Chimioembolisation du foie: préparation, déroulement de l'opération, complications, bénéfices, avis et prix

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relativement nouveau( sa formation se produit au début des années soixante-dix du siècle dernier) méthode de chimioembolisation était la réponse aux chercheurs en question de savoir s'il est possible d'entrer dans le médicament de chimiothérapie dans le tissu tumoral d'un patient d'une manière qui ne lui fait pas de mal.

le début des années quatre-vingt - par le développement de chimioembolisation du pétrole - ce problème a été résolu. Malheureusement, cette technique ne fournit que des effets à court terme lorsqu'il est exposé à des tissus tumoraux, et la cessation complète du flux sanguin dans les vaisseaux alimentant les tumeurs cancéreuses, sans observé.des microsphères ayant la capacité d'accumuler une formulation chimique suivie par sa sortie( pour une période suffisamment longue) - Au début

XXI siècle particules spéciales ont été développées.

Ainsi, il est bloquant le flux sanguin dans le tissu de la tumeur elle-même, mais un contact plus avec les cellules cancéreuses cytostatiques est la garantie d'un traitement efficace du cancer. Le concept de la méthode terme

« chimioembolisation » désignent en médecine la méthode de traitement des tumeurs cancéreuses de différentes localisations.

Au cours des traitements de chimio-embolisation dans la lumière du vaisseau alimentant la tumeur cancéreuse, injecte une certaine quantité de médicament. Ensuite, au moyen d'un matériau synthétique appelé agent d'embolisation, le récipient est colmaté.

Dans les cliniques d'aujourd'hui portent deux types de procédures:

• La chimioembolisation d'huile , consistant à l'introduction de contraste huile de médias( saturé avec des médicaments cytotoxiques) avec plus artère embolisation fournissant une tumeur cancéreuse. Un inconvénient majeur de ce type de chimioembolisation est l'incapacité de parvenir à un irréversible ou d'une longue embolisation des vaisseaux sanguins. Les préparations radio-opaques huileuses les plus populaires sont l'étiodol et le lipiodol.
• Chemoembolisation par microsphères.microsphères appelé billes de polymère ayant la capacité d'absorber des médicaments chimiothérapeutiques et aider à créer un irréversible très stable ou embolisation des vaisseaux sanguins. Ils sont capables de maintenir une dose importante de médicaments de chimiothérapie pendant plusieurs semaines. Le mécanisme d'utilisation des microsphères est le suivant: avant le début de la procédure, les microsphères sont saturées avec la chimiothérapie nécessaire. Le contrôle de lui-même en utilisant un dispositif angiographique, radiochirurgie amène le cathéter aux artères qui alimentent une tumeur maligne de sang, après quoi il a introduit dans les microsphères de lumen sont choisis de sorte que leur diamètre coïncide avec le diamètre des microvaisseaux tumorales. Microvasculaire occlure le vaisseau sanguin, les microsphères cessent complètement l'écoulement du sang dans celui-ci, l'agent chimiothérapeutique est libéré.

médecine application

chimioembolisation - une procédure généralement utilisée lorsque les lésions cancéreuses du foie.

Peu importe, que ce soit une tumeur primaire ou à la suite de métastases cancéreuses qui ont frappé d'autres organes( poumon, du sein, du pancréas, de l'estomac, du côlon, de l'œsophage), et la rétine( le foie est souvent le mélanome métastatique).

chimioembolisation également employé avec succès en ce qui concerne les patients atteints: carcinome hépatocellulaire de

• ( cancer primitif du foie), ou hépatome;
• cancer du poumon;
• avec le cancer du rein;
• avec cancer du gros intestin et de l'intestin grêle;
• avec cancer du pancréas et du sein;
• avec le cancer de la vessie;
• de la métastase des néoplasmes malins à d'autres organes internes.

procédure de chimio-embolisation peut être appliqué comme une méthode indépendante de traitement, et en tant que modalité thérapeutique supplémentaire, ainsi que la chimiothérapie, l'ablation par radiofréquence et la radiothérapie. A propos de la procédure

Actuellement procédure d'embolisation est une importante approche thérapeutique dans le traitement d'une variété de cancers.

chimioembolisation peut être appliqué pour soulager les symptômes chez les patients inopérables cholangiocarcinome.

Préparation de

La chimio-embolisation nécessite une préparation soigneuse du patient.

• Environ une semaine avant l'opération prévue, le patient doit consulter un spécialiste qui l'exécutera. Au cours de la consultation, le patient est tenu d'informer son chirurgien radiologue des médicaments et des herbes, des compléments alimentaires et des complexes vitaminiques qu'il prend. L'information sur la présence d'une réaction allergique aux médicaments utilisés pendant la chimioembolisation est également nécessaire. Cette catégorie comprend les antibiotiques, les médicaments utilisés pour l'anesthésie locale et générale, ainsi que les substances radio-opaques contenant de l'iode. Si nécessaire, un chirurgien radiologue peut recommander l'arrêt d'un certain nombre de médicaments( quelques jours avant la chimioembolisation, il est particulièrement indésirable de prendre de la warfarine, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et de l'aspirine).Une conversation spéciale nécessite des informations sur la présence de la grossesse chez les femmes qui vont subir une chimioembolisation, parce que les rayons X peuvent être fatales pour le fœtus dans l'utérus. En étant prévenus de la grossesse, les spécialistes choisiront de telles tactiques de chimioembolisation, ce qui ne nuira en aucun cas au futur bébé.
• Quelques jours avant l'intervention, le spécialiste traitera obligatoirement le patient sur la façon de changer le calendrier de prise de médicaments et sur la façon de se préparer à l'opération. Avant d'entrer dans la clinique, le patient doit soigneusement raser la région de l'aine et les cavités axillaires.
• Si la chimioembolisation implique l'administration d'un sédatif, le patient sera averti de la nécessité de s'abstenir de nourriture et de boisson pendant les huit heures précédant l'opération.
• Il est souhaitable, si le patient est livré à la clinique par un préposé, qui peut passer du temps avec le patient après la procédure. Dans un établissement médical, le patient devrait arriver environ un jour avant la procédure prescrite.
• Pour les enfants, la procédure de chimioembolisation est réalisée sous anesthésie générale. Dans ce cas, les parents reçoivent des instructions supplémentaires de l'anesthésiste.

Quel équipement est utilisé?

Une grande quantité d'équipement médical est nécessaire pour la chimioembolisation, mais une machine à rayons X spéciale et un cathéter miniature qui permet d'entrer dans un vaisseau qui fournit du sang à une tumeur sont d'une importance capitale.

Machine à rayons X contient nécessairement:

• grand écran;
• table spéciale sur laquelle le patient est placé;
• Tube à rayons X.

Le cathéter ressemble à un tube en plastique oblong, dont le diamètre est beaucoup plus petit que la circonférence du crayon. Avec son aide, dans la lumière d'un vaisseau alimentant une tumeur cancéreuse, il est possible d'introduire une variété de divers agents emboliques: substances qui contribuent au rétrécissement et au blocage complet des vaisseaux sanguins.

En tant que tels agents, des microsphères( granules constitués de polymères) ou des huiles sont utilisées.

L'équipement requis, sans lequel aucune procédure de chimio-embolisation ne peut faire, est un cathéter intraveineux, à travers lequel les médicaments sont rapidement introduits dans le corps du patient.

Les dispositifs qui permettent de surveiller les signes vitaux du patient( pouls et pression artérielle) ainsi qu'un système de perfusion( injection) de sédatifs analgésiques sont tout aussi importants pour effectuer cette manipulation.

Comment fonctionne la méthode?

Au cours de la procédure de chimioembolisation du foie, l'impact sur le néoplasme malin est réalisée de deux façons:

• Grâce à un cathéter intraveineux, les médicaments antitumoraux sont administrés directement dans le tissu hépatique affecté. avantage de cette méthode d'administration d'un médicament est que la lésion à une concentration élevée de cytostatiques, tandis que le corps dans son ensemble ne soit pas soumis à de graves effets toxiques.
• Pendant la chimioembolisation, l'irrigation sanguine d'une tumeur maligne est interrompue. En conséquence, une tumeur cancéreuse, privée de sang frais, est au centre d'un espace fermé rempli d'un médicament antitumoral puissant. Les cellules cancéreuses qui se trouvent dans des conditions de privation d'oxygène aggravées par l'action des médicaments cytotoxiques commencent à mourir, entraînant une diminution significative de la tumeur.

Comment fonctionne la procédure?

• La procédure de chimioembolisation supersélective est l'une des opérations plutôt difficiles, bien que pas très traumatisantes, qui nécessitent habituellement l'utilisation d'une anesthésie locale. L'anesthésie générale est utilisée dans des cas extrêmement rares.
• Effectuer une chimioembolisation nécessite la disponibilité d'un chirurgien qualifié en radiologie et les conditions stériles d'une salle d'opération conventionnelle ou d'une salle de radiologie spécialisée.
• Immédiatement avant la procédure, le spécialiste traitant effectue un examen radiographique qui vous permet de voir les vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur en sang. Pour ce faire, une substance de contraste radiologique est injectée dans le sang du patient, permettant une image claire sur le moniteur pour aider à suivre la progression du cathéter le long des vaisseaux.
• Après avoir informé le patient de la possibilité de complications et de réactions individuelles du corps, le chirurgien radiologue prend un consentement éclairé à l'intervention chirurgicale.
• Après avoir rempli les formalités documentaires, le spécialiste traitant commence à saturer les microsphères avec le médicament.
• Afin de minimiser les dommages aux reins avec la chimiothérapie et les produits de la désintégration du tissu tumoral, le patient est prescrit l'apport d'allopurinol. Les antibiotiques aident à prévenir le risque d'infection après la procédure. Pour contrôler la douleur et la nausée pendant la période préopératoire, des médicaments spéciaux sont utilisés. Avec le patient de
• est placé sur la table d'opération, le corps et sont recouvertes de linge stérile relié à celui-ci des dispositifs spéciaux pour aider à contrôler la pression sanguine, pouls plénitude et la fréquence cardiaque.
• La sœur opératrice met en place un système de sédation intraveineuse( perfusion).Parfois, un patient a besoin d'une anesthésie générale. La place
• suivant les radiologues de ponction traitées avec une solution d'agents anesthésiques de telle sorte que le patient est resté conscient, capable de répondre consciemment aux questions, mais ne se sentait pas la douleur.
• effectuée très petite perforation ou de point incision de la peau, spécialiste, guidé par les indications de la machine à rayons X, soigneusement introduit dans la lumière du cathéter en caoutchouc miniature de l'artère fémorale et se déplacer progressivement vers l'artère hépatique. Après l'introduction de la substance radio-opaque, le médecin effectue toute une série d'images du foie.
• Immédiatement après la branche de cathéter de l'artère hépatique, qui fournit des tumeurs malignes dans le sang, les radiologues un agent d'embolisation se mélange avec l'agent anticancéreux et injecte le médicament résultant dans le vaisseau sanguin. Pour vérifier le succès de l'embolisation, le médecin effectue plusieurs radiographies supplémentaires.
• Après avoir terminé la procédure, le chirurgien radiologique enlève le cathéter, arrête le saignement et applique un bandage de pression stérile à la plaie chirurgicale. Puisque la plaie a de petites dimensions, il n'y a pas besoin de suture.
• La durée moyenne de la procédure de chimioembolisation ne dépasse pas une heure et demie.
• A la fin de l'opération, le patient est transféré dans le service, où il reste sous la supervision d'un personnel médical spécialement formé.Il est nécessaire d'être au lit pendant au moins six à huit heures.

Chemoembolisation du foie

mécanisme

chimioembolisation du foie est basée sur la structure unique de l'approvisionnement en sang du foie a deux canaux: l'un d'entre eux est le portail( portail) de Vienne et d'autres - artère hépatique.

La plupart( 75%) des flux de sang dans un foie sain par la veine porte, et seulement 25% - par l'artère hépatique.

Avec le développement du cancer du foie chez le principal fournisseur de sang vers le tissu affecté est l'artère hépatique de la tumeur.

Effets secondaires

Après la procédure de chimioembolisation, la majorité écrasante des patients expérience:

• développement postembolizatsionnogo syndrome - toute une gamme d'effets secondaires, ce qui est la réponse du corps aux produits chimiques d'entrée et comprend des nausées et des vomissements, de la fièvre et la douleur.Étant donné que la majeure partie de la chimiothérapie reste dans le foie, la gravité de ces effets secondaires est insignifiante.

La douleur due à l'arrêt de la circulation dans les tissus affectés est l'effet secondaire le plus courant de la chimioembolisation. Pour arrêter le syndrome douloureux, l'injection intraveineuse de morphine ou l'administration orale de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens est pratiquée.

En général, les patients qui sont passés par la procédure de chimioembolisation, quitter immédiatement l'hôpital après la normalisation de manifester la réduction de la douleur et la cessation des nausées. Habituellement, cela se produit à la fin du premier jour après l'opération. Pour stabiliser l'état après la sortie, on leur prescrit des antiémétiques, des analgésiques et des antibiotiques qui aident à prévenir le développement de l'infection.

Une température corporelle élevée peut être observée dans la semaine suivant la procédure. Il est tout à fait normal phénomène, observé pendant deux à trois semaines, est considéré comme une faiblesse physique accrue et une diminution de l'appétit.

• Perte de cheveux. Modification des caractéristiques de sang
• : la réduction de la de globules blancs( que l'on appelle leucopénie) et une diminution du nombre de plaquettes( thrombocytopénie).
• Anémie - Hematology syndrome clinique caractérisé par diminution de la concentration en hémoglobine et la diminution du nombre de globules rouges.

La chimioembolisation chez les enfants peut déclencher la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux des membres inférieurs.

Des complications sérieuses après chimioembolisation sont observées dans tous les vingtièmes cas.

Le plus grand danger est l'infection du foie et des dommages à ses tissus. Comme le montrent les statistiques médicales, pour 1% des patients, la procédure de chimioembolisation se termine par un résultat létal. Tous les patients qui n'ont pas subi la procédure avaient une altération significative de la fonction hépatique. Avantages

et inconvénients

procédure de chimioembolisation a un certain nombre d'avantages incontestables:

• Dans 75% des patients qui sont passés par ce complexe, bien que peu invasive, la chirurgie, la tumeur maligne du foie ou pendant un certain temps arrête la croissance ou sensiblement réduit en taille. La durée de l'effet thérapeutique dépend largement du type de néoplasme malin et peut persister pendant dix à quatorze mois. En cas de reprise du processus tumoral, la procédure de chimioembolisation peut être répétée.
• chimioembolisation parfaitement combiné avec d'autres méthodes de thérapie anticancéreuse ( il pourrait être une ablation de la tumeur, la chimiothérapie et radiothérapie).L'utilisation complexe de ces méthodes de traitement permet de contrôler la croissance du néoplasme malin.
• Étant donné que la mortalité des patients atteints d'un cancer du foie, dans la plupart des cas, il ne résulte pas de métastases tumorales à d'autres organes et une insuffisance hépatique prononcée sur le fond de la croissance rapide d'une tumeur maligne, la procédure de chimioembolisation permet a grandement amélioré la qualité de vie des patients personnes. Grâce à elle, il est possible non seulement d'arrêter la croissance de la tumeur, mais aussi d'améliorer le fonctionnement du foie.

La technique de chimioembolisation présente également un certain nombre d'inconvénients, car elle comporte certains risques:

• En tant que procédure nécessitant une atteinte de l'intégrité de la peau, la chimioembolisation est associée à un risque d'infection. Cependant, la probabilité d'infection de la cavité opératoire n'est pas trop élevée( elle n'est pas supérieure à un cas par millier d'opérations réalisées).
• Une autre catégorie de risques en chimioembolisation est causée par la nécessité d'insérer un cathéter dans la lumière du vaisseau sanguin. les plus fréquentes complications pendant l'exécution de la manipulation sont: le risque de dommages à la paroi vasculaire, le développement d'une hémorragie et une hémorragie dans le cathéter, ainsi que l'infection par cette zone.
• Le risque de pénétration du médicament embolisant dans les cellules des tissus sains est assez élevé: cela peut conduire à une violation de leur approvisionnement en sang et de la nutrition.
• Le risque d'infection de la plaie opératoire est suffisamment élevé pour même si des antibiotiques sont prescrits.
• certains patients( tels cas sont rares) peut avoir une réaction allergique à la de produit de contraste administrée lors de l'exécution angiographie - une partie intégrante de la procédure de chimioembolisation. Ce
• est un agent de contraste dans de rares cas peut être un coupable de lésions rénales chez les patients atteints d'une pathologie grave du corps ou chez les patients diabétiques.

Contre-indications à

Contre-indication à la chimioembolisation est la présence:

• Insuffisance hépatique sévère.
• Troubles graves du fonctionnement des reins.
• Obstruction des voies biliaires.
• Problèmes sérieux de coagulation sanguine.

Commentaires des patients sur la chimioembolisation

Tatyana:

Ma mère a 72 ans. Le cancer du sein a donné de multiples métastases au foie. Après une année de chimiothérapie, on lui a prescrit une procédure de chimioembolisation. Lors du prochain examen médical, on lui a diagnostiqué un diabète sucré et une autre maladie concomitante, la pancréatite chronique. Après la chimioembolisation ultraselektivnoy a montré une détérioration significative de la santé( médicaments cytotoxiques Eloxatine et lipoidol ont été utilisés), il y a une douleur très sévère, les bardeaux caractère porté.Le médecin traitant a expliqué que tout ceci est le résultat d'une pancréatite exacerbée. Au soir du lendemain, la température corporelle de ma mère est passée à 37,6.Après avoir reçu les tests( ils se sont révélés être normaux), ma mère a été libérée de l'hôpital le quatrième jour après l'opération. La tactique du traitement ultérieur implique deux cycles de chimiothérapie dans le cadre du programme MMM( une combinaison de médicaments, la mitoxantrone, la mitomycine et le méthotrexate) et une autre procédure de chimioembolisation. Après le deuxième traitement de chimiothérapie, le contrôle sera effectué.

Ludmila:

Ma mère a également subi cette opération plusieurs fois. Les premières heures après la procédure étaient toujours extrêmement douloureuses. Puisque le premier jour, il est interdit au patient de sortir du lit, nous avons alors recours aux soins d'une infirmière. Sa température corporelle a également augmenté de façon insignifiante et est restée pendant deux semaines.

Le prix de

Le coût de la procédure de chimioembolisation du foie se compose de nombreux composants. Le plus important est la classe de la clinique où le traitement sera effectué, la qualification des spécialistes traitants, et le nombre d'études supplémentaires.

Le plus important est le pays dans lequel ce service médical est fourni.

Liste des prix approximatif des devis présentés par nous dans le tableau suivant:

• Dans la procédure Russie de chimioembolisation coûtera au patient 160 000.
• En Ukraine, la patiente paiera pour ses 90 000 UAH.
• Le coût de la procédure en Israël est de 7 000 dollars.
• Dans les cliniques allemandes de chimio-embolisation des branches de l'artère hépatique, 6000 euros seront nécessaires.

Vidéo sur la chimioembolisation en oncologie: