lymphadénectomie - un type de traitement chirurgical du cancer, ce qui - en fonction du stade de la tumeur - peut être indépendant ou faire partie d'une thérapie globale visant à améliorer la qualité de vie d'un patient atteint de cancer.
terme « dissection » est plus vaste que la notion de « dissection des ganglions lymphatiques » comme la dissection des ganglions lymphatiques lorsque l'élimination ne se limite pas aux ganglions lymphatiques, mais l'ensemble du système lymphatique, y compris les vaisseaux lymphatiques, ainsi que les tissus adjacents du tissu adipeux sous les gaines aponévrotiques.
Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales, prévoyant la mise en œuvre de la lymphadénectomie. Ils sont généralement désignés par la lettre D et un code numérique( D1, D2, D3, D4), qui indique la quantité de structures amovibles.
Dans le traitement de divers cancers codant pour principe reste le même, mais dans les mêmes codes signifie structure anatomique à distance complètement différente.
À quelles maladies est effectuée?
lymphadénectomie utilisé dans le traitement de presque toutes les tumeurs malignes( de surface et d'endommager les organes internes): membres supérieurs et inférieurs, de la tête, du cou, de l'estomac, du foie, du sein, de la thyroïde, de la peau, les organes génitaux.
Préparation pour la chirurgie Préparation pour la chirurgie
lymphadénectomie se compose de plusieurs étapes obligatoires: patient
- reçoit d'abord une consultation préliminaire du chirurgien du cancer et d'accord avec lui une date de la chirurgie.
- L'étape suivante consiste à passer à l'enquête de santé complet( avec la fourniture d'analyses cliniques générales, et - s'il y a certaines indications - avec la mise en œuvre de la biopsie à l'aiguille fine des ganglions lymphatiques).
- recevoir les résultats des tests et avoir en main les conclusions des experts, le patient va à la consultation du thérapeute pour obtenir l'admission à l'opération.
- Le jour de la chirurgie, le patient se rend à l'hôpital, où la préparation pré-opératoire est effectué.
- le point obligatoire consulte un anesthésiste spécialiste. Après cela, l'opération assignée est effectuée.opération de course
chirurgie tactique
dépendent de nombreux facteurs. . Sur le type de tumeur maligne, stade de la tumeur, la présence de la localisation des métastases de tumeurs cancéreuses, etc. Prenons l'exemple de son ablation chirurgicale d'un mélanome.
- Ce type d'opération nécessitant une hospitalisation( durée de son séjour dans la clinique régler individuellement) est réalisée sous anesthésie générale. Avant chirurgien oncologue de fonctionnement est nécessaire de consacrer un patient dans tous les détails de l'intervention à venir, et lui dire sur les conséquences possibles du traitement.le volume
- et de la complexité de l'opération dépend de la localisation de la tumeur et sur la localisation des ganglions lymphatiques à éliminer. Si le mélanome primaire est à pied, la résection subissent ganglions inguinaux, si la main - sera soumis à l'ablation des ganglions lymphatiques situés dans l'aisselle( sur le côté sur lequel la tumeur).Si le mélanome est réglé sur la tête ou autour du cou - le chirurgien issechet ganglions cervicaux.
- terminée, le chirurgien sur le site d'incision établit un système de drainage qui fournit une sortie de liquide lymphatique à travers un tube mince. Quelques jours plus tard, le drainage est enlevé et points de suture ou des supports spéciaux( dans certains cas, en utilisant un matériau de suture biorésorbable) sont enlevés dans dix à quatorze jours.
grand avantage de la chirurgie laparoscopique est les mini-invasive, comme faire la chirurgie est réalisée non pas en imposant des coupes et à travers de petits trous.
Depuis lymphadénectomie laparoscopique ne conduit pas à l'expiration du liquide lymphatique, le patient n'a pas besoin d'établir un système de drainage.
dissection du cou
cervicale dissection des ganglions lymphatiques, qui fait partie intégrante du traitement chirurgical des tumeurs malignes de la tête et du cou( localisée dans la glande thyroïde, de la cavité ou de l'oropharynx par voie orale) dans diverses sources médicales a plusieurs noms synonymes: il peut être appelé tissu du col de l'excision fascial-futlyarnoy, dissection cervicale, lymphadénectomie latérale(il y a d'autres termes).but de curage cervical
est d'éliminer la totalité du ganglion lymphatique cervical comportant un changement métastatiques.indications
pour la chirurgie sont les données d'examen médical, ce qui confirme la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et les tissus adjacents.
Dans certains cas, la lymphadénectomie latérale est réalisée en tant que mesure prophylactique pour prévenir le risque de métastases tumorales.
Cosi, par exemple, par rapport aux patients souffrant d'un cancer du fond du cancer de la bouche ou de la langue, puisque cette forme de la maladie sont des métastases souvent caractère occulte( caché), et de les identifier au cours de la période pré-opératoire, Computed techniques de tomographie, diagnostic à ultrasons et magnétiquela tomographie par résonance est souvent impossible.
Compte tenu de la forte probabilité de métastases occultes, la plupart des cliniques spécialistes du cancer dans de tels cas, effectuer le retrait du tissu cervical, immédiatement envoyer des échantillons de tissus prélevés aux fins d'examen histologique.
Après avoir obtenu médecin de conclusion histologique reçoit des informations précises sur le stade tumoral et la présence ou l'absence de métastases des ganglions lymphatiques. Si des métastases a commencé, les ganglions lymphatiques touchés sont enlevés et les patients opérés prescrits cours de radiochimiothérapie postopératoire ou la radiothérapie.
le traitement des patients atteints d'un cancer de la thyroïde appliquée tactique diamétralement opposée. Compte tenu de la très faible probabilité de métastases occultes, presque aucun recours à la dissection des ganglions lymphatiques du col de prévention. Type
dissection des ganglions lymphatiques cervicaux est largement dépendante de la localisation du cancer. Il existe une classification internationale, selon laquelle les ganglions cervicaux sont divisés en niveaux.
Chaque niveau a une probabilité différente de la destruction de la tumeur cancéreuse. Par exemple, chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde qui ont frappé le larynx de la voix, des ganglions lymphatiques, situé au premier niveau, sont touchés très rarement, de sorte que la suppression de ces ganglions lymphatiques n'est pas nécessaire.
Jusqu'à récemment, la dissection des ganglions lymphatiques cervicaux appartient à la catégorie des opérations, associée à un certain nombre d'effets irréversibles: après qu'il est resté un défaut cosmétique important et violations importantes de la fonction de l'épaule.
Cela était dû au cours de l'opération Crile( c'est vrai - après le médecin américain George Crile, pour la première fois pour le décrire - le nom de ce type de chirurgie) chez un patient, en plus du nerf accessoire ont été retirés des ganglions lymphatiques touchés, les muscles sterno et la veine jugulaire interne. En raison du patient nerf à distance perdre définitivement sa capacité à lever haut le membre supérieur. De nos jours
indications pour la chirurgie Crile est un processus tumoral commun, vous ne pouvez pas enregistrer les structures anatomiques ci-dessus.
En règle générale, la grande majorité de la chirurgie moderne ne peut pas faire face à cette tâche au cours de l'opération de la dissection radicale du cou modifié.En Russie, ce type de chirurgie appelée excision aponévrotique-futlyarnoy de la graisse du cou.
considéré comme Le bon fonctionnement, au cours de laquelle il est possible non seulement d'enlever une tumeur maligne, mais aussi d'atteindre un certain effet cosmétique, ce qui rend la ligne d'incision cutanée pratiquement invisible.
Chez certains patients, l'incision est réalisée le long de la peau naturelle se plie à l'autre grand masque pièce, couvrant ses cheveux. Ainsi, nous allons prendre soin de la préservation maximale de la qualité de vie des patients avec toutes sortes de maladies du cou et de la tête.
Lorsque le cancer du sein dissection des ganglions lymphatiques
chez les patients atteints d'un cancer du sein est conçu pour prévenir la propagation du cancer dans le corps, mais si la maladie est toujours frappé par les organes voisins et les tissus environnants, le patient est soumis au système de traitement.
Lorsque le cancer du sein est effectuée:
- sentinelle curage ganglionnaire noeuds de ( appelés gardent les ganglions lymphatiques qui sont les premiers à recevoir une lymphatique provenant de glandes mammaires).Si les vaisseaux lymphatiques sont les canaux de propagation de la tumeur, les cellules cancéreuses se trouveront d'abord dans les ganglions lymphatiques de garde.dissection des ganglions lymphatiques axillaires
- - une opération consistant à enlever à la fois protecteur et éloignés des ganglions lymphatiques: hilaire, axillaires, sous-clavière et supraclaviculaires. Si la lésion est étendue, le nombre minimum de ganglions lymphatiques enlevés est d'au moins dix. Indications
pour dissection axillaire est:
- détection des cellules cancéreuses dans des échantillons de tissus prélevés par biopsie des ganglions lymphatiques.
- Lésion de trois ganglions lymphatiques( ou plus).
- La présence d'un néoplasme malin, dont la taille dépasse cinq centimètres.
- Mener une mastectomie. Après
patient curage axillaire est prescrit une chimiothérapie néoadjuvante - traitement médical avec des médicaments cytotoxiques, visant à prévenir la propagation du cancer.dissection des ganglions lymphatiques inguinaux
Dissection et l'élimination des ganglions lymphatiques, qui sont localisés dans la région inguinale-fémorale est un élément requis de chaque peau chirurgicale du cancer épidermoïde, cancer de la vulve, et le membre inférieur du mélanome.
standard lymphadénectomie inguinale-fémorale oncologues, chirurgiens appelé opération Duquesne.
essence de cette opération se résume à l'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques et tissus dans la région inguinale-fémorale.
Si, par exemple, sur la table d'opération est un patient souffrant d'un mélanome sur la jambe pendant lymphadénectomie il enlève tous les ganglions lymphatiques inguinaux situés sur la partie affectée, car ils sont répartis les canaux les plus susceptibles de cancer.
Quand est-ce que cette opération est opportune? Si le diagnostic du mélanome a été confirmé par une biopsie, le chirurgien doit examiner attentivement l'état des ganglions lymphatiques à proximité de la tumeur.compactage
et augmentation de la taille, associée à la déposition de l'excision ou biopsie à l'aiguille, ce qui confirme la présence de cellules cancéreuses dans les sont les indications de curage inguinal. Si le mélanome
a une épaisseur supérieure à un centimètre, et les ganglions lymphatiques ont des dimensions normales, effectuer une biopsie de l'un des ganglions lymphatiques sentinelles. Si aucun signe de mélanome pour détecter, il est impossible, la probabilité de la propagation de la tumeur est considérée comme très faible, donc ne pas effectuer la dissection des ganglions lymphatiques.
présence de cellules cancéreuses dans le ganglion sentinelle est une indication pour effectuer une pleine lymphadénectomie - ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques, néoplasme malin situé dans la zone de localisation.dissection des ganglions lymphatiques pelviens pelvien
( excision comprenant des ganglions lymphatiques pelviens et les tissus environnants) peuvent être réalisées au cours de l'hystérectomie radical d'exécution - chirurgie gynécologique pour éliminer l'utérus.
Les tissus des ganglions lymphatiques excisés sont immédiatement envoyés à l'examen histologique.
Lors de la détection de métastases dans les ganglions pelviens noeuds lymphadénectomie para-aortique effectué une opération dans laquelle excisé les ganglions lymphatiques para-aortiques situés à proximité de l'aorte. Axillaire
dissection des ganglions lymphatiques axillaires est réalisée pour le traitement du cancer du sein, et il existe différentes versions de cette opération.
Dans certains cas, le système lymphatique( ganglions lymphatiques, les vaisseaux sanguins et le tissu adipeux) a été enlevé en même temps que la glande mammaire affectée pendant une mastectomie radicale de fonctionnement, dans d'autres - effectuer un accès séparé au cours des opérations d'organes - résections sectorielles. Extended
terme
« de dissection des ganglions lymphatiques étendu préventif » a d'abord été utilisé dans la pratique du traitement chirurgical des tumeurs malignes de l'estomac: ils désignés opération, au cours de laquelle la routine a été effectué le prélèvement des organes cancéreuses ainsi que des zones de métastases régionales.
première opération pour enlever des parties de la monoblocs métastases régionales, comprenant une lésion primaire chez les patients atteints d'un cancer gastrique ont été menées au Japon dans les années soixante du siècle dernier.
A partir de ce moment, les opérations de lymphadénectomie élargie radicale sont devenues un lien indispensable dans l'intervention chirurgicale pour le cancer de l'estomac. Les complications les plus courantes
- ( 70% des cas) complication lymphadénectomie fémorale inguinale est longue - au moins un mois - chylorrhea ( expiration du processus de liquide lymphatique) gêne considérablement la cicatrisation des plaies post-opératoires. Environ un tiers des patients, il se produit une infection lourde de guérison secondaire, la formation limfokist et la formation de cicatrices rugueuses. Par conséquent, planifier un soin post-opératoire particulier du patient est reportée pour une durée indéterminée: en oncologie est le pronostic des effets négatifs importants de la maladie.
- effet secondaire extrêmement désagréable et douloureuse élimination complète des ganglions lymphatiques est le développement de lymphoedème - maladies associées au drainage lymphatique perturbé.L'une des fonctions des ganglions lymphatiques inguinaux normalement fonctionnels est l'élimination de l'excès de lymphe des membres inférieurs. Après ablation des ganglions lymphatiques liquide lymphatique commence à stagner, ce qui provoque la formation d'un œdème, qui est souvent pas en mesure de transmettre eux-mêmes. Un œdème puissant peut causer des dommages à l'intégrité de la peau, avec le développement de lésions infectieuses.
Coût de
- Le coût moyen de la lymphadénectomie dans les cliniques israéliennes est de mille dollars.
- Dans les conditions de la clinique de Moscou lymphodissection coûtera au patient 28 000 roubles.
Vidéo sur la lymphodissection dans le traitement combiné du cancer du sein: