organes internes avec une solution chaude d'antiseptique et une fixation avec un pansement imprégné et constamment humidifié avec la même solution.
• Lorsqu'une plaie ouverte est formée, un pansement stérile est nécessaire.
• Malgré une forte soif, qui se produit chez la victime en raison d'une perte de sang massive, vous ne pouvez pas le boire.
• En cas de vomissement, placez le patient de façon à ce que le vomissement n'interfère pas avec sa respiration.
• Ne donnez pas de médicament à la victime.
• Il est interdit d'enlever des objets blessés( aiguisage, couteau ou alêne) de la plaie. Pour leur fixation supplémentaire, vous pouvez utiliser un pansement adhésif, et également tenir avec votre main.traitement

chez les adultes et les enfants

Lors du choix d'un facteur déterminant la stratégie de traitement est le mécanisme de blessure, parce que le traitement des lésions abdominales ouvertes et fermées a un certain nombre de différences fondamentales.

• En présence de plaies ouvertes , une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.
• Les lésions superficielles non pénétrantes nécessitent un traitement chirurgical primaire et un rinçage complet de la cavité de la plaie. Après cela, les structures contaminées et non viables sont excisées et se chevauchent.
• Lors de la réception de plaies pénétrantes , la tactique de traitement chirurgical dépend de si les organes internes ont souffert.
• Le traitement des ecchymoses et des ruptures du fascia et du muscle est effectué par des méthodes conservatrices. Pour la mise en œuvre de la pharmacothérapie, des médicaments antibactériens, des analgésiques, des tranquillisants( anxiolytiques) sont utilisés. Les patients doivent se conformer à l'alitement strict. Dans certains cas, il a montré l'utilisation de la perfusion et de la physiothérapie.
• En présence de grands hématomes ( cavités contenant du liquide ou du sang coagulé) recourir à leur ouverture, réalisée sous anesthésie locale. Ayant fait une petite incision au centre de l'hématome, le chirurgien libère la cavité du sang liquide et de ses caillots. Après avoir rincé la cavité avec une solution de furaciline, appliquez un couple de coutures et installez un drain en utilisant un caoutchouc diplômé ou un tube. La dernière étape est l'imposition d'un bandage de pression stérile.
• Dans les lésions abdominales avec atteinte des organes creux et parenchymateux accompagnés de saignements intra-abdominaux, des interventions chirurgicales immédiates nécessitant une anesthésie générale sont réalisées. Au cours de la laparotomie médiane, le chirurgien examine attentivement l'état des organes abdominaux. Tous les dommages détectés sont éliminés. Dans certains cas, la transfusion sanguine est effectuée pendant l'opération.
• Au cours de la période postopératoire , un traitement complémentaire des patients est réalisé avec l'utilisation d'analgésiques et d'antibiotiques.

• Les activités thérapeutiques de la phase initiale ( premiers secours, diagnostic) dans le traitement des enfants ne sont pas différents du traitement des adultes. Certaines différences ne concernent que la taille des tubes utilisés pour l'intubation( la soi-disant insertion dans la trachée d'un tube spécial assurant la perméabilité des voies aériennes) de la trachée de petits patients: ils sont déjà considérablement équipés d'un brassard spécial.
• Compte tenu de la signification immunologique élevée de la rate pour l'organisme de l'enfant, la priorité est donnée aux thérapies conservatrices dans le traitement de cet organe. En cas de suspicion de lésion de la rate, la laparotomie est réalisée uniquement si le saignement n'a pas été arrêté ou s'il existe des données fiables sur la présence de lésions d'organes creux. Au cours de la chirurgie, le chirurgien prend des mesures pour éliminer les lésions de la rate.
• Le complexe de mesures thérapeutiques pour le traitement de toutes les autres blessures abdominales reçues par les enfants est presque identique à celle des adultes.
• Si les organes parenchymateux sont endommagés chez les enfants , les médecins ont recours à une tactique attentiste.

Complications de

Les lésions abdominales, accompagnées de lésions des organes internes, sont lourdes de développement:

• Péritonite - inflammation du péritoine( membrane séreuse tapissant la surface des organes internes et des parois internes de la cavité abdominale).La cavité abdominale d'une personne en bonne santé est stérile.À la réception d'une blessure abdominale accompagnée par la rupture de l'intestin ou de l'estomac, le contenu de ces autorités( représentés en étant dans ces micro-organismes, les matières fécales, le suc gastrique, restes de nourriture et des enzymes digestives) tombe dans cet environnement stérile, ce qui provoque le développement de l'inflammation.
• saignement interne qui se produit quand un organe est blessé.Les saignements mineurs peuvent s'arrêter d'eux-mêmes. L'apparition de saignements majeurs se heurte à une forte détérioration des personnes touchées: il est couvert de sueur froide et moite, sa tension artérielle a chuté et la peau pâle. Dans cette condition, les victimes perdent souvent conscience et meurent de la perte de sang massive.septicémie abdominale
• ( ce qu'on appelle la réponse inflammatoire systémique d'un organisme qui se produit en réponse à l'apparition d'un processus pathologique dans la cavité abdominale) et le choc septique( condition sévère caractérisée par la présence simultanée de, et les infections, et la réaction inflammatoire systémique de l'organisme).échec entérale
• - un dysfonctionnement de l'intestin grêle, caractérisé par degré insuffisant d'absorption des produits de décomposition des nutriments à travers la paroi intestinale.

Vidéo sur la façon de fournir des soins d'urgence pour un couteau plaie dans l'abdomen: