Fièvre rhumatismale aiguë: classification, traitement, recommandations

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rhumatisme articulaire aigu( une abréviation - ORL) - une inflammation sévère du tissu conjonctif avec une lésion des structures du cœur, des articulations, de la peau, le système nerveux et les ganglions sous-corticales du cerveau. Peut avoir des conséquences très négatives, si pas à temps ne commence pas le traitement. A propos de la pathogenèse et l'étiologie du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants et les adultes, les antécédents médicaux, le diagnostic et la formulation de critères de diagnostic, s'il vous plaît visitez le matériel de notre aujourd'hui.

Caractéristiques maladie

La fièvre apparaît comme une complication après l'infection du tissu lymphatique des amygdales( amygdalite, angine de poitrine), pharynx( scarlatine), provoquée par l'agression de streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. touche principalement les enfants 7 - 16 ans.connecté Pathogenesis:

• avec des enzymes produisent des toxines streptococciques, ce qui provoque l'empoisonnement des cellules dans le tissu cardiaque.complexes
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• avec l'agent pathogène de similarité antigénique et le tissu myocardique qui provoque le système immunitaire contre l'agression des cellules « indigènes », qui sont perçus comme étrangers.

La vidéo ci-dessous fournit des informations utiles sur l'arthrite rhumatoïde et le rhumatisme articulaire aigu:

Classification FRA

Classification type du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants et les adultes:

Classifier paramètres	formes
Voir	aiguë( ARF), et répéter( PRL) forme de l'ARF
Symptômes	base: cardio, revmoartrit, chorée, érythème, des nodules sous-cutanés rhumatismales. supplémentaires: fièvre ( fièvre, frissons);douleurs articulaires, abdominales( dans l'abdomen);inflammation des membranes séreuses de la plèvre, du myocarde, péritoine( serozity) degré
d'implication du muscle cardiaque	sans blessure du myocarde( rare) ou le développement de maladies cardiaques rhumatismales sous forme chronique avec la formation d'un vice( ou sans) degré de
de dysfonction cardiaque( insuffisance) des classes de	fonctionnement 0;Je;II;III;IV

suivante sera considérée comme la principale cause du rhumatisme articulaire aigu.raisons

Il y a des causes sous-jacentes et les facteurs supplémentaires de la fièvre.

Agression A streptocoque bêta-hémolytique de type A

fièvre rhumatismale, se développe habituellement en 3 - 4 semaines après la scarlatine, l'amygdalite ou la pharyngite, des agents qui - certaines souches de streptocoques Gram positif, ayant un degré élevé d'infectivité.Après l'introduction de l'agent pathogène dans le sang est perturbé le fonctionnement normal des complexes immunitaires de l'organisme.

cellules de microorganismes streptocoques M-protéines sont similaires en structure aux protéines des tissus du myocarde, les joints et les membranes( sinovalnyh de cavité articulaire de la couche intérieure).Pour cette raison, alors la réponse immunitaire à un agent de pénétration du corps étranger attaque ses propres cellules, ce qui provoque une inflammation.étude

facteur

héréditaire de la pathogenèse du rhumatisme articulaire aigu confirme que la plus forte incidence de la maladie et les complications ultérieures de malformations cardiaques observées dans certaines familles.prédisposition héréditaire au rhumatisme articulaire aigu, causée par la présence dans le corps d'un antigène spécifique dans la quasi-totalité des patients, et seulement tous les 6 - 7 sans histoire.

rhumatisme articulaire aigu a des symptômes que nous allons parler plus loin.

Les symptômes communs

Plus de la moitié des enfants et des adolescents a lancé une attaque de rhumatisme articulaire aigu apparaît: augmentation

• soudaine et brutale de la température du type « flash »;
• par l'apparition de douleurs symétriques dans le genou, le coude, les articulations de la hanche, qui changent habituellement la localisation;
• gonflement et rougissement des tissus autour des articulations enflammées;signes
• de maladie cardiaque rhumatismale - une inflammation des structures cardiaques( douleur à la poitrine, de la fatigue élevée, pouls faible avec le taux de défaillance et la fréquence accrue, d'étirement cavités du coeur, l'hypotension).

Chez les jeunes patients âgés de 15 à 19 ans, l'apparition de la maladie n'est généralement pas aussi aiguë que chez les enfants plus jeunes:

• n'atteint généralement pas 38,5 C;
• arthralgie( sensibilité) dans les grosses articulations n'est pas accompagnée d'une inflammation et d'un œdème marqués;
• manifestations de la cardite - modérée.

caractéristiques spécifiques pour les différentes formes de la maladie

Revmoartrit

Revmoartrit donne lors de la première attaque symptomatologie de l'ARF dans 70 - 100% des cas. Ceci:

• douleur marquée, gonflement de la hanche, du poignet, du coude, de la cheville, des articulations du genou en raison de l'accumulation d'un épanchement dans le sac articulaire( synovite);
• mobilité réduite en raison de la douleur;arthrite spécificité
• induite ARF - inflammation de caractère « migration »( dans une certaine douleur et l'enflure a disparu pendant 1 - 4 jours, remplacé par une autre lésion forte), et - une réversibilité rapide des symptômes lorsqu'ils sont exposés formulations pharmaceutiques anti-inflammatoires.

Cardiovasculaire

Cardite est fréquemment observée chez les patients atteints d'IRA chez 85% à 95% des patients. Parfois, la gravité des symptômes est étouffée, mais dans tous les cas:

• trouble du rythme cardiaque;
• essoufflement, douleur derrière le sternum sur la gauche;
• gonflement des pieds et des chevilles, la transpiration et la fatigue sévère.
• valves cardiaques défaite perdent rapidement leur élasticité et la possibilité d'ouvrir complètement et bien fermé, laissant le sang( même si les symptômes effacés et flux modéré et facile de cardite rhumatismale).

changements anormaux dans les vannes sont souvent combinés avec myocardite, péricardite( inflammation du tissu musculaire cardiaque et la coque extérieure), ce qui conduit à une rupture de la conductivité électrique cardiaque, la génération de bruit, des tons sourds, les cavités d'expansion.

Avec un traitement actif et le temps passé il y a la restauration du rythme normal du rythme cardiaque et les frontières du myocarde, la sonorité du tonus, de réduire le degré de bruit anormal, la disparition des signes de troubles de la circulation.

rhumatismale chorée

rhumatismale chorée( synonymes - chorée, connu depuis la danse Moyen Age Saint Vitus) - une pathologie qui se développe dans la propagation des processus inflammatoires dans le tissu cérébral. Elle se manifeste par une vascularite( inflammation) des petits vaisseaux cérébraux et des symptômes d'atteinte des troncs centraux du cerveau et de la moelle épinière et des nerfs périphériques.cible

de la pathologie sont principalement les jeunes enfants( 15 - 30%), moins souvent - les adolescents à la puberté, après 35 - 65 jours après que l'enfant a subi une infection streptococcique aiguë par un micro-organisme. Il est plus souvent défini chez les enfants d'une femme. Les symptômes

petite chorée combine syndromes: agitation

• , les muscles tics incontrôlables( hyperkinésie), les bras et les jambes, grimaçant pendant le sommeil disparait;
• troubles de la parole, la fatigue, le changement de démarche, l'incapacité de tenir de petits objets;
• hypotension musculaire( relaxation sévère, semblable à la paralysie), dysfonction de la déglutition, distribution physiologique;
• apathie, larmoiement, agressivité, irritabilité, troubles du sommeil.

Habituellement, ces symptômes sont combinés avec chorée et Cardite revmoartritom, mais dans de rares cas( 5 - 7 enfants sur 100 cas) chorée - le seul symptôme évident de la fièvre rhumatismale. Dans les cas où d'autres signes de SJSR sont absents, le diagnostic de petite chorée est fait après exclusion d'autres causes possibles de trouble neuropsychiatrique.

Annulaire érythème érythème

Annulaire à l'ARF se manifeste au sommet de la maladie sous la forme d'une des taches en forme d'anneau rose de 50 - 100 mm, qui apparaissent sur la peau de la poitrine, les bras, les jambes et le dos, puis disparaît. En dehors de ceux-ci, appliquer une éruption cutanée sous forme de petits nodules - indolores denses formations rouge foncé qui se produisent sous la peau dans les tissus péri-articulaires - sur les vertèbres, les talons projections, les chevilles, le dos de la tête. Seulement survenir chez les enfants. Disparaître dans les 25 - 30 jours.

Erythème et nodules rhumatoïdes - une maladie rare, mais des signes très spécifiques de la fièvre rhumatismale, donc, sont importants pour un diagnostic précis. Ensuite, nous allons examiner le diagnostic différentiel de la fièvre rhumatismale aiguë.

Diagnostic Diagnostiquer rhumatisme articulaire aigu est souvent difficile, parce que l'affichage de base( hors érythème et nodules) ne sont pas propres seulement à cette maladie, et là et dans d'autres maladies. Lorsque des symptômes bénins de cardite pour déterminer un diagnostic, faire:

• échocardiogramme en mode Doppler. Cette étude permet d'estimer les changements dans la structure cardiaque, le débit sanguin coronaire, de déterminer le degré et la nature des soupapes de lésion, inflammation du péricarde( le revêtement extérieur du cœur);électrocardiogrammes
• , ce qui permet de déterminer le temps de s'il y a des violations dans le rythme des contractions du muscle cardiaque. Les analyses de laboratoire

Dans FRA aiguë d'attaque déterminé: sang

• - augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire( supérieure à 40 mm / h) et la CRP( nombre de protéine C-réactive, qui est produite par le foie lors d'une inflammation aiguë), parfois - augmentation des leucocytes, des neutrophiles;
• a augmenté la concentration d'anticorps( AT) contre le streptocoque( dans 82% des cas);Agent streptocoque hémolytique
• pendant frottis bactériologiques prélevés dans la cavité orale.

Diagnostic différentiel

signes classiques de rhumatisme articulaire aigu ne sont pas fréquents, donc un diagnostic précis est nécessaire de distinguer ARF d'autres états pathologiques avec des manifestations similaires.

moins qu'il y ait un lien clair entre l'apparition d'une agression streptocoque et les maladies cardiaques rhumatismales, révèlent l'existence d'autres anomalies cardiaques possibles: prolapsus

• ( bombement) de la valve mitrale;
• endocardite - infection des valves;
• myocardite virale( inflammation du tissu cardiaque);
• myxome( formation auriculaire bénigne).

important de savoir:

• chorée avec ARF doit être distinguée de l'encéphalite, les troubles neuropsychiatriques PANDAS, provoquée par des infections à streptocoque.
• l'arthrite, la cardite et de l'érythème cutané et laymoborrelioze se produisent lorsque l'infection se produit par morsure de tique( pathogène - pallidum).
• Pour distinguer ARF de la maladie de Lyme ont besoin d'identifier les cas en présence d'anticorps du sang au spirochète.

A propos du traitement à la clinique et à la maison, ainsi que des soins d'urgence pour le rhumatisme articulaire aigu, voir ci-dessous.

Traitement Dans le traitement FRA fournit un circuit intégré qui comprend:

• traitement causal( suppression de la cause);
• pathogène( correction d'organes de dysfonctionnement, la stabilisation des processus métaboliques, augmenter la résistance immunitaire de l'organisme), symptomatique( soulagement des symptômes).

médicamenteux

• Pour éliminer la cause de la maladie - pour détruire streptocoque bêta - groupe en utilisant la pénicilline antibiotiques( 14 ans à une dose de benzylpénicilline 2 -. 4 millions d'unités; . Les enfants de moins de 14 ans de 400 à 600 mille UI).Cours - pas moins de 10 jours. Ou utiliser un plus amoxicillin « avancée ».Lorsque
• allergie à la pénicilline prescrire des médicaments à partir d'un certain nombre de macrolides( Roxithromycin, clarithromycine) ou lincosamides. Après l'achèvement des antibiotiques taux d'injection comprimés action prolongée.le traitement pathogénique
• ARF est d'appliquer les médicaments hormonaux et les AINS.Quand il est exprimé cardite et serozity au moins 18 - 22 jours d'utilisation Prednisolone 20 - 30 mg par jour jusqu'à ce que l'effet thérapeutique est exprimé.Ensuite, la dose est réduite lentement glucocorticostéroïde( 2,5 mg par semaine).

éliminer les symptômes:

1. la revmoartrita de traitement, la chorée prescrire Diclofenac, ce qui réduit l'inflammation des articulations, en une dose quotidienne de 100 - 150 mg par cours d'une durée de 45 - 60 jours.
2. S'il y a des signes de maladies cardiaques rhumatismales sont nommés par les outils nécessairement pour les activités de stimulation du myocarde( digoxine).hormones spécifiques
3. affectent les processus métaboliques, donc, étant donné le degré de changements dégénératifs dans le cœur, les médicaments utilisés: cours

• nandrolone de 10 injections de 100 mg une fois par semaine;
• Asparkam 2 comprimés 3 fois par jour de cours de 30 jours;Inosine
• trois fois par jour 0,2 à 0,4 g, 1 mois la durée du cours. Lors de la formation d'œdème

1. indicative de la rétention d'eau dans les tissus des diurétiques de type Lasix utilisés. Utilisation des stimulateurs du système immunitaire.

maladie cardiaque, une maladie cardiaque rhumatismale lorsqu'il est formé, traitée avec des médicaments de l'arythmie, le nitrate, l'utilisation de diurétiques modérée. La durée et les soins cardiaques spécifiques dépend du degré de la structure du myocarde, la sévérité des symptômes et le degré de la fonction de l'insuffisance cardiaque.

Chirurgie

Si le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu a détecté une malformation cardiaque grave, la tâche d'effectuer des opérations sur les vannes, a estimé la possibilité de remplacement de greffage et de la vanne. Physiothérapie

simultanément avec le traitement des médicaments FRA fournit la physiothérapie:

• réchauffement UHF, les applications de recouvrement
• de boue thérapeutique et de la paraffine, le rayonnement infrarouge
• , l'utilisation de
• des bains d'oxygène et le radon, massage thérapeutique
• ( après la récupération).A propos de

lignes directrices de pratique clinique nationale et pour la prévention du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants et les adultes, voir ci-dessous. Prévention

prévention

• de rhumatisme articulaire aigu, ou la prévention primaire est la détection précoce et le traitement des lésions infectieuses du pharynx, qui est l'agent causal de la streptococcus avec des antibiotiques( amoxicilline Tsefadoksil, ofloxacine, azithromycine).infections répétées
• utilisation Amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Si ce traitement ne fonctionne pas ou provoque des réactions allergiques, prescrits lincomycine, Klindomitsin.
• La prévention secondaire est nécessaire pour empêcher BDL retravaillé les patients qui ont déjà souffert d'une maladie. Assigned antibactériens d'action prolongée - bitsillin( Ekstentsillin et Retarpen) qui réduisent la probabilité de récurrence de l'ARF est de 5 - 20 fois.
• Pour les patients qui ont souffert de rhumatisme articulaire aigu sans cardite, la durée du traitement antibactérien est au moins 5 ans. S'il a diagnostiqué cardio, qui a été guéri sans aucune conséquence - au moins 10 ans.
• Pour les patients atteints de défaut du myocarde( y compris ceux qui avaient la chirurgie) - pour une durée de vie. Les complications

de rhumatisme articulaire aigu

La fièvre rhumatismale peuvent avoir une issue favorable, et le patient se rétablit, si le diagnostic a été effectué rapidement, et le traitement était en temps opportun et compétent. Les complications possibles qui menacent ARF malade:

• transition ORL des maladies chroniques cardiaque rhumatismale( HRBS) formant un infarctus du défaut, la fonction de la valve mitrale, une déformation, une atrophie des lamelles de valve avec la violation substantielle de leur fonction ou sans elle;
• prolapsus( chaque dixième enfant malade) ou une sténose( rétrécissement de la lumière de l'orifice auriculo-ventriculaire), l'insuffisance de la valve mitrale fonction de la valve aortique;
• violation du rythme des contractions du coeur avec le développement de l'arythmie chronique, tachycardie;
• augmenter la probabilité de l'endocardite( inflammation de la paroi du myocarde au cours de la pénétration des microbes dans le sang, et en outre - des vannes endommagées).risque de

de prévision de la mortalité dans le rhumatisme articulaire aigu est absent( sauf pour les cas extrêmement rares pankardita - une inflammation commune des couches cardiaques - chez les enfants). L'incidence des malformations cardiaques après une pathologie rhumatismale éprouvée chez les enfants atteint 25%.

Le pronostic de la maladie dépend de:

• état myocardique - la présence et la gravité de la maladie cardiaque s'est formée pendant la cardite;
• degré d'échec de la fonction de pompage myocardique;
• sur la rapidité avec laquelle ils ont commencé à traiter, car le risque de malformation est significativement augmenté avec l'apparition tardive du traitement.

La maladie peut entraîner un rétablissement complet( probabilité élevée) sans formation de malformations cardiaques et valvulaires avec une thérapie opportune et compétente.

Cette vidéo vous parlera du ORL et de la cardiopathie rhumatismale: