Perforation de l'œsophage cervical: symptômes, causes, diagnostic et traitement

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( ou perforation Perforations) est une pathologie de l'œsophage rares qui se produisent dans seulement 1% des patients branches de la chirurgie thoracique, avec 15% de ce nombre, il représente une maladie plus rare appelée syndrome Boerhaven( ou une rupture spontanée de l'oesophage).Cette maladie est trois fois plus susceptible d'affecter les patients masculins. Dans la structure générale de la maladie

environ 25% de la pathologie cervicale comprennent sonde oesophagienne résultant de l'intervention iatrogène( manipulations thérapeutiques, diagnostiques, prophylactiques conduisant à des conséquences indésirables), le cou et les plaies pénétrantes de l'ensemble pénétration possible de corps étrangers.

rupture spontanée habituellement soumis à une séparation par voie intrapéritonéale tubes oesophagiens, dont seulement un quart de la faute se pose des plaies;tous les autres sont le résultat de procédures médicales endoscopiques.concept de

terme

« de perforation de l'œsophage » fait référence à une condition accompagnée d'une violation des parois d'intégrité tube de l'œsophage à la suite duquel son contenu( aliments et liquides) pénètre dans la zone environnante, ce qui provoque l'apparition de l'inflammation aiguë( suppurée médiastinite).

Le traitement de la perforation du tube œsophagien est effectué exclusivement par chirurgie. Cette maladie grave se termine souvent par un décès.raisons

rupture

• de l'œsophage le plus souvent( plus de 80% des cas), perforation de l'œsophage se produit par la faute des causes iatrogènes. Par exemple, lors du passage des procédures endoscopiques patients souffrant de maladies( sténoses, carcinome, œsophagite) entraînant un amincissement des parois de l'estomac et de l'oesophage. Dans ces cas, l'œsophage peut être endommagé de l'intérieur lors d'une bougie aveugle( sans utilisation de rayons X et de contrôle oesophagoscopique) en utilisant la sonde Blackmore. Non moins traumatique peut être l'utilisation de tube nasogastrique( dispositif pour l'alimentation artificielle du patient), oesophagoscope, forceps de biopsie, tube d'intubation. Amincissement
• paroi oesophagienne avec leur perforation ultérieure peut se produire au cours des traitements de sclérothérapie( méthodes sont souvent utilisés pour traiter les varices de l'oesophage, tube) et chez les patients souffrant d'un rayonnement et une oesophagite de drogue.cas
• perforation spontanée( appelée syndrome Boerhaven) peut se produire dans des situations provoquent une forte pression saut intraesophageal: lors de l'accouchement, lorsque des attaques effrénées de vomissements et toux quand ramassé des poids considérables.
• facteur très dangereux traumatique, accompagné d'une violation massive de l'intégrité de la paroi oesophagienne et les organes adjacents de l'œsophage sont des brûlures résultant de l'ingestion d'acides et alcalis( cela arrive souvent lors de tentatives de suicide).
• La raison de la perforation de l'œsophage peut être l'entrée de tout corps étranger dans celui-ci. Dans ce cas, endommager la paroi de l'œsophage peut résulter de: l'impact de l'objet étranger, tente d'extraire ou de escarre formés en raison de séjour prolongé dans la cavité oesophagien du sujet. Les conséquences de l'avalement des piles utilisées pour charger les montres et les appareils électroniques sont particulièrement dangereuses. Dans ce cas, les tissus de l'œsophage peuvent souffrir de: nécrose, qui s'est développée à partir de la pression d'un objet en métal lourd;l'exposition à l'alcali, qui fait partie de l'électrolyte;effets d'une faible charge électrique. Dans la littérature médicale, des cas de pénétration( pénétration) de ces piles dans la lumière aortique sont décrits.

Dans les cas où la perforation de l'œsophage s'est produite en raison d'une lésion traumatique, il est d'usage d'indiquer son mécanisme. provoquer des perforations traumatiques sonde oesophagienne peut être:

• blessures( découpage, broyage, balle déposé objet émoussé solide).
• Exécution négligente de la manipulation médicale.
• Exposition de corps étrangers.
• Fracture spontanée, hydraulique ou pneumatique.

Le taux de mortalité dans les lésions traumatiques de l'œsophage est assez élevé et varie entre 30 et 50%.

Le groupe de risque pour cette maladie inclut des patients souffrant de l'ulcère de l'oesophage et de n'importe quelle forme d'oesophagite. La perforation de l'œsophage chez eux peut se produire avec:

• habitudes de suralimentation;
• attaques de vomissements abondants;
• exercice trop intense.
• Le premier signe de perforation de l'œsophage est la présence de vomissements abondants, indomptables. Dans les masses vomies, on remarque un mélange de sang: il a d'abord une couleur écarlate, puis il devient comme un marc de café.
• Les vomissements s'accompagnent de l'apparition de douleurs aiguës sévères, localisées derrière le sternum et dans l'estomac. Smack( rayonnement) dans le bras gauche, ou omoplate, ils peuvent imiter les symptômes de l'ulcère perforé, ou l'infarctus du myocarde.
• Immédiatement après perforation de l'œsophage se pose de plus en plus rapidement emphysème sous-cutané( que l'on appelle un état dans lequel l'air entrant à partir de l'œsophage endommagé, accumule première dans les tissus tissu sous-cutané à la paroi thoracique, puis se propage à d'autres parties du corps), couvrant le cou, le visage et la poitrinecellule.
• Lors de l'écoute( auscultation) du cœur chez les patients avec perforation de l'oesophage, le médecin peut entendre les sons qui ressemblent à la bande de cellophane crépitant. Ce symptôme, appelé crémation de Hammen, s'explique par la présence d'air dans les tissus du tissu médiastinal. Si les dommages à l'oesophage
• sont multiples, la respiration du patient( en raison de la compression importante des poumons et le muscle cardiaque) devient difficile;il y a un essoufflement grave.
• Dans les premières heures après l'apparition de la maladie chez les patients présentant des signes croissants de choc, qui se manifeste dans la pâleur de la peau, la présence de tachycardie( battements cardiaques rapides) et hypotension( réduction significative de la pression artérielle).Dans certains
• ( dans chaque dixième cas) portion patients âgés manifestation clinique du tube de perforation de l'œsophage peut être complètement absent.
• Au bout de quelques heures en raison de la multiplication rapide des micro-organismes pathogènes contenus dans la salive a pénétré dans le médiastin et à travers une ouverture formée dans la paroi de l'œsophage chez un patient commence à développer une inflammation septique( de médiastinite).La médiastinite aiguë s'accompagne d'une forte fièvre, de l'apparition de fièvre et de frissons énormes, de douleurs thoraciques sévères et d'une intoxication sévère. Une analyse clinique du sang prélevé sur le patient à ce moment montrera un nombre élevé de globules blancs et un taux accru de sédimentation des érythrocytes. L'état du patient peut s'aggraver juste devant ses yeux. Les symptômes de la perforation de l'œsophage

oesophagien dentelure, qui a eu lieu au niveau du rachis cervical, se heurte à la mise au point de phlegmon( inflammation purulente du tissu adipeux) du col;si elles sont endommagées département intrathoracique médiastinale presque toujours développé et péricardite( inflammation du péricarde - péricarde) et pleurésie( inflammation des membranes séreuses couvrant les poumons);la défaite de la partie abdominale de l'œsophage est un développement dangereux de la péritonite( inflammation du péritoine).

Indépendamment de la localisation des dégâts de tous les cas de perforation de l'œsophage accompagnée de la croissance: choc

• ;
• toxémie( empoisonnement de l'organisme avec des toxines de micro-organismes se multipliant dans la lésion);
• échec cardiovasculaire et respiratoire.

En raison de la similitude de certaines des manifestations cliniques de la perforation de l'œsophage doivent être différenciées des cas:

• de l'embolie pulmonaire et l'infarctus du myocarde - les maladies qui sont accompagnées par des symptômes de choc cardiogénique;
• entrant dans la cavité du tube oesophagien d'un corps étranger, qui n'a pas conduit à sa rupture;
• ulcère gastrique perforé;
• de pneumothorax spontané - état pathologique dans lequel il y a une rupture brutale de l'intégrité de la membrane séreuse des poumons, provoquant l'écoulement d'air du poumon dans le tissu de la cavité pleurale;Rupture du diaphragme
• ;syndrome
• Mallory-Weiss - une condition caractérisée par l'apparition de l'estomac discontinuités de surface de la muqueuse de l'oesophage distal longitudinal et supérieure( cardiaque) survenant au cours des épisodes répétés de vomissements associés à une hémorragie inévitable;
• violation de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme;
• syndrome Hamm( très rarement observé dans le processus d'induction du travail) circulant sous une forme aiguë et accompagnée de l'apparition de la fièvre, la toux avec beaucoup de mucus et le développement rapide de l'essoufflement.

Le diagnostic est suspecté que la perforation de l'oesophage est une indication pour un examen immédiat du rayon X de la poitrine et l'abdomen. Il existe deux variantes de l'examen aux rayons X: avec l'utilisation de la substance radio-opaque et sans elle.

• analyse aux rayons X avec l'introduction de la substance radio-opaque donne une information plus complète et précise de la taille de perforation de l'œsophage le tube produit, ainsi que des dommages aux voisins ses organes et tissus. Après que le patient boit une suspension de sulfate de baryum, radiologue expert effectue une série de coups de feu( le patient a demandé de mentir alternativement sur le dos, sur le côté et sur l'estomac).En raison des différentes projections des images créées par la capacité à suivre le mouvement du fluide radio-opaque à travers la perforation de l'œsophage défaut dans la cavité du médiastin. Après avoir pris des photos, donner au patient un verre d'eau bouillie chaude et a demandé de faire deux ou trois gorgées. Cela permet au fluide radio-opaque pour rincer les parois de l'oesophage, laissant intacte la partie qui a pénétré dans le médiastin.
• rayons X, ne prévoit pas l'introduction de contraste, donne des informations moins détaillées sur la nature des dommages. Les photos prises au cours de cette étude, ne permettent de juger indirectement la présence d'une perforation dans le tube de l'oesophage. La raison de cet arrêt ne servira qu'à compenser le poumon apparent et le muscle cardiaque, qui a eu lieu en raison de la pression exercée par la masse d'air importante.
• Après la radiographie du patient est envoyé au bureau du médecin-endoscopiste pour détecter la présence des indications et contre-indications pour les examens endoscopiques ultérieurs du tractus gastro-intestinal. Lors de la consultation endoscopiste, la lecture des dossiers médicaux, de les comparer avec la maladie et l'histoire du patient des plaintes, et savoir s'il avait une prédisposition allergique. Toutes ces informations sont nécessaires pour sélectionner une procédure endoscopique( parallèle pensé version des actions anesthésiques) sont parfaitement adaptés à un patient particulier. Expliquer au patient en particulier la recherche ainsi que les règles de préparation pour elle, le médecin doit prescrire la date exacte de la procédure.
• pour voir l'emplacement exact et la configuration de la perforation, et en même temps effectuer un traitement chirurgical, procédure menée de œsophagoscopie impliquant l'utilisation de l'endoscope dur. Cette manipulation est réalisée sans injection d'air dans l'œsophage, puisque l'appareil Mezrina Bryunningsa ou utilisé pour son exécution, ce n'est pas nécessaire. Après l'étude diagnostique des experts de l'état de l'œsophage effectuera procédure de rééducation médicale formée d'un faux mouvement dans le médiastin, qui consiste à soulager les tissus buccaux pathologiques fibre périoesophagien de résidus alimentaires, de l'agent de contraste aux rayons X et du pus. Un autre but de œsophagoscopie est sûr( comme s'il est possible inspection visuelle) tenant orogastric dans le tube de l'estomac du patient en vue de l'alimentation. Cette manipulation se fait dans les cas où l'option d'alimentation normale( par la bouche) est impossible.
• Utilisation de tomodensitométrie de la poitrine, dans le cas d'une rupture de l'œsophage détecter la présence d'air dans des cavités et des abcès médiastinaux et un espace d'accumulation de gaz et un niveau de liquide horizontal. Procédure tomodensitométrie, comprenant l'administration à la substance radio-opaque peut déterminer de manière précise au-delà de son pas à pas les contours de l'œsophage endommagé.Cette méthode de diagnostic permet de déterminer la localisation exacte de la fente, les dimensions( longueur et largeur) et la direction de la fistule formée, ainsi que la nature de sa communication avec les organes et les structures du médiastin.
• procédure d'électrocardiographie est nécessairement passé par rapport aux patients appartenant aux catégories d'âge moyen et plus, d'exclure la présence d'un infarctus du myocarde, caractérisé par des symptômes cliniques similaires.procédure
• cavités pleurales échographie permet d'identifier la présence dans les liquides libres.

traitement

rôle de premier plan dans la gestion de perforation de l'œsophage est donnée à la chirurgie. Au cours de sa mise en œuvre, les chirurgiens résolvent de nombreux problèmes. De première importance sont des opérations

:

• En ouvrant et en drainant les parties endommagées du tube œsophagien.
• Dirigé sur l'élimination du défaut de perforation. Dans ce groupe d'interventions chirurgicales comprend la résection des perforations de l'œsophage et de suture, suivie par des sutures d'étanchéité.
• permet des mélanges de nutrition entérale de patients introduites dans le corps par ses différentes espèces( par exemple, nasogastrique ou nazoduodenalny) des sondes gastriques et à travers les sondes introduites dans le stoma.montant

et le type d'interventions chirurgicales dans chaque cas dépend des parois de l'œsophage, ainsi que la présence de maladies concomitantes et des dommages aux organes dans le quartier.

En règle générale, les meilleurs résultats sont donnés par un traitement chirurgical effectué le premier jour après la perforation de l'œsophage.

traitement conservateur peut être imposée:

• avec des lésions mineures de l'oesophage( par exemple, blessant son aiguille de biopsie ou un os de poisson) sans affecter les autres organes médiastin. En présence
• perforation iatrogène, dont le diamètre ne dépasse pas 1,5 cm, et la longueur -. 2 cm de pus dans Outflow tube de lumière oesophagienne doit être satisfaisante, et les organes environnants et plèvre médiastinale ne doit pas avoir le moindre dommage.
• Lorsqu'un tube œsophagien sclérosé se rompt. Puisque la formation de cicatrices se produit dans les structures du tissu périsophagien, il n'y a pas de menace de diffusion de pus dans ce cas.

traitement conservateur des patients atteints du syndrome Boerhaven prévoyant des antibiotiques réception( par voie orale et intramusculaire) profil large est mise en oeuvre que dans des conditions stationnaires, car leur puissance est effectuée soit par le biais d'une sonde introduite dans l'estomac ou dans le tube de gastrostomie( entrée artificielle dans l'estomac à travers la paroi abdominale).

Le traitement de tels patients peut être organisé dans les services chirurgicaux et gastroentérologiques des hôpitaux.

prédiction et la prévention de la mortalité post-opératoire de niveau dans le syndrome Boerhaven assez élevé et varie dans de larges limites: de 25 à 85%.clé principale

la réussite du traitement est le temps écoulé depuis la blessure de l'œsophage comme un diagnostic tardif est le développement dangereux des complications purulentes graves présentées: la septicémie

• ;
• cou de phlegmon;
• par fistule oesophagienne-respiratoire;
• de l'empyème de la plèvre;
• par arthrose( résultant de la violation de l'intégrité des parois vasculaires) par saignement;
• par mediastinite.

Si l'opération a été effectuée 48 heures après l'apparition de la rupture de l'œsophage, les chances de survie ne sont pas plus de 10% des patients. L'absence complète de traitement adéquat signifie des résultats presque 100% létaux.prévention

de perforation de l'oesophage, qui porte un caractère secondaire en premier lieu devrait viser à la prévention des maladies qui peuvent déclencher le développement de cette condition.

Une autre façon de prévenir l'apparition de discontinuités du tube de l'œsophage est détectée à temps( après le traitement) des patients souffrant de boulimie nerveuse( la passion de trop manger).

Le personnel médical chargé de l'exécution des procédures endoscopiques, est tenu de prendre toutes les mesures pour éviter tout dommage iatrogène à l'oesophage.