Par fuite: - septicémie fulminante avec augmentation rapide typique( dans les premières 24 heures) des symptômes et leur gravité, y compris les dommages aux reins, le coeur, le foie. Sans traitement, la mort du patient est prévue en 1 à 2 jours.
- aigu: le processus de développement prend de 7 à 20 jours;
- forme subaiguë de : développement latent pendant des semaines( jusqu'à 12 - 16);
- forme chronique ou récurrente empoisonnement du sang de ( rarement diagnostiquée) avec une des manifestations ondulantes et apaisée exacerbations depuis plusieurs années. Système de classification
stades de la progression de la septicémie
- Toksiko-résorption de la fièvre, qui se manifeste en réponse inflammatoire générale de toutes les structures de l'organisme à l'introduction et à la propagation d'organismes pathogènes. Caractéristique de l'empoisonnement général par des poisons bactériens. La température corporelle peut varier de fébrile( 39-40 C) à faible( moins de 36C).Il y a une tachycardie, une respiration rapide( plus de 20 respirations par minute chez les adultes).Le sang dans l'analyse montre seulement la présence de toxines, c'est-à-dire que la bactériémie( bactéries pathogènes dans le sang) n'est pas détectée.
- Septicémie ou septicémie .Lorsque manifestations similaires fièvre de résorption toxique, le sang, l'urine ou le liquide céphalo-rachidien détectée reproduction flore microbienne, les symptômes inflammatoires progressant( méningite, la pneumonie, le purpura, la péritonite).
- Septicopyemia ou sepsis sévère .Dans tous les tissus, des métastases ou des foyers purulents se forment rapidement. Dans les liquides, un grand nombre de microbes sont détectés. Parmi les signes supplémentaires - une chute de pression, une violation des organes internes.
- Choc septique .Un état menaçant avec un risque élevé de mort du patient à 70-90% en raison d'une violation de l'approvisionnement en organes avec du sang. Les actions de réanimation active ont une faible efficacité et sont rarement capables d'arrêter la chute de pression et de normaliser l'apport sanguin tissulaire.
Les causes de la septicémie sont énumérées ci-dessous.
provoque mécanisme
bactéries
Pyogenic( ou pyogène) - cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, entrant dans le corps forment un foyer primaire. La progression ultérieure du sepsis dépend fortement de la résistance des forces immunitaires, du diagnostic précoce et du traitement intensif.
provocateurs Facteurs de
facteur principal provoquant le développement d'un empoisonnement du sang - l'insuffisance de la fonction du système immunitaire.patients avec les défenses immunitaires, réduites incapables de résister à l'agression bactérienne peuvent être infectés et obtenir un empoisonnement du sang lors de l'introduction des germes dans la circulation sanguine à travers le tissu de gomme pendant les dents de brossage banales.
Les facteurs de risque qui réduisent la défense immunitaire et augmentent le risque de septicémie comprennent:
chronique - , les maladies difficiles, y compris la pneumonie bactérienne, les maladies du sang, le cœur, les reins et le foie;Tumeurs malignes
- , VIH, maladies auto-immunes;diabète
- ,
- brûlures profondes de la peau et des gelures;
- abcès de toute nature, blessures, blessures des tissus mous, plaies de pression;
- ulcération gastrique, œsophage, intestins;
- utilisation incontrôlée de substances psychoactives, perfusion intraveineuse de stupéfiants;
- utilisation d'immunosuppresseurs( médicaments qui suppriment le système immunitaire), les agents cytostatiques( médicaments anti-tumoraux), avec une radiothérapie, un traitement prolongé aux antimicrobiens et médicaments antibactériens utiles injustifiée flore vaste;
- appauvrissement, affaiblissant le système immunitaire;
- infections nosocomiales dans des conditions micro-organismes entrent par les pansements outils muqueuses.
nécessitent des précautions particulières procédures médicales suivantes: les soins dentaires
- des foyers infectieux( drainage abcès);
- utilisation à long terme des aiguilles médicales intravasculaires;Interventions chirurgicales
- utilisant des tissus de donneurs infectés;
- port prolongé des articulations prothétiques;cathéters réglage
- dans la vessie dans le contexte des infections des voies urogénitales, des tubes de drainage colostomie pour créer dans l'intestin.
sur le premier( début) des signes, les symptômes de la septicémie chez les nouveau-nés et les adultes, ci-dessous.
Les symptômes de la septicémie à différents stades est similaire à bien des égards, mais sa gravité augmente avec la progression de la pathologie.signes de base
sepsis distribution de
à des symptômes de base de la septicémie chez les stades de la fièvre toxique résorption et la septicémie comprennent des signes généraux et permanents d'intoxication grave( toksinemii) et un processus inflammatoire actif:
- sévère état général, le refus de manger, des céphalées sévères;
- nausées, parfois des vomissements, souvent une diarrhée difficile à répondre à la thérapie;température
- « saute » entre 35 - 36C( généralement le matin) à 39 - 41C, et le processus septique plus actif, plus ils sont exprimés;
- si le patient est âgé, amaigri, affaibli, l'augmentation de la température peut être négligeable, et souvent sa chute de performance inférieur à la normale, ce qui indique un très faible niveau des forces immunitaires;frissons
- sévères avec agitation corps en pot froid, riche( lourde);tachycardie
- ( plus de 90 battements / min à 150 ° C pendant une maladie grave), souffles cardiaques;
- essoufflement sans autres signes de pathologie bronchopulmonaire;
- Oppression, dépression générale, suivie d'une surexcitation, délire;
- dans le sang, l'urine ou les organismes pathogènes du liquide céphalorachidien détectées lors de l'étape de reproduction( bactériémie);
- douleur articulaire;
- augmentation et la douleur de la rate, le foie;
- jaunisse de la peau, des blancs des yeux, des muqueuses;augmentation
- ou une diminution du nombre de globules blancs( moins de 4 unités ou plus de 15 et jusqu'à 25 - 30) en unités de « 109 / L »( milliers de cellules dans 1 microlitre - l).
- diminution des érythrocytes, une baisse du taux d'hémoglobine( à 20-30%);
- a augmenté ESR( 30 - 50 mm et plus) par heure.
- éruptions cutanées comme point d'hémorragies cutanées sur la poitrine, les bras, l'abdomen( pétéchies), des bulles sanglantes dans la bouche, une hémorragie rougissement de la protéine sclérotique des yeux, signifie le développement du syndrome hémorragique( due à une lésion vasculaire par des toxines).Plus tard, les éruptions fusionnent avec la formation de boutons et de cloques.
chronique Dans les maladies chroniques qui coule toutes les manifestations sont doux. Le principal symptôme est une mauvaise santé, un essoufflement.
Souvent, les signes de septicémie chronique sont déguisés en signes d'autres maladies internes. Par conséquent, diagnostiquer une forme chronique est un processus assez complexe, dans lequel de nombreux facteurs doivent être analysés.
Ensuite, le diagnostic et le traitement de la septicémie, ainsi que des recommandations cliniques dans ce cas.traitement
de la septicémie - le thème de la vidéo suivante:
Diagnostics infection sanguine
est diagnostiquée en fonction des symptômes et ces tests sanguins pour détecter la présence de bactéries, étant donné que, au stade de toxique fièvre résorbable et bien sûr chronique au stade de la rémission bactériémie( présence de bactéries dans le sang)n'est pas détecté.
méthodes de laboratoire
se réfère à des méthodes de laboratoire:
- test sanguin pour la détection bactériologique de germes actif et sa réaction à l'action de différents médicaments antimicrobiens( antibiogramme) pour le développement d'un régime de traitement optimal. Clôture réalisée à partir de deux veine saphène différente dans un volume de 5 - 10 ml, conduisant graine dans le milieu de culture.isolement
- du matériel génétique de l'agent pathogène, la septicémie provoquée par une réaction en chaîne par polymerase( PCR) par des procédés rapides. Dans les 2 heures, l'identification de jusqu'à 25 espèces de micro-organismes et de champignons pathogènes est possible.
- détermination de la procalcitonine en quantités de sang: sa teneur élevée est considérée comme une caractéristique de l'empoisonnement du sang;Test
procalcitonine a une grande valeur diagnostique, vous permettant de confirmer le diagnostic « septicémie bactérienne », le choc septique, de différencier la maladie d'autres troubles présentant des signes cliniques similaires.
Changements dans le sang
Lors du diagnostic nécessairement prendre en compte les modifications des paramètres sanguins, qui sont caractérisés par:
- anémie progressive;
- haute leucocytose( niveaux anormalement élevés de globules blancs) ou dans le cas des patients affaiblis - leucopénie( diminution du nombre de globules blancs);
- thrombocytopénie - numération plaquettaire réduite;
- niveaux élevés de bilirubine et d'azote résiduel;
- réduit la teneur en calcium et en chlorure.
détectée dans la protéine de l'urine, des leucocytes, des érythrocytes, des quantités accrues de l'urée et l'acide urique.
Therapy traitement de la septicémie dans un stade quelconque du complexe et est conduite en utilisant des procédés intensifs à l'hôpital exclusivement pour la surveillance constante de traitement et de correction du dispositif de signes vitaux.
Pour le traitement moderne de la septicémie avec des antibiotiques et d'autres médicaments, nous parlerons plus loin.
sang
thérapeutique et la drogue, l'urine, le liquide céphalorachidien( le cas échéant), la décharge des plaies et des abcès doit être effectuée immédiatement après la réception du patient avant le début du traitement antimicrobien.
Priorités
priorités( dans les 6 premières heures):
- ventilation artificielle d'arrêt respiratoire;amélioration
- et la stabilisation de la pression artérielle( 65 mm Hg dans le sang, à 12 -. . veineuse centrale) pour éviter le choc et le coma. Pour maintenir la pression systolique à 90 mm Hg.st, la stimulation du débit cardiaque et les reins sont utilisées: la dopamine - à des doses supérieures à 20 microgrammes par kilogramme de poids corporel par minute. Si l'effet thérapeutique est pas utilisé et Dobutamine norépinéphrine( 2-8 mg / kg / min).
- saturation en oxygène( minimum 70%) pour prévenir l'arrêt cardiaque et la destruction du tissu cérébral;activation
- d'urine pour éliminer les poisons( min - 0,5 ml par kilogramme de poids du patient par heure);la prévention
- du syndrome de thrombus: Héparine( 20 - 80 mille unités par jour.) Sous le contrôle de la coagulation du sang( coagulation).
Ces activités médicales primaires effectuées correctement et à temps, par 16 - 18% de réduction du nombre de décès.
Traitement parallèle
En parallèle:
- perfusion de solutions de glucose et d'eau salée dans la veine centrale( ou dans plusieurs veines périphériques) pour une désintoxication active( excrétion de poisons bactériens du corps) par des compte-gouttes. Utiliser des solutions de NaCl, du lactate de Ringer, du glucose à 5%, des solutions colloïdales, de la masse plaquettaire, du sang, des substituts plasmatiques, y compris l'hydroxyéthylamidon, les dextranes, la gélatine, l'albumine.
- traitement antibactérien( deux, trois médicaments) dont Polimeksin B, qui est effectuée immédiatement - moins d'une heure à partir du moment de l'admission aux soins intensifs( avant la confirmation du diagnostic).
- thérapie anti-inflammatoire avec des glucocorticostéroïdes( Prednisolone, Dexamethasone) pour accélérer la suppression de l'inflammation;mesures de
- pour la prévention de la thrombose veineuse profonde - l'utilisation des médicaments antiplaquettaires et les médicaments anticoagulants par voie intraveineuse dans une dose quotidienne pentoxifylline( Trental, Agapurin) à 400 mg, Gordoks à 100 000 unités;
- prophylaxie de l'ulcération et des saignements dans l'estomac, l'œsophage, l'intestin, en utilisant 2 - 3 fois par jour Famotidine 20 mg( par voie intraveineuse);
- immunothérapie avec des immunostimulants, sérums antibactériens spécifiques.
Intervention chirurgicale
Si nécessaire, effectué de façon concomitante avec des médicaments et une thérapie. Un patient présentant des signes de septicémie est examiné pour identifier un foyer de suppuration qui infecte le sang et les tissus.
À cette fin, si un abcès est trouvé:
- effectuer une autopsie;
- élimine les corps étrangers, y compris les stimulateurs cardiaques implantés, les implants pour prévenir l'infection secondaire et l'inflammation dans ce domaine. Cela prend en compte le risque pour la vie de l'extraction d'un dispositif médical( par exemple, l'enlèvement de la valve artificielle du myocarde est garanti pour entraîner la mort).
- exciser le tissu mort dans la zone de l'abcès, car les poisons et les produits de désintégration empoisonnent le corps;
- est nettoyé, la plaie est traitée avec des agents aseptiques antimicrobiens, le drainage est introduit dans le but d'un écoulement continu de pus.
Ne commencez pas à traiter le sepsis avec des remèdes populaires!
Les complications, la prévention de la septicémie et le pronostic de récupération chez les nouveau-nés, les adultes et les enfants avec elle sont donnés ci-dessous.
Prévention
Les mesures préventives pour le développement de l'empoisonnement de sang incluent:
- suppression obligatoire et opportune de la suppuration locale et des infections bactériennes;
- observation de l'asepsie absolue dans les opérations et les manipulations médicales avec des lésions tissulaires;
- la réduction maximale possible du temps nécessaire pour localiser les aiguilles dans les veines et les cathéters dans la vessie;
- utilisation compétente des agents antimicrobiens, en tenant compte de l'adaptation rapide des agents pathogènes aux antibiotiques et du développement de la résistance à leur action;
- suivi attentif du traitement des instruments médicaux, des installations, l'isolement en temps opportun des patients infectés;
- immunisation contre l'infection pneumococcique des personnes atteintes d'immunodéficiences, pathologies chroniques du cœur, de la rate, des poumons, des reins.
complications Effets possibles dans la septicémie:
- crises cardiaques, pus abcès du poumon, la gangrène( destruction et la mort cellulaire);
- paranéphrite( inflammation du rein);
- abcès cérébraux, y compris la méningite( méningite purulente);
- affaiblissement du coeur et des organes respiratoires jusqu'à l'arrêt;
- choc septique, accompagné d'une défaillance des poumons, du foie et des reins;
- thromboembolie, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral( blocage des vaisseaux des poumons, du cœur et du cerveau avec des thrombi);
- syndrome thrombo-hémorragique( DVS) avec hémorragie massive et défaillance d'organe;
- décès.
Forecast
Le pronostic de l'empoisonnement du sang est toujours sérieux. Avec une septicémie fulminante, la mortalité est inévitable chez 85 à 99% des patients ayant subi une agression bactérienne. Mais dans ce cas, une thérapie active et opératoire, réalisée avec suspicion de développement de pathologie avant même que le diagnostic ne soit confirmé, réduit significativement la mortalité par septicémie.
De nombreuses informations utiles sur le sepsis sont contenues dans cette vidéo:
