Choc anaphylactique: symptômes, causes, traitement, pronostic, diagnostic

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choc anaphylactique - une réaction anormale dangereuse en croissance rapide du corps à l'allergène. Cette condition peut avoir des conséquences très négatives. Et cet article va vous dire pourquoi la pathogenèse du choc anaphylactique chez les enfants et les adultes, donnera des conseils cliniques et indique ce que vous devez avoir une trousse de premiers soins, si vous avez pris un choc anaphylactique.

Caractéristiques maladie choc

anaphylactique( anaphylaxie, choc allergique) - une maladie grave, qui se développe rapidement une réaction pathologique de l'organisme en réponse à l'attaque - allergènes( AVC choc), dans lequel tous les systèmes et organes connaissent des changements douloureux très prononcés souvent - incompatible avec la vie( entous les 5 - 10 patients).vitesse de tous les processus spécifiques à une allergie banale, dans le cas des chocs accélérés, et leur expression est dix fois amélioré.Effets

exposés:

• tous les organes et voies respiratoires, des vaisseaux et des capillaires;cerveau
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• , coeur;
• organes du système gastro-intestinal;la peau et les muqueuses
• .Ce

est un choc anaphylactique, de dire la vidéo ci-dessous:

enfants

danger particulier de anaphylaxie est au corps de l'enfant en raison du développement insuffisant de nombreux systèmes et organes, la fonction protectrice des caractéristiques anatomiques et physiologiques. Par exemple, un œdème laryngé à l'enfant - la condition est critique, parce que très faible lumière respiratoire et un oedème de la muqueuse dans une épaisseur de 1 mm facilement bloquer l'accès de l'air et les nouveau-nés.

À cet âge, les vaccins, les médicaments provoquent souvent une réaction allergique sévère. Mais si les adultes choc se produit généralement lorsque la pénétration secondaire des allergènes dans le sang, les enfants de l'anaphylaxie peuvent se développer au cours du premier contact avec l'agent provocateur de choc allergique, si la mère pendant la grossesse et l'allaitement est un certain médicament, et par un placenta ou le lait obtenu enbébé sanguin. Toute dose ou dans laquelle la voie d'administration de la préparation pharmaceutique n'a pas d'importance si le bébé déjà sensibilisée( sensibilité accrue à une substance particulière).

De plus, ce sont les enfants plus susceptibles de développer l'anaphylaxie à l'alimentation.

Grossesse crée également une vulnérabilité particulière de la future mère et le fœtus. En cas de surcharge connu par le coeur et le système vasculaire pendant l'anaphylaxie, la probabilité d'une fausse couche, au début de décollement prématuré du placenta, d'accouchement prématuré et la mort fœtale - est très élevé.La femme très enceinte est en danger d'hémorragie catastrophique, accident vasculaire cérébral, insuffisance respiratoire et cardiaque.

Types Pro et formes de choc anaphylactique, voir ci-dessous.

Classification

sur la classification des flux de forme

forme le flux de choc anaphylactique( ASH) liée aux principales caractéristiques des systèmes spécifiques aux troubles et organes de la cible, qui a dirigé la principale agression allergènes.

Adrift anaphylaxie divisée en forme:

1. typique. Il se produit le plus souvent accompagnée de la fonction vasculaire avec facultés affaiblies, et des voies respiratoires, la peau et œdème sous-cutané.
2. hémodynamique .Accompagné par une insuffisance de la circulation sanguine altérée fonctionnement du myocarde, les vaisseaux cardiaques.
3. asphyxique , avec la prédominance des manifestations d'une insuffisance respiratoire aiguë, un œdème, et des voies respiratoires spasme, pour atteindre le degré d'asphyxie( étouffement).
4. forme abdominale ou gastro-intestinal de l'intoxication aiguë avec des symptômes, « abdomen aigu », des maladies de l'estomac, les intestins. Cérébrale
5. , avec des lésions typiques des troncs du système nerveux central, les vaisseaux cérébraux, en développement dans l'œdème cérébral.
6. Form DB a provoqué de surcharge physique .Selon la gravité de

gravité critères de pathologie:

Le critère de base

	gravité
I	II	III	IV de la pression artérielle
en mm Hg. Art.	en dessous de la valeur normale de 110 - 120/70 - 90 30 - 40 unités	systoliques( supérieure) 90 - 60 et en dessous diastolique( inférieur) 40 et au-dessous	Top 60 - 40, inférieure - à 0( mesurée - non déterminé) La conscience
	non déterminé	sauvé.grave panique, la peur de la conscience la mort	confus, l'état de sopor( torpeur), la probabilité de perte de conscience	risque élevé de perte de conscience	perte soudaine de la réponse de
conscience du patient à protivoshokovoe traitement	actif	bonne ou satisfaisante		faible gravité de

faible ou absent de choc détermine le tempsl'apparition des premiers signes. Le plus tôt les symptômes commencent à apparaître à partir du moment de l'entrée dans le corps de l'allergène, les symptômes les plus graves de l'anaphylaxie.

Par type de flux

Classification DB pour le type de flux: Type

/ fuite	Caractéristiques
aiguë maligne. Plus commun dans une forme typique.	apparition progressive soudaine;goutte forte pression sanguine( inférieure - systolique tombe à 0); confusion, la progression des signes de détresse respiratoire, bronchospasme.la gravité de symptômes augmente, la réponse au traitement actif de faible ou inexistante. est le développement de la pression résistant à un œdème pulmonaire grave coma de réduction. Le risque de décès d'un patient est élevé.
aiguës bénignes	principales manifestations pathologiques ont exprimé assez fortement. Mais au cours du traitement ne sont pas caractérisés par la croissance, et prête à la régression de subsidence. Un pronostic favorable est très probable dans le traitement d'urgence.symptômes pathologiques
de	avorté sont doux, rapidement supprimé, souvent sans l'utilisation de médicaments. se produit chez les patients souffrant d'asthme hormones prenant( prednisolone, dexaméthasone).
	prolongée Pour les deux types de caractéristiques: démarrage rapide. manifestations cliniques typiques de l'anaphylaxie. traitement par flux de type prolongé donne un effet temporaire, partielle. Pour récurrente caractéristique forte baisse d'écoulement secondaire de la pression artérielle après sa stabilisation du patient et le retrait d'un état aigu. D'autres symptômes ne sont pas aussi prononcés que dans les types de pathologies aiguës, mais avec la difficulté à répondre à la thérapie. souvent observée pendant de longues patients recevant des préparations prolongées( par exemple - Bitsillin).Récurrente
Rapide comme l'éclair	foudre Développement rapide des réactions anaphylactiques - en 10 - 30 secondes. Cela se produit plus souvent lorsque le médicament est injecté dans une veine. Les perspectives sont décevantes.conclusion favorable est seulement possible quand une administration aussi immédiate d'adrénaline et d'autres agents anti-choc. A propos

provoque un choc anaphylactique, lisez la suite.

provoque

Mécanisme de sensibilisation de la phase I

( augmentation anormale de la sensibilité à l'allergène spécifique de la substance).allergène d'entrée primaire

est perçu par le système immunitaire comme la pénétration de l'agent étranger, est réalisée sur des composés de protéines spéciales - immunoglobuline E, G, après quoi le corps est considéré comme étant sensibilisée, à savoir prêt pour la coupe de réaction allergique lors d'une nouvelle introduction de l'allergène. Les immunoglobulines sont fixées sur des cellules immunitaires( obèses).

Stade II

Directement - Réaction anaphylactique. En allergène de contact

secondaire dans les immunoglobulines du sang venir immédiatement en contact avec elle, après quoi les cellules de mât se distinguent de la substance spécifique de régulation des réactions allergiques et inflammatoires, le principal qui est considéré comme l'histamine. Il provoque un gonflement, des démangeaisons, une vasodilatation - et, par conséquent, - une chute de pression, une violation de la respiration. Avec le choc anaphylactique, l'histamine est libérée simultanément et dans un volume énorme, ce qui entraîne une perturbation catastrophique de tous les organes.principales raisons

Parmi les nombreuses causes du développement des cendres, isolé, d'une part, l'administration de médicaments, y compris: les antibiotiques

• ( pénicilline, un aminoglycosides, le métronidazole, le triméthoprime, vancomycine);
• Aspirine, autres anti-inflammatoires non hormonaux( AINS);les inhibiteurs de l'ECA
• ( fonds d'hypertension - énalapril, fosinopril, captopril, même si le médicament est pris avant quelques années);
• sulfonamides, préparations iodées, vitamines du groupe B;
• substituts de plasma, préparations de fer, acide nicotinique, No-shpa, immunoglobulines.

Autres causes de ASH: vaccins contre la grippe

1. , les oreillons, la rubéole, le tétanos, la rougeole, la coqueluche, le sérum.
2. Anesthésiques( propofol, le thiopental, la kétamine, le sévoflurane inhalé, halothane) et myorelaxants( pour l'agent de relaxation musculaire) avant la chirurgie.
3. Substances contrastées en fluoroscopie, en tomodensitométrie ou en angiographie( 1 cas pour 10 000 études).
4. Poison des insectes hyménoptères( piqûres de guêpes, abeilles, frelons, moustiques, surtout pluriel).
5. Produits alimentaires. Les arachides, les noix et les noix du Brésil, les poissons et leurs parasites, par exemple - Anisakis simplex, crustacés, fruits d'agrumes, chocolat, produits du miel et des abeilles, les viandes, les fraises, les tomates, les canneberges, le fromage, les haricots, les cerises et les framboises. Dans l'enfance - lait d'une vache, soja, oeufs.
6. Additifs alimentaires - conservateurs, sulfites, nitrates, tartrazine, salicylates.
7. Charge physique( rare).
8. Mastocytose systémique, caractérisée par la formation d'un nombre excessif de mastocytes capables de libérer un excès d'histamine.
9. Préparations cosmétiques( déodorants, vernis, parfums, mascara), produits chimiques ménagers, produits chimiques industriels, poussières domestiques.
10. Pollen de buissons, fleurs, graines d'arbres( pas souvent).Facteurs de risque Facteurs de risque

:

1. allergies disponibles( urticaire, la dermatite atopique, la rhinite allergique)
2. maladies respiratoires chroniques, y compris l'asthme, la pneumonie chronique, la bronchite, l'obstruction bronchique).
3. Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins
4. Présence de réactions anaphylactiques.patients concomitantes traitement
5. médicaments suivants: bêta-bloquants(
   • accrue des voies respiratoires à l'histamine, l'influence réduite bradykinine et de l'adrénaline appliquée pour enlever le patient en état de choc).
   • inhibiteurs de la MAO( inhiber l'enzyme qui clive l'épinéphrine, ce qui améliore l'effet secondaire de l'épinéphrine).inhibiteur de l'ECA
   • ( peut provoquer un gonflement de la gorge, de la langue, pharynx, avec le développement d'étouffement, « toux kapotenovy »).

Les symptômes de choc anaphylactique

manifestations initiales avec le développement rapide de l'anaphylaxie observée dès les premières secondes après la pénétration du sang de l'allergène. Habituellement, cela se produit lorsque le médicament est injecté dans une veine. Une augmentation typique des signes est de l'ordre de 5 à 40 minutes.

Mais souvent il y a écoulement diphasique de choc anaphylactique, quand, après tous les symptômes ayant disparu sur l'arrière-plan des soins intensifs un jour plus tard - trois peut commencer tout à coup une deuxième vague d'anaphylaxie.

symptômes de base de l'anaphylaxie sont souvent combinés ou intégrés manifeste - conformément aux formes AL: manifestations

fréquence	signes
Dans 9 cas sur 10 épuisement	, le vertige, la peur de mourir; sensation de chaleur sur le visage, rougeur( rougeur) de la peau; éruption cutanée avec démangeaisons, des taches rouges et des cloques sur le type d'urticaire( avec le développement rapide de la maladie - les changements de la peau se produisent plus tard que les autres symptômes); d'œdème laryngé, des lèvres, de la langue, de la gorge, les paupières, les organes génitaux, les doigts, le cou pression .La moitié des patients
	gonflement des sinus, les éternuements, le mucus du nez; attaques de toux sèche; sensation de grosseur dans le pharynx, halètement superficiel, enrouement; stridor( respiration sifflante et exhaler), respiration sifflante dans les poumons; bronchospasme; pâleur forte, lèvres bleues, peau autour du nez et de la bouche, plaques de l'ongle; irritation des yeux, démangeaisons; perte de conscience.
Dans la troisième partie des patients	, la douleur dans la tête est pressante ou pulsée; diminution significative et dramatique de la pression; douleur et sensation de serrement derrière le sternum, dans la région proche-cardiaque; ralentissement du pouls, échec au rythme des contractions du coeur.
Chaque 3 à 4 patients atteints d'	ont des démangeaisons de la muqueuse buccale; déglutition compliquée; des nausées, des vomissements, la diarrhée, des crampes, des spasmes de l'estomac, les intestins.
à 5 - 10% de l'anaphylaxie: engourdissement	des muscles du visage, des lèvres;Déficience visuelle ( floue, doublement, nébuleuse); attaques de panique, tremblements( tremblements), convulsions; miction incontrôlée et défécation; œdème du cerveau.

Ensuite, le diagnostic de choc anaphylactique est considéré.

Diagnostics

Si des épisodes d'anaphylaxie jamais détecté chez le patient plus tôt, les études ne sont pas en mesure de prédire sa manifestation à l'avenir, c'est - de prévoir son développement. Cependant, la probabilité d'une certaine mesure, nous pouvons prédire:

• absolument tous ceux qui souffrent d'une forme d'allergie;
• chez les personnes dont les parents( en particulier les parents) ont connu une expérience similaire de l'anaphylaxie.

Parce que l'anaphylaxie - une condition dans laquelle toutes les manifestations se développent très vite, le diagnostic souvent déjà mis en pathologie, en fonction du taux de développement des symptômes, et plus encore - après le traitement ou la mort. Comme le retard dans une telle situation conduit à la mort du patient, une étude détaillée de chaque symptôme à ce moment, il est impossible de simplement - est extrêmement dangereux. Danger

faux diagnostic D'autre part, en raison du manque de temps et le manque de professionnalisme souvent mis de faux diagnostics.

• Par exemple, dans le développement de formes gastro-intestinales( abdominale) tous les signes d'anaphylaxie sont très semblables aux symptômes d'intoxication aiguë, l'appendicite, pancréatite, coliques biliaires.
• Dans la forme hémodynamique avec sa sévérité de la douleur du coeur et les manifestations de l'insuffisance - la personne est diagnostiquée avec "l'infarctus du myocarde".spasmes
• des bronches, une respiration sifflante, et même un œdème laryngé appelé les signes d'une crise d'asthme, et le cerveau et les troubles neurologiques - aux accidents vasculaires cérébraux, la méningite et d'autres maladies, ne sont pas sans rapport avec le choc anaphylactique.

Ces faux diagnostics sont mortels pour le patient, car il n'y a tout simplement pas de temps pour un traitement approprié.Actions

à l'ASH

Identification des problèmes Identification des allergènes agresseur, provoquer un choc anaphylactique - une étape très importante, ce qui devrait être inclus directement dans le traitement de la maladie. Si le patient ne présente pas de réactions allergiques, des études spéciales sont réalisées. Ils sont en mesure de confirmer le diagnostic de l'organisme allergique dans son ensemble, ainsi que l'allergène causal dans le cas spécifique de l'anaphylaxie.

En dehors d'eux:

• peau, cutanée, tests d'application( Patch-test);Test sanguin
• pour la présence d'immunoglobulines E( IgE), responsables de réactions allergiques;
• tests provocateurs.

Pour assurer la sécurité de la santé du patient en cas de réponse brutale à la provocation des allergies, toutes les études sont menées avec une grande prudence. La méthode la plus sûre est considéré lors de dosage radio-immunologique allergensorbentnogo test( RAST), qui définit plus précisément l'allergène anaphylactique sans affecter la structure du corps.

La sécurité est assurée en effectuant une analyse en dehors du corps du patient. Dans le sang prélevé sur le patient, divers types d'allergènes sont alternativement ajoutés. Si, après l'interaction suivante du sang avec un allergène, une quantité anormale d'anticorps est attribuée, cela indique que cet allergène est la cause de la réaction anaphylactique.

Cette vidéo raconte les premiers secours en état de choc anaphylactique:

traitement à l'hôpital - dans l'unité des soins en salle d'urgence et intensive effectué le traitement de base d'un choc anaphylactique.

Principes de base Principes de base du traitement du choc anaphylactique:

1. L'élimination des dysfonctionnements graves dans le travail du muscle cardiaque, les vaisseaux sanguins, le système respiratoire et nerveux.
2. Prévention de la chute de pression soudaine et du développement de la coma.
3. Prévention de l'œdème pulmonaire, du cerveau, de l'asphyxie, de l'arrêt cardiaque.
4. Enlèvement de l'œdème du larynx, de la trachée, des bronches potentiellement mortels.
5. Suppression des libérations ultérieures d'histamine, de bradykinine, de kallikréine et d'élimination des substances allergènes du sang.

Sur si l'adrénaline est administrée avec le choc anaphylactique et quels autres médicaments seront nécessaires, nous dirons plus loin.

Activités et drogues

Les injections intramusculaires

1. adrénaline( epinephrine) 0,1% après 10 - 15 minutes à 0,2 - 0,8 ml. Lors du calcul des doses pédiatriques permettent une vitesse de 0,01 mg( 0,01 ml) par kg bébé.Si une réaction positive ne se produit pas - rendre l'administration intraveineuse d'adrénaline 1 ml 10 ml de solution de NaCl - lente - 5 minutes pour prévenir l'ischémie du myocarde. Ou 1 ml de médicament dans 400 ml de NaCl à travers un compte-gouttes, ce qui est plus rationnel.
2. fluides de perfusion afin d'empêcher le coma: 1 litre de solution de NaCl, puis par 0,4 litres polyglukin. Initialement, une injection de jet jusqu'à 500 ml en 30-40 minutes, plus tard - à travers un compte-gouttes. On croit que la solution colloïdale de la substance active remplir la circulation sanguine, mais le liquide cristalloïde est sûr, parce qu'eux-mêmes dextranes peuvent causer l'anaphylaxie.
3. Glucocorticoïdes.
   • Hydrocortisone dans le muscle ou la veine: adultes de 0,1 à 1 gramme. Pour les enfants, l'injection intraveineuse est de 0,01 à 0,1 grammes.
   • Dexaméthasone: 4 - 32 mg par voie intramusculaire, la dose quotidienne pour les injections par voie intraveineuse de 3 mg par kg. Après élimination du patient à partir d'une affection aiguë dexaméthasone administrée sous forme de comprimés à une dose journalière de 15 mg. Les doses pour enfants sont calculées en fonction du poids des enfants: de 0,02776 à 0,1666 mg par kilogramme.
   • Prednisolone: ​​150 - 300 mg par voie intramusculaire, les nourrissons de moins d'un an, par poids de corps de kg 2 - 3 mg, de 1 an à 14 ans à 1 - 2 mg.
4. moyens pour rétablir la perméabilité et les bronches de spasmolyse respiratoire, inhiber la libération d'histamine.
   • Eufillin 2,4% 5 - 10 ml par voie intraveineuse.l'administration goutte à goutte fournit une dose de 5,6 mg par kg( 20 ml médicament est dilué dans 20 ml de NaCl à 0,9% et 400 ml de solution saline).Les plus fortes doses par jour par kilogramme de poids corporel: 10 - 13 mg, pour les enfants de 6 ans - 13 mg( 0,5 ml), de 3 à 6 et 20 - 22 mg( 0,8-0,9 mL).Doucement utilisé Eufillin dans le dernier trimestre de la grossesse en raison de la tachycardie maternelle et fœtale est possible. En outre
   • aminophylline appliquer aminophylline, albutérol, Metaproterol.
5. Médicaments pour activer le coeur. Atropine 0,1% sous-cutanée 0,25 - 1 mg. Les doses uniques pour enfants sont prescrites en poids et en âge dans la plage de 0,05 à 0,5 mg.

1. Médicaments qui préviennent la perte de pression et augmentent le débit cardiaque.
   • Dopamine. Appliqué par voie intraveineuse après dilution dans une solution de glucose à 5% ou de chlorure de sodium. Adultes( kg de poids corporel par minute) de la dose minimale de 1,5 - 3,5 mg( taux de perfusion de 100 à 250 mcg / min) à 10,5 - 21 microgrammes( 750-1500 ug par minute).Les enfants de plus de 12 ans reçoivent la plus forte dose par kilogramme de 4 à 8 mcg( par minute).Chez les patients
   • enceintes est utilisé Dopamine que lorsque la menace à la vie de la mère, les actions tératogénicité( fruits paralysant) de la dopamine ont été trouvés. L'allaitement est interrompu. Antihistaminiques

1. arrêter l'émission de substances dans l'allergie au sang-instigateurs, éliminer les démangeaisons, oedème, hyperémie. Il est rationnel de prescrire après la récupération du volume sanguin circulant, car ils peuvent abaisser la pression.
   • par voie intramusculaire: Suprastine( 20 mg) 2 - 4 ml;dosage initial pour les enfants de 6 - 14 ans avant que 1 ml, 1 - 6 ans de 0,5 ml, d'un mois à un an de 0,25 ml. La dose la plus importante par kilogramme de poids ne peut pas dépasser 2 mg.
   • Pipolphen, Tavegil, Dimedrol sont également utilisés.

Après la période aiguë d'un patient avec des stéroïdes administrés à réduction progressive de dosage de comprimé de 7 - 10 jours, et les antihistaminiques.

Traitement thérapeutique

• Oxygénothérapie .Aide à la croissance de la privation d'oxygène des tissus et des bronchospasmes.
• Hemosorption - une technique spéciale élimination extrarénale des allergènes dans le sang en le faisant passer à travers un sorbant.

Tous les patients qui ont une réaction anaphylactique, doivent être observés à l'hôpital pendant 2 - 3 semaines, en raison de la probabilité d'anaphylaxie récurrentes et les complications tardives du cœur, les vaisseaux sanguins, les voies respiratoires et urinaires.

Donc à l'hôpital plusieurs fois faire:

Test sanguin

• , l'urine;
• étude des indicateurs de l'urée, la créatinine dans le sang;
• électrocardiogramme ou échographie du coeur;
• étude des matières fécales sur la réaction de Gregersen.

Ensuite, la prévention du choc anaphylactique est considérée.

prévention des maladies afin de réduire le risque de ASH chez les personnes ayant une forte probabilité d'exposition à l'allergène doit être:

• nécessairement un ensemble de médicaments d'urgence médicale( sur le niveau de son rendu en état de choc anaphylactique, nous avons écrit séparément): solution d'adrénaline
  • ;
  • Prednisolone en ampoules;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin ou Tavegil ou Dimedrol( en ampoules)
  • harnais.
• être capable d'utiliser une seringue automatique pour l'injection d'adrénaline( Epi-pen, Allerjet);
• éviter les piqûres d'insectes( couverture des espaces ouverts, de ne pas utiliser de douceur et de fruits mûrs), appliquer un agent répulsif spécial;
• évaluer correctement les composants dans les produits consommés pour éviter la pénétration des allergènes à travers l'estomac;
• au travail, évitez le contact avec les produits chimiques industriels, l'inhalation et les allergènes cutanés;
• pas utiliser bêta-bloquants sont à risque de développer une anaphylaxie sévère, en les remplaçant par un autre groupe de médicaments;
• dans la recherche en utilisant des produits de contraste à l'avance pour une injection de
• de prednisolone faire des échantillons pour les allergies de médicaments et d'autres substances;
• choisir les médicaments dans les comprimés, pas dans les injections;
• portent toujours un "passeport"( carte, bracelet, suspension) avec des informations sur les maladies allergiques et les médicaments qui aident à l'ASH.

Pour les complications possibles après une réaction allergique comme un choc anaphylactique, lisez la suite.

complications

• peut diagnostiquer des complications graves:
• glomérulonéphrite
• saignement de l'estomac et l'intestin
• maladie cardiaque, y compris la myocardite
• bronchospasme et un oedème pulmonaire;œdème
• et coma hémorragie cérébrale

Si l'aide est retardée, l'impulsion devient faible, la personne perd conscience, il y a un risque élevé de décès.

Prévisions météorologiques favorables que dans le cas d'une attention médicale immédiate si un diagnostic précis et une hospitalisation d'urgence. Cependant, même les médicaments de secours

état de l'anaphylaxie aiguë ne signifie pas que tous terminé avec succès en raison de la forte probabilité de chute de pression secondaire et le développement de l'anaphylaxie( normalement pendant 3 jours, mais se produit sur une longue période).

A propos de ce qu'il faut faire quand le choc anaphylactique arrive, cette vidéo dira: